การบาดเจ็บที่ก้านสมองขั้นต้นในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ก้านสมองเบื้องต้นในเด็ก การบาดเจ็บที่สมองขั้นต้น (primarybrain-steminjury) หมายถึงการบาดเจ็บที่ก้านสมองที่เกิดจากแรงภายนอกในหัวของเด็กซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักและการบาดเจ็บที่สมองรอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความเครียดแผล瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุหลักเกิดจากการล้มผลกระทบทารกแรกเกิดที่เกิดจากการบาดเจ็บสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักและการบาดเจ็บที่สมองรองการสูญเสียความดันที่เกิดจากการกระจัดสมองหรือสมองพิการสมองบวมกระจายและอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
เกิดขึ้นโดยตรงจากแรงภายนอกเนื้อเยื่อสมองถูกแทนที่เพื่อทำให้ก้านสมองตีที่ฐานกะโหลกศีรษะที่แข็งหรือขอบสมองของสมองอิสระหรือแรงบิดของก้านสมองที่เกิดจากแรงเฉือนแบบหมุนได้รับบาดเจ็บที่เกิดจากแรงดึง เมื่อความรุนแรงรุนแรงความผิดปกติของกะโหลกศีรษะมีขนาดใหญ่ซึ่งอาจทำให้เกิดคลื่นกระแทกที่รุนแรงในน้ำไขสันหลังในโพรงสมองทำให้เกิดการบาดเจ็บจากแรงกระแทกไฮดรอลิกในท่อระบายน้ำสมองส่วนกลางหรือด้านล่างของช่องที่สี่ ส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บที่ก้านสมองอยู่ในส่วนที่ปกคลุมหรือส่วนกลางของก้านสมองและมีระดับที่แตกต่างกันของฟกช้ำและการฉีกขาดด้วยการตกเลือดโฟกัสและอาการบวมน้ำในระยะต่อมากล้ามเนื้อขาดเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของปริมาณเลือด อาจมีเซลล์ hyperplasia glial และการบาดเจ็บที่ได้รับการกระจาย axonal ยังเป็นประเภทของการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักมันเป็นฟกช้ำของสาย axonal กระจายที่เกิดจากความเครียดเฉือนเมื่อหัวจะถูกเร่งการหมุนภายนอก ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในภาคกลางของสมอง ได้แก่ corpus callosum, สมองก้านสมอง, ก้านสมองและส่วนบนของสมองน้อย, ประจักษ์เป็นฟกช้ำของชุดการนำสื่อสีขาวตกเลือดและอาการบวมน้ำ
การเปลี่ยนแปลงด้วยกล้องจุลทรรศน์มักจะปรากฏในสามรูปแบบเนื่องจากระยะเวลาการอยู่รอดของผู้ป่วย:
1. ผู้ป่วยที่รอดชีวิตมาได้ในระยะเวลาอันสั้น: ประจักษ์ว่าการพังทลายของ axonal, axoplasmic spillage, ตามด้วยทรงกลม axonal retraction จำนวนมากกระจายไปตามกลุ่มการนำสารสีขาว
2. ผู้ป่วยที่รอดชีวิตมาได้หลายสัปดาห์ในระยะกลาง: ประจักษ์เป็นการแทรกซึมของ "micro-string" microglia กระจายไปตามกลุ่มสสารสีขาว
3. ผู้ป่วยที่รอดชีวิตเป็นเวลาหลายเดือนในสภาพการอยู่รอดของพืช: ประจักษ์ว่าการเสื่อมสภาพของ "Waller" ของก้านลำต้นยาวและการแพร่กระจายของคอลลอยด์
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่ก้านสมองเบื้องต้นในเด็ก
ให้ความสนใจกับการดูแลสุขภาพปริกำเนิดป้องกันการคลอดก่อนกำหนด, dystocia ปรับปรุงเทคโนโลยีการจัดส่งป้องกันการบาดเจ็บที่สมองของทารกแรกเกิดการดูแลเด็กทุกวัยเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของสมอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน แผลความเครียด
อาจจะมีภาวะ hyperthermia กลางแผลความเครียดในทางเดินอาหารอาการสะอึกที่ดื้อดึงอัมพาตแขนขาอาการบาดเจ็บที่สมองส่วนกลางและความแข็งแกร่งของสมอง
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ไปที่สมอง, ยาชูกำลัง, hyperthermia, สัญญาณที่สำคัญ, การเปลี่ยนแปลงของความผิดปกติของสติ, โคม่า, คันธนูเชิงมุม, antihypertension, ความดันโลหิต, สูญเสียการตอบสนองแสง
นิวเคลียสเส้นประสาทสมองที่สำคัญจำนวนมากสะสมอยู่ในก้าน, โครงสร้างตาข่ายและการเคลื่อนไหวและการรวมกลุ่มการนำประสาทสัมผัสเป็นจุดศูนย์กลางของชีวิตชุดของอาการทางคลินิกและสัญญาณที่คุกคามชีวิตของเด็กสามารถเกิดขึ้นได้
1. ความผิดปกติของจิตสำนึก: เด็กส่วนใหญ่เข้าสู่อาการโคม่าอย่างต่อเนื่องหลังจากได้รับบาดเจ็บและระดับของอาการโคม่าลึกลงไฟแช็กอาจตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดอย่างแรงปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาทั้งหมดหายไปแขนขาจะอ่อนนุ่มและเป็นอัมพาต ระบบยกสมองก้านสมองเสียหาย
2. การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ: มีศูนย์ควบคุมจังหวะการหายใจและศูนย์ดูดยาวในบ่อหลังจากที่ก้านสมองชำรุดอาจเกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและอาจมีการหายใจของเฉินชิหรือหายใจเหมือนสะอื้น หายใจออกหรือเซลล์ประสาทหายใจในบริเวณตาข่ายของไขกระดูกอาจพบภาวะหยุดหายใจขณะหายใจช้าและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจตื้นขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บและไขกระดูก ventrolateral ของไขกระดูกไขกระดูก (rVLM) ควบคุมการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดในสมอง ศูนย์กลางสำคัญมีบทบาทสำคัญในการรักษาความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจตามปกติเมื่อมีการปนกันบริเวณนี้อาจมีความดันโลหิตลดลงเต้นผิดปกติหรือหัวใจหยุดเต้นเมื่อการบาดเจ็บที่ก้านสมองทำให้เกิดความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนกลาง แผลกดทับทางเดินอาหารความเครียดอาการสะอึกที่ดื้อดึง
3. การเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของตาและลูกศิษย์: ในนิวเคลียสกลมโตของส่วนกลาง, นิวเคลียสหรือศูนย์กลางด้านข้างของแย่อาจมีการแยกตา, จ้องมองตาและร่วมเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวในแนวนอนของหัว หายไปนักเรียนสามารถเปลี่ยนจากขนาดเล็กเป็นขนาดเล็กทั้งสองด้านหรือลดลงอย่างมากในรูปทรงเข็มหรือสามารถแก้ไขได้อย่างหลวม ๆ หรือทั้งสองด้านไม่เท่ากันรูปร่างของนักเรียนอาจไม่สม่ำเสมอและการสะท้อนแสงมีแนวโน้มที่จะหายไป
4. เครื่องหมายปิรามิด: เนื่องจากความเสียหายของก้านเสี้ยมในสมองแขนขาอาจเป็นอัมพาตทำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นการสะท้อนของเอ็นเอ็นทำงานอยู่การสะท้อนของตื้นจะหายไปและสัญญาณทางพยาธิวิทยาหนึ่งหรือทั้งสองอย่างอาจเป็นบวก ในกรณีที่รุนแรงอาการตอบสนองทางสรีรวิทยาทั้งหมดจะหายไปและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผ่อนคลาย
5. การทำลายสมองเป็นสัญญาณสำคัญของการบาดเจ็บที่สมองส่วนกลางระดับของขนถ่ายส่วนกลางของสมองส่วนกลางมีศูนย์ที่ส่งเสริมการหดตัวของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อนิวเคลียสสีแดงของ midbrain และโครงสร้างตาข่ายล้อมรอบเป็นศูนย์กลางของการหดตัวของการยืดกล้ามเนื้อ ได้รับบาดเจ็บตามขวางสามารถเกิดขึ้นกับยาชูกำลังสมองประจักษ์เป็นกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นแขนขา paroxysmal มากกว่าการขยายหัวเอียงมุมกลับมากระตุ้นภายนอกสามารถกระตุ้นให้เกิดความแข็งแกร่งถาวรถาวรอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักในเด็ก
การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของความดันในกะโหลกศีรษะสามารถช่วยระบุอาการบาดเจ็บที่ก้านสมองในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาซึ่งเป็นความดันในกะโหลกศีรษะปกติส่วนใหญ่ในอดีต
1. การได้ยินของก้านสมองทำให้เกิดศักยภาพ: มันสามารถสะท้อนเครื่องบินและขอบเขตของการบาดเจ็บที่ก้านสมองได้อย่างแม่นยำและมักปรากฏว่าเป็นความผิดปกติหรือการหายตัวไปของคลื่นเสียงที่อยู่เหนือระนาบความเสียหายนอกจากนี้ยังมีส่วนช่วยในการตัดสินการพยากรณ์โรค ในเด็กหากการได้ยินปรากฏศักยภาพอย่างผิดปกติเด็ก ๆ 69% สามารถฟื้นตัวได้เด็ก 31% จะตายและการได้ยินอาจไม่ตอบสนองเลยและเด็ก 100% จะตาย
2. CT: มองเห็นรูปร่างผิดปกติของเลือดออกที่มีความหนาแน่นสูงผิดปกติบริเวณรอบดวงตาหรือท่อระบายน้ำล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำที่มีความหนาแน่นต่ำอาการบวมของก้านสมองและการอุดตันของสระสมอง
3. MRI: การทดสอบนี้ไม่ค่อยทำในระยะเฉียบพลันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของ hemorrhagic ในช่วงสั้น - T1 และยาว -2 T2 ในก้านสมองได้ดีกว่า CT ในก้านสมองและปลาย (เดือนหรือแม้กระทั่งปี) ก้านสมองนั้นบางลงเนื่องจากการเสื่อมของแอกซอน
4. การตรวจหาการสะท้อนกลับทางสรีรวิทยาหรือพยาธิสภาพของก้านสมอง: การปรากฏตัวของการสะท้อนทางพยาธิวิทยาของปาล์มาบ่งบอกถึงความเสียหายของระนาบพื้นที่เยื่อหุ้มสมอง - เยื่อหุ้มสมองในสมองนั้นการหายตัวไปของการสะท้อนของเลนส์ปรับเลนส์ การสูญเสียของการสะท้อนของกล้ามเนื้อขอบและการสะท้อนกลับของกระจกตาล่างปรากฏขึ้นเนื่องจากการมีส่วนร่วมในระดับระหว่างสมอง - กลาง - สมองการหายตัวไปของรูม่านตาและการสะท้อนกลับของกระจกตาล่างสะท้อนให้เห็นรอยโรคขยายไปถึงระดับสมองส่วนกลาง ประสิทธิภาพของความเสียหายการสะท้อนของดวงตาและการหายไปของการสะท้อนกลับทั้งหมดข้างต้นเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อไขกระดูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักในเด็ก
หลังจากการบาดเจ็บ craniocerebral มันก็กระโจนเข้าสู่อาการโคม่าลึกอย่างต่อเนื่องแยกลูกตาเปลี่ยนขนาดนักเรียนความผิดปกติของสัญญาณที่สำคัญความผิดปกติของการโจมตีสมองเสื่อมถอยกลับโค้งเชิงมุมโค้งตึงเครียดของกล้ามเนื้อแขนขาสัญญาณทางพยาธิวิทยาบวกถ้า CT ไม่รวมเลือดในสมอง หากความดันทะลุเอวไม่สูงสามารถทำการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ก้านสมองได้
มันแตกต่างจากโรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะและสามารถระบุได้โดยการตรวจ CT สมอง
