กรดไหลย้อนปฐมภูมิในเด็ก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

บทนำการไหลย้อน vesicoureteral หลักในเด็ก Vesicular ureteral reflux (VUR) หมายถึงการไหลเวียนของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะเข้าสู่ท่อไตและกระดูกเชิงกรานไตเนื่องจากความผิดปกติในทางแยกของท่อไต Primary VUR เกิดจากความผิดปกติของการแยกท่อไตท่อไต แต่กำเนิดโดยไม่มีรอยโรคทางประสาทและกล้ามเนื้อต้นกำเนิดหรือการอุดตัน การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา อดีตเป็น hypoplasia แต่กำเนิดของฟังก์ชั่นวาล์วและหลังเป็นเรื่องรองไปที่การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเช่นวาล์วท่อปัสสาวะหลังและกระเพาะปัสสาวะ neurogenic มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่าง vesicoureteral reflux กับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและรอยแผลเป็นจากไตซึ่งสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงและไตวาย ในปีที่ผ่านมามันได้ดึงดูดความสนใจมากขึ้นจากกุมารแพทย์ในประเทศ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, hydronephrosis, ความดันโลหิตสูง

เชื้อโรค

การไหลย้อน vesicoureteral หลักในเด็ก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา: ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของการแยกกระเพาะปัสสาวะท่อไตมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการก่อตัวของกรดไหลย้อนชั้นกล้ามเนื้อท่อไตปกติประกอบด้วยส่วนใหญ่ของเส้นใยกล้ามเนื้อเกลียวหลวมและผิดปกติซึ่งเป็นเส้นใยตามยาว เยื่อหุ้มนี้เรียกว่า Waldeyer sheath และติดอยู่กับชั้นลึกของสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะฝักทำหน้าที่เป็นวาล์วสำหรับทางแยกกระเพาะปัสสาวะ ureteral เมื่อกระเพาะปัสสาวะ urinates ปลอกหดตัวและท่อไตเปิดปิดท่อไตปัสสาวะไม่ได้ ไหล

2. dysplasia แต่กำเนิด: สาเหตุของกรดไหลย้อนเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของการแยก ureteropelvic ส่วนใหญ่ dysplasia กล้ามเนื้อตามยาวของผนังกระเพาะปัสสาวะ ureteral ส่งผลให้ท่อไตท่อไตลดลง อีกเหตุผลหนึ่งก็คือความยาวของท่อไต submucosal ไม่เทียบเท่ากับความสามารถของมันเมื่อไม่มีกรดไหลย้อนอัตราส่วนของความยาวของท่อไต submucosal ต่อเส้นผ่านศูนย์กลางคือ 5: 1 และ reflux มีเพียง 1.4: 1 ผนังอวัยวะ, ท่อไตเปิดในทวารกระเพาะปัสสาวะ, ท่อไตมดลูกนอกมดลูก, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ, ยังสามารถทำให้เกิดการไหลย้อนกลับ vesicoureteral, ฟังก์ชั่นวาล์วของท่อไตกระเพาะปัสสาวะขึ้นอยู่กับความยาวของท่อไตในเยื่อบุด้านล่าง ความสามารถของความยาวและผลสนับสนุนที่เพียงพอของ detrusor กระเพาะปัสสาวะบนผนังด้านหลังของท่อไตในวัยเด็กเนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของท่อไตในผนังกระเพาะปัสสาวะสั้นเกินไป (น้อยกว่า 6 มม.) หรือแนวนอน กลไกวาล์วสูญเสียฟังก์ชั่นปกติการเปิดปากนอกมดลูกและรูปร่างผิดปกติอาจส่งผลกระทบต่อสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ ความตึงเครียดมีแนวโน้มที่จะไหลย้อนความไม่แน่นอน detrusor, ไหลย้อนปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะเข้าไปในท่อไตหรือกระดูกเชิงกรานไตเมื่อกระเพาะปัสสาวะขยาย, ปัสสาวะไหลกลับเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้ปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์ส่งผลให้ปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้น เมื่อความดันภายในหลอดเลือดสูงขึ้น submucosal ureter จะถูกบีบอัดโดยไม่มีการสำรอกกลไกการพนังนี้เป็นแบบพาสซีฟ แต่ความจุ peristaltic ของ ureter และความสามารถในการปิด ureteral ปากยังมีส่วนในการป้องกันการไหลย้อนกลับ เมื่ออายุเพิ่มขึ้นการพัฒนาของรอยต่อท่อไตกระเพาะปัสสาวะและสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะจะค่อยๆดีขึ้นฟังก์ชั่นวาล์วจะถูกเรียกคืนและการไหลย้อนกลับจะค่อยๆหมดไปการเชื่อมต่อกระเพาะปัสสาวะของท่อไตผิดปกติเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

3. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การเปลี่ยนแปลงการอักเสบของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักจะทำให้วาล์วของกระเพาะปัสสาวะท่อไตที่จะสูญเสียการทำงานของวาล์วที่ก่อให้เกิดการไหลย้อนกลับในปีที่ผ่านมาการไหลย้อนถือเป็นปัจจัยทางพันธุกรรมในครอบครัว reflux โรคไต มักจะโดดเด่นทางพันธุกรรมหรือเชื่อมโยงทางเพศสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน histocompatibility HLA-A3, B12 ในผู้ป่วยกรดไหลย้อนครอบครัวคิดเป็น 27% ถึง 33% หลักมักจะพิการ แต่กำเนิดโดยไม่เกี่ยวข้อง พยาธิกำเนิดของความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อปัสสาวะหรืออุดตันส่วนใหญ่เกิดจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดที่เกิดจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดของการแยกกระเพาะปัสสาวะ ureteral หรือความเปราะบาง แต่กำเนิดของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ deltoid. กระเพาะปัสสาวะท่อไตที่สั้นลง ตัวอย่างหลุมกอล์ฟท่อไตไตคู่มักจะมาพร้อมกับการพัฒนาที่ผิดปกติของการเปิดท่อไตเมื่อการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะไหลกลับเข้าไปในท่อไต

(สอง) การเกิดโรค

กายวิภาคปกติและกลไกการป้องกันการไหลย้อนกลับของทางแยก ureteropelvic ทำให้มันปรับตัวเข้ากับการบรรจุและความว่างเปล่าของกระเพาะปัสสาวะเมื่อการไหลย้อนที่เกิดขึ้นด้วยเหตุผลหลายประการปัสสาวะบางส่วนยังคงอยู่ในท่อไตหลังจากกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าดังนั้น กระเพาะปัสสาวะให้การเข้าถึงไตดังนั้นการไหลย้อนมักจะซับซ้อนกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซึ่งสามารถประจักษ์เป็น pyelonephritis เฉียบพลันหรือ pyelonephritis อาการที่ไม่มีอาการ 80% ของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อไตไหลย้อน Hodson, 1959 มันถูกค้นพบครั้งแรกว่าแผลเป็นของไตพบมากในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำและ 97% ของเด็กที่มีแผลเป็นจากไตมี vesicoureteral ไหลย้อนดังนั้นจึงมีการเสนอแนวคิดของ "reflux nephropathy" ความรุนแรงของการไหลนั้นสัมพันธ์กันยิ่งมีการไหลย้อนที่รุนแรงมากขึ้นโอกาสที่แผลเป็นจะเพิ่มขึ้นหรือมีแผลเป็นใหม่ ๆ หลอดเก็บของทารกแรกเกิดและทารกมีขนาดค่อนข้างใหญ่และมีแนวโน้มที่จะไหลย้อน intrarenal ดังนั้นทารกขนาดเล็กที่มีกรดไหลย้อนรุนแรง ผลของการเกิดแผลเป็นและการไหลย้อนกลับของการทำงานของไตนั้นเหมือนกับการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์เมื่อเกิดการไหลย้อนความดันในทางเดินปัสสาวะส่วนบนจะเพิ่มขึ้นและ nephron ปลายเป็นครั้งแรก เป็นอันตรายต่อดังนั้นการทำงานของท่อเสียหายก่อน glomerulus, การไหลย้อนผ่านหมันส่งผลกระทบต่อความสามารถของ tubules ไตที่จะมีสมาธิและเป็นเวลานาน

ฟังก์ชั่นไตได้รับผลกระทบจากความเสียหายของเนื้อเยื่อไตและเป็นสัดส่วนกับระดับของความเสียหายของเนื้อเยื่อไตการพลิกกลับสามารถส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของไตเช่นยับยั้ง embryogenesis ที่นำไปสู่ไต hypoplasia หรือการพัฒนาของไตผิดปกติในระยะยาว เด็กที่เป็นโรคไม่มีการเจริญเติบโตของไตและผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนมีโอกาสพัฒนาความดันโลหิตสูงได้การเกิดความดันโลหิตสูงนั้นสัมพันธ์กับการเกิดแผลเป็นจากไตไตยิ่งมีแผลเป็นมากขึ้นความเสี่ยงในการเกิดโรคความดันโลหิตสูงก็จะสูงขึ้น หลังจาก 20 ปีของการติดตาม 20% มีความดันโลหิตสูงและ 8% ของผู้ป่วยที่มีรอยโรคข้างเดียวหากไม่สามารถควบคุมการไหลย้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพการพัฒนาที่ก้าวหน้าของแผลเป็นไตสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายได้โดยทั่วไป vesicoureteral การปรับปรุงอาจเกิดจากการเติบโตและการเจริญเติบโตของส่วนด้านในของผนังกระเพาะปัสสาวะของท่อไตและกล้ามเนื้อของสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ

การป้องกัน

การป้องกันการไหลย้อน vesicoureteral หลักในเด็ก

การป้องกันและรักษาโรคนี้ส่วนใหญ่เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นและความคืบหน้าของความเสียหายของไตสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันการไหลย้อนกลับของปัสสาวะและการติดเชื้อควบคุมการผ่าตัด Anti-reflux ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกมานานกว่า 30 ปี ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดควร จำกัด อย่างเข้มงวดและ Willscher et al. เชื่อว่าใช้ได้กับ:

1VUR ยังคงมีอยู่และยังคงติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะอีกครั้ง

2 VUR รุนแรงกับการติดเชื้อในปีที่ผ่านมาใช้ฉีด endoscopic การรักษาเทฟลอนบรรลุผลลัพธ์ที่ดี Normand และ Smellie ว่าการฝังท่อไตไม่สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรค Torres et al สังเกตผลการผ่าตัดและผู้ป่วยที่ไม่ผ่าตัด ไม่มีความแตกต่างในเวลาจากการวินิจฉัยถึงการทำงานของไตล้มเหลวในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนการควบคุมการติดเชื้ออย่างเข้มงวดรอให้ VUR หายหรือลดตัวเองควบคุมการติดเชื้ออย่างเข้มงวดในเด็กที่มี VUR หลังจาก 10 ปีของการสังเกต ไตทำงานผิดปกติ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนกรดไหลย้อน vesicoureteral หลักในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, hydronephrosis, ความดันโลหิตสูง

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, hydronephrosis, ความเสียหายของไตอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้กับความดันโลหิตสูงและภาวะไตวายการเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูงมีความเกี่ยวข้องกับแผลเป็นไตไตยิ่ง scars ไตความเสี่ยงของการพัฒนาความดันโลหิตสูงและเด็กที่มีรอยแผลเป็นทวิภาคีรุนแรง หลังจาก 20 ปีของการติดตาม 20% มีความดันโลหิตสูงและ 8% ของผู้ป่วยที่มีรอยโรคข้างเดียวหากไม่สามารถควบคุมการไหลย้อนกลับได้อย่างมีประสิทธิภาพการพัฒนาที่ก้าวหน้าของแผลเป็นไตอาจทำให้ไตวายได้

อาการ

อาการ vesicoureteral ไหลย้อนปฐมภูมิใน เด็ก อาการ ปวดท้องเบื่ออาหารเด็กคลื่นไส้และอาเจียนติดเชื้อทางเดินปัสสาวะง่วงนอน

อาการของกรดไหลย้อน vesicoureteral หลักส่วนใหญ่ประจักษ์จากสองด้าน hydronephrosis และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการไหลย้อนทำให้ปัสสาวะในทางเดินปัสสาวะส่วนบนจะไม่สามารถว่างเปล่าในระดับหนึ่งกระดูกเชิงกรานไตและการขยายตัวของท่อไตจะเกิดขึ้น อัลตร้าซาวด์สะท้อนดังนั้น hydronephrosis ทั้งหมดที่พบโดยอัลตร้าซาวด์ควร VCUG เพื่อแยกกรดไหลย้อนเพราะส่วนสำคัญของเด็กคือการไหลย้อนที่ไม่มีอาการในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงการใช้อัลตราซาวด์สำหรับการคัดกรองกรดไหลย้อนมีความสำคัญในทางปฏิบัติ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนั้นไม่เฉพาะเจาะจงในเด็กเช่นมีไข้ง่วงอ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนและความผิดปกติของการเจริญเติบโต

การไหลย้อนที่ผ่านการฆ่าเชื้อในเด็กทารกและเด็กเล็กอาจมีลักษณะเป็นอาการจุกเสียดไต แต่ประสิทธิภาพไม่ปกติเด็กขนาดใหญ่สามารถชี้ให้เห็นว่าเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือปัสสาวะปัสสาวะซี่โครงจะเจ็บปวดในผู้ป่วยสูงอายุที่มี pyelonephritis เฉียบพลันยังมีอาการปวดเอว อ่อนโยน B-ultrasound แบบเรียลไทม์สามารถใช้เป็นการทดสอบคัดกรองสำหรับการวินิจฉัยการไหลย้อนกลับปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ urethrography (VCUG) เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยและการจำแนก vesicoureteral reflux, hydronephrosis และระบบทางเดินปัสสาวะที่พบโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ VCUG ควรทำเพื่อเริ่มการติดเชื้อเนื่องจากความกลัวและการไม่ร่วมมือของเด็กเพื่อป้องกันผลลบที่ผิดพลาดสามารถให้ยาระงับประสาทในระหว่างการทำ angiography และทำซ้ำตามความเหมาะสม

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการไหลย้อนกลับระดับประถมศึกษาในเด็ก

กล้องจุลทรรศน์แสงปัสสาวะประจำหรือสแกนกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนถ้าเซลล์เยื่อบุผิวหลอดและเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติเพิ่มขึ้นควรพิจารณาการปรากฏตัวของโรคไตกรดไหลย้อนโปรตีนสามารถใช้เป็นอาการแรกของผู้ป่วยที่มีโรคไตไหลย้อนปัสสาวะ microprotein (รวมปัสสาวะβ2-ไมโครโกลบูลิน , α1-microglobulin, โปรตีนเรตินที่มีผลผูกพัน, โปรตีนอัลบูมินในปัสสาวะและปัสสาวะ N-acetyl-β-glucosaminidase (NAG) เพิ่มการปล่อยเชิงปริมาณซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคไตกรดไหลย้อนและการก่อตัวของไต ความเสียหายของไตอย่างรุนแรงอัตราการกรองของไตลดลงโปรตีนในปัสสาวะ Tamm-Horsfall ลดลงสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของท่อไต pyelonephritis เรื้อรังแผลเนื้อเยื่อไตเรื้อรังลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

1. การตรวจอัลตร้าซาวด์: การตรวจ B-อัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์เหมาะสำหรับการวินิจฉัยการกลั่นกรดไหลย้อนถ้าคุณเห็นท่อไต pyelectasis ควรพิจารณาการมีกรดไหลย้อนขณะนี้มีการตรวจอัลตราซาวด์ Doppler สีหลังจากกระเพาะปัสสาวะเติม สังเกตสภาพการไหลย้อนกลับและสังเกตตำแหน่งของการเปิดท่อไตซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยโรค แต่เนิ่น ๆ วิธีการที่ปลอดภัยและไม่มีอาการปวด

2. Radionuclide cystography: สามารถระบุการมีหรือไม่มี reflux ได้อย่างแม่นยำ แต่ความถูกต้องของการกำหนด reflux นั้นไม่ถูกต้องเพียงการศึกษาติดตามผล urography ทางหลอดเลือดดำสามารถแสดงรูปร่างของไตได้ดี ความหนาของเนื้อเยื่อไตและการเติบโตของไตสามารถคำนวณได้ แต่ในมือข้างหนึ่งอัลตราซาวนด์นั้นง่ายและง่ายขึ้น

3. การทำงานของนิวเคลียสของไต (DMSA) สแกน: สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีแผลเป็นจากไตใช้ติดตามการเกิดแผลเป็นใหม่หรือไม่และสามารถประเมินการทำงานของไตและท่อไตตรวจสอบการทำงานของไตเปรียบเทียบไตก่อนและหลังการผ่าตัด คุณสมบัติอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของกรดไหลย้อน vesicoureteral หลักในเด็ก

ตามผลของ urethrography กระเพาะปัสสาวะปัสสาวะ (VCUG), vesicoureteral ไหลย้อนหลักแบ่งออกเป็น 5 เกรด: เกรด I: กรดไหลย้อนเท่านั้นถึงท่อไตระดับที่สอง: กรดไหลย้อนที่กระดูกเชิงกรานไต แต่ไตไม่ขยาย ระดับ III: การขยายตัวเล็กน้อยหรือ (และ) ความโค้งของท่อไต, การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไตและความอ่อนนุ่มของยอดอุ้งเชิงกราน, เกรด IV: การขยายตัวปานกลางและการโค้งงอของไต, การขยายตัวปานกลางของกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไต เกรด V: ท่อไตถูกขยายอย่างรุนแรงและบิดเบี้ยวกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตจะขยายอย่างรุนแรงและสัณฐานของหัวนมจะหายไปในกระดูกเชิงกรานไตส่วนใหญ่

หลักเกิดจากความผิดปกติ แต่กำเนิด vesicoureteral ที่พบมากที่สุดควรจะแตกต่างจากกรดไหลย้อนรองติดเชื้อรองและทางเดินปัสสาวะบาดเจ็บแผลที่คอกระเพาะปัสสาวะและลดการอุดตันทางเดินปัสสาวะการตั้งครรภ์ ฯลฯ ให้ความสนใจกับประวัติทางการแพทย์ และอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยระบุอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของโรคนี้มีไข้ซ้ำปวดท้อง dysplasia และปัสสาวะขั้นต้น ฯลฯ ควรจะแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของการติดเชื้อปวดท้อง dysplasia และปัสสาวะและโรคอื่น ๆ มีครอบครัว การตั้งค่าทางเพศมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยโรคไหลย้อน vesicoureteral หลัก