เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก
บทนำ
บทนำสู่เยื่อบุช่องท้องหลักในเด็ก เยื่อบุช่องท้องหลัก (เยื่อบุช่องท้องหลัก) รวมถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง (การติดเชื้อในช่องท้องมักจะเกี่ยวข้องกับโรคตับเรื้อรังหรือกลุ่มอาการของโรคไต) และเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ Mycobacterium วัณโรคปอดอักเสบและ Neisseria ในเด็กผู้หญิงวัยก่อนรุ่นมันหมายถึงการขาดการติดเชื้อเบื้องต้นที่ชัดเจนในช่องท้อง, เชื้อโรคผ่านเลือด, น้ำเหลืองหรือผนังลำไส้, ระบบสืบพันธุ์เพศหญิงเข้าสู่ช่องท้องที่เกิดจากการติดเชื้อหนองเฉียบพลัน เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายอุบัติการณ์ของโรคลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเนื่องจากการปรับปรุงระดับการวินิจฉัยทำให้หลายกรณีสามารถรักษาได้ทันทีและการพยากรณ์โรคได้รับการปรับปรุงอย่างมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% -0.008% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การคายน้ำท้องเสียช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เยื่อบุช่องท้องหลักส่วนใหญ่เป็นเพราะแบคทีเรียในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายผ่านการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ช่องท้องและเด็กจำนวนน้อยยังสามารถขึ้นไปผ่านระบบน้ำเหลืองระบบทางเดินอาหารและอวัยวะเพศหญิง (pH ท้องถิ่นและเยื่อเมือกเหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย การติดเชื้อในช่องท้อง, โรคไต, โรคตับ, น้ำในช่องท้องจำนวนมากในช่องท้อง, มักจะเกิดจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำ, ขาดการประกอบและการติดเชื้อทางช่องท้อง, เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือกลุ่ม A Streptococci, ปอดอักเสบ, ลำไส้ Cocci, Staphylococcus และ Escherichia coli
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากแบคทีเรียเข้าสู่ช่องท้องจะทำให้เกิดอาการคัดจมูกบวมและสารหลั่งสารขับสารนี้มีนิวโทรฟิลจำนวนมากเนื้อเยื่อฉีกขาดแบคทีเรียและฟอร์ฟินตกตะกอนซึ่งเป็นของเหลวขุ่นหรือมีหนองบาง ๆ เนื่องจากปริมาณสารหลั่ง เนื้อหาที่มีขนาดใหญ่และไฟบรินนั้นมีน้อยกว่าฝีที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นน้อยกว่า Streptococci มีลักษณะเบาบางและการยึดเกาะคล้ายไฟบรินจะไม่ค่อยเกิดขึ้น Staphylococcus, Escherichia coli และ pneumococcus ทำให้เกิดหนองหนา หลังจากการควบคุมการติดเชื้อหนองจะถูกดูดซับและกาวไฟบรินในช่องท้องก็จะถูกดูดซึมภายใน 1 สัปดาห์เด็กบางคนมีการทำลายของ serosal หรือเนื้อเยื่อฉีกขาดในช่องท้องซึ่งจะทำให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้ที่ปากแข็งและปากแข็ง ปัจจัยที่มีศักยภาพของการอุดตันในลำไส้เนื่องจากการหลั่งผนังลำไส้ exudate, ยับยั้งการบีบตัวของลำไส้ peristalsis, บวมในลำไส้, อัมพาตเป็นจำนวนมาก exudation ของเหลว extracellular ทำให้เกิดการคายน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลไหลเวียนอย่างรุนแรง ในเวลาเดียวกันแบคทีเรียและสารพิษจำนวนมากจะถูกดูดซึมโดยเยื่อบุช่องท้องซึ่งสามารถสร้างโรคโลหิตเป็นพิษติดเชื้อหรือช็อกเป็นพิษ
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุช่องท้องหลักในเด็ก
ผู้ใหญ่สามารถใช้ norfloxacin หรือ TMP-SMZ เพื่อป้องกันเยื่อบุช่องท้องหลัก แต่ไม่แนะนำสำหรับเด็กที่มีน้ำในช่องท้องเพื่อป้องกันโรคนี้ด้วยยาปฏิชีวนะเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีและเด็กโตที่มีอาการไตหรือไตวายเรื้อรัง โรคตับเรื้อรัง) จำเป็นต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ช็อกท้องเสียขาดน้ำ
ส่วนใหญ่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงและเป็นพิษพวกเขามักจะมีอาการท้องเสียและปัสสาวะบ่อย ๆ ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะช็อกและอวัยวะล้มเหลวหลายครั้ง
อาการ
อาการหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ท้องอ่อนโยน, การขยายช่องท้อง, การเคลื่อนไหว, ความหมองคล้ำ, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, อัมพาตลำไส้, อาการปวดท้อง, การตอบสนองช้า, ไข้สูง, ผนังหน้าท้องสีซีด
เยื่อบุช่องท้องหลักทั่วไปมีอาการอย่างรวดเร็วมีไข้สูงเป็นอาการหลักเริ่มต้นตามมาด้วยการอาเจียนปวดท้องและท้องอืด
1. อาการของการเป็นพิษมีความรุนแรง: อาการพิษของระบบมีความรุนแรงซีดระคายเคืองหรือเหี่ยวแห้งและการตอบสนองต่อโลกภายนอกช้าการตรวจพบว่าเด็กป่วยสับสนอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 40 ° C ชีพจรเร็วและอ่อนแอและอุณหภูมิของทารกอาจเป็นปกติ เฉพาะการขยายช่องท้องเสียงลำไส้หายไปเป็นสัญญาณสำคัญเด็กที่มีอาการขาดน้ำอย่างรุนแรงและเป็นพิษ แต่ไม่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองอย่างเห็นได้ชัดกรณีขั้นสูงมักจะไม่ดีกึ่งมีสติด้วยสุภาษิตใบหน้าหายใจ ความยากลำบาก, เริมที่ริมฝีปาก, ผิวแห้ง, การขาดน้ำอย่างรุนแรง แต่ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่วงต้นอาการไม่รุนแรงโดยทั่วไปดีขึ้น, โรคไตที่ซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบพบได้บ่อยในเด็กวัยเรียนสภาพทั่วไปเป็นปานกลางอาการของพิษ ยังเบา
2. อาการทางเดินอาหาร: อาการปวดท้องมักจะรุนแรงมากขึ้นตลอดทั้งหน้าท้องมักจะลดหน้าท้องหนักอาเจียนบ่อยคายออกอาหารตกค้างและน้ำดีบางครั้งท้องเสียที่จุดเริ่มต้นและต่อมาเนื่องจากการขยายช่องท้องและลำไส้อัมพาตท้องผูกมากขึ้นหรือไม่หมด บางกรณีมีอาการท้องร่วงหรือปัสสาวะบ่อยเนื่องจากการระคายเคืองของผนังลำไส้หรือโพรงกระดูกเชิงกรานและบางครั้งก็เมือกและเลือด
3. สัญญาณ: การขยายช่องท้องไม่มีประเภทของลำไส้, ความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้องทั้งหมด แต่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องในทารกมักจะไม่ชัดเจนความอ่อนโยนในช่องท้อง, การตอบสนองอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ชัดเจนเหมือนเยื่อบุช่องท้องรอง ส่วนใหญ่ของพวกเขาสามารถเสียงกลองและมีความหมองคล้ำมือถือส่วนใหญ่ของน้ำในช่องท้องมีสัญญาณปริมาตรน้ำทางช่องท้องนั่นคือสัญญาณการนำการสั่นสะเทือนเสียงลำไส้ในช่วงต้นอาจเป็นปกติหลังจากการตรวจคนไข้และเสียงลำไส้จะอ่อนแอหรือหายไป อาการปวดท้องมีไข้ผนังหน้าท้องและอาการบวมน้ำ scrotal กำเริบโรคตับซับซ้อนด้วยเยื่อบุช่องท้องสามารถมองเห็นผนังช่องท้องคัดตึงหลอดเลือดดำและสีแดงสะดือท้องสะดือทั่วไปที่พบบ่อยผนังอ่อนโยนมักสงสัยว่าการติดเชื้อที่อวัยวะเพศหญิงปวดท้องและสัญญาณท้องด้านล่าง การตรวจทางทวารหนักความอ่อนโยนในภาวะซึมเศร้ากระเพาะปัสสาวะทวารหนักหรือภาวะซึมเศร้ามดลูกทวารหนัก
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุช่องท้องหลักในเด็ก
1. เลือดประจำ: เม็ดเลือดขาวในเลือดสูงกว่าเยื่อบุช่องท้องทั่วไปมากถึง (20 ~ 40) × 10 9 / L (20,000 ถึง 40,000 / มม. 9) นิวโทรฟิลสามารถเพิ่มขึ้นได้มากกว่า 90%
2. ของเหลวในช่องท้อง: ความขุ่นของน้ำในช่องท้องเจาะสามารถแยกหนองบางการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของหนองจำนวนมากเปื้อนโดยกรัมคราบมักจะสามารถหา dicocci หรือ cocci; น้ำในช่องท้องวัฒนธรรมบวกถ้าจำเป็นการตรวจทางนรีเวชและ transvaginal เฉียนหลงเจาะและหนองควรใช้สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ B- และ X-ray, ฟิล์มธรรมดา X-ray ช่องท้องสามารถมองเห็นได้ในลำไส้อัมพาต (ลำไส้ใหญ่ท้องอืดพร้อมกัน) และส่วนใหญ่กระจัดกระจายระดับต่ำของเหลวตึงเครียดในขณะที่เห็นปรากฏการณ์น้ำในช่องท้อง ทำการทดสอบอื่น ๆ เช่น CT เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
เด็กที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงอาเจียนพร้อมกับไข้สูงหรือการเปลี่ยนแปลงของสติลักษณะที่ปรากฏอย่างรวดเร็วของความอ่อนโยนในช่องท้องรวมและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและลำไส้เสียงหายไปควรพิจารณาเยื่อบุช่องท้องหลักสำหรับการวินิจฉัยได้รับการพิจารณาสำหรับการเจาะช่องท้อง การย้อมสีกรัมสามารถยืนยันได้โดยการหาบาซิลลัสหรือ cocci และหากการวินิจฉัยยังคงเป็นเรื่องยาก laparoscopic หรือ laparotomy สำรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เยื่อบุช่องท้องทุติยภูมิ: อาการของเยื่อบุช่องท้องหลักสัญญาณคล้ายกับเยื่อบุช่องท้องรองผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการยังเหมือนกัน แต่เพียงการรักษาที่ไม่ผ่าตัดจะแตกต่างจากเยื่อบุช่องท้องรองดังนั้นควรใส่ใจกับการระบุ จุดสำคัญของการระบุเยื่อบุช่องท้องหลักและเยื่อบุช่องท้องรองมีดังนี้:
(1) เยื่อบุช่องท้องหลักส่วนใหญ่พบในน้ำในช่องท้องตับแข็ง, โรคไตและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 10 ปีในขณะที่เยื่อบุช่องท้องรองส่วนใหญ่ไม่มีข้อ จำกัด ดังกล่าว
(2) เยื่อบุช่องท้องหลักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้อง "peritonitis triad" ในอาการท้องมักจะไม่ชัดเจนอุบัติการณ์ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็ก "Peritonitis triple การจัดเก็บยังน้อยกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง
(3) ไม่มีการติดเชื้อเบื้องต้นในช่องท้องเป็นกุญแจสำคัญในการแยกแยะความแตกต่างระหว่างเยื่อบุช่องท้องหลักและเยื่อบุช่องท้องรองการตรวจ X-ray พบว่าก๊าซฟรีใต้วงแขนเป็นหลักฐานของเยื่อบุช่องท้องรอง
(4) การเจาะช่องท้อง, น้ำในช่องท้องหรือสารหลั่งทางช่องท้องสำหรับการตรวจแบคทีเรียและการตรวจทางวัฒนธรรม, เยื่อบุช่องท้องหลักส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียเดี่ยวและเยื่อบุช่องท้องรองเกือบจะเป็นเชื้อแบคทีเรียผสมเช่นการเจาะทะลุเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคโรคนี้ไม่มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกะทันหันการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิร่างกายชีพจรและสติค่อนข้างอ่อนและจำนวนของการอาเจียนมีขนาดค่อนข้างเล็กอาการปวดท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องในไส้ติ่งอักเสบ เยื่อบุช่องท้องส่วนปลายเริ่มต้นด้วยอาการท้องอืดอย่างกว้างขวางตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนและไส้ติ่งอักเสบมี leukocytosis น้อยกว่าเยื่อบุช่องท้องหลัก
2. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความซับซ้อนกับเยื่อบุช่องท้อง: หลักสูตรของโรคช้าอาการพิษปรากฏในผู้ป่วยที่มีโรคขั้นสูงความอ่อนโยนในช่องท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดดเด่นที่สุดในด้านล่างขวาและเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ (15 ~ 20) × 10 9 / L (15,000 ~ 20,000 / mm9) .
3. เฉียบพลัน necrotizing enterocolitis: การโจมตีอย่างรวดเร็ว, พิษช็อตยังสามารถเกิดขึ้นในระยะแรก แต่อุจจาระส่วนใหญ่จะล้างอุจจาระเป็นเลือดนองเลือดพร้อมกับกลิ่นถ่ายภาพ X-ray ในช่องท้องมีสัญญาณพิเศษเช่นการขยับขยายช่องว่างในลำไส้ ก๊าซหลอดเลือดดำพอร์ทัลและอื่น ๆ
4. โรคปอดบวม: โรคปอดบวมในเด็กในช่วงต้นเมื่ออาการหน้าอกไม่ชัดเจนเช่นมีไข้สูงปวดท้องอาเจียนท้องแน่นท้องและตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นต้นคล้ายกับปรากฏการณ์เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักควรสังเกตอย่างระมัดระวังขณะที่โรคดำเนินไปเด็กอาจหายใจ สามารถทำการวินิจฉัยอาการถี่, กระพือจมูก, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกได้อย่างชัดเจน
5. การติดเชื้อในทารกแรกเกิดหรือการติดเชื้อสะดือ: เกิดจากเยื่อบุช่องท้อง, อาการทางคลินิกของการอาเจียนฉับพลัน, ท้องอืด, ท้องผูก
