วัณโรคปอดขั้นต้นในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กที่มีวัณโรคปฐมภูมิ วัณโรคปอดปฐมภูมิเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของวัณโรคหลักมันคือการติดเชื้อหลักของวัณโรคหลังจากเริ่มต้นการบุกรุกเข้าไปในปอดมันเป็นประเภทหลักของวัณโรคในเด็กคิดเป็น 85.3% ของจำนวนทั้งหมดของวัณโรคในเด็ก วัณโรคปฐมภูมินั้นรวมถึงโรคปฐมภูมิและวัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่หลอดลม ในอดีตประกอบด้วยรอยโรคปอดปฐมภูมิรอยโรคต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เชื่อมต่อกับทั้งสอง หลังมีสาเหตุหลักมาจากต่อมน้ำเหลืองโตในโพรงทรวงอกและรอยโรคเบื้องต้นของปอดมีทั้งขนาดเล็กหรือครอบคลุมด้วยภาพ mediastinal ไม่สามารถตรวจพบภาพยนตร์ X-ray หรือรอยโรคหลักถูกดูดซึม ต่อมน้ำเหลืองได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่หลอดลม ทั้งสองเป็นชนิดเดียวกันนั่นคือวัณโรคชนิดดั้งเดิม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0031% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดการส่ง: การส่งสัญญาณการหายใจในแนวตั้งแม่ส่งทารก ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพอง, atelectasis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
เชื้อโรค
สาเหตุของวัณโรคปอดปฐมภูมิในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
วัณโรคปฐมภูมิเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่บุกรุกร่างกายเป็นครั้งแรกมี 4 ประเภท Mycobacterium tuberculosis: มนุษย์, วัว, นกและเมาส์ในขณะที่แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของมนุษย์เป็นวัณโรคของมนุษย์และวัณโรค วัณโรคในเด็กส่วนใหญ่ในประเทศจีนมีสาเหตุมาจากวัณโรคในมนุษย์วัณโรคมีความต้านทานสูงนอกจากความต้านทานต่อกรด, ด่างและแอลกอฮอล์แล้วยังมีความแข็งแกร่งสำหรับความเย็นความร้อนความแห้งกร้านแสงและสารเคมี ความอดทนความร้อนชื้นมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งต่อวัณโรคสามารถฆ่าที่ 65 ° C เป็นเวลา 30 นาที 70 ° C เป็นเวลา 10 นาที 80 ° C เป็นเวลา 5 นาทีเพื่อฆ่าเชื้อฆ่าเชื้อความร้อนแห้งไม่ดีความร้อนแห้ง 100 ° C ใช้เวลามากกว่า 20 นาที ดังนั้นการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแห้งอุณหภูมิจะต้องสูงเวลาจะต้องนานแบคทีเรียวัณโรคในเสมหะถูกฆ่าตายภายใน 2 ชั่วโมงภายใต้แสงแดดโดยตรงและรังสีอัลตราไวโอเลตใช้เวลาเพียง 10 นาทีแทนที่จะอยู่รอดในความมืดในเสมหะ หากวัณโรคถูกฆ่าเชื้อด้วยกรดคาร์บอลิก 5% (ฟีนอล) หรือสารละลายฟอกสี 20% จะใช้เวลา 24 ชั่วโมงจึงจะมีผล
(สอง) การเกิดโรค
1. เส้นทางการติดเชื้อ
(1) การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ: หรือที่เรียกว่าการติดเชื้อหยดเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อส่วนใหญ่โดยการสูดดมละอองของวัณโรคหรือลอยอยู่ในอากาศด้วยฝุ่นวัณโรคเข้าไปในปอดผลิตปอด แผล
(2) การติดเชื้อทางเดินอาหาร: วัณโรคปอดสามารถเข้าสู่ทางเดินอาหารและทำให้เกิดคอหอยหรือลำไส้โดยการดื่มนมจากวัววัณโรคที่ไม่ได้รับการรักษาหรือการรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนเชื้อแบคทีเรียวัณโรคหรือร่วมกับผู้ป่วยวัณโรค เตาดั้งเดิมในปัจจุบันนมสดในประเทศจีนได้รับการฆ่าเชื้อดังนั้นการติดเชื้อของวัณโรค Bovine Mycobacterium นั้นหายาก
(3) การติดเชื้อ transplacental เยื่อเมือกและผิวหนัง: การติดเชื้อ transplacental สามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกของวัณโรคส่วนใหญ่พบในหลังคลอดแม่มีวัณโรคที่ใช้งานหรือวัณโรค miliary ก่อนเกิดแม้ว่าวัณโรค แต่กำเนิดหายากมาก แต่เราใช้เพื่อ พบผู้ป่วยวัณโรคที่มาจากเลือดสองรายที่เกิดตั้งแต่แรกเกิดผู้ป่วย 1 รายมีฟันผุในช่วงก่อนคลอดและอีก 1 รายเป็นผู้ป่วยวัณโรค
2. การเกิดโรค
เชื้อวัณโรค Mycobacterium เอื้อมถึงปอดผ่านทางเดินหายใจเติบโตในหลอดลมและถุงลมทำให้หลอดลมฝอยอักเสบวัณโรคและจากนั้นรูปแบบก้อนหรือปอดบวมวัณโรคเนื้องอกหลักสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอด แต่ส่วนใหญ่อยู่ในกลีบบนของปอด หรือตรงกลางส่วนล่างของกลีบล่างพบมากในปอดขวามักจะใกล้กับเยื่อหุ้มปอดในระหว่างกระบวนการติดเชื้อหลักวัณโรคผ่าน lymphatics ไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นทำให้เกิด paratracheal หรือต่อมน้ำเหลือง parabronchial แผลยังคงพัฒนาแม้จะเจาะผนังหลอดลมเพื่อสร้างวัณโรคในช่องท้อง, การกัดเซาะ, การกดขี่, ถ้าวัสดุต่อมน้ำเหลืองชีสแตกเข้าไปในหลอดลม, มันสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของโรคในปอด.
3. กลไกภูมิคุ้มกันและโรค
ไม่ว่าเด็กจะพัฒนาเป็นวัณโรคหลังจากสัมผัสกับวัณโรคเป็นครั้งแรกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันของร่างกายความรุนแรงและปริมาณของแบคทีเรียและเด็กที่มีการทดสอบวัณโรคเชิงลบหลังจากการสัมผัสกับวัณโรคเป็นครั้งแรกเมื่อวัณโรคบุกรุกร่างกายมันเปิดใช้งาน T lymphocytes ก่อให้เกิดการแพร่กระจายจำนวนมากหลังจาก 2 ถึง 10 สัปดาห์ร่างกายจะพัฒนาปฏิกิริยาการแพ้แบบวัณโรคและสารเมตาโบไลต์ที่ล่าช้าในเวลานี้การทดสอบ tuberculin สามารถกลายเป็นบวกได้และร่างกายก็สร้างภูมิคุ้มกันด้วย เมื่อเซลล์ T ในร่างกายไวและสัมผัสกับแอนติเจนที่สอดคล้องกันหรือสัมผัสกับ macrophages ที่กลืนกินวัณโรคต่อมน้ำเหลืองต่าง ๆ เช่นปัจจัยการยับยั้งการย้ายถิ่นของแมคโครฟาจและปัจจัยกระตุ้นการเปิดใช้งานของแมคโครฟาจ เซลล์สะสมอยู่รอบ ๆ วัณโรคและปัจจัยการกระตุ้นขนาดใหญ่ช่วยเพิ่มความสามารถในการ phagocytose และฆ่าวัณโรคนอกจากนี้ Lymphoxins ยังสามารถฆ่าวัณโรคและการมีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ทำให้แผลถูก จำกัด ในกระบวนการของการติดเชื้อวัณโรคภูมิคุ้มกันของเซลล์มีส่วนเกี่ยวข้องดังนั้นหลังจากการติดเชื้อวัณโรคร่างกายมีทั้งอาการแพ้และภูมิคุ้มกันบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกและเด็กเล็กเนื่องจากภูมิคุ้มกันไม่ดีเช่นการสัมผัสหลายครั้งกับจำนวนมากของวัณโรครุนแรงโดยตรงสามารถพัฒนาเป็นวัณโรคเดิมหรือแม้กระทั่งวัณโรค miliary เด็กส่วนใหญ่หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกร่างกายได้รับ ภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงโดยทั่วไปไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเริ่มต้น แต่เนื่องจากเด็กมักจะมีความไวต่อวัณโรคเพื่อปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกายที่เฉพาะเจาะจงกับ Mycobacterium วัณโรคมาตรการที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นคือการฉีดวัคซีนบีซีจี
4. ลักษณะของวัณโรคปฐมภูมิในเด็ก
(1) ความไวสูงของอวัยวะเนื้อเยื่อถึงวัณโรค Mycobacterium นั่นคือเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายมีความไวสูงต่อเชื้อวัณโรค Mycobacterium ดังนี้:
1 การอักเสบอย่างกว้างขวางรอบ ๆ รอยโรคในปอด
2 ผิวหนังและเยื่อเมือกที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นเยื่อบุตาอักเสบ herpetic, erythema ก้อนกลมลูกวัวความจุเสมหะ
3 ข้อต่อสามารถเป็นโรคข้ออักเสบชั่วคราวหรือที่เรียกว่าเป็นโรคไขข้อไข้วัณโรค
4 ฟกช้ำ exudative serosal ประจักษ์เป็นหลาย serositis
5 การทดสอบวัณโรคแสดงให้เห็นปฏิกิริยาที่แข็งแกร่งประสิทธิภาพการทำงานข้างต้นมักจะนำหน้าลักษณะของรอยโรควัณโรคควรระบุในเวลา
(2) ระบบน้ำเหลืองได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางจากต่อมน้ำเหลืองของร่างกายซึ่งสามารถก่อให้เกิดการยึดเกาะแข็งของเนื้อสัตว์หรือแนวโน้มของการตายของเนื้อร้ายชีสมันกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเป็นพิษเรื้อรังวัณโรคและการแพร่กระจาย แบคทีเรียต่อมน้ำเหลืองทรวงอกสามารถบวมตรวจ X-ray สามารถพบได้ในต่อมน้ำเหลือง paratracheal และ parabronchial ต่อมน้ำเหลืองสำหรับประเภทที่พบบ่อยของวัณโรคปอดหลักในเด็ก, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric ยังสามารถส่งผลกระทบต่อแผล
(3) มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย: การแพร่กระจายของน้ำเหลืองและเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นดังนั้นการแพร่กระจายของวัณโรคเลือด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค ฯลฯ เป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กเล็กและผิวต้นสามารถมองเห็นได้ด้วย ไม่ใช่เรื่องแปลก
(4) วิธีการรักษา: จบด้วยการกลายเป็นปูน
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคเด็กปฐมวัย
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและลดโอกาสในการติดเชื้อ
ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรค smear-positive เป็นแหล่งสำคัญของวัณโรคในเด็กการตรวจหาและรักษาผู้ป่วยวัณโรคที่มี smear-positive เป็นมาตรการเบื้องต้นในการป้องกันวัณโรคในเด็กทารกและเด็กเล็กควรได้รับการตรวจอย่างละเอียด , PPD, ฯลฯ ), การตรวจร่างกายเป็นประจำสำหรับสถานศึกษาปฐมภูมิและเด็ก, การตรวจจับและแยกแหล่งติดเชื้ออย่างทันท่วงทีสามารถลดโอกาสของการติดเชื้อวัณโรคในเด็กได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2. ความนิยมของการฉีดวัคซีนบีซีจี
การปฏิบัติได้พิสูจน์แล้วว่าการฉีดวัคซีนด้วย BCG เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันวัณโรคในเด็ก BCG ถูกคิดค้นโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Calmette และ Guerin ในปี 1921 ดังนั้นจึงเรียกว่า BCG ประเทศจีนได้ฉีด BCG ในช่วงแรกเกิดและฉีด BCG ในต้นแขนซ้าย การฉีดเข้าทางผิวหนังปริมาณ 0.05 มก. / เวลาวิธีการเกาไม่ค่อยใช้กระทรวงสาธารณสุขแจ้งเตือนในปี 1997 เพื่อยกเลิกแผนบูรณาการ BCG อายุ 7 ปีและ 12 ปี แต่ถ้าจำเป็นเด็กที่มีการทดสอบอายุเชิงลบ สามารถให้การครอบตัดหลายครั้งและสามารถฉีดวัคซีน BCG ได้ในวันเดียวกับวัคซีนตับอักเสบบี
ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนที่มี BCG: การตอบสนองของลิกนินบวก, ผู้ป่วยที่มีกลากหรือโรคผิวหนัง, ระยะเวลาการฟื้นตัวของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (1 เดือน), dysplasia thymic พิการ แต่กำเนิดหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมกันอย่างรุนแรง
3. เคมีบำบัดป้องกันโรค
ส่วนใหญ่ใช้สำหรับวัตถุต่อไปนี้:
(1) ทารกอายุต่ำกว่า 3 ปีไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG และมีการทดสอบในเชิงบวก
(2) การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด (สมาชิกในครอบครัวหลายคน)
(3) การทดสอบเสมหะได้เปลี่ยนจากเชิงลบเป็นบวก
(4) การทดสอบเสมหะนั้นเป็นการตอบกลับที่ดี
(5) เด็กที่มีการทดสอบเซโรโทนินในเชิงบวกจำเป็นต้องใช้ฮอร์โมน adrenocortical หรือตัวแทนภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เป็นเวลานาน
ยาที่ใช้สำหรับยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่คือ isoniazid ขนาด 10 มก. / (kg`d) หลักสูตรการรักษาคือ 6-9 เดือนทารกแรกเกิดของผู้ปกครองวัณโรคที่เกิดใหม่ภายใต้อายุ 6 ปีและทารกแรกเกิดที่เกิดจากผู้หญิงวัณโรคโดยไม่คำนึงถึงปม หากผลลัพธ์ของการทดสอบเหมือนกันทั้งหมดควรได้รับ isoniazid ขนาดเท่ากันกับด้านบนหลังจาก 3 เดือนของการบริหารการทดสอบจะดำเนินการถ้าเป็นบวก isoniazid จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 9 เดือนถ้าการทดสอบเป็นลบ (<5 มม.) ) จากนั้นหยุด isoniazid
เด็กที่ต่อต้านเชื้อเอชไอวีที่มีประวัติเป็นวัณโรคควรได้รับ isoniazid เป็นเวลา 12 เดือนโดยไม่คำนึงถึงผลของการทดสอบโหนก
หากผู้ป่วยวัณโรคที่มีเด็กทนต่อ isoniazid ยาเคมีบำบัดควรเปลี่ยนเป็น rifampicin, 15mg / (kg`d), 6-9 เดือน ถ้ามันทนต่อไอโซเนียซิดและทนต่อยา rifampicin แนะนำให้ให้ pyrazinamide ร่วมกับ ofloxacin เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือนหรือ pyrazinamide ร่วมกับ ethambutol เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคปอดในเด็กแบบดั้งเดิม ภาวะแทรกซ้อน โรคถุงลมโป่งพอง atelectasis เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อาจมีถุงลมโป่งพองในท้องถิ่นหรือก๊าซไม่ดีแม้ atelectasis อาจเกิดช่องลมทวารเหลืองเกิดขึ้นการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองจะบีบอัดหลอดลมอย่างเห็นได้ชัด
1. ความคืบหน้า
เด็กติดเชื้อซ้ำแบคทีเรียจำนวนมากบุกรุกหรือภูมิคุ้มกันต่ำโรคสามารถก้าวหน้าและเสื่อมสภาพทำให้ชุดของผลที่ตามมา:
(1) เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค
(2) แผลหลักขยายใหญ่ส่งผลให้เกิดโพรงและโรคปอดบวม
(3) การอักเสบรอบต่อมน้ำเหลืองหลอดลม, การก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองหลอดลม, วัณโรค endobronchial, แผลปล้องหรือโรคปอดบวม caseous
(4) ต่อมน้ำเหลืองหลอดลมส่งผลให้ atelectasis อุดกั้นหรือถุงลมโป่งพอง
2. เลวลง
แบคทีเรียแพร่กระจายโดยเลือดนำไปสู่วัณโรค miliary, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคหรือวัณโรค miliary อวัยวะอื่น ๆ
อาการ
อาการของวัณโรคหลักในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ไอเป็นเลือดด้วยดีซ่าน, ความเมื่อยล้า, เหงื่อออกตอนกลางคืน, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ความอยากอาหารไม่ดี, atelectasis, เสียงแหบ, ความดันโลหิตต่ำ, เสียงลมหายใจต่ำ
1. อาการ
ความรุนแรงของอาการไม่รุนแรงอาการไม่รุนแรงมักพบในการตรวจเอกซเรย์หน้าอกในระหว่างการตรวจร่างกายหรืออาการวัณโรคอย่างอ่อนเช่นไข้ต่ำไออ่อนเบื่ออาหารน้ำหนักลดเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลีย ฯลฯ มันเป็นแบบเฉียบพลันมีไข้สูงไอคล้ายไข้หวัดใหญ่ปอดบวมหรือโรคผิวหนังเยื่อเมือกในเด็กเล็กเมื่อต่อมน้ำเหลืองบวมที่บีบอัดหลอดลมอาจเกิดอาการบีบอัดและถ้ากดเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอาจทำให้เกิดเสียงแหบ อาการคล้ายไอกรนสามารถเกิดขึ้นได้ที่จุดตัดของหลอดลมที่ถูกกดขี่ หากมีความดันหลอดลมอาจเกิดการอุดตันไม่สมบูรณ์หรือมีสิ่งกีดขวางอย่างสมบูรณ์ส่งผลให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองหรือก๊าซที่ไม่ดี การบีบอัดของหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดการตกตะกอนที่ผิวด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้าง การระคายเคืองของไอยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อต่อมน้ำเหลืองบวมกดหลอดอาหารเพื่อทำให้ทวารเหลือง
2. การตรวจร่างกาย
เมื่อการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองไม่ชัดเจนอาจไม่มีสัญญาณพิเศษอย่างไรก็ตามเมื่อการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองบีบอัดหลอดลมอย่างเห็นได้ชัดอาจมีการขาดออกซิเจนในก๊าซนั้นถ้าหลอดลมรวมถูกบีบอัดปอดอาจกระทบด้วยความทื่อเสียงลมหายใจต่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคปอดขั้นต้นในเด็ก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. รอยเปื้อนและวัฒนธรรม
การตรวจหาบาซิลลัสที่เป็นกรดอย่างรวดเร็วจากเสมหะน้ำย่อยน้ำไขสันหลังและเซรุ่มเป็นวิธีที่สำคัญในการวินิจฉัยวัณโรค แต่อัตราบวกอยู่ในระดับต่ำเพียง 20% ถึง 30% สำหรับทารกและเด็กเล็กน้ำย่อยสามารถสูบฉีดได้ในขณะท้องว่างในตอนเช้า อัตราการเป็นบวกของเชื้อ tubercle bacillus นั้นสูงกว่าวิธีทั่วไปโดยวิธีหรือการย้อมสีด้วยฟลูออเรสเซนต์นอกจากนี้ตัวอย่างข้างต้นสามารถฉีดวัคซีนเข้าไปในสุกรหนูตะเภาเพื่อเลี้ยงเชื้อวัณโรควัณโรคเติบโตช้า Bactec460 ระบบการระบุวัฒนธรรมอย่างรวดเร็วโดยใช้สื่อมัยโคแบคทีเรีย 7H12 กับสารกัมมันตรังสี (กรด 14C palmitic) เป็นสารตั้งต้นระยะเวลาการเจริญเติบโตของวัณโรคสามารถสั้นลง 1-3 สัปดาห์การทดสอบวัณโรคเป็นเวลา 9 วันสามารถระบุวัณโรค Mycobacterium ด้วยเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคการทดสอบความไวของยาใช้เวลาอีก 3 ถึง 5 วันในปี 1991 วัณโรคถูกแยกได้อย่างรวดเร็วโดยใช้เทคนิคการเพาะเชื้อแบบสองเฟสระบบ Rocheseptichek-AFB ซึ่งสามารถรายงานได้ใน 2 ถึง 4 สัปดาห์แบคทีเรีย L-fast แบคทีเรียชนิดเซลล์ และการแปรผันของสัณฐานวิทยาของอาณานิคมยากต่อการเพาะเลี้ยงโดยวิธีดั้งเดิมการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาได้ง่ายนำไปใช้ในประเทศดัดแปลงอาหารโปรตีนโปรตีนถั่วเหลืองตับอ่อน (TSA-L), อาหารเลี้ยงเชื้อโปรตีน แกะกลางแยกเลือดสำหรับการเพาะเลี้ยงเชื้อ L รายงานในปี 1998 ที่ 260 ถอยวัณโรคปอดที่เลี้ยงใน L-ชนิดเชื้อวัณโรค, อัตราการทนไฟของบวก 29.6%
2. Mycobacterium ตรวจหาแอนติบอดีวัณโรค
ในอดีตแอนติบอดีเช่นแอนติเจนธรรมชาติ PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) ถูกนำมาใช้และความไวและความจำเพาะไม่ดีมานานกว่าสิบปีแอนติเจนบริสุทธิ์หรือกึ่งบริสุทธิ์ของวัณโรค Mycobacterium เตรียมที่จะทำให้ Mycobacterium วัณโรคเฉพาะแอนติบอดี การตรวจพบความก้าวหน้าที่สำคัญแอนติเจนที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Mycobacterium tuberculosis antigen 5, แอนติเจน 6, AOO antigen, แอนติเจน glycolipid กึ่งบริสุทธิ์เช่น glycolipids SAGA1, B1 และ C, phenol glycolipid (PGL-Tb1), lipid แอนติเจน Arabinose (LAM), thiolipid (SL-I, SL-IV), แอนติเจน TB-C-1, lipopolysaccharide (LPS), ฯลฯ ; แอนติเจนที่บริสุทธิ์มีแอนติเจนที่เป็นวัณโรค (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, แอนติเจน Mycobacterium วัณโรค 19kD3a), recombinant 38kDa โปรตีนวัณโรค
(1) การทดสอบเอนไซม์ immunosorbent assay (ELISA): ใช้ในการตรวจสอบแอนติบอดีต่อต้านวัณโรคในซีรั่ม, น้ำไขสันหลังและของเหลวเซรุ่มของผู้ป่วยวัณโรคซึ่งสามารถใช้เป็นดัชนีวินิจฉัยเสริมความไวของ ELISA สำหรับแอนติเจนกึ่งบริสุทธิ์ 85% ไวต่อเชื้อวัณโรคเสมหะและเสมหะเป็นลบ 53% ถึง 62%, ความไวต่อวัณโรคนอกปอดเป็น 34% ถึง 40%, ความจำเพาะ 95%, แอนติบอดีตรวจจับ ELISA ใช้แอนติเจนบริสุทธิ์ 38kDa ความไว 73 % ความไวต่อวัณโรคเชิงลบวัณโรคเป็น 70% ความจำเพาะ 98% อีไลซ่าถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในของเหลวในสมองของผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคที่มีความไว 70% และความจำเพาะ 100%
(2) Enzyme-linked immunosorbent electrophoresis (ELIEP): เทคนิคทางอิมมูนวิทยาที่รวมเอา ELISA เข้ากับอิเล็กโตรโฟรีซิสและเป็นวิธีทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคต่างๆ
3. การตรวจหาแอนติเจนของเชื้อมัยโคแบคทีเรียม
การตรวจหา Mycobacterium tuberculosis antigen ในของเหลวในร่างกายโดย ELISA, การทดสอบการเกาะติดของน้ำยาง, การทดสอบ hemagglutination แฝงย้อนกลับ, เช่นการตรวจหา Mycobacterium tuberculosis 34kDa cytoplasmic โปรตีน (antigen 5) ในน้ำไขสันหลังโดย ELISA 80% ความจำเพาะ 100% แซนวิชแอนติบอดีคู่วิธี ELISA สำหรับการตรวจสอบของน้ำไขสันหลังไหลของเหลวทางช่องท้อง Mycobacterium วัณโรค 43kDa แอนติเจน immunodominant ในเยื่อหุ้มปอดไหลความไว 100% ความจำเพาะ 96% ความมุ่งมั่นของไขมัน arabinose Glycan antigen, ความไว 85% ～ 90%, ความจำเพาะ 93%, การตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis antigen โดยวิธี blotting ตะวันตก, ความไว 89.7%, ความจำเพาะ 95.7%, วัณโรคนอกปอด, เสมหะเปื้อนวัณโรคเชิงลบ โรคนี้วินิจฉัย
4. การพิจารณาองค์ประกอบโครงสร้างของ tubercle bacilli
แก๊สโครมาโตกราฟฟี - แมสสเปกโตรเมตรีถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบองค์ประกอบโครงสร้างแบคทีเรียของเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคในซีรัมและของเหลวในสมอง ได้แก่ กรดสเตียริกวัณโรค (10-methyloctadecanoic acid) ซึ่งมีความจำเพาะและความไวสูง กรดคาร์บอกซิลิกของ Mycobacterium tuberculosis ในน้ำไขสันหลังถูกกำหนดโดยเครื่องตรวจจับแก๊สโครมาโตกราฟีของอิเล็กตรอนแบบพัลเซดที่มีความไว 95% และความจำเพาะ 91% แต่อุปกรณ์และเทคโนโลยีนั้นซับซ้อนและมีราคาแพง
5. การตรวจสอบชีววิทยาระดับโมเลกุล
(1) DNA probe การผสมพันธุ์ของโมเลกุล: วิธีการตรวจ DNA ไม่ไวต่อการตรวจตัวอย่างทางคลินิกจำนวนแบคทีเรียในตัวอย่างคือ 10,000 / มล. และเทคโนโลยีการตรวจสอบยีนที่มีป้ายกำกับด้วย acridinium ester และ ระบบการวัดค่า chemiluminescence มาแทนที่ระบบการพัฒนาสีมาตรฐานของเอนไซม์สามารถปรับปรุงความไวสามารถระบุเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่หลากหลายตรวจพบเชื้อวัณโรค Mycobacterium อย่างรวดเร็วและใช้ luciferase จากแบคทีเรียเพื่อตรวจจับสัญญาณการผสมพันธุ์ซึ่งสามารถปรับปรุงความไวได้ 100 เท่า
(2) ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR): เลือกขยายชิ้นส่วนของยีนที่เข้ารหัสโปรตีน MPB64 ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ Mycobacterium tuberculosis complex ซึ่งสามารถขยายตัวอย่างดีเอ็นเอจำนวนน้อยมากนี้ได้หลายแสนครั้งหรือมากกว่าเป็นเวลาหลายชั่วโมง ผลลัพธ์มีความรวดเร็วไวและเฉพาะเจาะจง แต่มีแนวโน้มที่จะสร้างผลลัพธ์ที่เป็นเท็จบวกและเท็จการขยาย PCR ของ Mycobacterium tuberculosis ลำดับการแทรกเฉพาะ IS6110 การตรวจตัวอย่างเสมหะอัตราบวก 93% ปลอมบวก 2.9% ม้าในประเทศใช้ PCR ที่ซ้อนกันเพื่อกำหนดตัวอย่างทางพยาธิวิทยา, เสมหะและเสมหะ Mycobacterium tuberculosis DNA, ไม่มีผลบวกปลอม 64 คนบางคนใช้ PCR ที่ซ้อนกันเพื่อตรวจหาลำดับการแทรกซ้ำซ้ำเฉพาะ IS6110 ของเชื้อวัณโรคในเลือดโมโนนิวเคลียร์ สูงกว่าเสมหะ 32% และสูงกว่าเสมหะ 35%
(3) เทคนิคลายนิ้วมือ DNA: สเปกตรัมแถบเฉพาะของชิ้นส่วน endonuclease ที่ จำกัด ของโครโมโซมแบคทีเรียเช่นลำดับการแทรก DNA IS6110 ได้รับการวิเคราะห์เพื่อระบุสายพันธุ์สำหรับการศึกษาทางระบาดวิทยา
(4) การตรวจหายีนต้านทานยาเสพติดในเชื้อวัณโรค Mycobacterium: การวิเคราะห์ PCR-SSCP, การวิเคราะห์ PCR-RFLP ที่ จำกัด ส่วนความยาวส่วนที่แตกต่างกัน (PCR-RFLP), การเรียงลำดับ PCR-DNA และวัณโรค ยีนต้านทานบาซิลลัส
(5) เทคโนโลยีชิปยีน: โพรบ DNA จำนวนมากได้รับการแก้ไขในโซลิดเฟสพาหะในลำดับและการจัดเรียงเพื่อสร้างโพรบเมทริกซ์ซึ่งผสมกับ DNA ที่จะทำการทดสอบและรับข้อมูลทางพันธุกรรมจำนวนมากพร้อมกัน ชิปยีน 16SrRNA สำหรับการตรวจสอบความหลากหลายของ mycobacterial interspecies polymorphism ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อระบุ Mycobacterium tuberculosis และอื่น ๆ ที่ไม่ใช่วัณโรค mycobacteria และอื่น ๆ เป็นชิปยีนสำหรับการวิเคราะห์สายพันธุ์ของเชื้อวัณโรคดื้อยา rpoB การกลายพันธุ์
6. ESR
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานของวัณโรคสามารถเร่งได้หลังจากการรักษาแบบป้องกันวัณโรควัณโรคไม่สามารถลดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงซึ่งหมายความว่ามีโรคที่ใช้งานอยู่และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงไม่ได้เฉพาะเจาะจง
7. ทำการตรวจสอบต่อไปนี้ผ่านไฟเบอร์ออปติกหลอดแก้ว
สารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจส่วนล่างหรือตัวอย่าง Lavage สามารถเก็บรวบรวมเพื่อตรวจแบคทีเรียและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของรอยโรคหลอดลมและ intrapulmonary สามารถดำเนินการได้การตรวจชิ้นเนื้อเข็มสำลักปรับสามารถดำเนินการภายใต้อัลตร้าซาวด์ B-mode, X-ray หรือ CT Fiberoptic bronchoscopy นั้นมีผลกระทบ "การระคายเคือง" และการตรวจเสมหะอย่างต่อเนื่องภายใน 3 ถึง 4 วันหลังการผ่าตัดสามารถปรับปรุงอัตราการตรวจจับแบคทีเรียในเสมหะ smear
คุณสมบัติหลักในปอดสามารถมองเห็นได้ในปอดของแผลหลักและหลอดลม, ต่อมน้ำเหลืองหลอดลม Para, หลอดลมอักเสบ lymphangiitis ระหว่างพวกเขามักจะไม่ชัดเจนบางครั้งปฏิกิริยาระหว่างเยื่อหุ้มปอดมองเห็นบางครั้งเห็นรูปที่ 1, หลักสามารถรอบ รูปร่างหรือเงาที่ไม่สม่ำเสมอสามารถครอบครองส่วนปอดหรือแม้กระทั่งก้อนปอดความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอบางครั้งเนื้องอกหลักและปอดไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกันเมื่อต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมหรือหลอดลมมีความคมชัดและมีความหนาแน่นและเป็นกลุ่มก้อน มันเรียกว่าชนิดเนื้องอกหากมีการแทรกซึมของการอักเสบรอบ ๆ มันจะเรียกว่าประเภทการแทรกซึมหรือการอักเสบเมื่อวัณโรค Trache เกิดขึ้นก็สามารถทำให้เกิด atelectasis หรือถุงลมโป่งพองชดเชยในท้องถิ่น
การตรวจถ่ายภาพ
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ทำการเอ็กซ์เรย์เอกซ์เรย์ของหน้าอกและเอ็กซ์เรย์ด้านข้างและทำการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างนั้นมีความสำคัญในการค้นหาต่อมน้ำเหลืองหรือรอยโรคใกล้กับฮีลา
(1) กลุ่มอาการของโรคประถมศึกษา: ทั่วไปประจักษ์เป็นแผลหลักในปอดขยายต่อมน้ำเหลือง hilar เชื่อมต่อเงาเชิงเส้นของ lymphangitis ระหว่างอดีตสองอดีตรูปเงาสองขั้วดัมเบลรูปขนาดของแผลหลักในปอด ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในท้องถิ่นมีขนาดค่อนข้างใหญ่และรอยโรคปอดปฐมภูมิมีขนาดเล็กมันเป็นลักษณะของวัณโรคปอดหลักรอยโรคปอดของทารกและเด็กเล็กสามารถกว้างครอบครองส่วนปอดหรือแม้กระทั่งกลีบปอด; รอยโรคนั้นอยู่ในขอบเขตเล็กส่วนใหญ่เป็นชิ้นเล็กหรือเงากลมเล็ก ๆ ในบางกรณีสามารถพบรอยโรคเยื่อหุ้มปอดในท้องถิ่นเด็กหลายคนมีการอักเสบน้อยลงเนื่องจากรอยโรคปอดและช่วงมีขนาดเล็กฟิล์ม X-ray ไม่สามารถตรวจพบหรือรักษา ในเวลานั้นแผลที่ปอดถูกดูดซับทิ้งไว้เพียงต่อมน้ำเหลือง hilar ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากสำหรับเด็กที่มีวัณโรคหลักที่จะปรากฏเป็นภาพสองขั้วรูปดัมเบลที่มีรูปแบบทั่วไปในภาพยนตร์ X-ray
(2) หลอดลมต่อมน้ำเหลืองวัณโรค: เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคหลักในเด็กในภาพยนตร์ X-ray แบ่งออกเป็น 3 ประเภทของการทำงาน:
1 ประเภทการอักเสบ: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามประเภท infiltrative, การแทรกซึมการอักเสบ exudative ของเนื้อเยื่อปอดรอบต่อมน้ำเหลือง, ความหนาแน่นสูงเงายื่นออกมาจาก Hilar ไปที่หน้าอก X-ray, ขอบตาพร่าซึ่งเป็นต่อมน้ำเหลือง hilar เงา
2 ประเภทเป็นก้อนกลม: ยังเป็นที่รู้จักประเภทเนื้องอก, มวล, เนื้อเยื่อปอดรอบต่อมน้ำเหลืองมีการอักเสบ exudative น้อยหรือถูกดูดซึมบนหน้าอก X-ray, พื้นที่ปอดเป็นรอบหรือเงาหนาแน่นรูปไข่ขอบชัดเจน ตั้งแต่ปอดไปจนถึงปอด
3 ไมโครขนาดเล็ก: มันเป็นเรื่องง่ายที่จะไม่สนใจควรให้ความสนใจกับประเภทประจักษ์เป็นก้อนเล็ก ๆ รอบ ๆ เงา hilar และขนาดเล็กที่เป็นขุยเงา hilar และความผิดปกติของเนื้อปอดควรจะรวมกับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกรวมกับการทดสอบแบคทีเรีย การวิเคราะห์และการตัดสินที่ครอบคลุม
2. ไฟเบอร์ออปติกหลอดลม
รอยโรควัณโรคแพร่กระจายไปยังวัณโรคหลอดลมและรอยโรคต่อไปนี้ถูกมองเห็นได้ด้วยไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy:
(1) ต่อมน้ำเหลืองโตบีบอัดตีบหลอดลมหรือติดกับผนังหลอดลมเพื่อให้กิจกรรมมี จำกัด
(2) ความแออัดของเยื่อเมือก, บวม, แทรกซึมอักเสบ, แผลหรือการก่อ granuloma
(3) ในระยะแรกของการเจาะของต่อมน้ำเหลืองสามารถมองเห็นมวลที่ยื่นออกมาในหลอดลม
(4) การเจาะของต่อมน้ำเหลืองในรูปแบบหลอดลมต่อมน้ำเหลืองที่ปากทะลุคือการยื่นออกมาของภูเขาไฟเหมือนสีที่เป็นสีแดงและสารที่เหมือนชีสถูกปล่อยออกมา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยวัณโรคปอดปฐมภูมิในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติของการสัมผัสวัณโรค: ประวัติของการสัมผัสใกล้ชิดกับวัณโรค
2. ประสิทธิภาพของรังสีเอกซ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปอดเป็นแผลขนาดใหญ่และสัญญาณไม่ชัดเจนนั่นคือสัญญาณและรังสีเอกซ์แตกต่างกันนี่คือลักษณะของโรคนี้
3. การทดสอบ tuberculin หรือการทดสอบ PPD เป็นบวกอย่างมาก
4. ค้นหาเชื้อโรค: เสมหะหรือน้ำย่อยเพื่อค้นหาหรือฝึกฝนวัณโรคช่วยวินิจฉัย
5. Fiber bronchoscopy: ไฟเบอร์ bronchoscopy หรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองสามารถช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ก่อนการตรวจเอ็กซเรย์มันควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, ไข้หวัดใหญ่, โรคหลอดลมอักเสบ, ไข้ไทฟอยด์, ไข้รูมาติก, ฯลฯ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองหลอดลมรุกรานควรจะแตกต่างจากการตรวจเอกซเรย์ เนื้องอกวัณโรคหลอดลมชนิดวัณโรคควรจะแตกต่างจากปอด, หลอดลม, หลอดลมและซีสต์หลอดลม, ซีสต์ลำไส้, teratoma, hamartoma ปอด, Hodgkin ของโรค, Hosgkin, lymphosarcoma ฯลฯ ยกเว้นประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ที่ผ่านมา นอกเหนือจากการทดสอบ tuberculin บวกเอ็กซ์เรย์ด้านข้างและการตรวจเอกซ์เรย์ mediastinal มีประโยชน์สำหรับการระบุเงาของมวลตั้งอยู่ในประจันหน้าและหลังประจันและหลอดลมต่อมน้ำเหลืองวัณโรคตั้งอยู่ในประจันที่พบบ่อยในประจัน โรค lymphosarcoma หรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic แต่พวกเขาทั้งหมดมีอาการทางคลินิกของตัวเองพิเศษนอกเหนือไปจาก bronchoscopy และหน้าอก CT การตรวจสอบยังเป็นประโยชน์มากมีรายงานของวัณโรคหลักอัตราการวินิจฉัย CT แม่นยำ 90%
