กลุ่มอาการก่อนกระตุ้นในเด็ก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นของเด็ก Pre-excitationsyndrome (หรือที่รู้จักในชื่อ Wolff-Parkinson-Whitesyndrome) มีลำแสงการนำความร้อนเพิ่มเติมระหว่างห้องโถงกับช่องซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อบายพาส atrioventricular ซึ่งทำให้โพรงบางส่วนก่อนกำหนดเด็ก อัตราการเกิดคือ 1/1000 มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เฉพาะเจาะจงห่อหุ้มอยู่ในวงแหวน atrioventricular ซึ่งเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและเรียกว่า atrioventricular บายพาส บายพาส atrioventricular ผิดปกตินี้มีฟังก์ชั่นการนำ atrioventricular นำไปสู่อาการทางอิเล็กโทรไลที่ผิดปกติและ tachyarrhythmia ที่รู้จักกันเป็นดาวน์ซินโดรก่อนการกระตุ้นที่รู้จักกันว่าดาวน์ซินโดร Wolff-Parkinson-White (Wo-Pa-Wai) WPW ซินโดรม) การบายพาสการนำทางที่เหลืออยู่นี้เกิดจากการพัฒนาของหัวใจที่ผิดปกติในระยะแรกของการพัฒนาของตัวอ่อน atria และ ventricles เป็นโครงสร้างต่อเนื่อง ในอนาคตการเชื่อมต่อระหว่างโมเลกุลจะค่อยๆหายไปและจะถูกแทนที่ด้วยวงแหวนพังผืด การก่อตัวของบายพาสที่ถูกต้องนั้นเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าทารกในครรภ์ไม่ได้สร้างห่วงวงแหวน atrioventricular ในระหว่างการพัฒนาและยังคงเชื่อมต่อกันด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อมัดซึ่งส่วนใหญ่หายไปในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต ยกตัวอย่างเช่นหลังจาก 6 เดือนกล้ามเนื้อมัดก็ไม่ได้หายไปหรือไม่ได้สร้างห่วงวงแหวน atrioventricular และบายพาสก็เกิดขึ้นการก่อตัวของกำแพงอิสระทางซ้ายนั้นเกิดจากการขาดความเสื่อมของพังผืดในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ, ภาวะ atrial, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคก่อนการกระตุ้นในเด็ก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการก่อนการกระตุ้นจะไม่มีโรคหัวใจที่มีโครงสร้างและมีไม่กี่คนที่เห็นในความผิดปกติของลิ้น tricuspid, ความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ถูกต้องแก้ไข, atricia tricuspid หัวใจ, หัวใจด้านขวา, เยื่อบุหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ มีรายงานการเจ็บป่วยในครอบครัว

ลักษณะทางพันธุกรรม

อายุของกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นจะแตกต่างกันไปตามฐานของประชากรที่ทำการสำรวจซึ่งเป็น 0.01-0.3% ในคนที่มีสุขภาพปกติโดยมีค่าเฉลี่ย 0.15% ในเด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดความชุกของโรคก่อนวัยอันควรคือ 0.3% ~ 1.0%, pre-excitation syndrome สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุตั้งแต่ทารกแรกเกิดเด็กทารกจนถึงวัยชราโดยมีอัตราการลดลงของอายุเพศชายแฝดคู่ที่เหมือนกันมากกว่าเพศหญิง จำนวนเล็กน้อยอาจเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจที่ได้มาหรือพิการ แต่กำเนิดแม้ว่าบายพาสเป็นโรคประจำตัว แต่ประสิทธิภาพการทำงานของมันสามารถพบได้ในอีกไม่กี่ทศวรรษข้างหน้าแสดงอาการโรคที่ได้มาญาติของผู้ป่วยที่มีโรคก่อนการกระตุ้น ญาติของผู้ป่วยที่มีถนนที่อัตราการกระตุ้นก่อนเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่ารูปแบบทางพันธุกรรมที่ได้มา Mehdirad รายงานว่า 4 ครอบครัวพบกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นและ cardiomyopathy กระเป๋าหน้าท้อง hypertrophic มีมรดก autosomal ที่โดดเด่นยีน 7q3 เสี่ยว Jianzhong พบผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ได้รับอินซูลินจากมารดาในผู้ป่วยที่มีอาการ pre-excitation ซินโดรมการตรวจทางชีววิทยาระดับโมเลกุลเผยให้เห็นการกลายพันธุ์ของการกลายพันธุ์ของ 3243 ในยีน tRNAILen ยล สำหรับกลุ่มอาการของโรค WPW และโครโมโซมผิดปกติทางพันธุกรรมและ แต่โหมดที่แน่นอนของมรดกความต้องการศึกษาต่อ

2. บายพาสคุณสมบัติทางกายวิภาค

ผ่านการศึกษาหัวใจ electrophysiological จะได้รับการยืนยันว่ากลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นที่เกิดจากการปรากฏตัวของลำแสงการนำเพิ่มเติมเพิ่มเติมระหว่างห้องโถงและช่องในปัจจุบันการยืนยันการตรวจชิ้นเนื้อ atrioventricular เพิ่มเติม:

(1) ชุดอุปกรณ์เสริมเป็นชุดเคนท์: ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายหรือขวาของร่องหัวใจ atrioventricular เชื่อมต่อเอเทรียมและช่องหัวใจและกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นเกิดจากกลุ่มนี้

(2) บันเดิลของบันเดิลเฮ้าส์คือบันเดิลเจมส์: เส้นใยอื่นที่เป็นบันเดิลระหว่างทางแยกด้านหลังซึ่งเชื่อมต่อกับมัด atrioventricular โดยการข้ามส่วนบนและส่วนกลางของทางแยกของช่อง

(3) ชุดของห้องเรียกว่า Mahaim bundle: จุดเชื่อมต่อระหว่างช่องและช่องเชื่อมต่อการรวมกลุ่มการนำความร้อนเพิ่มเติมข้างต้นสามารถอยู่คนเดียวหรืออยู่ร่วมกันในปีที่ผ่านมากรณีของภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวร supraventricular การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุหรือการผ่าตัดเพื่อตัดลำแสงเพิ่มเติม, ซินโดรมก่อนการกระตุ้นการผ่าตัดและอิศวรหลังการผ่าตัดหายไปยืนยันการโต้แย้งนี้ต่อไป

(สอง) การเกิดโรค

ตามการจำแนกทางกายวิภาคของบายพาสและลักษณะทางสรีรวิทยาของบายพาสและลักษณะของคลื่นไฟฟ้า, ดาวน์ซินโดรก่อนการกระตุ้นจะถูกแบ่งออกเป็น:

1 กลุ่มอาการ pre-excitation ทั่วไป (กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นของ Kent beam)

2 ช่วงสั้น PR ซินโดรม

3 อะแฮ่มซินโดรมการกระตุ้นก่อน

4 กลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นต่อเนื่อง

5 ซินโดรมก่อนการกระตุ้นการลึกลับ

1. กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นของเคนบีม

พบได้ทั่วไปในเด็กกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นเกิดจากการมัดเคนและความตื่นเต้นง่ายถูกส่งจากเอเทรียมไปยังโพรงในเวลาเดียวกันผ่านเยื่อบุผิว interventricular และ atrioventricular ความเร็วของพื้นที่นั้นเร็วดังนั้นความตื่นเต้นมาถึงโพรงก่อนล่วงหน้าเพื่อให้กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างบางส่วนถูกเตรียมการไว้ล่วงหน้าดังนั้นช่วงเวลา PR จะสั้นลงการรวมกลุ่มการนำความผิดปกติเหล่านี้ประกอบด้วย cardiomyocytes ธรรมดาหลังจากการกระตุ้นถูกส่งไปยัง ventricle การนำกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง, ความเร็วของการนำกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างคือ 300 ~ 400mm / s, ช้ากว่าปกติผ่านเส้นใยการนำความร้อนภายในอาคารเพียงส่วนหนึ่งของการสลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจตายดังนั้นส่วนแรกของคลื่น QRS จะผิดรูปและทู่ (δคลื่น) และความตื่นเต้นง่ายที่ส่งผ่านระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular ถึงโพรง, เส้นใยการนำความร้อนปกติของช่อง - การมัดมัดกิ่งก้านสาขาและการแพร่กระจายของเส้นใย Purkinje ความเร็วการเหนี่ยวนำมัด atrioventricular คือ 1,000 ~ 1500mm / s Purkinje ไฟเบอร์คือ 4000 มม. / วินาทีเพื่อให้ส่วนใหญ่ของช่องที่ไม่ได้รับการ depolarized อย่างรวดเร็วดังนั้นคลื่น QRS ของกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นจะกว้างกว่าปกติและเวลาจะยืดออกและเวลาจากจุดเริ่มต้นของคลื่น P ไปยังจุดสิ้นสุดของคลื่น QRS PJ จำกัด เวลา) ยังคงเป็นปกติการเพิ่มขึ้นของเวลาคลื่น QRS นั้นเทียบเท่ากับการตัดทอนช่วง PR ออกไปจะเห็นได้ว่าคลื่น QRS ของกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นคือจริงๆแล้วเป็นกระเป๋าหน้าท้องผสมฟิวชั่นและสิ่งเร้า supraventricular ผ่านทะลุ atrioventricular วิถีการนำไฟฟ้า atrioventricular ปกติจะถูกส่งลงไปสองวิธีแต่ละการเปิดใช้งานเป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างทำให้เกิดการรบกวนในช่อง

2. กลุ่มอาการของโรค PR ช่วงสั้น

อาการทางคลินิกช่วงสั้น PR ทางการแพทย์ไม่ได้เป็นเรื่องธรรมดาที่พบบ่อยในเด็กและวัยรุ่น แต่รวมกับอิศวร paroxysmal อิศวรหัวใจห้องบนเป็นของหายากเมื่อซินโดรมช่วงเวลาสั้น PR ซับซ้อนโดยกระพือหัวใจเต้นหรือ atrial fibrillation อัตรากระเป๋าหน้าท้องจะเร็วกว่าและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันกลไกของโรค PR ช่วงสั้น ๆ มีดังนี้

(1) James pre-excitation syndrome: เนื่องจาก James bundle บายพาส atrioventricular node และถึงส่วนล่างของโหนด atrioventricular, agus agitation ส่งผ่าน bundle James ไปถึง Bundle ของพระองค์โดยตรงดังนั้นหลีกเลี่ยงการทำงานของ atrioventricular node สั้นลงบนพื้นฐานนี้ซ้ำแล้วซ้ำอีกตอนของอิศวรเป็นที่รู้จักในฐานะ LGL ซินโดรม

(2) โหนด atrioventricular ขนาดเล็ก: นั่นคือการพัฒนาโหนด atrioventricular สั้น

(3) มีเส้นทางที่รวดเร็วในโหนด atrioventricular

3.Mahaim กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น

ในปีพ. ศ. 2484 Mahaim et al อธิบายว่าลำแสงการนำไฟฟ้าบางส่วนเกิดขึ้นจากส่วนล่างของโหนด atrioventricular, กำของเขา, กิ่งก้านมัด, ฯลฯ สิ้นสุดลงในเยื่อบุโพรงหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจแบ่งออกเป็นช่องทางแยก ฯลฯ เรียกรวมกันว่า Mahaim bundle นั้นสั้นกว่า Kent bundle, เรียวมาก, พบมากในเด็ก, ลดอายุ, กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นที่เกิดจาก Mahaim bundle นั้นหายาก, คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีช่วงคลื่น PR ปกติหรือเป็นเวลานาน การ จำกัด เวลาของ QRS จะกว้างขึ้นมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นก่อนเกิดการเปลี่ยนแปลง ST-T ทุติยภูมิเกิดขึ้นช่วง PT เป็นปกติหรือขยายออกไปเล็กน้อยและอิศวร paroxysmal อาจมีความซับซ้อนในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างเอเทรียม บายพาสที่มีลักษณะอิเล็กโทร electrophysiological คานเรียกว่า Mahaim มัดบายพาสโครงสร้างของเนื้อเยื่อและลักษณะทางอิเล็กโทรทางสรีรวิทยามีความคล้ายคลึงกับโหนด atrioventricular กลุ่มมัดมาจากห้องโถงด้านขวาส่วนใหญ่รากเดียวเนื่องจากความอ่อนแอและความต้านทานไฟฟ้าสูง ความเร็วการนำไฟฟ้าช้าดังนั้นช่วงเวลา PR จึงเป็นปกติหรือเป็นเวลานานชุด Mahaim ที่ค้นพบในปัจจุบันนั้นตั้งอยู่ระหว่างห้องโถงด้านขวาและช่องด้านขวาส่วนปลายกระเป๋าหน้าท้องจะอยู่ที่ปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเท่านั้นประสิทธิภาพของการนำส่งต่อ เมื่ออิศวรตอนบนจบลง QRS จะกว้างและผิดรูป คลื่นไฟฟ้ามีความจำเพาะสูงสำหรับการวินิจฉัยโรคมาฮาอิมก่อนการกระตุ้นซึ่งสามารถให้หลักฐานที่เชื่อถือได้สำหรับคลินิกเนื่องจากกลุ่มตั้งอยู่ทางด้านขวาคอมเพล็กซ์ QRS จะคล้ายกับรูปแบบบล็อกสาขามัดซ้ายและบล็อกสาขามัดซ้าย ในการเปรียบเทียบมันมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 ผู้ป่วยยังเด็กและไม่มีโรคหัวใจแบบโครงสร้าง

2 มีประวัติของอิศวร

3 เมื่อบล็อกสาขาย่อยด้านซ้ายคือ V1, V2 มักเป็นประเภท rS หรือ QS, คลื่น r เป็นแบบเรียวและกลุ่มคลื่น QRS ที่ส่งภายใต้ลำแสงมาฮาอิมส่วนใหญ่เป็นประเภท rS ในตะกั่ว V1 ~ V4 และคลื่น r นั้นกว้างขึ้น

4 เนื่องจากการบายพาสสิ้นสุดลงที่ปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาแกน QRS จึงมีความเอนเอียงไปทางซ้ายอย่างมาก

4. กลุ่มอาการก่อนเกิดการกระตุ้นเป็นระยะ ๆ

ด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยีคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิกอัตราการตรวจจับของซินโดรม pre-excitation เป็นระยะ ๆ เพิ่มขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีซินโดรมก่อนการกระตุ้นคือต่อเนื่อง paroxysmal และชั่วคราวเช่นเดียวกับ atrioventricular โหนดบายพาสยังสามารถใช้ เมื่อเกิดการบล็อกระดับหน้าแรกถึงระดับที่สามการเหนี่ยวนำ atrioventricular นั้นเป็นเรื่องปกติและความกว้างและเวลาก่อนการช็อกสามารถลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญเมื่อถูกบล็อกในครั้งเดียวในเวลาเดียวกันโหนด atrioventricular และบายพาสมีบล็อกไปข้างหน้า เมื่อความเร็วการนำไฟฟ้าของโหนด atrioventricular ช้ากว่าแบบบายพาสรูปแบบของการยืดช่วงเวลาของ PR รวมทั้งรูปแบบของ pre-excitation ดาวน์ซินโดรมและบล็อกหน้าสององศาของบายพาสเป็นกลไกทางอิเลคโทรไลต์แบบต่อเนื่อง สามการแสดงต่อไปนี้:

1 บล็อกบายพาสก่อนการส่งผ่านไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ

บล็อกเดินหน้า 23 เฟสรูปคลื่นก่อนการกระตุ้นจะหายไปเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

34 ช่วงข้างหน้าบล็อกหลังจากอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงจำนวน preform excitation รูปคลื่นมีขนาดเล็กกว่าปกติของการนำในร่มเมื่อบายพาสเกิดขึ้นเกือบสมบูรณ์ไปข้างหน้าบล็อกรูปคลื่นของ pre-excitation ซินโดรมจะเห็นเป็นครั้งคราว รูปแบบดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นจะหายไปและกลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับจังหวะไซนัสบางครั้งก็คล้ายกันมากกับการหดตัวก่อนหน้าของ diastolic ventricular ventricular contraction ควรสังเกตว่าโรคก่อนการกระตุ้นจะเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ การขยับขยายมีการตกใจล่วงหน้าในช่วงเริ่มต้นของ QRS และการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนกำหนดเกิดขึ้นหลังจากการสิ้นสุดของคลื่นไซนัส P เหมือนกับอาการดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นต่อเนื่องที่ไม่ต่อเนื่องประเด็นหลักของการระบุก็คือ รอบระยะเวลาไม่คงที่เมื่อช่วง PR ยาวพออาจเกิดฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้องที่มีรูปคลื่นแคบ ๆ ปรากฏขึ้นเมื่อช่วงเวลาระหว่างกฏหมายสั้นลงจะไม่มีคลื่น P มาก่อนและสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ในเวลานี้

5. กลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น

บายพาสลึกลับนั้นมีเพียงการนำทางเดียวจาก ventricle ไปยัง atria แต่ไม่สามารถถ่ายทอดในทิศทางตรงกันข้ามใน sinus rhythm, ventricle ไม่สามารถตื่นเต้นล่วงหน้าดังนั้น ECG 12-lead แบบดั้งเดิมจึงไม่มีคลื่นไฟฟ้า WPW ventricular bypass เรียกว่า occult bypass เนื่องจากกลไกของอิศวรส่วนใหญ่ในผู้ป่วย WPW ดาวน์ซินโดรมนั้นเกิดจาก atrioventricular node-beam ของเขา pre-transmission ซึ่งเกิดจากการย้อนกลับของวงบายพาสขนาดใหญ่ แม้ว่าจะมีเพียงฟังก์ชั่นการส่งสัญญาณแบบย้อนกลับ แต่ก็ยังสามารถกลายเป็นส่วนหนึ่งของการวนกลับเข้าไปใหม่และมีส่วนร่วมในการก่อตัวของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular

เมื่ออิศวรเป็นปกติคลื่น QRS เป็นปกติคลื่น P ที่กลับด้านในส่วน ST หรือคลื่นที่เพิ่มขึ้นของคลื่น T หลังจากคลื่น QRS มักจะแสดงให้เห็นว่าบายพาส atrioventricular มีส่วนร่วมในอิศวรถอยหลังเข้าคลอง สาเหตุยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ ในจังหวะไซนัสแรงกระตุ้น atrial จะเข้าสู่บายพาส แต่การอุดตันของหัวใจห้องล่างใกล้บายพาสถูกบล็อกและบายพาสทางซ้ายหรือขวาเกิดขึ้น เมื่อมีบล็อกการทำงานในผู้ป่วยบายพาสบายพาส, บายพาสด้านซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากในการแทรกช่องที่บายพาส, บายพาสทางด้านขวา, การแทรก atrial ที่บายพาสและ P-wave ที่อิศวร ติดตามคลื่น QRS เพราะช่องจะต้องตื่นเต้นและจากนั้นป้อนบายพาสตื่นเต้น atrial ดังนั้นคลื่น P ถอยหลังเข้าคลองจะต้องเกิดขึ้นหลังจากการเปิดใช้งานกระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรย้อนกลับ atrioventricular แตกต่างกันอิศวรมักจะเกิดขึ้นในกระเป๋าหน้าท้องถอยหลังเข้าคลอง รูปร่างของคลื่น P นั้นแตกต่างจากคลื่น P ถอยหลังเข้าคลองปกติเนื่องจากการกระตุ้น atrial นั้นผิดปกตินั่นคือแตกต่างจากลำดับการกลับด้านปกติใน atrioventricular กลับเข้าสู่หัวใจอิศวรย้อนกลับและการกระตุ้น atrial ถอยหลังเข้าคลองจากเอเทรียมขวาล่าง ช่วงเวลาและลึกลับ ถนนส่วนใหญ่อยู่ทางด้านซ้ายเพื่อให้การเปิดใช้งาน atrial ถอยหลังเข้าคลองเริ่มต้นจากห้องด้านซ้ายทำให้รุ่นของถอยหลังเข้าคลอง P-คลื่นนำเชิงลบⅠนำไปสู่แขนขา

การป้องกัน

การป้องกันกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นในเด็ก

สำหรับการป้องกันการกำเริบในระยะยาวไม่ใช่ยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยทุกรายในความเป็นจริงยาบางชนิดสามารถเพิ่มความถี่ของภาวะหัวใจเต้นเร็ว atrioventricular reentry tachycardia นี่เป็นเพราะยาขยายระยะเวลาก่อนการส่งผ่านโดยไม่ยืดออก บายพาสระยะเวลาทนไฟย้อนกลับดังนั้นเมื่อการหดตัวก่อนวัยอันควร atrial มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอิศวรก่อนที่จะบายพาสเกิดขึ้นการบริหารช่องปากของยาเสพติดทั้งสองเช่น quinidine และ propranolol หรือ procaine เอมีนและ verapamil ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อ pre-transmission ของ reentry loop ย้อนกลับความสามารถในการส่งผ่านของทั้งสองสาขาและยาชั้น III เช่น amiodarone หรือ sotalol อาจมีประสิทธิภาพในการยืดโหนด atrioventricular และ atrioventricular bypass ตามสถานการณ์ทางคลินิกอิศวรจอประสาทตาประวัติยาหรือการตรวจคัดกรองยาเสพติด electrophysiological สามารถนำมาใช้เพื่อตรวจสอบการรักษายาเสพติดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับภาวะหัวใจห้องบนที่มีอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็วเมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาควร เพื่อตรวจสอบว่ามีการควบคุมอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องระยะเวลาการทนไฟของผู้ป่วยบายพาสสั้นมากและไม่ได้เป็นเรื่องของการรักษาพยาบาลเพราะการรักษาทางการแพทย์แบบดั้งเดิมไม่ได้ส่งผลในการขยายระยะเวลาทนไฟบายพาส

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคก่อนการกระตุ้นในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, ภาวะ atrial, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ผู้ป่วยที่มีอาการกระตุ้นก่อนมี atrioventricular บายพาสและคุณสมบัติของพวกเขาจะแตกต่างจากระบบปกติการนำไฟฟ้า atrioventricular ดังนั้นพวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะย้อนกลับมาเต้นผิดปกติของหัวใจเต้นเร็วเช่น paroxysmal ภาวะหัวใจเต้นเร็วหดเกร็ง Paroxysmal ภาวะหัวใจเต้นเร็วมากเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดโดยมีอุบัติการณ์ของ 60% ถึง 70%

1. ซินโดรมก่อนการกระตุ้นด้วยอิศวร paroxysmal อิศวร

Atrioventricular บายพาสมีลักษณะของช่วงเวลาสั้น ๆ ทนไฟและการนำทั้งหมดหรือไม่ไม่มีการลดลงของการนำหรือความล่าช้าในการนำ, บายพาส atrioventricular สามารถ pre-transmission และถอยหลังเข้าคลองและระยะเวลาเฉลี่ยที่มีประสิทธิภาพของเด็กก่อนการส่งและการส่งกลับเป็น 231ms และ 310 มิลลิวินาทีและระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular ปกติมีลักษณะทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันอย่างสมบูรณ์ช่วงเวลาที่ทนไฟกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรจะสั้นกว่าบายพาส atrioventricular และเวลาการนำไฟฟ้าจะช้ากว่าบายพาส กล้ามเนื้อ, ระบบนำ atrioventricular, กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างและบายพาส atrioventricular, การหดตัวของ atrial หรือ ventricular ก่อนวัยอันควรในเวลาที่เหมาะสม (มากกว่า atrial), เมื่อหนึ่งในเส้นทางไม่ได้อยู่ในช่วงอาละวาดและไม่สามารถส่ง, ตื่นเต้น มันสามารถส่งผ่านจากเส้นทางอื่นไปยัง ventricle เมื่อคลื่น ventricular excitation มาถึงจุดสิ้นสุดของเส้นทางก่อนหน้านี้เส้นทางสามารถแยกออกจากช่วงเวลาทนไฟและสามารถถูกตรึงเครียด excitable สามารถผ่านและย้อนกลับไปยัง atria สร้าง reentry ระหว่างห้อง Reentry เช่นการไหลเวียนโลหิตอิศวร (CMT) การกระตุ้นของ reentry loop นั้นยาวกว่าช่วงเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของส่วนใดส่วนหนึ่งของลูป ดังนั้นการเคลื่อนที่แบบวงกลมสามารถทำได้ อย่างต่อเนื่อง CMT ของโรคก่อนการกระตุ้นจะถูกแบ่งออกเป็นชนิด cis-transmission และ retrograde type เนื่องจากการนำของ atrioventricular บายพาสช้าระยะเวลาทนไฟยาวและส่วนใหญ่ของสิ่งเร้าจะถูกส่งผ่านช่องทางปกตินั่นคือประเภท cis-transmission และ retrograde หายาก, บายพาส atrioventricular มีฟังก์ชั่นถอยหลังเข้าคลองไม่สามารถส่งต่อที่เรียกว่าบายพาส atrioventricular ไสยในจังหวะไซนัสจังหวะ PR ช่วงเวลาเป็นเรื่องปกติ จำกัด เวลาคลื่น QRS เป็นเรื่องปกติไม่ช็อตผู้ป่วยดังกล่าวยังสามารถเกิดขึ้นได้ ไปข้างหน้าชนิดอิศวรวงกลมมีรายงานว่าประมาณ 30% ของกรณีของอิศวร paroxysmal อิศวรเกิดจากการบายพาส atrioventricular บายพาส, คุณสมบัติคลื่นไฟฟ้าและช่องที่โดดเด่นของ CMT พร้อมกัน บายพาสนั้นสอดคล้องกัน แต่เมื่อ atrioventricular บายพาสมีความซับซ้อนโดยภาวะ atrial fibrillation อัตรากระเป๋าหน้าท้องของ atrial fibrillation ไม่เร็วเกินไปเพราะบายพาสไม่มีฟังก์ชั่น pre-transmission และ pre-excitation syndrome มีสองบายพาส ผ่านวงแหวนตรงกลางประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจคล้ายกับชนิด CMT แบบย้อนกลับยังสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ก็หายาก

2. กลุ่มอาการของโรคการกระตุ้นก่อนรวมกับบล็อกสาขากำ

(1) ซินโดรมก่อนการกระตุ้นและบล็อกสาขามัดขวา: เมื่อซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่ไม่สมบูรณ์ A-type ไม่สมบูรณ์และสมบูรณ์บล็อกสาขามัดขวาการเริ่ม QRS ของบล็อกสาขามัดขวาจะตื่นเต้นก่อน คลื่น;

2QRS ส่วนเทอร์มินัลเป็นแบบกว้างทื่อ I, aVL, V5, V6 ยังคงมีคลื่น S กว้าง, V1 ถูกเปลี่ยนจากประเภท rsR เป็น RsR 'หรือประเภท R, ซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่สมบูรณ์ไม่สมบูรณ์หรือชุดขวาที่สมบูรณ์ เมื่อบล็อกถูกบล็อกคลื่นรูปแบบบล็อกกลุ่มสาขาที่ถูกต้องจะถูกปกปิดอย่างสมบูรณ์หลังจากรูปแบบซินโดรมการกระตุ้นก่อนหายไปรูปแบบบล็อกสาขาสาขาที่ถูกต้องสามารถแสดงได้กลุ่มอาการ pre-excitation B-type ที่ไม่สมบูรณ์ เมื่อปิดกั้นสาขาแล้วสามารถปิดบังลักษณะของการปิดกั้นสาขาของกลุ่มบันเดิลได้ QRS มีการช็อตล่วงหน้าที่จุดเริ่มต้นและเวกเตอร์เทอร์มินัล QRS ยังคงชี้ไปที่ด้านหน้าขวา VR นำรูปแบบ qR, QR หรือ R, V5 และ V6 ประเภทอาร์เอส, ซินโดรมก่อนการกระตุ้นแบบสมบูรณ์ประเภท B สามารถครอบคลุมรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์เมื่อรวมกับบล็อกสาขากลุ่มด้านขวาที่สมบูรณ์ V1 สามารถเป็นประเภท Qr, คลื่น r มีอยู่เป็นชุดด้านขวาที่สมบูรณ์ การรวมตัวกันของบล็อกสาขา, กลุ่มอาการช่วงสั้น PR ที่มีกลุ่มสาขาขวามัด, แสดงช่วงเวลาประชาสัมพันธ์ที่ <0.12 s, และกลุ่ม QRS คอมเพล็กซ์แสดงรูปแบบบล็อกสาขาชุดบล็อกขวาที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์

(2) ซินโดรมก่อนการกระตุ้นด้วยบล็อกสาขากำซ้าย: ซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่มีโอกาสน้อยกว่าของบล็อกสาขากำซ้ายสามารถทำให้การวินิจฉัยยากขึ้นประเภทซินโดรมก่อนการกระตุ้นและบล็อกกลุ่มสาขาซ้ายมัด เฉพาะซินโดรมก่อนการกระตุ้น, รูปแบบบล็อกสาขามัดด้านซ้ายถูกปิดบัง, และคุณสมบัติด้านอิเล็กโทรการ์ดีโอกราฟฟิคของซินโดรมก่อนการกระตุ้นประเภท B จะคล้ายกับรูปแบบบล็อกสาขาย่อยกลุ่มด้านซ้าย, นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนหลังจากถอด pre-shock แล้วจะสามารถเปิดเผยบล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้ายได้เมื่อซินโดรมช่วงเวลาสั้น PR ถูกรวมเข้ากับบล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้าย ในอดีต V-V3 lead r-wave มีแอมพลิจูดขนาดเล็กซึ่งใช้เวลาสั้นในขณะที่ r-wave หลังที่กว้างขึ้นและมี high-R wave ใน V3 ที่มีตะกั่วซ้าย

3. กลุ่มอาการก่อนเกิดการกระตุ้นด้วยภาวะหัวใจห้องบนและกระพือ

เด็กที่มีอาการ pre-excitation ที่ภาวะ atrial fibrillation และ flutter นั้นพบได้น้อยในผู้ใหญ่ (2% ถึง 5%) และภาวะ atrial fibrillation นั้นพบได้บ่อยใน atrial flutter กลไกของ pre-excitation กับ atrial fibrillation คือ:

1 อิศวรซ้ำ atrioventricular ทริกเกอร์ภาวะหัวใจห้องบน

[2] หน้าที่ของบายพาสตัวเองบายพาสช่องบายพาสมีการรูตความต้านทานการนำกระแสไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจของการบายพาสบายพาสเข้าสู่ปลายเวนเทลมีขนาดเล็กและความเร็วในการส่งสัญญาณย้อนกลับจะเร็วกว่าความเร็วในการส่งต่อไปข้างหน้า เมื่อกล้ามเนื้ออยู่ในระยะสั่น, ภาวะหัวใจห้องบนสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดหลังจากบายพาส, ภาวะหัวใจห้องบนจะหายไป

3 ความผิดปกติของ electrophysiological atrial, การขยายตัวของหัวใจห้องบนและความดันสูงเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับภาวะหัวใจเต้นไม่ง่ายที่จะยุติคุณสมบัติคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

คลื่น aP จะหายไปและถูกแทนที่ด้วยคลื่น f

B กระเป๋าหน้าท้องอัตราไม่สม่ำเสมอโดยทั่วไปสูงกว่าอัตรากระเป๋าหน้าท้องของภาวะหัวใจเต้นง่ายขึ้นถึง 180 ครั้ง / นาที

คอมเพล็กซ์ cQRS นั้นมีความผิดปกติขนาดใหญ่รูปแบบกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไปและอาการก่อนช็อตที่จุดเริ่มต้นของ QRS

เมื่อกลุ่มคลื่น dQRS มีความผันแปรสูงและอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเร็วระดับของความผิดปกติแบบกว้างของ QRS complex จะรุนแรงขึ้นหลังจากอัตรา ventricular ช้าลงการลดแรงกระแทกก่อนหน้าจะลดลง

หลังจากการสิ้นสุดของภาวะ atrial, จังหวะไซนัสเป็นรูปแบบซินโดรมกระตุ้นก่อน

ภาวะ atrial f ส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวก่อนวัยอันควร

ผู้ป่วยที่มีวงจร gP-R <220ms มีแนวโน้มที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องภาวะ

4. กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นมีความซับซ้อนกับภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

Pre-excitation ดาวน์ซินโดรมไม่เพียง แต่ง่ายต่อการเกิดภาวะ atrial แต่ยังทำให้เกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องตามภาวะ atrial แต่มันหายากกลไกของมัน:

1 ระยะเวลาทนไฟบายพาสสั้นลงหลายบายพาสที่เกี่ยวข้องในการนำไปสู่การหดตัวก่อนวัยอันควร atrial ทันเวลาผ่านบายพาสเข้าสู่ช่วงเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องภาวะภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวรกระเป๋าหน้าท้องและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

2 หลังจากซินโดรมก่อนการกระตุ้นกระตุ้นภาวะหัวใจห้องบนอัตรากระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วสามารถลดการเต้นของหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและขาดออกซิเจนลดเกณฑ์ของกระเป๋าหน้าท้องภาวะกระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็วผ่านบายพาสของกระเป๋าหน้าท้อง

ประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

1 ไซนัสจังหวะเป็นรูปแบบซินโดรมก่อนการกระตุ้นการหดตัวของหัวใจห้องล่างทันเวลาภายใต้ช่องที่ทำให้เกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

2 กลุ่มอาการของการกระตุ้นก่อนมีภาวะหัวใจห้องบน, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรืออิศวรภาวะหัวใจห้องล่างเมื่ออัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็นไปอย่างรวดเร็ว.

โรคนี้มีความซับซ้อนโดยอิศวรภาวะหัวใจห้องล่างและแม้แต่เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

อาการ

อาการดาวน์ซินโดรก่อนการกระตุ้นเด็กอาการที่พบบ่อย ความอยากอาหารไม่ดีภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรซีดซีด

อุบัติการณ์ของอาการทางคลินิกในผู้ป่วยที่มี pre-excitation ดาวน์ซินโดรมอย่างรุนแรงอาจไม่แสดงอาการและอาการรุนแรงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamic อย่างเห็นได้ชัดอาการส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวร atrioventricular และอัตราการเต้นของหัวใจถึง 200-300 ครั้ง / นาทีส่วนใหญ่ของอิศวรทำให้เกิดอาการ แต่ไม่ถึงตายมีเพียงผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่เกิดภาวะหัวใจห้องล่างและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

1. Tachycardia

atrioventricular อิศวรบายพาสอ้อมมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในวัยเด็กและ 60% ถึง 90% ของอิศวรหายไปตามธรรมชาติภายใน 1 ปีอายุอย่างไรก็ตามอิศวรซึ่งหายไปโดยธรรมชาติในช่วงวัยเด็กประมาณ 1/3 ในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอายุ 4-6 ปีจะปรากฏตัวอีกครั้งทารกส่วนใหญ่ที่มีอาการหัวใจเต้นเร็วผิดปกติเนื่องจากไม่มีอาการที่ชัดเจนในอิศวร "ไม่มีที่สิ้นสุด" สามารถแสดงออกได้ว่าซีดจิตใจไม่ดีความอยากอาหารไม่ดี

2. ความผิดปกติของหัวใจ

ทันใดอิศวรผิดปกติสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นที่พบมากที่สุดในอิศวรลูกสูบ junctional ถาวร (PJRT) ความเสี่ยงนี้เกิดจากอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปและอิศวรยั่งยืน สำหรับ cardiomyopathy อิศวร, อิศวรมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็น cardiomyopathy พองเนื่องจากการตรวจสอบก่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็น cardiomyopathy พองเมื่ออิศวรถูกควบคุมโดยการรักษาที่เหมาะสมอิศวร โรคกล้ามเนื้อหัวใจนั้นดีกว่ามากจนกลับมาเป็นปกติ

ทันใดนั้นความตาย

ในเด็กที่มีอาการก่อนการกระตุ้น, ภาวะหัวใจห้องบนทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็วผ่านทางบายพาสและมีความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ตรวจสอบ

การตรวจของโรคก่อนการกระตุ้นของเด็ก

การตรวจร่างกายตามปกติโดยไม่มีความผิดปกติ, การตรวจหาเอนไซม์ในกล้ามเนื้อหัวใจ, ค่ากระแสไฟฟ้าในเลือด, การตรวจสอบค่า pH และภูมิคุ้มกันของร่างกาย, คลื่นไฟฟ้าหัวใจประจำ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจเอกซเรย์หน้าอก, การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แตกต่างกันสองประเภท:

กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไป

(1) การทำให้ช่วง PR สั้นลง: ภายใน 0.08 วินาทีสำหรับทารกและเด็กเล็กภายใน 0.10 วินาทีสำหรับเด็กโตและภายใน 0.12 วินาทีสำหรับผู้ใหญ่

(2) การขยับเวลา QRS ของคลื่น: ทารกและเด็กเล็กมีค่ามากกว่า 0.08s, เด็กโตมีค่ามากกว่า 0.10s และผู้ใหญ่สูงกว่า 0.12s

(3) ประเภทของคลื่น QRS: ส่วนเริ่มต้นหยาบและน่าหงุดหงิดทำให้เกิดการกระแทกก่อน

(4) เวลา PJ: ปกติทารกและเด็กเล็กภายใน 0.20s, เด็กโตภายใน 0.24s, ผู้ใหญ่น้อยกว่า 0.26s, กลุ่มอาการ pre-excitation ทั่วไปเกิดจากการรวมตัวของ atrioventricular หรือคานรวมกันและมัด ตามรูปแบบที่ตื่นเต้นก่อนจะถูกแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:

Type 1A: กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างก่อนตื่นเต้นคือด้านหลังด้านล่างของ ventricle ด้านซ้ายคลื่นหลัก pre-shock และ QRS คลื่นหลักขึ้นในผู้นำ V1, V2 และ V5 และ V6

Type 2B: ความตื่นเต้นล่วงหน้าบนผนังด้านนอกด้านขวาคลื่นหลักก่อนเกิดการช็อตและ QRS อยู่ในสายนำ V1, V2 ลงในขณะที่สายนำ V5, V6 จะขึ้นและแกนไฟฟ้าจะเอียงไปทางซ้าย

Type 3C: ผนังห้องล่างซ้ายมีความตื่นเต้นล่วงหน้าคลื่นกระแทกและ QRS อยู่ในตัวนำ V1 และ V2 ในขณะที่ตะกั่ว V5 และ V6 ลงและแกนไฟฟ้านั้นเอนเอียงไปทางขวา

2. กลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น

มีเพียงช่วงเวลา PR เท่านั้นที่สั้นลงและคลื่น QRS เป็นเรื่องปกติที่เกิดจากชุดอุปกรณ์เสริมของบ้านหรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการ LGL-Ganong-Levine หรือมีเพียงคลื่น QRS เท่านั้นที่ขยายให้กว้างขึ้น ช่วงเวลาเป็นเรื่องปกติที่เกิดจากคานมัด, โรคก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไปเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด (รูปที่ 6), ทารกแรกเกิดชนิด A เป็นมากกว่าประเภท B, สองคนที่มีอายุมากกว่ามีความคล้ายคลึงกันและประเภท B เป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยโรคหัวใจโครงสร้าง .

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของโรคก่อนการกระตุ้นในเด็ก

Pre-excitation ดาวน์ซินโดรมคือการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าซึ่งมักจะพบโดยคลื่นไฟฟ้าหรือเกิดจากอิศวร paroxysmal supraventricular อิศวร pre-excitation ซินโดรมในระยะเวลาแรกเกิดของทารกแรกเกิดสามารถหายไปได้มากกว่า 1 ปี หรือพัฒนาเป็นประเภทถอยซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจอย่างต่อเนื่องระหว่างระบบการนำเด็กแรกเกิดและระยะตัวอ่อนมากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กพัฒนา paroxysmal supraventricular อิศวรบางครั้งการหดตัวก่อน อิศวรประเภทนี้มักจะเกิดขึ้นอีกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอายุแรกเริ่มหลังจากอายุ 1 มีแนวโน้มที่จะกำเริบอาการดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้น, ลำดับการเปิดใช้งานที่มีกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติก็สามารถผลิตรูปแบบที่คล้ายกันกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือบล็อกสาขากำเช่น อย่าให้ความสนใจกับช่วงสั้นของ PR แต่จะต้องใส่ใจกับการขยับคลื่น QRS ซึ่งอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดได้กลุ่มอาการ pre-excitation B-type สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้เนื่องจากบล็อกกิ่งด้านซ้ายมัดและ C-type สามารถวินิจฉัยผิดได้เป็นบล็อกมัดสาขาที่ถูกต้อง ตารางที่ 1 ประเภท A สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีขนาดใหญ่เกินไป แต่แกนหลังนั้นเอนเอียงไปทางขวาและช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์เป็นเรื่องปกติ