โรคหลอดลมอักเสบในเด็ก
บทนำ
โรคหลอดลมอักเสบเบื้องต้นในเด็ก โรคหนองเรื้อรังที่หลอดลมขยายใหญ่เกิดจากการติดเชื้อซ้ำการอุดตันของสารคัดหลั่งหรือข้อบกพร่อง แต่กำเนิดพัฒนาการส่งผลให้เกิดการทำลายผนังเสียรูปและการขยายตัว โดยทั่วไปแผลจะไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมและดำเนินไปอย่างช้าๆ ประมาณ 50% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่อาการมักเกิดจากวัยเด็กส่วนใหญ่มีไข้ไอเสมหะและไอเป็นเลือดบ่อยครั้งในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจและการใช้ยาปฏิชีวนะในเวลาที่เหมาะสม อาการยังเบากว่าในอดีต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ผู้ป่วยสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่สำคัญ: พิการ แต่กำเนิดและได้มา:
ผู้ป่วยพิการ แต่กำเนิด
พบน้อยเนื่องจากข้อบกพร่องการพัฒนาหลอดลมกระดูกอ่อนพบในทารกหรือเนื่องจากกล้ามเนื้อ tracheobronchial และข้อบกพร่องการพัฒนาเส้นใยยืดหยุ่นที่เกิดจาก tracheobronchomegaly ขนาดใหญ่ (tracheobronchomegaly) พบในเด็กที่มีอายุมากกว่า
2. ผู้ป่วยที่ได้มา
ที่พบบ่อยในโรคหัด, โรคไอกรน, หลอดลมฝอยอักเสบและโรคปอดบวมรุนแรง, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง adenovirus ประเภท 21, ประเภท 7 และประเภท 3 พบมากในโรคปอดอักเสบรุนแรง, โรคหอบหืดยังเป็นเรื่องธรรมดา, เกิดจากสาเหตุดังกล่าวส่วนใหญ่เป็นสองเท่า ผู้ป่วยแพร่กระจายด้านข้างเนื่องจากการอุดตันของร่างกายต่างประเทศวัณโรคต่อมน้ำเหลืองหลอดลมหรือการบีบอัดเนื้องอกและการดำรงอยู่ในระยะยาวของวัณโรคหลอดลมที่มี atelectasis เกิดจากผู้ป่วยหลอดลมส่วนใหญ่ จำกัด ผู้ป่วยและข้อบกพร่องการป้องกันเฉพาะของร่างกาย ที่เกี่ยวข้องกับส่วนใหญ่รวมถึงโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของร่างกายข้อบกพร่องการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในหมู่ที่พบมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของร่างกายเช่น X- เชื่อมโยง hypogammaglobulinemia ตัวแปรโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่พบบ่อย หนึ่งในสาเหตุของผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องป้องกันภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นผู้ป่วยที่มีดายสกินปรับเลนส์หลักเนื่องจากการเคลื่อนไหวของเลนส์น้ำดีไม่ดีส่งผลในการลดเยื่อบุทางเดินหายใจนอกจากนี้เนื้องอกอ่อนโยนหรือมะเร็งกระดูกซี่โครง hyperplasia ยังสามารถนำไปสู่หลอดลม การขยายตัว
(สอง) การเกิดโรค
การติดเชื้อและการอุดกั้นหลอดลมเป็นสองปัจจัยพื้นฐานที่ทำให้เกิดโรคซึ่งส่งเสริมซึ่งกันและกันเนื่องจากการอุดตันของหลอดลม, การหลั่งของความเมื่อยล้าในโพรงจะถูกเน้นโดยผนังหลอดลมที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบและชะลอตัวจากการบาดเจ็บ การขยายตัวในเวลาเดียวกันการติดเชื้อทำให้เกิดอาการไออย่างรุนแรงซึ่งจะเพิ่มความดัน intrabronchial และส่งเสริมผู้ป่วยนอกจากนี้การรวมปอดหรือ atelectasis ยังคงมีอยู่เป็นเวลานานปอดเนื้อเยื่อปอดและการหดตัวของแผลเป็น และการขยับก็เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะผู้ป่วย
การป้องกัน
การป้องกันผู้ป่วยเด็ก
เด็กที่เป็นโรคปอดบวมควรได้รับการติดตามอย่างระมัดระวังจนกว่าจะหายดี การรักษาวัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ทันเวลาและการกำจัดต้นของสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมเป็นมาตรการเพื่อป้องกันผู้ป่วย การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรังเช่นโรคหัดโรคไอกรนโรคปอดบวมหลอดลมและวัณโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคหลอดลมอักเสบ ผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคหลอดลมอักเสบควรป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจอย่างสม่ำเสมอยึดมั่นในการขับเสมหะของร่างกายและเสริมการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อปรับปรุงความต้านทานโรคของร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ฝีในปอด, empyema
atelectasis และการติดเชื้อหลอดลมขยายทั่วไปเกิดขึ้นอีกซึ่งระดับที่แตกต่างกันเบาเท่านั้นที่มีไข้ต่ำและเพิ่มเสมหะและกรณีที่รุนแรงของโรคปอดบวมและปอดฝี ผู้ป่วยมักเป็นสาเหตุของโรคปอดบวม, ฝีในปอด, โรคเนื้อตายเน่า, empyema และ pneumothorax เนื่องจากการติดเชื้อ pyogenic ที่เกิดขึ้นพร้อมกันเมื่อเนื้อเยื่อปอดเป็น fibrotic อย่างกว้างขวางและเตียงเส้นเลือดฝอยในปอดได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ความดันโลหิตสูงในปอดทำให้เกิดโรคหัวใจปอดเรื้อรัง
อาการ
อาการของผู้ป่วยหลอดลมในเด็ก อาการที่พบ บ่อยไอถาวรและความผิดปกติทรวงอก杵杵杵杵趾趾咯咯咯
อาการหลัก
สำหรับอาการไอเสมหะพบมากในตอนเช้าหลังจากการลุกขึ้นหรือเปลี่ยนตำแหน่งปริมาณเสมหะมากหรือน้อยหนองหนากลิ่นไม่หนักไข้ไม่สม่ำเสมอผิดปกติไม่ใช่เรื่องแปลกผลสืบเนื่องขององศาที่แตกต่างสามารถเห็นได้ในหลักสูตรของโรค โรคโลหิตจางและภาวะทุพโภชนาการผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อลดการติดเชื้อในทางเดินหายใจปอดบวมซ้ำบ่อย ๆ และแม้กระทั่งมีฝีในปอดที่ซับซ้อนมักจะ จำกัด อยู่ที่แผลเดียวกัน
2. สัญญาณหน้าอก
คล้ายกับโรคปอดบวม แต่ไม่เหมือนกันบางครั้งการตรวจคนไข้ไม่ได้ผล แต่ส่วนใหญ่สามารถได้ยินได้ที่ด้านล่างของปอดตำแหน่งค่อนข้างคงที่ถ้าหอผู้ป่วยกว้าง mediastinum และหัวใจมักจะเกิดจาก atelectasis หรือ fibrotic การขยับด้านโรคการพัฒนาทางโภชนาการของเด็กถอยหลังความผิดปกติทรวงอกที่ถูกคอลักษณะที่ปรากฏของนิ้วเท้าที่แตกต่างกันอย่างใดอย่างหนึ่งที่เก่าที่สุดสามารถเกิดขึ้นใน 1 ถึง 2 เดือนและสามารถหายไปตามธรรมชาติหลังจากผ่าตัด lobectomy ไซนัส maxillary การอักเสบที่พบบ่อยมากขึ้นเช่นการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของโรคการขยายตัวของตับและโปรตีนในปัสสาวะ แต่ยัง amyloidosis และโรคข้อเข่าเสื่อม hypertrophic ปอด
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดลมในเด็ก
จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลทั้งหมดอยู่ในช่วงปกติและเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อขั้นที่สองไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในเซลล์เม็ดเลือดแดงและเฮโมโกลบินบางคนเป็นโรคโลหิตจางเล็กน้อยและอัตราการตกตะกอนในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยไม่มีการตรวจเสมหะคงที่ แบคทีเรียพบว่ามีแบคทีเรียหลายชนิดที่พบบ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกเชื้อโรคเหล่านี้ ได้แก่ hemolytic streptococcus, Streptococcus viridans, pneumococci, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Aerobacteria เป็นต้น การตรวจเสมหะและการทดสอบความไวควรดำเนินการก่อนการรักษา
การตรวจเอ็กซ์เรย์
เมื่อไม่รุนแรงจะมีเพียงเนื้อปอดกำเริบเมื่อเห็นได้ชัดแผลกลางและล่างของปอดสามารถมองเห็นได้ในรูปของแสงเงาโปร่งใส - รูปวงแหวนซึ่งขดหรือรังผึ้ง - รูปมักมาพร้อมกับส่วนของปอดหรือ atelectasis และอักเสบแทรกซึม รังสีเอกซ์สามารถพบได้ในผู้ป่วยและการเสียรูป
2. หลอดลม
จะแสดงให้เห็นว่าหลอดลมนั้นเรียงเป็นแนวตั้ง, กระสวยหรือสิ่งศักดิ์สิทธิ์, และควรกำหนดรูปร่าง, ตำแหน่งและขอบเขตของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบอย่างชัดเจน. การเตรียมก่อนผ่าตัดควรทำเพื่อป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจโดยบังเอิญ. ควรทำการอดอาหารก่อนผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียน เพื่อเอาน้ำมันไอโอดีนออกจากกระเพาะอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการเป็นพิษของไอโอดีน
3. การตรวจ CT
ในปีที่ผ่านมา CT ความละเอียดสูงได้เปลี่ยนหลอดลมซึ่งมีความปลอดภัยเชื่อถือได้ง่ายและใช้งานง่ายความไวและความจำเพาะของมันเหมือนกับของหลอดลมมันกลายเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของผู้ป่วยในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ไม่พบอาการที่ชัดเจนในระยะแรกและการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากในระยะของการติดเชื้อเรื้อรังมีไอเสมหะและไอเป็นเลือดถาวรซึ่งง่ายต่อการระบุให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:
1. ประวัติความเป็นมา: หลังจากปอดบวม, ไอกรน, หัด, อาการไอระยะยาว, ไอและการติดเชื้อในปอดซ้ำแล้วซ้ำอีก, สามารถสงสัยได้ว่าผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ, ทุกข์ทรมานจากวัณโรคต่อมน้ำเหลืองหลอดลมพร้อมด้วย atelectasis ถาวร, พื้นที่อาจขยาย
2. ลักษณะทางคลินิก: การติดเชื้อในปอดซ้ำแผลคงที่และยากที่จะอธิบายโรคหลอดลมอักเสบทั่วไปหรือโรคปอดบวม; ไอเป็นเลือดไม่ได้อธิบายสาเหตุต่าง ๆ ของ atelectasis สาเหตุเดิมได้รับการยก ฯลฯ ควร พิจารณาความเป็นไปได้ของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ
3. หากหลอดลมขยายใหญ่ขึ้นในฟิล์ม X-ray ของปอดหรือมีเงาหนาแน่นรูปสามเหลี่ยมใกล้ด้านล่างของปอดก็น่าจะมีผู้ป่วยหลอดลมในกรณีใด ๆ ข้างต้นก็ควรได้รับการสัมผัสลึก แท็บเล็ตหรือหลอดลม CT ความละเอียดสูงเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องมีความแตกต่างจากวัณโรคเรื้อรัง, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ฝีในปอด, ถุงน้ำในปอด แต่กำเนิด, การแยกปอด, paragonimiasis, ฯลฯ เกี่ยวกับไอเป็นเลือด, มันควรจะแตกต่างจากวัณโรคในเด็กและ paragonimiasis Pneumocystis, การทดสอบ tuberculin และการทดสอบผิวหนังแอนติเจน paragonimiasis, มีค่าประจำตัว, การตรวจ X-ray เป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
