โรคหอบหืดในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหอบหืดในเด็ก หลอดลมโรคหอบหืด (bronchialasthma) หรือที่เรียกว่าโรคหอบหืดเป็นหนึ่งในโรคระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยในเด็ก ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคหอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจอักเสบเรื้อรังและเซลล์จำนวนมากมีบทบาทสำคัญในนั้นเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาว, eosinophils, เซลล์เสา ฯลฯ พร้อมกับการตอบสนองทางเดินหายใจที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Airway hyperresponsiveness (BHR) เป็นโรคหลายปัจจัยที่มีลักษณะทางคลินิกที่สำคัญ ในทางคลินิกส่วนใหญ่จะแสดงอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และอาการไอย้อนกลับความหนาแน่นของหน้าอกและหายใจลำบากอาการเหล่านี้มักย้อนกลับได้ แต่อาจทำให้เสียชีวิตได้ ดังนั้นการป้องกันและรักษาโรคหืดควรดำเนินการอย่างจริงจัง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหัวใจปอด, ระบบหายใจล้มเหลว, ผู้ป่วย, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหอบหืดในเด็ก
การติดเชื้อทางเดินหายใจ (25%):
(1) การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ: ในทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่จะมีไวรัสระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ (RSV), ไวรัส parainfluenza, ไวรัสไข้หวัดใหญ่และ adenovirus, อื่น ๆ เช่นไวรัสโรคหัด, ไวรัสคางทูม, ไวรัสตอโปวิไวรัส .
(2) การติดเชื้อ Mycoplasma: เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของทารกและเด็กเล็กยังไม่บรรลุนิติภาวะ Mycoplasma สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังของทารกและเด็กเล็กหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องก็อาจทำให้เกิดอาการไอและหายใจดังเสียงฮืดซ้ำ
(3) การติดเชื้อโฟกัสของระบบทางเดินหายใจ: ไซนัสอักเสบเรื้อรัง, โรคจมูกอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเป็นแผลโฟกัสเรื้อรังที่พบบ่อยของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในเด็กซึ่งสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำในมือข้างหนึ่งและประสาทสะท้อน ซ้ำแล้วซ้ำอีกไอและโรคหอบหืด, แผลเหล่านี้จะต้องได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม
การสูดดมสารก่อภูมิแพ้ (18%):
ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปีโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจจะค่อยๆก่อตัวขึ้นเช่นไรฝุ่นในร่มแมลงสาบสัตว์เลี้ยงที่ทำจากขนสัตว์และสารก่อภูมิแพ้กลางแจ้งและสารก่อภูมิแพ้อื่น ๆ การสูดดมสารก่อภูมิแพ้ที่มีความเข้มต่ำอย่างต่อเนื่องในระยะยาว มันทำให้เกิดอาการแพ้ของร่างกายและทำให้เกิดการอักเสบของทางเดินหายใจเรื้อรัง, ส่งเสริมการก่อตัวของ BHR, และเพิ่มเวลาของการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้, การอักเสบของทางเดินหายใจและ BHR ค่อยๆเพิ่มขึ้น, มักจะพัฒนาเป็นโรคหอบหืดในเด็ก, การสูดดมระยะสั้น มันสามารถชักนำให้เกิดโรคหอบหืดเฉียบพลันเช่นการโจมตีของโรคหอบหืดนั้นฉับพลันมากขึ้นและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีสารก่อภูมิแพ้ที่มีความเข้มข้นสูง
กรดไหลย้อน (15%):
เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคนอกจากนี้ยังมีปัจจัย iatrogenic (เช่นการใช้ aminophylline, ตัวกระตุ้นเบต้ารับ ฯลฯ ) สามารถทำให้เกิดการไหลย้อน gastroesophageal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกและเด็กเล็กมันเป็นสาเหตุสำคัญของการหายใจดังเสียงฮืดซ้ำ ครั้งแรกอาการทางคลินิกมีอาการไออย่างรุนแรงและหายใจดังเสียงฮืดในระหว่างการนอนหลับและมักจะมีนมหรืออาเจียน
ปัจจัยทางพันธุกรรม (12%):
ข้อมูลการสำรวจจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าความชุกของญาติของผู้ป่วยโรคหอบหืดสูงกว่าความชุกของประชากรและยิ่งความสัมพันธ์ใกล้ชิดมากเท่าไหร่อัตราการแพร่ระบาดก็จะยิ่งสูงขึ้นสภาพของผู้ป่วยก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น ยีนยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างเต็มที่ แต่จากการศึกษาพบว่าหลายตำแหน่งมีความสัมพันธ์กับโรคภูมิแพ้และยีนเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของโรคหอบหืด
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
การสูดดมก๊าซที่ทำให้ระคายเคืองหรือการออกกำลังกายที่หนักหน่วงการร้องไห้สีเขม่าการสูดดมอากาศเย็นสามารถนำมาใช้เป็นสารระคายเคืองที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพื่อชักนำให้เกิดการโจมตีของโรคหอบหืดซึ่งก๊าซที่ปล่อยออกมาจากสีอาจทำให้เกิดอาการไออย่างรุนแรงและต่อเนื่อง การออกกำลังกายการร้องไห้ทำให้การเคลื่อนไหวของการหายใจเร็วขึ้นอุณหภูมิของระบบทางเดินหายใจลดลงหรือแรงดันออสโมติกของของเหลวในระบบทางเดินหายใจมีการเปลี่ยนแปลงและทำให้เกิดโรคหอบหืด
กลไกการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคหอบหืดยังไม่ชัดเจนคนส่วนใหญ่เชื่อว่าอาการแพ้การอักเสบทางเดินหายใจเรื้อรังการตอบสนองทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมีส่วนร่วมในการเกิดโรคของโรคหอบหืด
ปฏิกิริยาการแพ้
เมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกายด้วยอาการภูมิแพ้มันสามารถกระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาว B ของร่างกายให้สังเคราะห์ IgE ที่เฉพาะเจาะจงผ่านการส่งผ่านของ macrophages และ T lymphocytes และผูกเข้ากับเซลล์ต้นกำเนิดสูงและต้นกำเนิดสูงบนพื้นผิวของ basophils และตัวรับสัญญาณ IgE (FcεR1) ถ้าสารก่อภูมิแพ้กลับเข้าสู่ร่างกายให้ข้ามการเชื่อมโยงกับ IgE บนพื้นผิวของเซลล์เสาและ basophils ซึ่งก่อให้เกิดปฏิกิริยาต่อเนื่องในเซลล์ทำให้เซลล์สามารถสังเคราะห์และปล่อยได้ ความหลากหลายของผู้ไกล่เกลี่ยที่ใช้งานทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบเพิ่มการหลั่งเมือกเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเซลล์ที่อักเสบสามารถหลั่งสารที่หลากหลายภายใต้การกระทำของผู้ไกล่เกลี่ยทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกตามเวลาของโรคหอบหืดหลังจากสูดดมสารก่อภูมิแพ้สามารถแบ่งออกเป็นการตอบสนองโรคหอบหืดทันที (IAR), การตอบสนองของโรคหืดล่าช้า (LAR) และการตอบสนองสองขั้วโรคหอบหืด (OAR), IAR เกือบสูดดมสารก่อภูมิแพ้ ในเวลาเดียวกันปฏิกิริยาเกิดขึ้นทันทีถึงจุดสูงสุดที่ 15 ถึง 30 นาทีค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติหลังจาก 2 ชั่วโมง, LA R ประมาณ 6 ชั่วโมงยาวนานเป็นเวลาหลายวันและอาการทางคลินิกหนักมักจะแสดงอาการหอบหืดถาวร ตอนนี้ความเสียหายของฟังก์ชั่นปอดมีความร้ายแรงและยาวนานและการเกิดโรคของ LAR นั้นมีความซับซ้อนมากขึ้นซึ่งไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของเซลล์เสา IgE-mediated แต่ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบทางเดินหายใจตอนนี้ถือว่าเป็นโรคหอบหืด ผู้ไกล่เกลี่ยและไซโตไคน์จำนวนมากเกี่ยวข้องกับโรคอักเสบทางเดินหายใจเรื้อรัง
2. การอักเสบทางเดินหายใจ
การอักเสบของทางเดินหายใจเรื้อรังถือเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของโรคหอบหืดและกลไกพยาธิสรีรวิทยาหลักของตอนที่กำเริบโดยไม่คำนึงถึงชนิดของโรคหอบหืดซึ่งเป็นระยะของโรคหอบหืดซึ่งปรากฏเป็นเซลล์เสากระโดง eosinophils และ T lymphocytes เซลล์ที่มีการอักเสบของเซลล์แทรกซึมและรวมตัวในทางเดินหายใจการมีปฏิสัมพันธ์ของเซลล์เหล่านี้สามารถหลั่งไกล่เกลี่ยการอักเสบและไซโตไคน์จำนวนมากผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้ทำปฏิกิริยากับเซลล์อักเสบเพื่อสร้างเครือข่ายที่ซับซ้อนและมีปฏิสัมพันธ์ และผลกระทบการอักเสบของทางเดินหายใจยังคงมีอยู่เมื่อร่างกายพบปัจจัยที่ทำให้เซลล์อักเสบเหล่านี้สามารถปลดปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและไซโตไคน์ที่หลากหลายทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบทางเดินหายใจเพิ่มการหลั่งเมือกในพลาสมา เซลล์สืบพันธุ์รวมถึงเซลล์เสา eosinophils นิวโทรฟิลเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์มหึมาและเซลล์บุผนังหลอดเลือดสามารถผลิตผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบผู้ไกล่เกลี่ยหลัก ได้แก่ ฮีสตามีน, prostaglandin (PG), leukotrienes (LT), ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF), eosinophil chemotactic factor (ECF-A), ปัจจัย neotrophil chemotactic (NCF-A), Major base protein (MBP), eosinophil cationic protein (ECP), endothelin-1 (ET-1), โมเลกุลยึดเกาะ (AMs) ฯลฯ ในระยะสั้นการอักเสบทางเดินหายใจโรคหืดเกิดจากความหลากหลายของ เซลล์ที่อักเสบ, ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและไซโตไคน์มีส่วนร่วมและการปฏิสัมพันธ์ในรูปแบบของวงจรอุบาทว์ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบทางเดินหายใจที่จะยังคงอยู่ความสัมพันธ์มีความซับซ้อนและจำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม
3. Airway Hyperresponsiveness (AHR)
เป็นที่ประจักษ์ว่าทางเดินหายใจมีการตอบสนองต่อการกระตุ้นการหดตัวที่มากเกินไปหรือเร็วเกินไปและเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของผู้ป่วยโรคหอบหืดโดยทั่วไปเชื่อว่าการอักเสบของทางเดินหายใจเป็นหนึ่งในกลไกสำคัญที่นำไปสู่ ปัจจัยต่าง ๆ เช่นความเสียหายเยื่อบุผิวและการควบคุมของเส้นประสาท intraepithelial ยังมีส่วนร่วมในการเกิดโรคของ AHR เมื่อทางเดินหายใจได้รับผลกระทบจากสารก่อภูมิแพ้หรือสิ่งเร้าอื่น ๆ สะท้อน axonal ทำให้เส้นประสาทกระซิกเนื่องจากการเปิดตัวของผู้ไกล่เกลี่ยอักเสบและ cytokines ความตื่นเต้นง่ายขึ้นการปล่อย neuropeptides ฯลฯ เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ AHR AHR เป็นคุณลักษณะที่พบได้ทั่วไปของผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมอย่างไรก็ตามผู้ป่วย AHR ไม่ใช่โรคหอบหืดในหลอดลมเช่นการสูบบุหรี่ในระยะยาว การติดเชื้อ, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้จาก AHR จากมุมมองทางคลินิก AHR อ่อนมากต้องได้รับการวินิจฉัยร่วมกับอาการทางคลินิก แต่ปานกลางถึงเหนือ AHR เกือบแน่นอนโรคหอบหืด
4. กลไกประสาท
ปัจจัยทางระบบประสาทยังถือว่าเป็นส่วนสำคัญของการทำให้เกิดโรคของโรคหอบหืดหลอดลมจะถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาทอัตโนมัติที่ซับซ้อนนอกเหนือไปจากเส้นประสาท cholinergic, เส้นประสาท adrenergic และ non-adrenergic ไม่ใช่ cholinergic (NANC) hypofunction ของβ-adrenergic receptors มีความสัมพันธ์กับภาวะ vagal hyperkinetic และอาจมีการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาของα-adrenergic ประสาท NANC สามารถปลดปล่อยสารสื่อประสาทของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมเช่น vasokinin (VIP) ไนตริกออกไซด์ (NO) เช่นเดียวกับผู้ไกล่เกลี่ยที่หดตัวกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมเช่นสาร P, neurokinin ฯลฯ ความไม่สมดุลระหว่างคนทั้งสองสามารถทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลม
การป้องกัน
การป้องกันโรคหอบหืดในเด็ก
ตราบใดที่มันสามารถเป็นมาตรฐานที่สมเหตุสมผลสำหรับการรักษาระยะยาวผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถบรรลุการควบคุมที่ดีที่สุดของอาการโรคหอบหืดลดการกำเริบของโรคและไม่มีอาการชักอยู่ทำงานและเรียนรู้เหมือนคนปกติการสูดดมคือการได้รับประสิทธิภาพที่ดีขึ้นและลดอาการไม่พึงประสงค์ มาตรการที่สำคัญการศึกษาและการจัดการผู้ป่วยโรคหอบหืดเป็นมาตรการสำคัญในการปรับปรุงผลการรักษาลดการเกิดซ้ำและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยตามหัวข้อและสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงใช้วิธีการที่เหมาะสมยืดหยุ่นและหลากหลายสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว พวกเขาดำเนินการศึกษาอย่างเป็นระบบปรับปรุงความคิดริเริ่มของการรักษาที่ใช้งานปรับปรุงการปฏิบัติตามยาเพื่อให้แน่ใจว่ามีประสิทธิภาพและการจัดการระบบในระยะยาวของผู้ป่วยโรคหอบหืดรวมถึงต่อไปนี้:
1. หลีกเลี่ยงและควบคุมปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหอบหืด (กระตุ้น) และลดการเกิดซ้ำ
2. พัฒนาแผนการใช้ยาสำหรับการจัดการระยะยาวของโรคหอบหืด
3. พัฒนาแผนการรักษาสำหรับช่วงเวลาการโจมตี
4. การดูแลติดตามอย่างสม่ำเสมอ
5. เพิ่มสมรรถภาพทางกายและเพิ่มความต้านทานโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดลมในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคหัวใจปอดโรคระบบทางเดินหายใจหลอดลมอักเสบหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
หากมีอาการรุนแรงในผู้ป่วยโรคหอบหืดอาจเป็นอันตรายถึงตายได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ดีมีผลกระทบต่อการทำงานประจำวันและชีวิตประจำวันซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียงานการเข้าใจผิดส่งผลให้เกิดกิจกรรมและออกกำลังกายที่ จำกัด ทำให้คุณภาพชีวิตลดลงภาระทางเศรษฐกิจและผลกระทบเชิงลบต่อชีวิตครอบครัว . อาจมี pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, atelectasis ที่เริ่มมีอาการโจมตีระยะยาวและการติดเชื้อซ้ำหรือมีความซับซ้อนกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพอง, ถุงลมโป่งพอง, โรคปอดบวม, ปอดปอดและโรคหัวใจปอด ภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคปอดอุดกั้นโรคหัวใจปอดหัวใจล้มเหลวและระบบหายใจล้มเหลว
อาการ
อาการของโรคหอบหืดหลอดลมในเด็ก อาการที่ พบบ่อย รัดกุมหน้าอก, นั่ง, หายใจ, ซีด, หายใจดังเสียงฮืด, ไอแห้ง, หายใจดังเสียงฮืด ๆ , หายใจลำบาก, เสียง, หอบหืดอารมณ์
อาการของโรคหอบหืดในเด็กอาจแตกต่างกันไปตามอายุและจากสาเหตุที่แตกต่างกันโรคหอบหืดส่วนใหญ่ในทารกและเด็กเล็กเกิดจากการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนและการโจมตีเริ่มช้าลงเด็กที่เป็นโรคหอบหืดส่วนใหญ่ ในตอนเริ่มต้นอาการหลักคือระคายเคืองอาการไอแห้งตามด้วยอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจไม่ออกเบาและไม่มีความเร่งด่วนปอดทั้งสองได้ยินเสียงหายใจดังขึ้นและหายใจออกเป็นเวลานานหายใจลำบากหายใจออกรุนแรง นั่งและหายใจและยังปรากฏซีดริมฝีปากเล็บและสิวและป่วยเป็นโรคทางจิตใจเช่นสัญญาณสามเว้าซี่โครงซี่โครงซี่โครงเต็มเสียงกรนฟังเสียงกลองทั้งสองตับบนลงไป หัวใจจะแคบลงและมีถุงลมโป่งพองที่เห็นได้ชัดทั้งปอดสามารถได้กลิ่นและหายใจดังเสียงฮืดถ้ามี exudation หลอดลมมากขึ้นเสียงเปียกสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง, การระบายอากาศที่ปอดหายากมาก สามารถหายไปและแม้กระทั่งไม่สามารถได้ยินเสียงของการหายใจโรคหอบหืดมักจะบรรเทาด้วยตัวเองหรือหลังจากได้รับยาโรคกำเริบผู้ป่วยบางรายมีฤดูกาลที่ชัดเจนเริ่มมีอาการตอนกลางคืนมากขึ้นช่วงเวลาที่ทรมานมากที่สุด อาการของเด็กจะหายไปได้อย่างสมบูรณ์เด็กบางคนมีอาการไอตอนกลางคืนและรู้สึกอึดอัดกับความหนาแน่นหน้าอก
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหอบหืดในเด็ก
ตรวจเลือดประจำวัน
อาจมีการเพิ่มขึ้นของ eosinophils ในเวลาที่เริ่มมีอาการ แต่ส่วนใหญ่จะไม่ชัดเจนถ้ามันเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือลดลงหากติดเชื้อพร้อมกันจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้นและสัดส่วนของนิวโทรฟิลจำแนก
2. การตรวจเสมหะ
Smear พบ eosinophils มากขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสดงผลึกคม (Charcort-Leyden คริสตัล) ที่เกิดขึ้นจากการเสื่อม eosinophils, เมือกปลั๊ก (เกลียว Curschmann) และลูกปัดหืดโปร่งใส (laënnecประคำ) การติดเชื้อแบคทีเรียการย้อมสีสเมียร์แกรมการทดสอบเซลล์และความไวของยามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและคำแนะนำของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
อาจมีภาวะขาดออกซิเจนในการโจมตีของโรคหอบหืดรุนแรง PaO2 และ SaO2 ลดลง PaCO2 อาจลดลงเนื่องจากภาวะ hyperventilation ค่า pH ที่เพิ่มขึ้นและ alkalosis ระบบทางเดินหายใจเช่นโรคหอบหืดรุนแรงพัฒนาต่อไปการอุดตันทางเดินหายใจรุนแรงและอาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน การกักคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น PaCO2 แสดงภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเช่นภาวะขาดออกซิเจนสามารถใช้ร่วมกับการเผาผลาญกรด
4. การตรวจหาสารก่อภูมิแพ้ที่เฉพาะเจาะจง
IgE ที่เฉพาะเจาะจงสามารถกำหนดได้โดยการทดสอบการดูดซับสารกัมมันตรังสีสารก่อภูมิแพ้ (RAST) IgE ในซีรั่มของผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดภูมิแพ้สามารถสูงกว่าคนปกติ 2-6 เท่าในช่วงเวลาการให้อภัยสามารถตัดสินสารก่อภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับการแพ้ผิวหนังได้ ปฏิกิริยาการแพ้
5. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
ในระยะแรกของโรคหอบหืดความสว่างของปอดทั้งสองเพิ่มขึ้นและสูงเกินจริงไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในช่วงระยะเวลาการให้อภัยตัวอย่างเช่นการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจที่ซับซ้อนแสดงให้เห็นเนื้อปอดและการอักเสบที่แทรกซึมเพิ่มขึ้นและให้ความสนใจกับ atelectasis, pneumothorax หรือ mediastinum การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนเช่นถุงลมโป่งพอง
6. การทดสอบการทำงานของปอด
ฟังก์ชั่นการช่วยหายใจของปอดส่วนใหญ่ในช่วงเวลาการให้อภัยอยู่ในช่วงปกติในการโจมตีของโรคหอบหืดเนื่องจากอัตราการไหลของทางเดินหายใจที่ จำกัด เนื่องจากปริมาณการหายใจออกที่สองเป็นครั้งแรกที่บังคับ (FEV1) อัตราหนึ่งวินาที (FEV1 / FVC%) และสูงสุด (MMER), การหายใจออกสูงสุด (MEF50% และ MEF75%) และการหายใจสูงสุด (PEFR) ลดลงเมื่อหายใจออก 50% และ 75% ของกำลังการผลิตที่สำคัญและกำลังการผลิตที่เป็นประโยชน์ลดลงปริมาณที่เหลือเพิ่มขึ้น ปริมาณที่เพิ่มขึ้นทั้งหมดและปริมาณก๊าซที่เหลือคิดเป็นร้อยละของปริมาตรปอดทั้งหมดซึ่งสามารถเรียกคืนได้หลังจากการรักษา
7. อื่น ๆ
CT หรือ MRI หรือไฟเบอร์ออปติกหลอดลมสามารถทำได้ตามความจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. ลักษณะของทารกโรคหอบหืด:
(1) อาการไอมีความชัดเจนในเวลากลางวันหรือกลางคืนและจะรุนแรงขึ้นหลังจากการออกกำลังกาย (2) พยาธิวิทยาเยื่อเมือกบวมการหลั่งมากเกินไปและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ อยู่ในระดับต่ำ (3) การตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตอรอยด์ค่อนข้างต่ำ (4) ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ
2. ลักษณะของโรคหอบหืดในวัยเด็ก:
(1) โรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจจะค่อยๆปรากฏขึ้นหลังจากอายุ 2 ปี (2) ฤดูกาลที่เริ่มมีความสัมพันธ์กับชนิดของสารก่อภูมิแพ้ (3) มีกล้ามเนื้อกระตุกอย่างเห็นได้ชัดและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ก็สูง (4) การตอบสนองที่ดีขึ้นกับ glucocorticoids
3. ลักษณะของโรคหอบหืดไอแปรปรวน:
(1) อาการไอระยะยาวไม่มีอาการหายใจดังเสียงฮืด (2) อาการไอรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนหรือในตอนเช้าและหลังการออกกำลังกายหนัก (3) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล (4) ยาขยายหลอดลมและ glucocorticoids มีเทคนิคพิเศษ (5) เด็กบางคนมีอาการแพ้ทางเดินหายใจ (6) เด็กบางคนในที่สุดก็พัฒนาโรคหอบหืด โรคหอบหืดหลอดลมเด็กแบ่งออกเป็นสามประเภทตามอายุและอาการทางคลินิก: โรคหอบหืดทารก, โรคหอบหืดในวัยเด็กและโรคหอบหืดไอแปรปรวน
3. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดสำหรับทารก:
(1) อายุ <3 ปีหายใจดังเสียงฮืด ๆ ≥ 3 ครั้ง (2) มีเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดระหว่างการโจมตีและหายใจออกเป็นเวลานาน (3) มีรัฐธรรมนูญผิดปกติ (กลาก, โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้) (4) ประวัติครอบครัวของโรคหอบหืด (5) ยกเว้นโรคหอบอื่น ๆ ดังกล่าวข้างต้น (1), (2), (5) สามารถวินิจฉัยโรคหอบหืดในทารกและเด็กเล็กหายใจดังเสียงฮืดตอน 2 ครั้งด้วยบทความ (2) และ (5) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดหรือหายใจหอบหลอดลมหากทั้ง (3) และ / หรือ (4) มีอยู่การวินิจฉัยโรคอาจได้รับการพิจารณา
4. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดในวัยเด็ก:
(1) อายุ> 3 ปีหายใจดังเสียงฮืดซ้ำ (2) มีเสียงหายใจดังเสียงฮืดทั้งปอดระหว่างการโจมตีและหายใจออกเป็นเวลานาน (3) bronchodilator มีผลการรักษาที่เห็นได้ชัด (4) หายใจดังเสียงฮืดหน้าอกแน่นและไอเหตุผลอื่น ๆ (5) สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดในทุกช่วงอายุและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดอาจทำการทดสอบหลอดลมต่อไปนี้: การสูดดมละอองด้วยละอองหรือสารละลายของ agonist rece2 1 การฉีด adrenaline ใต้ผิวหนัง 1 ครั้ง 0.01ml / kg ปริมาณสูงสุดไม่เกิน 0.3ml / เวลาหลังจาก 15 นาทีสังเกตว่ามีผลชัดเจน
5. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดไอแปรปรวน:
(1) ไอยังคงมีอยู่หรือกำเริบ (กลางคืน, ตอนเช้า, การออกกำลังกาย, อาการกระตุก, ไม่มีการติดเชื้อ) (2) การรักษาตัวขยายหลอดลมนั้นมีประสิทธิภาพ (ต้องเป็นมาตรฐาน) (3) การทดสอบสารก่อภูมิแพ้ในผิวหนังเป็นบวกโดยมีประวัติการแพ้หรือประวัติครอบครัว (4) ทางเดินหายใจมีปฏิกิริยาสูงและการทดสอบการยั่วยุหลอดลมเป็นบวก (5) ไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของอาการไอเรื้อรัง
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคหอบหืดไม่ได้เฉพาะเจาะจงกับโรคหอบหืดจึงจำเป็นต้องกำจัดอาการหายใจดังเสียงฮืดหน้าอกและไอที่เกิดจากโรคอื่น ๆ ในขณะที่ทำการวินิจฉัย
โรคหอบหืด
โรคหัวใจเป็นโรคหอบหืดที่พบบ่อยในหัวใจล้มเหลวซ้ายและอาการในเวลาที่เริ่มมีอาการคล้ายกับโรคหอบหืด แต่โรคหัวใจโรคหอบหืดมีความดันโลหิตสูง, โรคไตอักเสบเฉียบพลันซับซ้อนที่มีความแออัดของเลือดไหลเวียนรุนแรงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ประวัติและอาการของการตีบมักจะออกมาเสมหะโฟมสีชมพูปอดทั้งสองสามารถได้กลิ่นที่หลากหลายของแผลและเสียงหายใจดังเสียงฮืดหัวใจซ้ายจะขยายอัตราการเต้นหัวใจจะเพิ่มขึ้นยอดสามารถได้ยินการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก จะเห็นได้ว่าหัวใจขยาย, สัญญาณความแออัดของปอด, B-ultrasound หัวใจและการทดสอบการทำงานของหัวใจจะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุถ้ามันเป็นเรื่องยากที่จะระบุตัวเลือก bul2 agonist nebulizable หรือยาขนาดเล็ก aminophylline เพื่อบรรเทาอาการ อะดรีนาลีนหรือมอร์ฟีนเพื่อหลีกเลี่ยงอันตราย
2. รอยโรค Endotracheal
เนื้องอกในหลอดลม, วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกและแผลในร่างกายต่างประเทศ, ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลม, สามารถทำให้เกิดอาการและอาการคล้ายกับโรคหอบหืด, โดยการเพิ่มการรับรู้, ปริมาณปริมาตรปอดในเวลาที่เหมาะสม, เอกซเรย์หลอดลม สามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. หลอดลมร่างกายต่างประเทศ
ดูร่างกายต่างประเทศ tracheobronchial
4. หายใจดังเสียงฮืด ๆ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง
ในความเป็นจริงหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีโรคหอบหืดพบมากในผู้สูงอายุที่มีประวัติของอาการไอเรื้อรังหายใจดังเสียงฮืดเป็นเวลาหลายปีมีช่วงเวลาของการทำให้รุนแรงขึ้นอาการของถุงลมโป่งพองทั้งปอดสามารถได้ยินและแผล
5. มะเร็งปอดหลอดลม
มะเร็งปอดส่วนกลางทำให้หลอดลมตีบตันหรือติดเชื้อหรือกลุ่มอาการ carcinoid, หายใจดังเสียงฮืด ๆ หรือหอบหืดเหมือนโรคหอบหืดอาจเกิดขึ้น, ปอดอาจกลิ่นและหายใจดังเสียงฮืด ๆ แต่อาการหายใจลำบากและหายใจดังเสียงฮืดของมะเร็งปอดจะแย่ลง ไม่มีแรงจูงใจไอสามารถมีเลือดชะงักงันเซลล์มะเร็งสามารถพบได้ในเสมหะ, หน้าอก X-ray, CT หรือ MRI หรือไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy สามารถยืนยันการวินิจฉัย
6. การแพ้ปอดแทรกซึม
พบได้ใน eosinophilia เขตร้อน, การแทรกซึมของ eosinophilic ในปอด, ถุงลมอักเสบภูมิแพ้หลายแหล่ง, สาเหตุของโรคนี้คือปรสิต, โปรโตซัว, ละอองเกสร, สารเคมี, ฝุ่นละอองจากการทำงาน, ประวัติการติดต่อมากขึ้น อาการไม่รุนแรงและอาจมีอาการทางระบบเช่นมีไข้การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกสามารถพบได้ในหลายกรณีแสงและแผ่นบาง ๆ ที่แทรกซึมเข้าไปในเงามืดสามารถหายไปหรือปรากฏขึ้นอีกครั้งด้วยตนเองการตรวจชิ้นเนื้อปอดยังช่วยในการระบุ
