การดูดซึมไขมันในเด็กไม่ได้
บทนำ
malabsorption ไขมันในเด็กเบื้องต้น malabsorption ไขมันหรือที่เรียกว่า steatorrhea เป็นโรคที่เกิดจากการย่อยและ malabsorption ของไขมันซึ่งสามารถเห็นได้ในหลายโรคเช่นตับอ่อนตับถุงน้ำดีและโรคลำไส้ บิดที่เกิดจากแผลในลำไส้จะมาพร้อมกับการดูดซึมของสารอาหารอื่น ๆ ซึ่งเรียกว่า malabsorption ซินโดรม ลำไส้เล็กเป็นสถานที่หลักในการดูดซับสารอาหารต่าง ๆ สารอาหารโดยเฉพาะไขมันไม่สามารถดูดซึมโดยลำไส้เล็กเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ นำไปสู่โรคท้องร่วงการขาดสารอาหารการลดน้ำหนักและอื่น ๆ ที่เรียกว่า malabsorption syndrome หนึ่งในประเภทของโรคในอดีตไม่เป็นที่รู้จักเรียกว่า idiopathic malabsorption ซินโดรมหรือ celiacisease ซึ่งบัดนี้เป็นที่รู้กันว่าเกิดจากการแพ้กลูเตนในข้าวสาลี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหาร, การทำให้มึนงง
เชื้อโรค
สาเหตุของการ malabsorption ไขมันในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคตับอ่อน (25%):
โรคตับอ่อนทำให้เกิดการลดลงหรือขาดการหลั่งอหิวาตกโรคตับอ่อน, การดูดซึมในลำไส้ของการย่อยไขมัน, โรคท้องร่วง, การหลั่งไลเปสตับอ่อน lipase มักจะน้อยกว่า 10% ของปกติ, steatorrhea รุนแรงส่วนใหญ่จะเห็นในเรื้อรังพังผืดเรื้อรัง เด็กที่มีตับอ่อนอักเสบและตับอ่อน
โรคลำไส้ (20%):
สาเหตุต่าง ๆ นำไปสู่การลดพื้นที่การดูดซึมของลำไส้แผลพื้นผิวเยื่อเมือกการแทรกซึมของผนังลำไส้และข้อบกพร่องของเอนไซม์ ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อการบริโภคปกติการประมวลผลและการดูดซึมของไขมันในลำไส้เล็กพบในโรคติดเชื้อในลำไส้โรคพยาธิลำไส้อักเสบ Enteropathy (โรคของ Crohn, ulcerative colitis), อาการลำไส้สั้น, การอุดตันของน้ำเหลืองในลำไส้ (lymphosarcoma, โรค Hodgkin, วัณโรคลำไส้ ฯลฯ )
การเผาผลาญอาหารและสาเหตุอื่น ๆ (18%):
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่นภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, hypoparathyroidism, กลุ่มอาการของโรคลำไส้ malabsorption เนื่องจากสาเหตุอื่น ๆ , โรค Wolman ของ; hypogammaglobulinemia, immunoglobulin โรคห่วงโซ่หนัก, ไม่มีไลโปเบต้าเบต้า โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (scleroderma) และไม่ชอบ
การหลั่งน้ำดีลดลง (10%):
การอุดตันทางเดินน้ำดีที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่น atresia ทางเดินน้ำดีพิการ แต่กำเนิด, การติดเชื้อทางเดินน้ำดีโรคตับต่างๆเช่นโรคตับอักเสบ cholestatic, โรคตับแข็งขั้นสูง
ในกระบวนการดูดซึมไขมันข้างต้นอุปสรรคใด ๆ ที่เกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งซึ่งอาจทำให้เกิดการดูดซึมและนำไปสู่ steatorrhea
(สอง) การเกิดโรค
ไขมันในอาหารส่วนใหญ่เป็น triacylglycerol เมื่อมันเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมกับโปรตีนก็สามารถส่งเสริมการเปิดตัวของ cholestyramine (cholecystokinin) ซึ่งส่งเสริมการหลั่งของตับอ่อนถุงน้ำดีและ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดเปิด หลังจากอิมัลซิไฟเออร์เกลือน้ำดีสามารถเร่งปฏิกิริยาได้ง่ายโดยไลเปสตับอ่อนที่ละลายน้ำได้เพื่อย่อยสลายเป็นโมโนโนลีไซด์และกรดไขมันอิสระโมเลกุลเกลือน้ำดีมีไฮโดรฟิลิกและไลโปฟิลิกสองขั้ว ข้างนอกปลาย lipophilic อยู่ด้านในและ monoglyceride และกรดไขมันอิสระสามารถล้อมรอบในรูปแบบที่ละลายน้ำได้, ไมโครมิเตอร์ (micelles) มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 5 นาโนเมตรคุณสมบัติที่ละลายในน้ำสามารถป้องกันไม่ให้อนุภาคจากการเจาะเข้าไปในพื้นผิวของเยื่อบุลำไส้ ในชั้นของเหลวนั้นไขมันในไมโครพาร์ติเคิลจะถูกดูดซับโดยขอบของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้เยื่อบุผิวเหมือนเยื่อบุลำไส้โดยการแพร่กระจายแบบพาสซีฟเกลือน้ำดียังคงอยู่ในลำไส้เล็กและส่วนใหญ่จะถูกดูดซับในตอนท้ายของ ileum
Monoglyceride ที่เข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวจะสลายตัวเป็นกรดไขมันในเซลล์และกรดไขมันจะสังเคราะห์ triacylglycerol ใหม่ใน endoplasmic reticulum และร่วมกับ phospholipid cholesterol และโปรตีน (apoprotein) ที่สังเคราะห์โดยเซลล์ ต่อมน้ำเหลืองและการไหลเวียนโลหิต
อุปสรรคในส่วนใด ๆ ของกระบวนการดูดซึมไขมันข้างต้นอาจทำให้เกิด malabsorption เนื่องจาก malabsorption พบมากในดีซ่านอุดกั้นหรือไหลย้อนดีซ่านต่าง ๆ รวมทั้งการอุดตันทางเดินน้ำดีพิการ แต่กำเนิดและการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเป็นพิษเนื่องจากเด็กดังกล่าว การขาดน้ำดีในลำไส้, ไขมันไม่สามารถ emulsified; เห็นเป็นครั้งที่สองในโรคลำไส้เช่นการติดเชื้อในลำไส้ต่างๆ, ileitis จำกัด , ลำไส้ใหญ่อักเสบ, โรค celiac (โรคช่องท้อง), ทวารลำไส้, การผ่าตัดลำไส้ที่สำคัญและการอุดตันของน้ำเหลืองในลำไส้ (เช่นโรค Hodgkin, lymphosarcoma, วัณโรคในลำไส้และ "โรคลำไส้ exudative" ฯลฯ ) หรือที่เรียกว่าโรคลำไส้ exudative ที่มีอาการท้องเสีย steatorrhea, บวมและ hypoproteine mia ในฐานะที่เป็นประสิทธิภาพหลักเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำไส้ผิดปกติเพื่อให้โปรตีนในซีรั่มสามารถเทลงในลำไส้มันสามารถพิสูจน์ได้โดย 131I ที่มีป้ายกำกับอัลบูมิ Tracer และการตรวจอุจจาระอุจจาระ Steatorrhea เกิดจากการขาด trypsin malabsorption ซินโดรมเนื่องจากการเผาผลาญผิดปกติและสาเหตุอื่น ๆ นอกจากนี้ยังเป็นประเภทของ steatorrhea
การป้องกัน
การป้องกัน malabsorption ไขมันในเด็ก
1. แข็งขันป้องกันและรักษาโรคขาดสารอาหาร
2, การรักษาที่ใช้งานของโรคดีซ่านอุดกั้นหรือไหลย้อนต่าง ๆ , การรักษาโรคติดเชื้อในลำไส้ต่างๆ
3 เพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงภูมิคุ้มกันของตัวเอง: ให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายกินผลไม้สดและผักที่อุดมไปด้วยวิตามิน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน malabsorption ไขมันในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหารพัฒนาการล่าช้า
มันซับซ้อนโดยการขาดสารอาหารการชะลอการเจริญเติบโตการขาดวิตามินที่ละลายในไขมันและการขาดแร่ธาตุ
1. ภาวะทุพโภชนาการเกิดจากการได้รับพลังงานและ / หรือโปรตีนไม่เพียงพอส่งผลให้ภาวะโภชนาการไม่ดีหรือไม่สามารถรักษาอัตราการเจริญเติบโตและพัฒนาการปกติของทารกส่วนใหญ่ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี มีสามประเภทของคลินิกที่พบบ่อย: การขาดพลังงานที่ประจักษ์เป็นการสูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญการลดไขมันใต้ผิวหนังที่เรียกว่าการสูญเสียน้ำหนักขาดโปรตีนอุปทานโดดเด่นด้วยอาการบวมน้ำที่เรียกว่าอาการบวมน้ำระหว่างสอง การสูญเสียน้ำหนัก - ประเภทอาการบวมน้ำ
2. Stunting หมายถึงปรากฏการณ์การชะลอตัวหรือความผิดปกติระหว่างการเจริญเติบโตและการพัฒนา อัตราอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 6% ถึง 8% ในสภาพแวดล้อมภายในและภายนอกปกติเด็กสามารถพัฒนาได้ตามปกติและปัจจัยทั้งหมดที่ไม่เอื้อต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเด็กสามารถส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของพวกเขาในระดับที่แตกต่างกันส่งผลให้เกิดการชะลอการเจริญเติบโตของเด็ก
3. วิตามินที่ละลายในไขมัน ได้แก่ วิตามิน A, D, E และ K พวกเขาไม่ละลายในน้ำและละลายได้ในไขมันและตัวทำละลายไขมัน วิตามินที่ละลายในไขมันอยู่ร่วมกันในอาหารที่มีไขมันและถูกดูดซึมพร้อมกับไขมัน วิตามินที่ละลายในไขมันที่ดูดซึมนั้นจะถูกลำเลียงเข้าสู่กระแสเลือดโดยการจับกับ lipoproteins และโปรตีนที่จับกับบางตัว วิตามินที่ละลายในไขมัน A, D, E และ K มีหน้าที่ทางชีวภาพบางอย่างและเมื่อพวกเขาขาดหายไปอาการที่เกี่ยวข้องจะปรากฏขึ้น
อาการ
อาการของ malabsorption ไขมันในเด็ก อาการที่ พบบ่อย การเจริญเติบโตช้าท้องเสียการสูญเสียน้ำหนักน้ำหนัก keratoconjunctival ความแห้งกร้านสูญเสียน้ำหนักสูญเสียความกระหายท้องเสีย hypoproteine mia ขาดวิตามินขาดน้ำ
1. ประสิทธิภาพทั่วไป
เด็กที่มีความกระหายที่ไม่ดี, การพัฒนาที่ไม่ดี, การสูญเสียน้ำหนัก, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเมื่อยล้าทางจิต, ร้องไห้, การขาดสารอาหาร, ท้องเสียอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการขาดน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล
2. ท้องเสีย
ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น steatorrhea, เพิ่มปริมาณอุจจาระและความถี่, สีอุจจาระทั่วไป, สีเทาสีขาว, มัน, จำนวนมาก, กลิ่นเหม็น, ไขมันสามารถลอยบนพื้นผิวน้ำ, ด้วยการขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, ความเมื่อยล้าทางจิตและร้องไห้
3. ความอิ่มท้อง
เนื่องจากการจัดเก็บในลำไส้ไม่ได้ย่อยอาหารและกล้ามเนื้อลำไส้อ่อนแอก๊าซจึงถูกสะสมในเซลล์ลำไส้
4. การขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน
malabsorption เป็นเวลานานของหลักสูตร malabsorption ไขมันที่เกิดจากโรคเยื่อเมือกในลำไส้อย่างกว้างขวางสามารถทำให้เกิดการขาดวิตามินที่ละลายในไขมันเช่นโรคตาขาดวิตามิน A, สามารถแสดงจุดเต้นแห้งกระจกตา ฯลฯ . การขาดวิตามิน D สามารถทำให้เกิดโรคกระดูกมือและเสมหะ E สามารถทำให้กล้ามเนื้อลีบใกล้เคียงวิตามินเคทำให้เลือดออกมีแนวโน้มเวลา prothrombin เป็นเวลานานอาจทำให้เกิด hypoproteine mia อาการบวมน้ำภาวะโลหิตจางทางโภชนาการและโรคผิวหนังลำไส้
5. อื่น ๆ
เนื่องจากการดูดซึมที่กว้างขวางของลำไส้มันมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการดูดซึมสารอาหารอื่น ๆ ทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันเช่น hypoproteine mia, บวม, โรคโลหิตจางทางโภชนาการ, โรคโลหิตจางทางโภชนาการ, ผิวหนังอักเสบในลำไส้และการขาดธาตุอาหารรอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ malabsorption ไขมันในเด็ก
1. ตรวจสอบไขมันในอุจจาระภายใต้กล้องจุลทรรศน์
(1) กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีสุลต่าน III: วางอุจจาระบนสไลด์เพิ่มเอทานอล 95% และหยดด้วยสารละลายเอทานอลอิ่มตัวของซูดาน III (95%) ไขมันเป็นกลางคือลูกกลมสีเหลืองหรือสีส้ม นอกจากนี้ใส่อุจจาระบนสไลด์เพิ่มไม่กี่หยดกรดอะซิติก 36% และวิธีการแก้ปัญหาซูดาน III ผสมสไลด์ฝาครอบอย่างทั่วถึงวางไว้บนหลอดไฟแอลกอฮอล์และความร้อนเบา ๆ จนเดือดหลังจากเย็นตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์กรดไขมันสามารถย้อมเป็นลูกสีส้มกระจก มีจำนวนไขมันที่ต่ำกว่ามากตัวอย่างเช่นหากมีมากกว่า 6 ภาพต่อการขยายต่ำมันมักจะบ่งบอกถึงไขมันในอุจจาระมากเกินไปวิธีนี้ง่าย แต่ความไวไม่ดีปานกลางและรุนแรง steatorrhea เป็นบวก
(2) นำน้ำเกลืออิ่มตัว 1 หยดแต่ละหยดของน้ำเกลือปกติและสีย้อมสีแดงเข้มเพิ่มอุจจาระเล็กน้อยลงบนฝาสไลด์แล้วปิดด้วยฝาครอบแก้วเพื่อดูไขมันเป็นกลางที่เป็นรูปทรงกลมฟองและกรดไขมันผลึกเช่นชิ้นที่ 1 / 4 ย้อมสีแดงหรือมากกว่าสำหรับการทดสอบที่แข็งแกร่งบวก (หรือ) สำหรับ steatorrhea รุนแรง
2. การทดสอบความทนทานต่อน้ำมันไอโอดีน
ให้น้ำมันเสริมไอโอดีนในช่องปากของเด็ก (hydroiodide กับ poppy oil เพื่อให้ปริมาณไอโอดีนสูงถึง 40%) ไอโอดีนจะถูกรวมเข้ากับกรดไขมันไม่อิ่มตัวในน้ำมันพืชหลังจากละลายในระบบทางเดินอาหารแล้วจะถูกแยกออกจากปัสสาวะ หลังจาก 12 ถึง 18 ชั่วโมงปัสสาวะจะถูกรวบรวมและเจือจางใน 7 หลอดสำหรับปัสสาวะแต่ละหลอดคือ 0.5 มล. ต่อ 1 และ 3% ของแป้งที่เตรียมไว้สดใหม่ 1% แป้งระงับถูกเพิ่มเข้ามาสำหรับการทดสอบไอโอดีนกึ่งเชิงปริมาณเช่นหลอด 4 (1: 8 การเจือจาง) หรือสูงกว่าแสดงว่าสีน้ำเงินเป็นค่าบวกแสดงให้เห็นว่าการดูดซึมไขมันของระบบทางเดินอาหารเป็นเรื่องปกติ
3. ความมุ่งมั่นของเซรั่มแคโรทีน
แคโรทีนเป็นบรรพบุรุษของวิตามินเอปริมาณแคโรทีนในเลือดสามารถสะท้อนการดูดซึมของไขมันทางอ้อมภายใต้อาหารปกติค่าปกติของซีรัมβ-carotene คือ 0.37 ~ 1.3μmol / L (20 ～ 70μg / dl) สำหรับเด็กทารก 0.74 ~ 2.42μmol / L (40 ~ 130μg / dl) ในโรคท้องร่วงไลโปโปรตีนชนิดนี้ไม่สามารถดูดซึมได้ง่ายเช่นการกินแครอทหรืออาหารที่อุดมด้วยแคโรทีนอยด์อื่น ๆ ในอาหารเช่นต่ำกว่ามากถือได้ว่ามีไขมัน malabsorption malabsorption ไขมันมักจะลดลงถึง 1 ~ 2μg / L ผลนี้จะไม่ได้รับผลกระทบจากปริมาณของวิตามิน A แต่กินผักสีเขียวสีเหลืองมากขึ้นผลไม้เด็กป่วยสามารถปรากฏเชิงลบเท็จไม่กินโรคอาหารดังกล่าว ทารกเช่นทารกอายุต่ำกว่า 8 เดือนอาจเป็นผลบวกปลอม
4. ทฤษฎีบทไขมันในอุจจาระเพื่อกำหนดและคำนวณอัตราการดูดซึมไขมัน
หากวิธีการข้างต้นไม่สามารถแก้ไขได้จะสามารถวัดปริมาณไขมันในอาหารและอุจจาระได้และสามารถคำนวณค่าสัมประสิทธิ์การดูดซึมได้
เด็กกินอาหารปกติที่มีปริมาณไขมันทุกวันบัตรแคลอรี่ไขมันคิดเป็นอย่างน้อย 35% ของแคลอรีทั้งหมดเป็นเวลา 5 วันอุจจาระทั้งหมดจะถูกเก็บรวบรวมทุกวันเป็นเวลา 3 วันและคำนวณอัตราการดูดซึมไขมัน
สัมประสิทธิ์การดูดซับไขมัน = [ปริมาณไขมันทั้งหมด (g) - การขับถ่ายไขมันทั้งหมด (g)] / ปริมาณไขมันทั้งหมด (g) x 100%
อัตราการดูดซึมในทารกคลอดก่อนกำหนดปกติคือ 60% ถึง 75% ในทารกที่มีทารกครบกำหนด 80% ถึง 85% ค่าสัมประสิทธิ์ของเด็กปกติอายุมากกว่า 1 ปีคือ 95% หรือสูงกว่าและอัตราการดูดซึมต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ถูกต้อง แต่กระบวนการดำเนินการนั้นซับซ้อนและมักเป็นเรื่องยากสำหรับเด็กเล็ก ๆ ที่จะเก็บอุจจาระสามารถใช้กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีด้วยสุลต่าน III และวิธีการตรวจคัดกรองแคโรทีนในซีรัม
5. การตรวจเลือด
รอยเลือดในเลือดสามารถตรวจจับเซลล์ขนาดเล็กหรือเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่ควรได้รับการพิจารณาว่าไม่มี lip-lipoproteine mia ในเม็ดเลือดแดง, คอเลสเตอรอลในเลือดและไตรกลีเซอไรด์ต่ำและไม่มีไลโปโปรตีนβ, Shwachman-Diamond ซินโดรมมี neutropenia ต่อพ่วง
6. การทดสอบ N-benzoyl-L tyrosine-p-carbamic acid BT-PABA
มันเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้และง่ายสำหรับการวินิจฉัยการทำงานของตับอ่อน exocrine หลักการคือ chymotrypsin ที่หลั่งจากตับอ่อนสามารถไฮโดรไลเซทเปปไทด์กรดอะมิโน BT-PABA ในขณะที่ PABA ใช้เป็นตัวทำเครื่องหมายในลำไส้ เมื่อการหลั่งลดลงปริมาณ PABA ในเลือดและปัสสาวะจะลดลงเพื่อหลีกเลี่ยงผลบวกปลอมผลไม้และซัลโฟนาไมด์คลอแรมเฟนิคอลยาขับปัสสาวะและยาจีนโบราณใช้เวลา 3 วันก่อนการทดสอบ BT-PABA 250 มก. ปัสสาวะความมุ่งมั่นของเนื้อหา PABA ลดลงอย่างมีนัยสำคัญชี้ให้เห็นว่าฟังก์ชั่น exocrine ตับอ่อนอยู่ในระดับต่ำ
7. การดูดซึมเดกซ์โทรสและการทดสอบการขับถ่าย
น้ำตาลเป็นน้ำตาลเพนโทสชนิดหนึ่งซึ่งดูดซึมโดย jejunum หลังจากรับประทานทางปากมันไม่ได้ถูกเผาผลาญในร่างกายและถูกขับออกทางปัสสาวะภายใต้การทำงานของไตตามปกติการดูดซึมและขับถ่ายของไซโลสสามารถสะท้อนถึงการดูดซึมของลำไส้เล็ก สูงสุดไม่เกิน 25g หลังจาก 1h ทดสอบความเข้มข้นของเลือดไซโลสปกติ> 25mg / dl นอกจากนี้ยังสามารถใช้ 1g ไซโลส (10% วิธีการแก้ปัญหา) ตามด้วยน้ำดื่ม l00 ~ 200ml เก็บ 5h ไซโลสทดสอบปัสสาวะปล่อยปกติ> 0.25g ยกตัวอย่างเช่นเลือดหรือไซโลสในปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ว่าเยื่อบุ jejunal มีความเสียหายอย่างกว้างขวางและสามารถอนุมานได้ว่าทางอ้อม malabsorption ไขมันเกิดจากความเสียหายของเยื่อเมือกในลำไส้และไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับตับอ่อนอหิวาตกโรคหรือเกลือน้ำดี
8. การทดสอบการดูดซึมวิตามินบี 12
ในการทดสอบชิลลิงหลังจากการรวมกันของวิตามินบี 12 และปัจจัยภายในจะถูกดูดซึมจากจุดสิ้นสุดของ ileum หลังจากที่วิตามินบี 12 ถูกเก็บไว้ในร่างกายส่วนเกิน B12 จะถูกขับออกจากปัสสาวะในการทดสอบกล้ามเนื้อจะถูกฉีดด้วยวิตามินบี 12 ในปริมาณที่เพียงพอ radionuclide ในช่องปาก 60Co (60Co) ติดฉลากวิตามินบี 12 มีร่องรอยการทดสอบปัสสาวะ 24 ชั่วโมงสำหรับการปล่อยวิตามินบี 12 เช่นการปล่อยน้อยกว่า 5% ของการบริโภคเช่นเด็กป่วยโดยไม่มีปัจจัยภายในบ่งชี้ว่าเยื่อบุ ileal มี การบาดเจ็บอย่างกว้างขวางรวมถึงการผ่าตัดการผ่าตัดเกลือน้ำดีในลำไส้จะถูกลดลงไปเป็นกรด deoxycholic หรือกรด lithocholic จากแบคทีเรียและส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมในตอนท้ายของ ileum หลังจากการรักษาตับพวกเขาสามารถถูกสกัดเข้าไปในลำไส้ผ่านทางเดินน้ำดี เมื่อมีความเสียหายมากมายในตอนท้ายของ ileum มันมักจะบ่งบอกถึงการดูดซึมของเกลือน้ำดีและการลดลงของสระเกลือน้ำดี malabsorption ไขมันอาจเกี่ยวข้องกับการขาดเกลือน้ำดี
9. การตรวจสอบการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น
สามารถตรวจวัดเนื้อหาของกรดน้ำดีไลเปสตับอ่อนและทริปซินได้โดยตรงและสามารถตรวจสอบ Trophozoite ได้โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวในการระบายเชื้อที่ติดเชื้อ Giardia การนับเชื้อจุลินทรีย์ในแบคทีเรียสามารถช่วยในการวินิจฉัยการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรียในลำไส้ส่วนบน
10. การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เล็ก
การตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้โดยการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อในช่องปากหรือในช่องปากสำหรับเยื่อบุลำไส้เล็กการสังเกตโดยตรงจากรอยโรคของเยื่อเมือกการวินิจฉัยโรคช่องท้องไม่มีไลโปเบต้าเบต้าไลโปโปรตีนโลหิตอักเสบในลำไส้ โรคภูมิแพ้โปรตีนท้องเสีย stomatitis เขตร้อนและ Giardia สามารถเป็นประโยชน์และชิ้นงานตรวจชิ้นเนื้อสามารถวัดกิจกรรม disaccharidase, malabsorption ไขมันที่มีการลดลงของกิจกรรม disaccharidase มักจะแนะนำว่าแผลเยื่อเมือกในลำไส้จะกว้างขวางมากขึ้น
B-ultrasound, Electrocardiogram และ X-ray ตรวจสอบเป็นประจำเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคตัวอย่างเช่น B-ultrasound ในช่องท้องสามารถตรวจจับความผิดปกติในตับอ่อนและทางเดินน้ำดีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของตับอ่อนเป็นสาเหตุของ steatorrhea มีรายงานว่าปริมาณของโซเดียมคลอไรด์ในเหงื่อเพิ่มขึ้นในโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ malabsorption ไขมันในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ตามลักษณะของอาการทางคลินิกอาศัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
เมื่อสงสัยว่าทางคลินิก steatorrhea มันควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการว่ามันเป็น steatorrhea, การกำหนดปริมาณของไขมันในอุจจาระเป็นวิธีการที่แม่นยำมากขึ้นเท่านั้น แต่การดำเนินการที่ซับซ้อนมันเป็นการยากที่จะรวบรวมอุจจาระคุณสามารถใช้กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีซูดาน การตรวจคัดกรองด้วยวิธีการตรวจหาระดับซีรั่มแคโรทีนหลังจากล้างสตอร์ธีเธอร์สาเหตุควรได้รับการยืนยันเพิ่มเติมจากประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นการทดสอบ N-benzoyl-L tyrosine-p-carbamic วิธีการที่เชื่อถือได้และง่ายสำหรับการวินิจฉัยการทำงานของตับอ่อน fecal ซูดาน III ไขมันอุจจาระอุจจาระส่วนใหญ่ประกอบด้วยไขมันเป็นกลางตับอ่อน steatorrhea ควรพิจารณากรดไขมันเป็นหลักมักจะแนะนำให้รอยโรคเยื่อเมือกในลำไส้; เลือดหรือปัสสาวะไซโลสลดลงอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ว่าเยื่อบุ jejunal มีความเสียหายอย่างกว้างขวางมันสามารถอนุมานได้ว่า malabsorption ไขมันเกิดจากความเสียหายของเยื่อเมือกในลำไส้ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอ่อง่ายหรือขาดเกลือน้ำดี
การวินิจฉัยแยกโรค
แตกต่างจากกลุ่มอาการ malabsorption อื่น ๆ :
1. น้ำตาล malabsorption (น้ำตาล malabsorption) ในมนุษย์แลคโตสปกติมันจะถูกดูดซึมโดยกลูโคสและกาแลคโตสโดยแลคเตสของเยื่อบุลำไส้เล็กการขาดแลคโตสในเยื่อบุลำไส้เล็กเกิดขึ้นจากหลายสาเหตุ ไฮโดรไลซ์อย่างเต็มที่และดูดซึมในลำไส้เล็กก่อให้เกิดแลคโตส malabsorption น้ำตาล malabsorption สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักและรองก่อให้เกิดโรคหลัก malabsorption กลูโคส malabsorption หลักแลคโตส ขาดน้ำตาลซูโครส isomaltase, malabsorption กลูโคสกาแลคโตสและชอบ โรคที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกในลำไส้และเส้นขอบแปรงเช่นลำไส้อักเสบจากเชื้อไวรัสท้องร่วงเรื้อรังการขาดสารอาหารโปรตีนแคลอรี่โปรตีนโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและการผ่าตัดลำไส้เล็กอาจทำให้เกิด malabsorption กลูโคสรอง
ผู้ที่มีอาการทางคลินิกและอาการของการ malabsorption กลูโคสเรียกว่าการแพ้น้ำตาลอาการทางคลินิกคือเด็กที่มีอาการท้องเสียออสโมติกหลังจากกินอาหารที่ทำจากนมพวกเขาเป็นอุจจาระน้ำไม่เพิ่มไขมันในอุจจาระและกลิ่นกรด มีโฟม, มักจะรู้สึกไม่สบายท้อง, ท้องขยาย, อ่อนเพลียเพิ่มขึ้น, น้ำอย่างรุนแรง, อิเล็กโทรไลและความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสเมื่อคุณหยุดกินอาหารที่ทำจากนมหรือกำจัดน้ำตาลที่ไม่ทนอาการท้องเสียสามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็ว หนึ่งในลักษณะของโรคนี้
ห้องปฏิบัติการตรวจสอบ malabsorption น้ำตาล:
(1) ค่า pH ของอุจจาระมักจะ <5.5 แสดงว่าน้ำตาลดูดซึมได้ไม่ดี
(2) การกำหนดปริมาณน้ำตาลรีดิวซ์อุจจาระ: กระดาษทดสอบ Clinitest, น้ำยาทดสอบระดับหรือเอสเทตอะซิเตทที่ปรับเปลี่ยนสามารถใช้ในการลดปริมาณน้ำตาลเช่น≥0.005ซึ่งบ่งชี้ว่าการดูดซึมกลูโคสไม่ดี
(3) การทดสอบระบบหายใจด้วยน้ำตาลผู้คนทั่วไปสามารถดูดซับน้ำตาลที่ดูดซึมได้ส่วนใหญ่อย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะถึงลำไส้ใหญ่และเมแทบอลิซึมของแบคทีเรียในลำไส้จะไม่ถูกดูดซึมโดยน้ำตาลที่หายใจออกจากร่างกายมนุษย์ malabsorption ของน้ำตาลในลำไส้เล็กก่อนและหลังการบริโภคน้ำตาลทดสอบบางอย่างไฮโดรเจนหรือ 14CO2 ในลมหายใจจะถูกวัดหลังจากการทดสอบน้ำตาลจะถูกกลืนหรือเรียกไฮโดรเจน การลดลงของก๊าซ 14CO2 หมายถึงการดูดซึมน้ำตาลที่ไม่ดีสำหรับการทดสอบ
(4) ความมุ่งมั่นของกิจกรรม disaccharidase ในการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เล็ก: ในผู้ป่วยที่ดูดซึมน้ำตาลกลูโคสได้ไม่ดีกิจกรรม disaccharidase หนึ่งหรือหลายกิจกรรมก็ลดลง
(5) การทดสอบความทนทานต่อแลคโตส: การทดสอบความทนทานต่อแลคโตส: 50g แลคโตสในช่องปาก, การวัดระดับน้ำตาลในเลือดทุก 30 นาทีรวมเป็น 2h, คนปกติหลังจากแลคโตสในช่องปากมากกว่าน้ำตาลกลูโคสในเลือด การขาดเส้นโค้งกลูโคสในเลือดอยู่ในระดับต่ำและอาการแพ้แลคโตสปรากฏขึ้นการทดสอบนี้มีการใช้หลายครั้งเนื่องจากต้องใช้การดึงเลือดหลายครั้ง
2. โปรตีน malabsorption โปรตีน malabsorption เป็นของหายากมันมักจะเกิดจากไขมันหรือน้ำตาล malabsorption เมื่อเยื่อบุลำไส้ได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางอาการทางคลินิกคือสีของอุจจาระมีน้ำหนักเบาและมีกลิ่นของไข่เหม็น อาการที่เกี่ยวข้องกับ hypoproteine mia เช่นอาการบวมน้ำน้ำในช่องท้อง ฯลฯ ในขณะที่โปรตีนในปัสสาวะมักจะเป็นลบ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการของ malabsorption โปรตีน:
(1) โปรตีนในซีรัมรวมอัลบูมินลดลงและไม่มีโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น
(2) การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 25 ~ 50U 51Cr (โครเมียม) ที่มีป้ายอัลบูมินแล้ววัดอัตราการปลดปล่อย 51Cr ในอุจจาระภายใน 96 ชั่วโมงค่าปกติคือ 0.001 ~ 0.007 เช่นปล่อยเพิ่มขึ้นแนะนำการดูดซึมโปรตีน
(3) ความมุ่งมั่นของα1 antitrypsin ในอุจจาระ, α1 antitrypsin ไม่ได้ถูกย่อยสลายในเอนไซม์ตับอ่อนแม้ว่ามันจะถูกขับออกมาเป็นอุจจาระมันก็มีความเสถียรดังนั้นโปรตีนสามารถทำได้โดยการวัดความเข้มข้นของα1 antitrypsin ในเลือดและอุจจาระ ขอบเขตของการรั่วไหลค่าปกติของมูลสัตว์แห้งคือ 0.8-1.0 มก. และ> 2.6 มก. เป็น malabsorption ของโปรตีน
