กรดแลคติก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกรดแล็กติก Lactic acidosis (LA) เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่หายากและรุนแรงของเบาหวานเมื่อมันเกิดขึ้นอัตราการตายอาจสูงถึง 50% หรือมากกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งแลคเตทในเลือด> 25mmol / L และอัตราการตายสูงถึง 80% ความเข้มข้นของกรดแลกติกในพลาสมาขึ้นอยู่กับอัตราการใช้ glycolysis และกรดแลคติคและความเข้มข้นของกรดแลคติกในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากสาเหตุหลายประการเช่นภาวะขาดออกซิเจนการผลิตกรดแลกติกมากเกินไปหรือการลดการใช้กรดแลคติค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 15% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรดแลคติก
ตามการเกิดโรคมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
1, ประเภท A เนื่องจากการขาด O2, เห็นในความหลากหลายของการช็อต (หัวใจ, สารเอนโดท็อกซิน, hypovolemia), โรคโลหิตจาง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจขาดเลือด, พิษ CO
2 ประเภท B แบ่งออกเป็นสามประเภท:
Type B1 มีสาเหตุมาจากโรคทางระบบที่พบในโรคเบาหวานเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งเม็ดเลือดขาวและอื่น ๆ ), โรคตับ (ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือโรคตับอักเสบที่เป็นพิษกับการทำงานที่ล้มเหลว), การติดเชื้อรุนแรง (sepsis เป็นต้น), uremia ชักชักตับอ่อน ลำไส้และอื่น ๆ
Type B2 เกิดจากยาและสารพิษโดยเฉพาะใน biguanides, fructose, ซอร์บิทอล, ไซลิทอล, เมทานอล, เอทานอล, acetol (พาราเซตามอล), ซาลิไซเลตและเอทิลีนไกลคอล
Type B3 มีสาเหตุมาจากการขาดกลูโคส 6-phosphatase (โรคสะสมของไกลโคเจนชนิดที่ 1), pyruvate dehydrogenase และ carboxylase บกพร่อง, ฟรักโทส 1,6 diphosphatase บกพร่องและ oxidative phosphorylation oxidative ข้อบกพร่องเนื่องจากการเผาผลาญผิดปกติ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะกรดแล็กติก
มันสำคัญมากในการป้องกันโรคนี้ ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้:
1. การควบคุมโรคเบาหวานผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีโรคเบาหวานที่ไม่ดีสามารถรักษาด้วยอินซูลิน ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคเบาหวานเช่นการติดเชื้อ, ketoacidosis, โรค hyperosmolar non-ketotic โรคเบาหวานยังสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดแลคติกดังนั้นจึงควรรักษาโรคเบาหวานและป้องกันการติดเชื้อรอง
2. ผู้ที่มีความผิดปกติของตับและไตที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยโรคเบาหวานเช่นบิสมัทที่มี pyelonephritis และ glomerulosclerosis อาจทำให้เกิดการสะสมของเสมหะผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจมีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะไตวาย ส่งผลต่อการขับถ่ายด้วยการขาดออกซิเจน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุการทำงานของหัวใจตับและไตก่อนใช้ยาเช่น biguanides โอกาสในการพัฒนาโรคนี้ต่ำกว่าฟีนอฟฟิน (ภาวะน้ำตาลในเลือด) อย่างมีนัยสำคัญ
3. รักษาโรคต่าง ๆ ที่สามารถชักนำให้เกิดกรดแล็กติกเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายและพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ หากมีภาวะความเป็นกรดในกรณีของการช็อกการขาด O2, ตับและไตวายก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของโรคนี้
4. ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรงดแอลกอฮอล์และพยายามอย่าใช้ยาแอลกอฮอล์เช่นซอร์บิทอลไซลิทอลเมทานอลและเอทานอล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกรดแล็กติก ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่า
พิษโคม่าอัตราการตายสูง
อาการ
อาการที่เกิดจากกรดแลคติก อาการที่ พบบ่อย คลื่นไส้ปวดท้องเป็นพิษต่อหัวใจเป็นพิษอาการง่วงนอนโคม่าท้าทาย Defiance สิว
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดโรคการขาดออกซิเจนที่เกิดจากอาการตัวเขียวช็อกและอาการหลักอื่น ๆ คนที่เกิดจากยามักจะใช้ยาหรือแอลกอฮอล์และประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ และประสิทธิภาพการเป็นพิษต่าง ๆ ที่เกิดจากโรคระบบนอกเหนือไปจากโรคหลัก นอกเหนือจากอาการภาวะเลือดเป็นกรดเป็นสาเหตุหลักอาการเริ่มมีความเร่งด่วนมากขึ้นมีการหายใจลึกสับสนง่วงซึมอาการมึนงงอาการโคม่าและอาการอื่น ๆ บางครั้งมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้อง แต่ไม่มีจ้ำสัญญาณตกใจ
ตรวจสอบ
การตรวจหากรดแลคติก
ปัสสาวะและกรดในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเลือด pH <7.0 ความสามารถในการจับคาร์บอนไดออกไซด์ CO2 ลดลงเหลือน้อยกว่า 20% โดยปริมาตรแลคเตทในเลือด> 5 mmol / L บางครั้งถึง 35mmol / L (> 25mmol / L มากถึง 0.2 ~ 1.5mmol / L, กรดแลคติค / กรด pyruvic ≥ 30/1, HCO-3 ลดลง, Na +, Cl - การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย, Na + บางครั้งสูง, K + เพิ่มขึ้นหรือปกติ, ช่องว่างประจุลบ [Na + + K + - ( HCO-3 ธันวาคม -) มักจะ> 18mmol / L โดยทั่วไป 25-45 แต่ร่างกายคีโตนจะไม่เพิ่มขึ้นมากตามที่กรดแลคติกสามารถวินิจฉัยได้
ในโรคนี้เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นบางครั้งสูงถึง 60,000 / mm3 ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีปาก biguanide มีภาวะเลือดเป็นกรดสูงและร่างกายคีโตนไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโรคนี้ควรสงสัยและควรวัดกรดแลคติค การวินิจฉัยยืนยัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุกรดแลคติก
การวินิจฉัยแยกโรค
Hyperosmolar ผู้ป่วยเบาหวานอาการโคม่าที่ไม่ใช่ ketotic อาจมีภาวะขาดน้ำช็อกอาการโคม่าและอาการอื่น ๆ ที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ แต่ระดับน้ำตาลในเลือดมักจะเกิน 33.3mmol / L โซเดียมในเลือดมากกว่า 155mmol / L ความดันออสโมติกพลาสมาเกิน 330mmol / L ร่างกายคีโตนเลือดเป็นลบหรือบวกในเชิงบวก
แลคติกดิสก์ผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการเฉียบพลันการติดเชื้อช็อกประวัติขาดออกซิเจนดิสก์หายใจเร็วและขาดน้ำแม้ว่ากลูโคสในเลือดเป็นปกติหรือสูงขึ้นแลคเตทในเลือดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 5 mmol) / L) ช่องว่างประจุลบเกิน 18 mmol / L
เครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์นั้นมีนิสัยชอบดื่มแอลกอฮอล์และมักเกิดจากการดื่มหนัก The-hydroxybutyrate ของผู้ป่วยสูงขึ้นเนื่องจากภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง (hyperemesemia) และคีโตนในเลือดอาจเป็นบวก แต่ความดันออสโมติกจะเพิ่มขึ้น ยังเพิ่มขึ้น
ความหิวโหยคีโตซีสเกิดจากการรับประทานอาหารไม่เพียงพอไขมันของผู้ป่วยสลายตัวและคีโตนเลือดเป็นบวก แต่น้ำตาลในปัสสาวะเป็นลบและน้ำตาลในเลือดไม่สูง
ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่ามีการบริโภคอาหารน้อยเกินไป, การโจมตีเฉียบพลัน, อาการง่วงนอน, อาการโคม่า, แต่น้ำตาลในปัสสาวะ, คีโตนลบปัสสาวะ, น้ำตาลในเลือดต่ำ, อินซูลินเกินขนาดที่มากเกินไปหรือการบริโภคยาลดน้ำตาลในเลือดมากเกินไป
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน ketoacidosis จะมีเลือดเพิ่มขึ้นอะไมเลสปัสสาวะที่ไม่เฉพาะเจาะจงและบางครั้งการเพิ่มขึ้นของมันมีขนาดใหญ่ผู้เขียนได้วินิจฉัยผู้ป่วยโรคเบาหวาน ketoacidosis, เลือด, อะไมเลสปัสสาวะ ทั้งหมดถึง 3000U แต่ไม่มีอาการปวดท้องนุ่มท้องและไม่มีความอ่อนโยนสแกน CT ท้องของตับอ่อนโดยไม่ต้องมีอาการบวมน้ำ exudation และอาการอักเสบอื่น ๆ ไม่อดอาหารหลังจาก 3 ถึง 4 วันเลือดอะไมเลสปัสสาวะลดลงเป็นปกติดังนั้นจึงไม่สามารถขึ้นอยู่กับอะไมเลส คุณจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายอาจมีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเวลาเดียวกันและอาจเริ่มต้นด้วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของอะไมเลสจึงควรพิจารณาร่วมกับการพิจารณาทางคลินิก ทำการสแกนท้อง CT ในผู้ป่วยที่มีอะไมเลสสูงและติดตามอย่างใกล้ชิดประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันพัฒนาน้ำตาลในเลือดสูงอ่อนชั่วคราว แต่ด้วยการกู้คืนของตับอ่อนอักเสบ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เป็นเนื้อตายมีชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อตับอ่อนและมีความเสียหายต่อเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยระดับของความเสียหายและความรุนแรงและระยะเวลาของความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสในผู้ป่วย สำหรับเซลล์เกิดความเสียหายเกาะ B ร้ายแรงดังกล่าวจะมีความซับซ้อนโดย ketoacidosis เบาหวาน
