โรคไขข้ออักเสบจากไวรัสตับอักเสบบี
บทนำ
โรคข้ออักเสบไวรัสตับอักเสบบีเบื้องต้น ไวรัสตับอักเสบบีเป็นไวรัส DNA แบบวงกลมสองเส้นซึ่งไวรัสนี้มีแอนติเจนที่สำคัญสามตัว ได้แก่ แอนติเจนพื้นผิว (HBsAg), แอนติเจนหลัก (HBcAg) และอีแอนติเจนนอกจากก่อให้เกิดโรคไวรัสตับอักเสบการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบียังสามารถทำให้เกิด ความหลากหลายของโรคไขข้ออักเสบรวมทั้งเป็นตุ่ม polyarteritis, dermatomyositis และ polymyositis, โรค Raynaud ฯลฯ แต่ที่พบบ่อยที่สุดคือซินโดรมโรคข้ออักเสบผิวหนังอักเสบเหมือนซีรั่ม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: polyarteritis ก้อนกลม dermatomyositis polymyositis
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้ออักเสบไวรัสตับอักเสบบี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคข้ออักเสบไวรัสตับอักเสบบีเกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในร่างกายมนุษย์ไวรัสส่วนใหญ่จะถูกจำลองในร่างกายและความต้านทานของร่างกายจะลดลงและเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดที่เกิดจาก HBsAg ในเลือดภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน (IC) ของดีซ่านมากกว่าแอนติบอดี HB นอกจาก HBsAg และ HB ยังมีอิมมูโนโกลบูลิน (Ig) อื่น ๆ และส่วนประกอบที่สมบูรณ์ใน IC: Ig เป็นชนิดย่อย IgG เป็นชนิดที่ 1 และชนิดที่ 3 และรวมกับส่วนประกอบประกอบด้วยส่วนประกอบของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ C4 และ CH50 เมื่อแอนติบอดีเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ IC จะหายไปอาการข้อต่ออักเสบและผื่นก็หายไปเช่นเดียวกับซีรั่มทดลองที่เกิดจากการฉีด IC ที่เกิดขึ้นมากเกินไปนั้น จำกัด อยู่ที่การโจมตีของการตอบสนองการอักเสบที่เกิดจากการกระตุ้นระบบส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเป้าหมาย
การป้องกัน
การป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
การป้องกันประชากร
(1) การตรวจคัดกรองโรค: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc เป็นดัชนีการติดเชื้อของ HBV, ผลรวมของเครื่องหมายทั้งสามนี้คือจำนวนรวมของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในประชากร แต่อัตราการตรวจพบเป็นบวกโดยวิธีการที่แตกต่างกัน ความแตกต่างมีขนาดใหญ่มากตามความไวตามด้วย radioimmunoassay (RIA)> การเชื่อมโยงการทดสอบ immunosorbent (ELISA)> การทดสอบ hemagglutination ย้อนกลับแฝง (RPHA), HBsAg ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย, anti-HBs และ anti-HBc, ผลการสุ่มตัวอย่าง RIA, ELISA รีเอเจนต์แสดงให้เห็นว่าผลิตภัณฑ์บางอย่างในประสิทธิภาพหลักความไวและประสิทธิภาพที่สำคัญอื่น ๆ ได้เข้าหาหรือถึงระดับสูงระหว่างประเทศสามารถตอบสนองความต้องการในประเทศเช่นสภาพเศรษฐกิจที่ดีที่สุดคือการทดสอบประชากรของตัวชี้วัดไวรัสตับอักเสบบี 3 อย่างไรก็ตามหากเศรษฐกิจยาก HBsAg และ / หรือ anti-HBc สามารถตรวจพบโดยประมาณเพื่อตัดสินอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในประชากรโดยประมาณ
(2) มาตรการในการจัดเก็บโฮสต์:
1 การแยกผู้ป่วย: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันมักจะแยกได้จาก HBsAg แต่หากมีการกู้คืนทางคลินิกแล้ว HBsAg จะไม่ติดลบและถือว่าเป็นผู้ให้บริการ HBsAg
2HBsAg ผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการ: ผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการ HBsAg ไม่สามารถบริจาคเลือดไม่สามารถมีส่วนร่วมในการรับประทานอาหารน้ำดื่มและงานดูแลเด็ก
3 การตรวจคัดกรองผู้บริจาคโลหิต: การตรวจคัดกรองซีรั่มอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) และ HBsAg ในวิธีที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับผู้บริจาคโลหิตทุกคนหนึ่งในนั้นไม่ได้รับอนุญาตให้บริจาคเลือด
(3) มาตรการสำหรับเส้นทางการส่ง:
1 การป้องกันการแพร่กระจายของไอโทรโตนิก: การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีมีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในประชากรจีนจากการสำรวจเมื่อมีการดำเนินการอย่างเข็มฉีดยาแบบหนึ่งคนหนึ่งเข็มฉีดยาอัตราการตอบสนองของกลุ่มทดลองต่ำกว่ากลุ่มควบคุมภายในหนึ่งปี 50% ดังนั้นหน่วยงานทางการแพทย์และสุขภาพทุกระดับควรเสริมความแข็งแกร่งให้กับมาตรการฆ่าเชื้อโรคและป้องกันอย่างเคร่งครัดใช้วิธี "หนึ่งคนหนึ่งเข็มและหนึ่งหลอด" และ "วิธีหนึ่งใช้หนึ่งฆ่าเชื้อ" สถานีเลือดและผลิตภัณฑ์ชีวภาพและหน่วยอื่น ๆ ในการผลิตองค์ประกอบของเลือดและร่างกาย สำหรับผลิตภัณฑ์ชีวภาพควรตรวจหา HBsAg และ ALT ด้วยวิธีการที่ละเอียดอ่อนผู้ที่มีผลบวกไม่ควรใช้สำหรับผู้ป่วยไตเทียมไตเทียมห้องผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะปากและฟันในห้องปฏิบัติการการจัดการสุขภาพและระบบการฆ่าเชื้อ
2 บล็อกการส่งแม่สู่ลูก: อุปกรณ์ทั้งหมดในห้องคลอดควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดสำหรับทารกที่เกิดจากหญิงตั้งครรภ์ HBsAg-positive ไวรัสตับอักเสบบีอิมมูโนโกลบูลิน (HBIG) และ / หรือวัคซีนตับอักเสบบีสามารถใช้ได้
(4) โปรแกรมสร้างภูมิคุ้มกันของประชากร:
1 การสร้างภูมิคุ้มกันโรคที่ใช้งานอยู่: วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีประกอบด้วยอนุภาค HBsAg ที่บริสุทธิ์ซึ่งมีภูมิคุ้มกันที่ดี แต่ไม่มีการติดเชื้อวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแบ่งออกเป็นสองประเภท: วัคซีนที่มาจากเลือดและวัคซีนทางวิศวกรรมพันธุวิศวกรรม recombinant วัคซีน Recombinant vaccine, peptide vaccine และ anti-idiotype antibody vaccine ฯลฯ ในปัจจุบันวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีของจีนส่วนใหญ่เป็นวัคซีนที่มาจากเลือดและวัคซีน recombinant พันธุวิศวกรรม
ในช่วง“ แผนห้าปีที่เจ็ด” การสำรวจนำร่องของสี่จังหวัดและเมืองในเฮยหลงเจียงเหอเป่ยหูหนานและกวางโจวแสดงให้เห็นว่าความชุกของโรคไวรัสตับอักเสบบีอยู่ที่ 58.4% และอัตราบวกของ HBsAg ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 1991 ทารกแรกเกิดทั้งหมดในประเทศจีนได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเป็นส่วนหนึ่งของการสร้างภูมิคุ้มกันโรคตามแผน
ตามการประเมินด้วยโปรแกรมการสร้างเสริมภูมิคุ้มกัน 0,1,6 เดือน, 10μgการสร้างภูมิคุ้มกันแบบสามเข็มสำหรับเด็กทุกคนอัตราการป้องกันที่ครอบคลุมคือ 80%, ค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด, เข็มแรกของ HBsAg ลูกคนแรกของแม่บวก30μg, เข็มที่สองและสาม ด้วย 10 μgและ 10 μgสามเข็มสำหรับทารกแรกเกิดที่มีแม่ของ HBsAg เชิงลบอัตราการป้องกันรวมสามารถถึง 85% ถึง 90% แต่ค่าใช้จ่ายจะสูงขึ้น
2 การสร้างภูมิต้านทานแฝง: การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสแฝง HBIG มีผลในการป้องกันการโพสต์การสัมผัสของ HBV โดยทั่วไปทารกแรกเกิดที่มี HBsAg และ HBeAg มารดาที่เป็นบวกสองครั้งสามารถฉีดได้ด้วย 0.5 มล. HBIG ภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอด ฉีดวัคซีนซ้ำด้วยวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี
2. การป้องกันส่วนบุคคล
(1) การป้องกันเบื้องต้น: พัฒนานิสัยสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายและป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีวิธีที่มีประสิทธิภาพคือการใช้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีโดยเฉพาะบุคลากรทางการแพทย์ที่สัมผัสกับเลือด คู่สมรสและบุตรของผู้ป่วยที่เป็นบวก
(2) การป้องกันทุติยภูมิ: ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคตับอักเสบควรได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดหลังจากการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีแล้วรายงานการแพร่ระบาดควรได้รับการรายงานทันทีและการรักษาแบบแยกตัวโดยทั่วไปโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลัน ยาควรจะง่ายนอนพักเร็วหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้ามากเกินไปอาหารควรย่อยง่ายอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินและโปรตีนห้ามดื่มแอลกอฮอล์ห้ามใช้ยาเพื่อป้องกันโรคตับอักเสบเรื้อรังและรุนแรง
(3) การป้องกันระดับตติยภูมิ: ประมาณว่า 10% ถึง 20% ของโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังในที่สุดจะถูกแปลงเป็นโรคตับแข็งและมะเร็งตับปฐมภูมิ (เรียกว่ามะเร็งตับ) ดังนั้นการรักษาโรคตับอักเสบเรื้อรังไม่สามารถละเลยได้ แต่ ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาด้วยเทคนิคพิเศษที่น่าพอใจในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนการประยุกต์ใช้ยาต้านไวรัสตับอักเสบบีและการบำบัดทางชีวภาพ
1 การรักษาด้วยยาต้านไวรัส: interferon ดีกว่าเป็นบวกสำหรับดัชนีการจำลอง HBV และการรวมกันของ interferon และ adenosine สามารถปรับปรุงประสิทธิภาพได้บางคนคิดว่าสามารถใช้การรักษาแบบผสมผสานกับฮอร์โมนและยาต้านไวรัสได้
2 การบำบัดทางชีวภาพ: การศึกษาการรักษาทางชีวภาพของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังอยู่ในวัยเด็กและมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วรวมถึงการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเซลล์และยีนบำบัด
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากไวรัสตับอักเสบบี ภาวะแทรกซ้อน polyarteritis ก้อนกลม dermatomyositis polymyositis
อาจมีความซับซ้อนโดย polyarteritis เป็นก้อนกลม, dermatomyositis และ polymyositis, โรค Raynaud
อาการ
ไวรัสตับอักเสบบีไวรัสอาการโรคข้ออักเสบอาการที่พบบ่อย บิ๊ก Sanyang เดียว ALT เพิ่มขึ้นโรคไขข้ออักเสบโรคข้ออักเสบ hypothermia เจ็บคออาการบวมน้ำ
กรณีทั่วไปมีการโจมตีอย่างฉับพลันของสมมาตรที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในข้อต่อขนาดเล็ก แต่ยังสามารถสมมาตรในข้อต่อที่แตกต่างกันอาการชักอพยพย้ายถิ่นอาการร่วมสัปดาห์ยาวนานถึง 6 เดือนส่วนใหญ่อักเสบ ระดับที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพและมี tendonitis และ synovitis ในบางกรณีมีก้อนใต้ผิวหนังที่ปลายแขนส่วนปลายการตัดชิ้นเนื้อมีลักษณะคล้ายกับรูมาตอยด์ก้อนในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีโรคดีซ่าน ครึ่งหนึ่งของกรณีมาพร้อมกับผื่นคันลมพิษบ่อยที่สุดนอกจากนี้ยังสามารถเป็นผื่น papules หรือสิวผื่นที่เกิดขึ้นในขาลดลงนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในแขนลำตัวและใบหน้าและอาจทำให้เกิด angioedema ในเท้า ในช่วงเวลาตั้งแต่ 1 วันถึง 12 สัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบอาจมีอาการไม่สบาย, เจ็บคอ, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, หนาวสั่น, มีไข้หรือปวดกล้ามเนื้อ, พร้อมกับอาการของอุณหภูมิและแผลที่ผิวหนัง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคข้ออักเสบจากไวรัสตับอักเสบบี
1. HBsAg เป็นผลบวกในเลือดของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบส่วนใหญ่และสามารถเป็นบวกในของเหลวร่วมได้เมื่อโรคไขข้ออักเสบลดลง HBsAg เป็นลบ แต่แอนติบอดีเป็นบวก
2. agglutinin เย็นเป็นผลบวกในผู้ป่วยบางรายซึ่งมีจำนวนมากของการรวมกันที่ซับซ้อนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันอาจเป็น HBsAg, แอนติบอดี HB, อิมมูโนโกลบูลินกับ M, G, A, ส่วนประกอบส่วนประกอบ C1q, C3, C4, C5 และ Dane ไวรัส HB
3. C4 ลดลงและ CH50 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อโรคข้ออักเสบเริ่มโจมตี C3 ลดลงเล็กน้อยถึงระดับต่ำปกติ HBsAg เพิ่มขึ้นด้วย C4, C1q ลดลง แต่ยังมีผู้ป่วยโรคข้ออักเสบที่มีส่วนประกอบปกติในการโจมตีการเปิดใช้งานเสริมสามารถผ่านแบบดั้งเดิมและด้านข้าง เส้นทางถนน
4. ปริมาณฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดขาวเป็นปกติมีเซลล์เม็ดเลือดขาวสัมพัทธ์และเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติและอาจมีภาวะโลหิตจางและเม็ดเลือดขาวอย่างมีนัยสำคัญ
5. แอนติบอดีต่อ Antinuclear และปัจจัยไขข้ออักเสบมักจะเป็นลบ
6. การตรวจน้ำไขข้อเริ่มขึ้นเมื่อไม่ใช่การอักเสบ แต่การเปลี่ยนแปลงในภายหลังและจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงกว่าส่วนใหญ่เม็ดเลือดขาว polymorphonuclear
7. อนุภาคของไวรัสที่น่าสงสัยสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
8. เลือกที่จะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือ CT ของข้อต่อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบไวรัสตับอักเสบบี
ตามอาการทางคลินิกข้างต้นและการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยได้
แตกต่างทางการแพทย์จากโรคไขข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบติดเชื้ออื่น ๆ
