thrombophlebitis ผิวเผิน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดดำผิวเผิน thrombotic phlebitis (superficialthrombophlebitis) เป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยและอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญและมีฟังก์ชั่น จำกัด แม้ว่าจะเป็นโรคที่มีความ จำกัด ตัวเอง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นอีกได้ มีรายงานในวรรณคดีว่าประมาณ 11% ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำผิวเผินและทำให้หลอดเลือดดำอุดตันลึก และสามารถโยกย้ายสลับกันทั่วร่างกายมนุษย์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ผิวเผิน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เลือดไหลช้า (30%):
การออกกำลังกายที่ลดลงหรือกิจกรรมที่ จำกัด , การไหลเวียนของเลือดช้าลง, เพิ่มความเข้มข้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด, เตียงนอนในระยะยาว, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง, การสนับสนุนผนังหลอดเลือดอ่อนแอและแรงดันในหลอดเลือดทำให้เลือดไหลเวียนไม่ดี
ความเสียหายของผนังหลอดเลือด (25%):
ความเสียหายเชิงกลเช่นการเจาะเลือดซ้ำระยะยาว, การใส่สายสวน, การแช่สารละลายไฮเปอร์โทนิกที่น่ารำคาญอย่างมาก วิธีการแก้ไขที่ไม่เหมาะสม บริเวณที่เจาะไม่ได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาทำให้เข็มเลื่อน เส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนที่ใช้นั้นหนาเกินไปที่จะกระตุ้นผนังหลอดเลือด บริเวณที่เจาะนั้นอยู่ใกล้กับรอยต่อมากเกินไปและเกิดขึ้นเนื่องจากการเสียดสีของข้อต่อทำให้ท่อเข็มถูกับผนังหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง
ภาวะเลือดเกินกำหนด (20%):
การบาดเจ็บจากการผ่าตัด, แผลไหม้, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การถ่ายเลือด, เนื้องอก, และอื่น ๆ นำไปสู่การ hypercoagulability
ลดความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือด (12%):
เช่นอายุขั้นสูง, การสูบบุหรี่, เบาหวาน, โรคอ้วน, อาการบวมน้ำที่ขา, หัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเหนี่ยวนำให้เกิด
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดดำที่ผิวเผินนั้นเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำที่เกิดจากการสวนหลอดเลือดดำตื้น ๆ , ยาที่ทำให้ระคายเคือง, การติดเชื้อ ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของเส้นเลือดขอด ความผิดปกติใน C และโปรตีน S; ยาคุมกำเนิดและการตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีของ thrombotic superficial phlebitis แต่ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนนอกจากนี้มะเร็งบางชนิดเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและมะเร็งท่อน้ำดี สาร procoagulant บางชนิดซึ่งอาจมีความซับซ้อนโดย thrombotic superficial phlebitis ไม่สามารถอธิบายได้ในปัจจุบัน
(สอง) การเกิดโรค
1. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำผิวเผินหลังจากได้รับบาดเจ็บ: ภาวะเกล็ดเลือดอุดตันผิวเผินหลังจากได้รับบาดเจ็บมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่แขนขาชอกช้ำโดยตรงและพื้นที่ที่สอดคล้องพร้อมหลอดเลือดดำปรากฏสายอ่อนโยนเนื่องจากการตกเลือดใต้ผิวหนังหลังจากได้รับบาดเจ็บดำมักจะ สามารถมองเห็นได้ในบางครั้งมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีเลือดคั่งในหลอดเลือดดำส่วนใหญ่เกิดจากการฉีดยาเสพติดที่ก่อให้เกิดความระคายเคืองหรือพิษต่อเซลล์ มันเป็นของหายากที่จะมี thrombophlicular phlebitis ในสายสวนเจาะเองอาการทางคลินิกคือสีแดงและความเจ็บปวดในบริเวณที่เจาะซึ่งมักจะกินเวลานานหลายวันหรือหลายสัปดาห์และบางครั้งใช้เวลาหลายเดือนเพื่อบรรเทาอย่างสมบูรณ์
2. ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำผิวเผินหลังจากเส้นเลือดขอด: หลอดเลือดดำอุดตันเส้นเลือดอุดตันที่ผิวเผินมักจะเกิดขึ้นในเส้นเลือดขอดผิวเผินของแขนขาที่ต่ำกว่าลิ่มเลือดอุดตันสามารถแพร่กระจายขึ้นหรือลงตามหลอดเลือดดำซาฟินัสหรือเส้นเลือดขอดที่เกิดขึ้นใน สำหรับทางแยกยกเว้นบางส่วนที่ได้รับบาดเจ็บค่อนข้างเป็นส่วนหนึ่งของมันมักจะไม่ได้มีแรงจูงใจใด ๆ Thrombophlebitis มักจะแสดงอาการแข็งกระด้างอ่อนโยนในเส้นเลือดขอดมักจะเกิดผื่นแดงรอบ ๆ ในกรณีที่หายากถ้าการเกิดลิ่มเลือดกระจาย ไปที่ผนังอุ้งเชิงกรานและผิวหนังอาจมีเลือดออกใต้ผิวหนังที่สำคัญเกิดขึ้นตามปฏิกิริยาการอักเสบรอบเซลล์และการสังเคราะห์และการปล่อยของไซโตไคน์ phlebitis ผิวเผิน thrombotic เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเส้นเลือดขอดใกล้หลอดเลือดดำภาวะหยุดนิ่ง
3. การติดเชื้อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำผิวเผิน: ในปี 1932 หลังจาก De Takats เสนอการผ่าตัดหลังการฉีดการบาดเจ็บหรือการรักษาด้วยรังสีและการติดเชื้อลึกลับในเส้นเลือดขอดเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของ thrombophlebitis, L ในเลือด ประเภทหรือประเภทแบคทีเรียผิดปกติอื่น ๆ อาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคอีกประเภทหนึ่งของการติดเชื้อ thrombophlebitis คือติดเชื้อหนาวสั่นหนาวสั่น, หนาวสั่นติดเชื้อมักจะเกิดขึ้นหลังจากการประยุกต์ใช้ในระยะยาวของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำมักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิต
4. การย้ายถิ่น thrombophlebitis: ในปี 1845, Jadious ได้อธิบายครั้งแรกเกี่ยวกับการย้ายถิ่น thrombophlebitis, ลักษณะโดดเด่นด้วยการเกิดลิ่มเลือดดำที่ผิวเผินกำเริบในพื้นที่ต่าง ๆ , แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในขาที่ต่ำกว่า, พบปัจจัย แต่ยังไม่มีปัจจัยที่ชัดเจนที่อาจเกี่ยวข้องกับโรคสองโรค:
(1) การปรากฏตัวที่พื้นผิวของมะเร็งเกี่ยวกับอวัยวะภายใน: ในปี 1856, Trousseau รายงานครั้งแรกที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง Sproul ตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนหางมีแนวโน้มที่จะอพยพ thrombophlebitis
(2) การย้ายถิ่น thrombophlebitis มักจะเกี่ยวข้องกับ vasculitis เช่นหลายก้อนโลหิต, thromboangiitis obliterans
Buerger รายงานว่าในผู้ป่วย 19 รายที่มีภาวะเกล็ดเลือดอุดตันที่หลอดเลือดดำมี 8 รายมีผู้ป่วยที่มีการย้ายถิ่น thrombophlebitis และ Shionoya มีผู้ป่วย 255 รายที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง หนาวสั่นส่วนปลายด้านบนของนอกเหนือจาก thromboangiitis obliterans ก็เห็นในก้อนกลมคั่งและโรคเบห์เซ็ต
5. ทรวงอกลิ่มเลือดอุดตันที่ผิวเผินหนาวสั่น: ผนังหน้าอกลิ่มเลือดอุดตันที่ผิวเผินผิวเผินยังเป็นที่รู้จักโรค Mondor หมายถึงผนังหน้าอกหน้าหน้าอกเต้านมซี่โครงซี่โครงและหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของช่องท้องส่วนบนมีการเกิดลิ่มเลือดและการอักเสบรอง การอักเสบของหลอดเลือดดำมักจะ จำกัด อยู่ที่ผนังส่วนหน้าของส่วนบนของเต้านม (ด้านข้างทรวงอกหลอดเลือดดำ) ส่วนล่างของเต้านมจะผ่านส่วนที่สะท้อนกลับของเต้านมไปตามบริเวณของกระดูกซี่โครงและช่องท้องส่วนบน (ทรวงอก พื้นที่ใต้ xiphoid และผนังช่องท้องส่วนบน (ผนังช่องท้องส่วนบน) มีลักษณะเฉพาะคือความอ่อนโยนความอ่อนโยนและโครงสร้างคล้ายสายไฟมันชัดเจนมากขึ้นเมื่อผิวหนังถูกทำให้รัดกุมหรือมีการยกแขนขึ้นสาเหตุยังไม่ชัดเจนยกเว้นการออกแรงอย่างกะทันหันของกิ่ง ความทุกข์จากการบาดเจ็บซึ่งก่อให้เกิดโรคของโรคนี้ก็อาจจะเกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็งเมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานวรรณกรรมว่าโรค Mondor เกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังการผ่าตัดเต้านม, ยาคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาว, การขาดโปรตีน C ทางพันธุกรรมแอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin เมื่อเกิดสถานการณ์
การป้องกัน
การป้องกันโรคเส้นเลือดขอดที่ผิวเผิน
1. ให้ความอบอุ่น: การสัมผัสกับอากาศเย็นและการสัมผัสโดยตรงกับรายการที่เย็นสามารถทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดหรือหดเกร็งของหลอดเลือด ควรเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องและความชื้นเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงกับน้ำเย็น ในฤดูหนาวคุณควรให้ความสนใจกับความอบอุ่นและเวลาที่อบอุ่นควรเป็นครึ่งเดือนหรือหนึ่งเดือนก่อนคนปกติ ในฤดูหนาวคุณควรให้ความอบอุ่นเมื่อคุณออกไปข้างนอกหลีกเลี่ยงการสัมผัสร่างกายและชุดชั้นในและรองเท้าควรหลวมและนุ่ม
2. เลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์และปรับความคิดของคุณ: นิโคตินแอลกอฮอล์และอารมณ์แปรปรวนสามารถทำให้เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจตื่นเต้นทำให้เกิด vasospasm ควรช่วยผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่ในขณะที่กินเครื่องดื่มคาเฟอีนน้อยลงหรือไม่ ผู้ป่วยที่มีบาดแผลมีอาหารน้อยหรือไม่มีการระคายเคือง ผู้ป่วยที่เป็นโรค arteriosclerotic หรือโรคเบาหวานควรปฏิบัติตามอาหารไขมันต่ำและน้ำตาลต่ำ
3. ป้องกันแขนขาที่ได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บ: แขนขาที่ได้รับผลกระทบที่มีปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดอาจยืดเยื้อและมีเลือดออกหากมีการกระตุ้นเล็กน้อย
4. หลีกเลี่ยงแรงกดดันต่อแขนขาที่ได้รับผลกระทบ: เสื้อผ้าที่รัดแน่นขาไขว้หรือขาในหัวเข่านั่งอยู่บนรักแร้ ฯลฯ สามารถบีบอัดหลอดเลือดส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดในหลอดเลือดผู้ป่วยที่หนาวสั่นควรพยายามหลีกเลี่ยง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเส้นเลือดขอดที่ผิวเผิน ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ
เชื้อ phlebitis นั้นมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อและการติดเชื้อมักจะทำให้เสียชีวิต
อาการ
อาการที่พบบ่อย คือสายสีแดง, ว่ายน้ำ ... ผิวคล้ำการอุดตันของหลอดเลือดดำลึก, ก้อนคอร์ดหลอดเลือดดำในท้องถิ่น, แผลในหลอดเลือดคั่งในหลอดเลือด
ในระยะเฉียบพลันความเจ็บปวดหลอดเลือดดำในท้องถิ่น, สีแดงเป็นเหมือนแถบหรือตาข่ายและมีสายไฟที่อ่อนโยนพร้อมหลอดเลือดดำหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาสีแดงและบวมหายไปแทนที่ด้วยเม็ดสีและเชือกแข็งเหมือนเชือกผู้ป่วยบางรายอาจมาพร้อม มีอาการป่วยไข้ทั่วไป, โรคหนาวสั่นกำเริบ, ผิวคล้ำ, และแข็งตัวหลังจากการเกิดลิ่มเลือด.
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคเส้นเลือดขอดที่ผิวเผิน
1. หนาวสั่นหนาวสั่นที่เกิดจากการสวนหลอดเลือดดำ, วัฒนธรรมเลือดที่เป็นไปได้, 2 เท่าของความเครียดในเชิงบวกที่เหมือนกัน, สามารถใช้เป็นหลักฐานการติดเชื้อได้
2. การตรวจเลือด: อาจมีความผิดปกติของ antithrombin III, โปรตีน C หรือโปรตีน S
3. การทดสอบการทำงานของระบบทางเดินอาหาร: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ thrombophlebitis อพยพไม่ได้อธิบายการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินอาหารควรดำเนินการเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของเนื้องอกมะเร็ง
4. การถ่ายภาพการไหลของ Doppler แบบสองทาง: เลือดอุดตันในเส้นเลือดที่ผิวเผินและขอบเขตของ hemagglutination
5. angiography หลอดเลือดดำ: โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำ venography บางครั้งเพื่อยกเว้นการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกสามารถดำเนินการได้
6. การตรวจ CT: การสแกนที่มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นของ vena cava thrombus
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคหลอดเลือดดำผิวเผินลิ่มเลือดอุดตัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยมักจะไม่ยากผู้ป่วยบ่นของเว็บไซต์พร้อมหลอดเลือดดำความเจ็บปวดมาพร้อมกับโครงสร้างเหมือนสายหรือก้อนมักจะมาพร้อมการอักเสบรอบ ๆ หลอดเลือดดำที่เกิดจากการอักเสบในหลอดเลือดดำ, การย้ายถิ่น thrombophlebitis และการเกิดลิ่มเลือดทั่วไป หนาวสั่นผิวเผินทางเพศไม่แตกต่างกันมันเป็นที่ประจักษ์ในบางพื้นที่ลักษณะฉับพลันของสายบวมแดงเส้นตรงหรือตาข่ายตาข่ายอาการปวดและความอ่อนโยนเนื้อนุ่มที่จุดเริ่มต้นแล้วค่อย ๆ แข็งสีแดงและความแออัดค่อยๆกลายเป็นผิวคล้ำ ในการเกิดโรคในระยะยาวอาการชักจะเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และมีการอพยพและพวกมันตกลงไปที่พื้นและสลับกันในร่างกายมนุษย์เม็ดสีและสายที่เหลืออยู่สามารถแพร่กระจายไปทั่วทั้งร่างกาย thrombophlebitis บำบัดน้ำเสีย การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากอัตราการวินิจฉัยเป็น 62.4% หากมีประวัติของการแช่มีการติดเชื้อที่ไม่ได้อธิบายและสายพันธุ์เดียวกันเป็นบวกสำหรับวัฒนธรรมเลือด 2 ครั้งหลังจากกำจัดสาเหตุอื่นของการติดเชื้อ Depler สาเหตุของการติดเชื้ออื่น ๆ การตรวจด้วยอัลตร้าซาวด์ venography และ CT สามารถยกเว้นหลอดเลือดดำน้ำลึกและหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำ
การวินิจฉัยแยกโรค
thrombophlebitis ส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นสองประเภท: thrombotic ผิวเผินหนาวสั่นและหนาวสั่นลึก thrombotic
อดีตแบ่งออกเป็นหนาวสั่นลิ่มเลือดอุดตันแขนขา.
thrombophlebitis ผิวเผินของหลอดเลือดดำผนังทรวงอกและช่องท้องและ thrombophlebitis อพยพ
หลังถูกแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อลูกวัวหลอดเลือดดำ plexus thrombophlebitis และอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำและอุ้งเชิงกราน thrombophlebitis อุ้งเชิงกราน
ในทางคลินิกมันควรได้รับการวินิจฉัยอย่างระมัดระวังตามลักษณะที่แตกต่าง
