iatrogenic trachea และการบาดเจ็บของหลอดลมหลัก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดลม iatrogenic และการบาดเจ็บที่หลอดลมหลัก การบาดเจ็บจากหลอดลม Iatrogenic หมายถึงความเสียหายอินทรีย์ของหลอดลมที่เกิดขึ้นในระหว่างการรักษาการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงจะช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในการช่วยเหลือและยังสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บหลอดลม ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: การผ่าตัดหัวใจหน้าอกประมาณ 0.2% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวมฝีในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของหลอดลม iatrogenic และการบาดเจ็บที่หลอดลมหลัก
สาเหตุของการเกิดโรค:
การบาดเจ็บทางเดินหายใจที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจรวมถึงการบาดเจ็บที่กล่องเสียงจากการใส่ท่อช่วยหายใจทางปาก, การบาดเจ็บจากการแช่งชักหักกระดูกหรือแผลที่เกิดจากการขลิบ (รูปที่ 1) และหลอดลมเนื่องจากความดันมากเกินไปใน cannula ผนังเนื้อตายอัด
กลไกการเกิดโรค:
การใส่ท่อช่วยหายใจ Endotracheal สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บประเภทต่าง ๆ ลักษณะที่เร็วที่สุดคือเนื้อร้ายที่เกิดจากความดันกระดูกอ่อนจมูกยังสามารถมีส่วนร่วมในสายเสียงของลำคอ, อาการบวมน้ำอาจเกิดจากการกระตุ้นการก่อตัว granuloma และส่วนร่วมได้รับความเสียหาย รอยแผลเป็นฟิวชั่น, ท่อช่วยหายใจที่เกิดจากความเสียหายเยื่อบุแนวนอนกระดูกอ่อนสามารถทำให้เกิดการตีบ subglottic เด็กและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เนื่องจากการใส่ท่อช่วยหายใจที่เกิดจากการบาดเจ็บกล่องเสียงสามารถซ่อมแซมในช่วงเวลาบางคนคิดว่าเล็บแหวน เปิดสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของแช่งชักหักกระดูก แต่อาจทำให้เกิดการตีบ subglottic รุนแรงฮอร์โมนท้องถิ่นมีประโยชน์บางอย่างสำหรับการลดผลของภาวะแทรกซ้อนและการบาดเจ็บ
Tracheotomy เป็นขั้นตอนโบราณตัวบ่งชี้สำหรับแช่งชักหักกระดูกเป็นสิ่งกีดขวางหลอดลมบนและการกำจัดสารคัดหลั่งของ endotracheal โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการขาดดุลทางระบบประสาทโดยทั่วไป cannula tracheostomy ยังอยู่ในกรณีนี้ เพื่อที่จะถูกนำมาใช้เมื่อผู้ป่วยต้องการเวลานานเพื่อขอความช่วยเหลือเครื่องช่วยหายใจ tracheotomy และการจัดวางของ tracheostomy สามารถเก็บไว้เป็นเวลา 1 สัปดาห์หรือนานกว่านั้นมีวรรณกรรมจำนวนมากที่อธิบายถึงการทำงานร่วมกันของ tracheotomy ทันที อาการรวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากการขาดออกซิเจนในระหว่างการผ่าตัดโครงสร้างที่อยู่ติดกันเช่นเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบความเสียหายต่อหลอดอาหารและหลอดเลือดขนาดใหญ่ pneumothorax เลือดออกในระหว่างการผ่าตัดหรือไม่นานหลังจากการผ่าตัด
ในเว็บไซต์ของแช่งชักหักกระดูก, granuloma ที่มักจะเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการบำบัดคั่นระหว่างหน้า granuloma เบาของเว็บไซต์แช่งชักหักกระดูกสามารถลบออกได้โดย bronchoscopy หรือไม่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัด แต่แช่งชักหักกระดูก เนื่องจากผนังด้านหน้าของหลอดลมหายไปในบริเวณปากการรักษารอยแผลเป็นและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเม็ดสามารถทำให้เกิดการตีบของหลอดลมสาเหตุสำคัญอื่น ๆ ของการตีบหลอดลมคือ:
1 จงใจหรือไม่ตั้งใจทำให้ปากมีขนาดใหญ่เกินไปในระหว่างการแช่งชักหักกระดูกเริ่มต้น;
2 ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการติดเชื้อตาย;
3 การใช้ระบบเชื่อมต่อของเครื่องช่วยหายใจแรงยกของแรงภายนอกกดขี่เนื้อร้ายของผนังหลอดลมปัจจัยสุดท้ายมีความสำคัญมากแอนดรูว์และเพียร์สันแสดงให้เห็นถึงจุดนี้ในปี 1971 พวกเขาเชื่อว่าการเปลี่ยนเครื่องช่วยหายใจ สามารถลดอุบัติการณ์ของการแช่งชักหักกระดูกและ stoma stenosis ได้เช่นกัน Geillo et al ยังคงใช้หลอดเชื่อมต่อที่มีน้ำหนักเบาในระยะแรกของการแช่งชักหักกระดูกและช่วยหายใจซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์ของการตีบหลอดลมในทางกลับกัน ความคับแคบทางเพศ
สาเหตุของการอุดตันในแนวราบของ tracheotomy คือพนังเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจากการบีบอัดของแผลหลอดลมรอบปากที่ตั้งอยู่ทั่วไปในส่วนบนของ tracheostomy การบาดเจ็บประเภทนี้อาจทำให้เกิด กระดูกอ่อนและเนื้อร้ายกล่องเสียง subglottic และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบดังนั้นในแช่งชักหักกระดูกครั้งแรกพยายามที่จะหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับแหวนกระดูกอ่อนแรกเพื่อที่จะไม่ก่อให้เกิดการตีบ subglottic นอกจากนี้ถ้าปากช่องของปากต่ำ ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงตีบหรือตีบของหลอดลมบนกระพุ้งหากมีการเพิ่มแรงกดบนผนังหลอดลมที่ขอบของหลอดลมทำให้แผลที่หลอดลมติดกับผนังหลอดลมทำให้เกิดเนื้อตายของผนังหลอดลม แรงจูงใจมีหลายแง่มุมเช่นความดันเลือดต่ำ, การติดเชื้อแบคทีเรีย, ความเป็นพิษของแช่งชักหักกระดูกและการผลิตหลอดพลาสติกอย่างไรก็ตามประสบการณ์ทางคลินิกและวัสดุในห้องปฏิบัติการยืนยันว่าสาเหตุโดยตรงของการตายของเนื้อเยื่อ tracheal คือ tracheotomy ความดันสูงรอบช่องเปิดเพราะความดันบนขอบของแช่งชักหักกระดูกเป็นเส้นรอบวงความเสียหายยังเป็นเส้นรอบวงถ้าเนื้อเยื่อลึกมีส่วนเกี่ยวข้องเมื่อหายเป็นปกติ แผลเป็นจะเป็นเส้นรอบวงตีบซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันที่สมบูรณ์ของหลอดลมทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตหากความดันในแช่งชักหักกระดูกมีขนาดใหญ่และคงอยู่นานเป็นเวลานานกะโหลกทวารหลอดลมหรือหลอดอาหารแบบหลอดลมรุกราน ทั้งสองอาจเกิดขึ้นและการบาดเจ็บทั้งสองประเภทมีอัตราการตายสูงขึ้น
หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนปลายของแช่งชักหักกระดูกคือปากไม่ได้ปิด 3 ถึง 6 เดือนหลังจากการกำจัดของแช่งชักหักกระดูกนี้มักจะเกิดขึ้นเมื่อหลอด tracheostomy ถูกทิ้งไว้ในสถานที่เป็นเวลานานหรือผู้ป่วยขาดสารอาหารในระยะยาว การใช้ฮอร์โมนและ Tracheotomy ขนาดสูงในผู้ป่วยที่ติดเชื้อบริเวณ stoma ในผู้ป่วยดังกล่าวพบว่าชั้นเยื่อบุผิวของผิวหนังถูกเชื่อมต่อกับเยื่อบุผิวหลอดลมที่ขอบของ tracheostomy และสังเกตเห็นการเปิด tracheostomy นานพอสมควร ถ้ามันยังไม่หายวิธีการผ่าตัดสามารถใช้เพื่อปิด tracheostomy การแช่งชักหักกระดูกไม่รักษาผู้ป่วยทำให้ผู้ป่วยไม่ชอบส่งผลกระทบต่อคำพูดของผู้ป่วยทำให้เกิดการหลั่งของหลอดลมเพิ่มขึ้นและอาจกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
สาเหตุของการตีบหลอดลมตีบที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจของข้อมือความดันสูงได้รับการยืนยันในการชันสูตรศพของผู้ป่วยที่มีเครื่องช่วยหายใจช่วยหายใจก่อนคลอดและผลการศึกษาเหล่านี้สอดคล้องกับตัวอย่างในการผ่าตัดศัลยกรรม ได้รับการยืนยันเพิ่มเติมว่ามีการใช้ cuffs แรงดันต่ำที่เข้ากันได้สูงในทางคลินิกเพื่อที่ cuffs จะไม่ได้รับแรงกดดันมากเกินไปในหลอดลมเมื่อปิดหลอดลมและ Grillo et al. รายงานในปี 1971 ว่าโรงพยาบาลทั่วไป Massachusetts ใส่ท่อช่วยหายใจด้วยข้อมือความดันต่ำไม่มีการบาดเจ็บที่เกิดจาก tracheal cuffs ข้อมือความดันต่ำเดียวกันถูกนำไปใช้กับโรงพยาบาลทั่วไปโตรอนโตในแคนาดาและอุบัติการณ์ของการตีบ tracheal เป็นศูนย์ใน 100 ผู้ป่วยแทนหลอดลมมาตรฐาน อัตราแทรกซ้อนของข้อมือคือ 9% อีกวิธีหนึ่งในการแก้ปัญหาการตีบของหลอดลมคือการยุบและขยายตัวบอลลูนอีกครั้งในระหว่างกระบวนการช่วยหายใจเด็กไม่ได้ใช้บอลลูนเมื่อช่วยหายใจ แต่สามารถใช้ cannula ได้ การเอียงผนังด้านหน้าของหลอดลมอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายได้เช่นกัน
Tracheal softening เป็นภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างหนึ่งของการบาดเจ็บของการใส่ท่อช่วยหายใจที่สามารถเกิดขึ้นได้ในหลาย ๆ ส่วนไซต์ที่พบมากที่สุดคือส่วนของ tracheal ระหว่าง tracheostomy และข้อมือใส่ท่อช่วยหายใจเห็นได้ชัดแม้ว่า Trachea นั้นจะถูกรักษาไว้ให้มากที่สุด ทำความสะอาดข้างใน แต่ยังมีสารคัดหลั่งสะสมอยู่ที่นี่การเปลี่ยนแปลงการอักเสบทำให้กระดูกอ่อน tracheal ทว่าถึงแม้ว่าเยื่อบุจะไม่มีแผล แต่ส่วนหลอดลมในท้องถิ่นจะอ่อนซึ่งทำให้เกิดการยุบของหลอดลมทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลม เห็นได้ชัดว่าการอ่อนตัวของหลอดลมในระยะสั้นนั้นโดยทั่วไปจะอยู่ในส่วนข้อมือความดันสูงของการใส่ท่อช่วยหายใจตามที่แสดงโดยการใส่ท่อช่วยหายใจที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจหลังจาก Tracheotomy ทั่วไป
หลังจากแช่งชักหักกระดูกแผลหลอดลมจะถูกดูดผ่านหลอดลมเพราะปลายท่อดูดมักจะ rubs หลอดลมจะถูกแทรกซึมเพื่อตัดเยื่อเมือกหลอดลมใกล้กับปลายของท่อช่วยหายใจทำให้เกิดเนื้อเยื่อบวมแผลแผลและมีเลือดออกที่รุนแรงมากขึ้น ให้ความสนใจกับการป้องกันการกระทำของการดูดควรอ่อนโยนล้างหลอดลมด้วย NaHCO3 5% ก่อนดูดเมื่อมีเลือดออกให้หยดอะดรีนาลีนหรืออีเฟดรีนลงในหลอดแช่อิ่มเพื่อหยุดเลือด เลือดและลิ่มเลือดในหลอดลมเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลไปยังส่วนปลายทำให้ปอดบวมหรืออุดตันส่งผลให้เกิดความยากลำบากในการระบายอากาศ
อุบัติการณ์ของการตีบของหลอดลมตีบช้าจนกระทั่งโพรงหลอดลมถูกปิดกั้นมากกว่า 50% ถึง 70% อาการที่ชัดเจนปรากฏขึ้นและความคืบหน้าสามารถเร่งได้เนื่องจากการติดเชื้อทุติยภูมิซึ่งสามารถเกิดขึ้นอย่างจริงจังภายใน 1 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ หลอดลมอุดตันหรือภาวะขาดอากาศหายใจ
การป้องกัน
หลอดลม Iatrogenic และการป้องกันการบาดเจ็บที่หลอดลมหลัก
ความเสียหายของทางเดินหายใจที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจในโรคนี้รวมถึงการบาดเจ็บกล่องเสียงที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจในช่องปาก, การบาดเจ็บที่เกิดจากการแช่งชักหักกระดูกหรือการขลิบและการบีบอัดผนังเนื่องจากความดันมากเกินไปของบอลลูนใส่ท่อช่วยหายใจ เนื้อร้าย ดังนั้นเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจในการใส่ท่อช่วยหายใจควรสังเกตว่าขนาดของแผลและความดันของถุงลมนิรภัยไม่ควรใหญ่เกินไปการสังเกตอย่างระมัดระวังตามขั้นตอนการทำงานปกติสามารถหลีกเลี่ยงการเกิดโรคได้
โรคแทรกซ้อน
หลอดลม Iatrogenic และภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่หลอดลมหลัก ภาวะแทรกซ้อน, ฝีในปอด, ปอดบวม
โรคปอดบวมฝีในปอด
อาการ
หลอดลม Iatrogenic และอาการบาดเจ็บที่หลอดลมหลักอาการที่พบบ่อย หายใจลำบากหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไอหลอดอาหารหลอดลมต้นไม้การบีบอัดกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารการขยายตัวการหายใจล้มเหลว
ส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บต่าง ๆ ที่กล่าวมาข้างต้นเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นสิ่งกีดขวางของการบาดเจ็บตัดขวางทางการแพทย์ผู้ป่วยพบอาการหายใจลำบากรุนแรงและหายใจดังเสียงฮืดแม้ว่าเมือกจำนวนเล็กน้อยในโพรงหลอดลมอาจทำให้เกิดการอุดตัน ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มีเขตปอดปกติและมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่า "โรคหอบหืด" ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษารวมถึงฮอร์โมนในปริมาณมากผู้ป่วยบางรายมีอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมหนึ่งหรือทั้งสองจำต้องจำไว้ว่า ผู้ป่วยที่มีอาการอุดตันทางเดินหายใจเช่นประวัติล่าสุดของการใส่ท่อช่วยหายใจควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่หลอดลมก่อนที่จะยืนยันการปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ
การอุดตันหลังจากได้รับบาดเจ็บที่หลอดลมอาจทำให้เกิดการหายใจล้มเหลวบนพื้นฐานของแผลหลักแม้ว่าแผลของหลอดลมจะไม่พัฒนาต่อไประดับของการตีบหลอดลมอาจถึงมากก่อนที่จะเกิดอาการหายใจลำบากการยืนยันทางคลินิกและการทดลอง เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดลมเท่ากับ <10 มม. อัตราการไหลของก๊าซทางเดินหายใจจะลดลงเป็น 80% ของปกติเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดลมอยู่ที่ 5-6 มม. อัตราการไหลของก๊าซจะลดลงเหลือ 30% ของปกติยิ่งแคบลงหลอดลมยิ่งชัดเจน
ทวารหลอดอาหารหลอดลมที่เกิดจากการบีบอัดข้อมือหลอดลมผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากขยายในกระเพาะอาหารหลั่งจำนวนมากในหลอดลมผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวมปอดบวมหลอดลมและปอดฝีการกินหรือกลืนโทลูดิซีนสีฟ้า ฯลฯ หลังจากสีย้อมอาหารและสีย้อมจะเข้าสู่หลอดลมและกระอัก
หลอดลม - หลอดเลือดแดงที่ไม่ปรากฏนั้นปรากฏขึ้นเป็นจำนวนมากอย่างฉับพลันของเลือดเข้าสู่หลอดลมหลอดลมบางครั้งมีสัญญาณของการมีเลือดออกซึ่งอาจบ่งบอกว่าหลอดเลือดแดง - รุกรานหลอดลมกำลังจะเกิดขึ้นถ้าไส้เลื่อนเกิดจากการบีบอัดข้อมือ นั่นคือท่อ endotracheal ที่มีข้อมือแรงดันสูงแทรกอีกครั้งบล็อก fistula หากการบาดเจ็บเกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมตัวเองกดหลอดเลือดแดง innominate, การผ่าตัดควรจะดำเนินการทันทีเงื่อนไขดังกล่าวจะต้องเกิดจาก tracheitis รุนแรง บัตรประจำตัว
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดลม iatrogenic และการบาดเจ็บที่หลอดลมหลัก
ตรวจสอบรายการต่าง ๆ ให้สอดคล้องกับสถานการณ์จริงของผู้ป่วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดลม iatrogenic และการบาดเจ็บที่หลอดลมหลัก
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก โดยทั่วไปไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ
