ความไม่มั่นคงของข้อต่อด้านเอว
บทนำ
แนะนำโดยย่อเกี่ยวกับความไม่แน่นอนของข้อต่อส่วนเอว ข้อต่อที่เกี่ยวกับเอว (facetjointoflumbar) ความไม่มั่นคงหมายถึงความไม่แน่นอนของข้อต่อเอว (เรียกอีกอย่างว่า subluxation ข้อต่อหรือการเคลื่อนที่ของข้อต่อ) เนื่องจากการบาดเจ็บการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและการพัฒนาพิการ แต่กำเนิดและอื่น ๆ ชุดของอาการในเวลานี้ส่วนใหญ่ของการจำคุกรวมกันส่วนที่เหลือเตียงสามารถปรับปรุงอาการโดยทั่วไปรักษาได้มากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดไตและอาการปวดหลัง
เชื้อโรค
สาเหตุของความไม่แน่นอนของข้อต่อเอว
กระดูกสันหลังส่วนเอวได้รับแรงภายนอก (85%):
ข้อต่อ lumbar facet ประกอบด้วยกระบวนการที่ต่ำกว่าของร่างกายกระดูกสันหลังที่เหนือกว่าและกระบวนการที่เหนือกว่าของร่างกายกระดูกสันหลังที่ต่ำกว่าพื้นผิวข้อต่อถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนไฮยาลินและมีช่องร่วมขนาดเล็กล้อมรอบด้วยแคปซูลร่วมแคปซูลร่วมกันเป็นหลวมและบาง ชั้นเป็นเยื่อหุ้มไขข้อที่หลั่งของเหลวไขข้อเพื่ออำนวยความสะดวกกิจกรรมร่วมกัน
เมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกแรงกดในแนวดิ่งมากเกินไปหรือมีการตัดกระดูกสันหลังส่วนเกินไปมากข้อต่อเล็ก ๆ มักจะเกิดความเสียหายต่อ synovitis ซึ่งส่งผลให้เกิดการขาดสารอาหารของกระดูกอ่อนพื้นผิวข้อบางและพื้นผิวข้อต่อที่ไม่สม่ำเสมอ ความเสื่อมของกระดูก subchondral ก็สามารถเกิดขึ้นกระดูกก็จะกลายเป็นยาก, แคปซูลร่วมสามารถถูกฉีกขาดหลังจากถูกความเครียดเกินพิกัดหรือความเครียดในการหมุนอย่างรุนแรงและแผลเป็นเส้นใยจะเกิดขึ้นเมื่อดิสก์ intervertebral เสื่อมและพื้นที่ intervertebral จะแคบลง สามารถทำให้แคปซูลข้อต่อเล็ก ๆ ผ่อนคลายทำให้เกิด subluxation ของข้อต่อได้โดยตรง
กลไกการเกิดโรค
แคปซูลข้อต่อของข้อต่อ lumbar facet ประกอบด้วยสองชั้น: โครงสร้าง fibrous และเยื่อหุ้มข้อ synovial พังผืดที่อุดมไปด้วยเส้นเลือดและเส้นประสาทเส้นประสาทที่กระจายในข้อต่อ facet เป็นสาขาหลังของเส้นประสาทไขสันหลังสาขาหลังแบ่งออกเป็นสาขาด้านในและด้านนอก มีกิ่งก้านเล็ก ๆ ก่อให้เกิดโครงสร้างประสาทที่สมบูรณ์มากนั่นคือตัวรับข้อต่อขนาดเล็กเมื่อเยื่อหุ้มเซลล์ถูกกระตุ้นทางกลไกหรือทางเคมีจะก่อให้เกิดอาการปวดที่เห็นได้ชัดพื้นผิวข้อต่อของส่วนเอวนั้นอยู่ที่ประมาณทัลด้านหน้า และเอ็นเอ็นบางส่วนนั้นมีความแข็งแรงที่ด้านหลังการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นถูก จำกัด โดยข้อต่อขนาดเล็กเมื่อข้อต่อของส่วนเอวนั้นอยู่ภายใต้ความรุนแรงในการหมุนการบาดเจ็บนั้นเกิดขึ้นได้ง่ายเมื่อกระดูกสันหลังถูกงอโดย 50 °ถึง 60 ° ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณเอวเมื่อเกิดการงอเอวข้อต่อขนาดเล็กจะถูกแยกออกข้อต่อขนาดเล็กมาบรรจบกันเมื่อเอวยืดและดิสก์กระดูกสันหลังและร่างกายบิดเป็นเกลียวเมื่อร่างกายกระดูกสันหลังบิดไปด้านอื่น ๆ ของข้อต่อถูกปิดและด้านอื่น ๆ จะเปิด องค์กรที่แตกต่างกันมีการเปลี่ยนแปลงในระดับที่แตกต่างกันหากพวกเขาไม่ได้เตรียมอย่างเต็มที่กิจกรรมการหมุนกระดูกสันหลังอย่างฉับพลันเช่นการบิดเอวการดัดและการวัตถุกวาดพื้น ฯลฯ จะเป็นผลมาจากร่างกายกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่อ intervertebral มันอยู่ภายใต้แรงขนาดใหญ่และข้อต่อเล็ก ๆ คือ malocclusion หรือ misplacement ช่วงของการเคลื่อนไหวของเอว 5 มีขนาดใหญ่และข้อต่อเล็ก ๆ มีแนวโน้มที่จะเปิดเมื่อเปิดแรงกดดันเชิงลบในโพรงร่วมขนาดเล็กจะเพิ่มขึ้นและแคปซูลข้อต่อจะลื่น เมมเบรนจะถูกสูดดมและถูกจับเพื่อก่อตัวเป็นข้อต่อเล็ก ๆ
เมื่อเร็ว ๆ นี้บางคนได้ศึกษากายวิภาคและเนื้อเยื่อวิทยาของ "โครงสร้าง meniscus เหมือน" ในกระดูกสันหลังส่วนเอวหลังมีความเชื่อกันว่าโครงสร้างนี้อาจเป็นพื้นฐานโครงสร้างของการกักขังไขข้อข้อต่อเอวและข้อต่อเส้นประสาทปลายประสาท ตัวรับ Nociceptive ทำให้เกิดอาการปวดเมื่อโครงสร้างเหมือน meniscus ถูกกระตุ้นโดยการบีบอัด
การป้องกัน
การป้องกันความไม่มั่นคงของข้อต่อเอว
กีฬาปานกลางมีความเหมาะสม:
กีฬาป้องกันกระดูกสันหลังส่วนเอวอาจทำให้เกิดผลกระทบต่อกระดูกสันหลังแรงบีบการหมุนที่รุนแรงการงอและกีฬาอื่น ๆ จะทำให้เกิดความเสียหายกับกระดูกสันหลังส่วนเอว ทำความเข้าใจกับกลไกเหล่านี้และช่วยให้ผู้คนเลือกและควบคุมกีฬา
การออกกำลังกายการดูแลสุขภาพเอว: เป็นไปตามการออกกำลังกายการดูแลสุขภาพเอวมักจะดำเนินการกิจกรรมในทุกทิศทางของกระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อให้กระดูกสันหลังส่วนเอวมักจะรักษาสถานะความเครียดทางร่างกายเสริมสร้างกล้ามเนื้อเอวและการออกกำลังกายกล้ามเนื้อหน้าท้องซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีการป้องกัน ความแข็งแรงของ psoas และกล้ามเนื้อหน้าท้องสามารถเพิ่มความมั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนเอวเสริมสร้างการป้องกันของเอวและป้องกันการเสื่อมถอยของกระดูกสันหลังส่วนเอว
การใช้ที่ถูกต้องของเอว: การป้องกันกระดูกสันหลังส่วนเอวควรจะหมอบก่อนเมื่อยกของหนักควรเปลี่ยนตำแหน่งเอวเมื่อเอวยาวเกินไปและกิจกรรมเอวควรทำเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเครียดแบบค่อยเป็นค่อยไปและเอวนั้นมากเกินไปหรือเกิดจากธรรมชาติของงาน ในกรณีที่มีความเครียดเล็กน้อยควรเพิ่มความรุนแรงให้มากขึ้นและในที่สุดอาจทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อม
โรคแทรกซ้อน
Lumbar facet แทรกซ้อนความไม่แน่นอนร่วมกัน ภาวะแทรกซ้อน ไตบกพร่องปวดหลังส่วนล่าง
อาจมีความซับซ้อนโดยการจำคุกไขข้อร่วมขนาดเล็กและ subluxation ร่วมด้าน
อาการ
เอวด้านอาการไม่แน่นอนร่วมอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหลังส่วนล่างปวด lumbosacral การกระตุ้นรากประสาทมีพยาธิสภาพบีบบังคับ
1. อาการปวดหลัง ส่วน ล่าง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กและวัยกลางคนในการโจมตีแบบเฉียบพลันผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการปวดหลังส่วนล่างหรือทวิภาคีทันทีในระหว่างกระบวนการบิดหรือดัดและงอเข้าหาเอวอาการปวดเอวที่ใช้งานจะทวีความรุนแรงมากขึ้น และการแผ่รังสีหางและหางโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับลูกวัวผู้ป่วยมักจะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกบังคับกลัวว่าจะถูกผู้อื่นสัมผัสหรือเคลื่อนไหว
2. อาการที่เกิดจากการระคายเคืองของรากประสาท: อาจมี อาการระคายเคืองของรากประสาทใน ระยะแรกและอาจเกิดอาการปวดที่แขนขาที่ต่ำกว่าโดยทั่วไปช่วงที่เกี่ยวข้องนั้นมีขนาดเล็กกว่าเล็กน้อยและไม่กระจายไปตามการกระจายของรากประสาทเมื่อรากประสาทเกี่ยวข้อง .
3. สัญญาณ: ในการ จู่โจมเฉียบพลันความโค้งทางสรีรวิทยาของเอวจะหายไปกระบวนการ spinous ถูกจัดเรียงอย่างไม่สม่ำเสมอและรอยต่อเล็ก ๆ ของรอยโรคจะมีอาการปวดตบและความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดข้อต่อขาเทียมที่มี procaine หรือ lidocaine ลดอาการปวดลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาและไม่ผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความไม่แน่นอนของข้อต่อเอว
การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าความโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอวเปลี่ยนไปโดยทั่วไปยากที่จะหาการกระจัดของรอยต่อเล็ก ๆ แต่การถ่ายภาพรังสีด้านข้างแบบไดนามิกสามารถแสดงสัญญาณหลวมและกระบวนการข้อต่อทวิภาคีสามารถไม่สมดุล ฝังอยู่ในคอคอดภาพ CT และ MRI สามารถแสดงรายละเอียดของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความไม่แน่นอนของข้อต่อเอว
การวินิจฉัยโรค
1. อาการและอาการแสดงทางคลินิกพบได้ในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่อยู่ในกระบวนการบิดกะทันหันหรืองอจากเอวถึงเอวเป็นลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงกิจกรรมเอว จำกัด ความตึงเครียดที่เห็นได้ชัดของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ความแข็งของเอว lumbosacral มีความอ่อนโยนและจามเจ็บปวดในแผนก
2. การบำบัดแบบปิด: 5 ถึง 10 มล. ของ procaine 1% จะถูกฉีดเข้าไปในรอยต่อเล็ก ๆ ของแผลและอาการจะบรรเทาหรือหายไปหลังจากไม่กี่นาทีซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรค
3. การค้นพบการถ่ายภาพ: การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าความโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอวเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปมันไม่ง่ายที่จะหาการกระจัดร่วมกัน แต่การถ่ายภาพรังสีด้านข้างแบบไดนามิกสามารถแสดงสัญญาณหลวมและกระบวนการข้อต่อทวิภาคีจะไม่สมมาตรซ้าย บางครั้งตำแหน่งเอียงทางขวาในคอคอดและภาพ CT และ MRI สามารถแสดงรายละเอียดของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
ความแตกต่างจากแผ่นดิสก์ lumbar herniation
