การบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี iatrogenic
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บท่อน้ำดี iatrogenic การบาดเจ็บท่อน้ำดี Iatrogenic หมายถึงการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการผ่าตัดโดยปกติจะมีอาการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีเกินปกติ เห็นส่วนใหญ่ในการผ่าตัดทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดถุงน้ำดีนอกเหนือไปจาก gastrectomy ที่สำคัญซ่อมแซมตับแตกร้าวการผ่าตัดตับยังสามารถเกิดขึ้นได้เกิดการตีบของท่อน้ำดีตีบหลังจากการปลูกถ่ายตับยังได้รับรายงาน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีฝีฝีท่อน้ำดีอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บท่อน้ำดี iatrogenic
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มัวร์เฮดพบจากผู้ป่วย 958 รายที่ตีบท่อน้ำดี 34% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการผ่าตัดเนื่องจากมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและ ligation หนีบตาบอด 22% เป็นเพราะถุงน้ำดีหรือการอักเสบในท้องที่ 21% เป็นเพราะถุงน้ำดี คลองทั่วไปถูกมัด 5% เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารบางส่วนที่ยากขึ้น Liang Lijian รายงานการบาดเจ็บท่อน้ำดี 20 รายยกเว้นกรณีที่ 1 ในการผ่าตัดฉุกเฉินและอีกกรณีหนึ่งที่การยึดเกาะในท้องถิ่นไม่ชัดเจนใน LC การบาดเจ็บท่อน้ำดีอื่น ๆ ในกรณีของกายวิภาคปกติความยากลำบากไม่มากเช่นกรณีของการตกเลือดโดย T-tube, laparotomy สำหรับการตกเลือดท่อน้ำดีที่พบบ่อย, การตกเลือดท่อน้ำดีหลังผ่าตัด, angiography T-tube เผยให้เห็นตีบปลายแคบและอีกกรณีของถุงน้ำดี เมื่อเข็มที่ดีถูกเจาะผ่านท่อน้ำดีทั่วไปไม่มีการระบายน้ำ T-tube ที่นำไปสู่การรั่วไหลของน้ำดีหลังผ่าตัดใน 2 กรณีเนื่องจากการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดเล็กตกเลือดเย็บแผลที่จะหยุดท่อตับและท่อตับที่ถูกต้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สาเหตุของการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีมีสาเหตุมาจากสามจุดคือพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายกายวิภาคที่อันตรายการผ่าตัดที่เป็นอันตรายนั่นคือปัจจัยทางกายวิภาคปัจจัยทางพยาธิวิทยาและปัจจัยทางเทคนิค
ปัจจัยทางกายวิภาค
ความแตกต่าง trigeminal ของถุงน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดามากส่วนใหญ่การปรากฏตัวของท่อตับอุปกรณ์เสริมที่เหมาะสมความผิดปกติของการแยกของท่อเรื้อรังและท่อน้ำดี extrahepatic ฯลฯ หากการกักขังของหินเพิ่มความซับซ้อนของกายวิภาคศาสตร์นอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงของท่อน้ำดี มีสาขาที่ผิดปกติในหลอดเลือดดำพอร์ทัลมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดเลือดออกในระหว่างการดำเนินงานกายวิภาคของสามเหลี่ยมถุงน้ำดีในสระเลือดเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บท่อน้ำดีดังนั้นจึงเป็นกุญแจสำคัญในการกลายพันธุ์ท่อน้ำดี
2. ปัจจัยทางพยาธิวิทยา
เช่น cholangitis หนองเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเน่า, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, กลุ่มอาการของโรค Mirizzi, ถุงน้ำดีและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อรอบ, ความแออัด, การอักเสบ, ริดสีดวงทวารภายในทำให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติยากที่จะระบุเพิ่มความยากลำบากในการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันมันยังเพิ่มความเป็นไปได้ของการเกิดอุบัติเหตุนอกจากนี้แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังเกิดจากการอักเสบของเนื้อเยื่อโดยรอบการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของตับและลำไส้เล็กส่วนต้นลดระยะห่างระหว่างท่อน้ำดีและแผลในพอร์ทัลและอาจทำลายท่อน้ำดี .
3. ปัจจัยทางเทคนิค
ประสบการณ์ของศัลยแพทย์และทัศนคติที่จริงจังเป็นปัจจัยสำคัญในความสำเร็จของการผ่าตัดถุงน้ำดีนอกจากนี้การให้ยาสลบระหว่างการผ่าตัดการส่องสว่างระหว่างการผ่าตัดการสัมผัสและโรคอ้วนของผู้ป่วยเป็นปัจจัยที่มีผลต่อความสำเร็จของการผ่าตัด
นอกเหนือจากเหตุผลข้างต้นเงื่อนไขทางเทคนิคของเครื่องมือส่องกล้องเองก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกันประการแรกศัลยแพทย์ได้รับผลกระทบจากภาพของระบบกล้องสองมิติและสนามสายตายังไม่ชัดเจนการดำเนินการครั้งที่สองนั้นทำโดยเครื่องมือและไม่สามารถใช้งานได้ มือสัมผัสไม่มีประสบการณ์นอกเหนือจากแหล่งกำเนิดแสงและเลนส์จากล่างขึ้นบนเมื่อถุงน้ำดีถูกดึงไปทางด้านขวาของศีรษะคอถุงน้ำดีจะปิดกั้นสามเหลี่ยม Calot เพื่อให้มุมระหว่างท่อน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไปเข้าใจผิดได้ง่าย มันถูกพิจารณาว่าท่อเปาะคือ ligated, ท่อเปาะหนาหรือสั้นหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในแบบคู่ขนานกับท่อน้ำดีทั่วไปนอกจากนี้ความล่าช้าท่อน้ำดีสูงตีบหลังจาก LC ก็เป็นเรื่องธรรมดาและความร้อนไฟฟ้าของท่อน้ำดี extrahepatic ความเสียหายที่เกี่ยวข้อง
(สอง) การเกิดโรค
ตามเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ
แบ่งออกเป็นการบาดเจ็บท่อน้ำดีในช่วงต้นเข้มงวดท่อน้ำดีขั้นสูง
(1) การบาดเจ็บท่อน้ำดีในช่วงต้น: หมายถึงชุดของอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บท่อน้ำดีที่เกิดขึ้นในระหว่างหรือหลังการค้นพบระหว่างการผ่าตัดของการบาดเจ็บท่อน้ำดีเช่น extravasation น้ำดีในสนามเปิดท่อน้ำดีและ ligation ท่อน้ำดี แทบจะไม่พบอาการบาดเจ็บท่อน้ำดีส่วนใหญ่ในช่วงหลังการผ่าตัดกลับไปที่แผนกผู้ป่วยเนื่องจากการตรวจพบ แต่เนิ่น ๆ จึงมักจะจัดการได้ง่ายกว่าและการพยากรณ์โรคดีกว่า
(2) ปลายท่อน้ำดีตีบ: อาการทั่วไปปรากฏขึ้นปลายส่วนใหญ่ตีบท่อน้ำดีส่วนใหญ่ของแผลที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดทางเดินน้ำดีในท้องถิ่นหรือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของเนื้อเยื่อท้องถิ่นหลังจากการรั่วไหลของน้ำดีน้ำดีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia ตีบน้ำดีค่อยๆเกิดขึ้น การบาดเจ็บที่ผนังถึงการตีบท้องที่มักใช้เวลา 3 เดือนถึง 1 ปีบางครั้งก็ถึง 3 ถึง 5 ปีซึ่งแสดงว่าเป็นดีซ่านที่เพิ่มขึ้น cholangitis กำเริบการวินิจฉัยที่ยากลำบากภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นของการผ่าตัดซ่อมแซมอัตราการตายสูงการรักษา ผลที่ได้ไม่น่าพอใจ
2. ตามลักษณะของความเสียหาย
แบ่งออกเป็นการบาดเจ็บท่อน้ำดีการรั่วไหลของน้ำดี, การบาดเจ็บท่อน้ำดีอุดกั้น, hypotube hypothalamic ได้รับบาดเจ็บเท็จ
(1) การบาดเจ็บท่อน้ำดีท่อน้ำดี: การฉีกขาดท่อน้ำดีที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ตามขวางทะลุเนื้อร้ายและเปาะท่อตอการรั่วไหลถ้าการรั่วไหลของน้ำดีที่เห็นได้ชัดสามารถพบได้ในระหว่างการผ่าตัดถ้าการรั่วไหลมีขนาดเล็กหรือศัลยแพทย์ ถูกละเลยผู้ป่วยถูกสงสัยว่าเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด
(2) การบาดเจ็บท่อน้ำดีอุดกั้น: รวมถึงการแท้งบุตรของท่อน้ำดี extrahepatic และท่อตับขวาพิทักษ์, misfolding (ขวางหรือการตัดขวางบางส่วน), การบาดเจ็บทางกล, การเผาไหม้ไฟฟ้าในช่วง LC สามารถทำให้เกิดการขาดเลือดท้องถิ่นและนำไปสู่รอง อาการทางเดินน้ำดีตีบตันส่วนใหญ่มีอาการเกิดขึ้นหลายเดือนหลังการผ่าตัดและผู้ป่วยแสดงอาการเช่นดีซ่านและ cholangitis ที่เกิดขึ้นอีก
(3) การบาดเจ็บทางเดินที่ผิดพลาดที่ปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อย: เนื่องจากการขยายตัวของ Bakes ในการสำรวจท่อน้ำดีทั่วไปท่อน้ำดีที่พบบ่อยได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นหลอกบาดแผลที่เกิดจากปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปไม่ง่ายต่อการยืนยันในระหว่างการผ่าตัด การติดเชื้อในท้องถิ่นแตกในรูปแบบทวารลำไส้เล็กส่วนต้นทางเดินน้ำดี
3. การจำแนกประเภทโดยไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บ
เพื่อที่จะออกแบบแผนการรักษาและประเมินผลการรักษาได้ดีขึ้นบิสแมชได้จำแนกประเภทต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีการตีบตันทางเดินน้ำดีขั้นสูงตามตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ: ฉันอยู่ห่างจากจุดเริ่มต้นของท่อน้ำดีทั่วไป 2 ซม. ปลายส่วนปลายมีค่าน้อยกว่า 2 ซม. ทางแยกทางซ้ายและขวาของตับทางซ้ายส่วนทางซ้ายหรือทางขวาของตับทางซ้ายและทางขวาของทางแยก
ระบบทางเดินน้ำดีเป็นทางเดินของตับและขับถ่ายมีหน้าที่ทางสรีรวิทยาที่สำคัญในการเชื่อมต่อกับการสื่อสารปกติของลำไส้มันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการย่อยอาหารและการดูดซึมและการเผาผลาญของระบบการบาดเจ็บท่อน้ำดี iatrogenic ตาตุ่ม 3 ชนิดของท่อน้ำดีตีบหลังการผ่าตัด:
1 ในการผ่าตัดถุงน้ำดีท่อน้ำดีบางส่วนหรือทั้งหมดถูกตัดออกหลังจากการดำเนินการเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีที่มีการแปลหรือการกระจายเกิดขึ้นเนื่องจากการรั่วไหลของถุงน้ำดีหลังจากการรักษาในที่สุดก็ก่อให้เกิดการสร้างทางเดินน้ำดี ให้ความสนใจกับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังซึ่งส่วนใหญ่จะไม่พบนี่เป็นเพราะปัจจัยต่าง ๆ เช่นการดมยาสลบแผลผ่าตัด ฯลฯ ในระหว่างการดำเนินการซึ่งเป็นการชั่วคราวยับยั้งการขับถ่ายของน้ำดีจากตับลดแรงกดดันของการหลั่งน้ำดีและมีจำนวนเล็กน้อย โดยไม่ก่อให้เกิดความสนใจของผู้ประกอบการจึงสูญเสียโอกาสในการรักษาทันทีเมื่อการทำงานของตับดีขึ้นเรื่อย ๆ หลังจากการผ่าตัดการกู้คืนอาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
2 ดีซ่านอุดกั้นเกิดจากการอุดตันทางเดินน้ำดีแบบเฉียบพลันหรือซับซ้อนที่เกิดจากการตัดหรือเย็บท่อตับทั่วไปหรือท่อน้ำดีทั่วไปในถุงน้ำดีในถุงน้ำดีในระยะหลังการผ่าตัดในช่วงต้นหลังการผ่าตัดจะแสดงสีเหลืองเข้มของร่างกายทั้งหมด สัญญาณที่เกี่ยวข้องเช่นอาการคัน;
3 ทางเดินน้ำดีตีบหลังการผ่าตัดเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีในถุงน้ำดีถุงน้ำดีอาการปรากฏขึ้นอย่างช้า ๆ มักจะไม่กี่สัปดาห์หรือเดือนหลังการผ่าตัดปวดท้องไข้ต่อเนื่องดีซ่านมีความก้าวหน้าของโรคในตอนของ cholangitis ตาตุ่มไม่สามารถลาออกได้ซึ่งมักเกิดจากการบาดเจ็บการรั่วของถุงน้ำดีส่งผลให้เกิดการกักเก็บน้ำดี intrahepatic หรือการระบายน้ำหลังการผ่าตัดบริเวณใต้ผิวหนังและท่อน้ำดีรอบเนื้อเยื่อเนื่องจากการกระตุ้นทางเคมีที่ดีของกรดน้ำดี ผนังของท่อน้ำดีมีความหนาลูเมนจะแคบลงและจะค่อยๆรุนแรงขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการของโรคท่อน้ำดีอักเสบ
อันตรายที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือ:
1 ทำลายการเชื่อมต่อระหว่างถุงน้ำดีนำไปสู่การย่อยอาหารความผิดปกติของการดูดซึมและการบริโภคของร่างกายทั้งหมด
2 ความผิดปกติของสภาพแวดล้อมภายในระบบที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี;
3 น้ำและเกลือที่เกิดจากการก่อตัวของทางเดินน้ำดี, ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสและเพราะมันเป็นช่องทางพยาธิวิทยาที่ไม่ได้โดยตรงระบายน้ำดีท่อมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิด cholangitis หนองไม่สามารถควบคุมได้เนื่องจากการระบายน้ำไม่ดี สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในช่วงต้น;
4 เฉียบพลันการอุดตันทางเดินน้ำดีที่สมบูรณ์ท่อน้ำดีตีบหลังการผ่าตัดและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกิดขึ้นอีกทั้งหมดนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อตับถ้าไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาในเวลาการพัฒนาในระยะยาวเป็นโรคตับแข็งน้ำดี การพยากรณ์โรคก็รุนแรงมากเช่นกัน
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บจากท่อน้ำดีไอโทรเจนอิก
การเกิดขึ้นของการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะ iatrogenic มักจะ "อุบัติเหตุ" ที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ และสิ่งที่สำคัญคือการป้องกันการเกิดขึ้นไม่เพียง แต่การเบี่ยงเบนของ "ครั้งเดียว" ในการผ่าตัด แต่จริงๆแล้วผลของปัจจัยที่ครอบคลุมของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมด ในการป้องกันการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีเป็นสิ่งสำคัญเสมอที่จะเน้นการฝึกอบรมทางเทคนิคการจัดการด้านเทคนิคและรูปแบบคร่าวๆของ Lectra การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (LC) เป็นวิธีการทางเทคนิคใหม่เนื่องจากพลังงานพิเศษ การประยุกต์ใช้ไมโครเวฟนอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลังจากได้รับบาดเจ็บได้เพิ่มลักษณะของความลึกลับและยืดเยื้อและหยิบยกข้อกำหนดใหม่สำหรับการทำงานทางคลินิกการป้องกันการบาดเจ็บทางเดินน้ำดีเป็นปัญหาหลักเช่นกัน หลักการดังต่อไปนี้:
1. ข้อกำหนดพื้นฐาน
(1) การวินิจฉัยที่ครอบคลุมก่อนผ่าตัดและความเข้าใจอย่างเต็มรูปแบบของพยาธิวิทยาถุงน้ำดีและพัฒนาแผนการผ่าตัดที่มีรายละเอียดมากขึ้น
(2) จัดให้มีศัลยแพทย์และผู้ช่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการผ่าตัด
(3) เลือกแผลผ่าตัดที่เหมาะสมและมีการเปิดรับแสงที่ดี
(4) จงระวังความเป็นไปได้ของการทำร้ายท่อน้ำดีระวังความสัมพันธ์ระหว่างถุงน้ำดีหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไปใช้ความยืดหยุ่นป้องกันการกลับด้านเทคนิคการผ่าตัดถุงน้ำดีปฏิบัติตามกฎของการยึดถุงน้ำดีหรือไม่ตัดโดยเด็ดขาด .
(5) การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องด้วยส่องกล้องควรดำเนินการบนพื้นฐานของเงื่อนไขและการฝึกอบรมบางอย่างและข้อบ่งชี้ควรได้รับการควบคุมอย่างเคร่งครัด
2. ในกรณีที่มีเลือดออกโดยไม่ตั้งใจหรือเหตุการณ์อื่น ๆ ให้สงบลงและจัดการกับเหตุฉุกเฉินอย่างเหมาะสม
ในกรณีของท่อน้ำดีที่ไม่ดีหรือไม่ชัดเจนการแข็งตัวของเลือดในกรณีที่มีเลือดออกโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นเป็นสาเหตุสำคัญสองประการที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บทางเดินน้ำดีระหว่างการผ่าตัด
(1) เปิดเผยท่อ cystic อย่างเต็มที่ผ่าสามเหลี่ยมถุงน้ำดีอย่างรอบคอบก่อนควรปล่อยท่อ cystic ให้ยกด้วยด้ายไหมโดยไม่ต้องมัดและตัดมันและในที่สุดก็ยืนยันความสัมพันธ์ทางกายวิภาคแล้วมัดและตัดถ้าการยึดเกาะสามเหลี่ยมถุงน้ำดีร้ายแรง เมื่อใช้ถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีทั่วไปวิธีการตัดตอนจากด้านล่างของถุงน้ำดีจะถูกใช้
(2) ไม่ต้องยุ่งเมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดต้องมีการสัมผัสที่ดีดูจุดเลือดออกและหยุดเลือดเช่นเลือดออกไม่สามารถมองเห็นเว็บไซต์ที่มีเลือดออกไม่สามารถหนีบสุ่มสี่สุ่มห้าสามารถหยิกรู omentum ขนาดเล็กด้วยมือ หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมและหลอดเลือดดำพอร์ทัลควบคุมเลือดดูดซับเลือดและหยุดเลือดโดยศัลยแพทย์ในเวลานี้ไม่ได้ยึดเป้าหมายในสระเลือดควรหลีกเลี่ยงที่ไม่มีใครช่วยเปิดเผยและดูดซับเลือดในเวลานี้ ทั้งศัลยแพทย์และผู้ช่วยไปที่แคลมป์ที่วุ่นวาย
(3) หากการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องส่องกล้องมันควรจะถูกโอนไปยังการผ่าตัดแบบเปิดในเวลา
3. สำหรับถุงน้ำดีที่ยากลำบาก
บางครั้งเนื่องจากการอักเสบถุงน้ำดีเรื้อรังฝ่อถุงน้ำดีเป็นมวลโครงสร้างถุงน้ำดีรูปสามเหลี่ยมกายวิภาคเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างในเวลานี้สามารถตัดที่ด้านล่างของถุงน้ำดีนิ้วในถุงน้ำดีสำหรับคำแนะนำแยกลงเพื่อป้องกันการบาดเจ็บท่อน้ำดีทั่วไป แทรกตัวขยายการอบภายใต้คำแนะนำระบุความสัมพันธ์กับท่อเปาะอย่าแยกและตัดถ้าสุ่มสี่สุ่มห้าหากยังไม่สามารถรักษาท่อเรื้อรังได้คุณควรดำเนินการผ่าตัดถุงน้ำดีบางส่วนหรือผ่าตัดถุงน้ำดีย่อยเพื่อความปลอดภัย
cholangiography ระหว่างการผ่าตัดหรือ B-ultrasound ระหว่างการผ่าตัดสามารถช่วยให้เข้าใจความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของทางเดินน้ำดีและป้องกันความเสียหายของท่อน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการผ่าตัดทางเดินน้ำดีหลายแห่ง, adhesions ท่อน้ำดี extrahepatic .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับบาดเจ็บท่อน้ำดี Iatrogenic ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินน้ำดีอักเสบเยื่อบุช่องท้องฝีถุงน้ำดีอักเสบ
หากไม่มีการควบคุมการรั่วไหลของน้ำดีภาวะแทรกซ้อนก็จะปรากฏขึ้นในไม่ช้าซึ่งอาจก่อให้เกิดเยื่อบุช่องท้องและทางเดินน้ำดีฝีในต่อม cholangitis ที่เกิดจากการตีบอย่างต่อเนื่องสามารถพัฒนาไปสู่
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของท่อน้ำดี iatrogenic อาการที่พบบ่อย อาการ ไม่สบายท้องปวดท้องทางเดิน น้ำดี โรคตับแข็งเยื่อบุช่องท้องลำไส้เยื่อบุช่องท้องลำไส้ติดเชื้อแบคทีเรียติดเชื้อในช่องท้อง
การบาดเจ็บท่อน้ำดีในช่วงต้น
(1) การรั่วไหลของน้ำดี: พบมากในท่อตับที่พบบ่อย, ท่อตับ, ความรุนแรงบางส่วนหรือทั้งหมดของท่อน้ำดีที่พบบ่อยหรือผู้ป่วยที่มีการรั่วไหลของท่อน้ำดีตอสามัญเนื่องจากการระงับความรู้สึกในระหว่างผ่าตัดแผลผ่าตัดน้ำหลั่งของผู้ป่วยมักจะได้รับผลกระทบ การยับยั้งดังนั้นแผลจึงมีโอกาสน้อยที่ศัลยแพทย์จะค้นพบเมื่อแผลมีขนาดเล็กและโอกาสในการซ่อมแซมระหว่างการผ่าตัดจะหายไปผู้ป่วยหลังผ่าตัดมีน้ำในช่องท้องและท่อระบายน้ำในช่องท้องมีน้ำไหลออกมาเหมือนน้ำดี น้ำดีถูกระบายออกจากท่อระบายน้ำและต้องแตกต่างจากการบาดเจ็บท่อตับขนาดเล็กที่เสริมจากเตียงถุงน้ำดีการบาดเจ็บของท่อขนาดเล็กมักจะหยุดภายใน 3 ถึง 5 วันของการรั่วไหลของน้ำดีและการรั่วไหลของน้ำดี หากตำแหน่งของท่อระบายน้ำอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องการระบายน้ำจะล้มเหลวและผู้ป่วยมักจะมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบลำไส้อัมพาตและฝีในช่องท้องอย่างรุนแรง
(2) โรคดีซ่านอุดกั้น: ดีซ่านแบบก้าวหน้าในระยะแรกนั้นพบได้บ่อยใน ligation หรือการเย็บท่อน้ำดีร่วมกันหรือท่อตับทั่วไปผู้ป่วยมักจะรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนบนและปัสสาวะมีสีเหลืองเข้ม
(3) ทวารน้ำดีท่อลำไส้เล็กส่วนต้นทวาร: โดยทั่วไปจำนวนมากของของเหลวกลิ่นไหลออกมาจากหลอดรูปตัว T ในวันที่ 7 หลังการผ่าตัดที่มีสีน้ำตาลขุ่นขุ่นสีเหลืองสีน้ำตาลบางครั้งก็เหลืออาหารการระบายน้ำ T-tube มากถึง 1,000 ~ 1500ml ผู้ป่วยมักจะมีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูง แต่โดยทั่วไปจะไม่ปรากฏอาการตัวเหลืองหรือดีซ่านเพียงเล็กน้อย
(4) การติดเชื้อ: การอุดตันของท่อน้ำดี, การระบายน้ำดีน้ำดี, cholestasis, การติดเชื้อแบคทีเรียทำให้เกิดการติดเชื้อเฉียบพลันของทางเดินน้ำดี, ปวดท้อง, ไข้, โรคดีซ่านและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีการรั่วไหลของน้ำดี ฝีเชิงกราน ฯลฯ และอาจแสดงอาการของการเป็นพิษเช่นอัมพาตในลำไส้
2. ปลายท่อน้ำดีตีบ
อาการมักจะปรากฏใน 3 เดือนถึง 1 ปีหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นก้อนหินที่เหลือในตับ, ตับอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, ฯลฯ มีอาการดังนี้
(1) การติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกิดขึ้นอีก: พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการตีบทางเดินน้ำดีขั้นสูงคือการตีบท่อน้ำดีความก้าวหน้าส่งผลให้การระบายน้ำไม่ดีและน้ำดีที่เหลือซึ่งสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีติดเชื้อรุนแรงแบคทีเรียแม้ Charcot pentasis ยาปฏิชีวนะ หลังการรักษาจะดีขึ้น แต่เนื่องจากพื้นฐานทางพยาธิวิทยาพื้นฐานยังคงมีอยู่มักจะกำเริบของโรคผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นก้อนหินที่เหลืออยู่ในตับ
(2) โรคดีซ่านอุดกั้น: ตีบท่อน้ำดีเป็นแผลที่ก้าวหน้าและถาวรโดยทั่วไปไม่มีอาการตัวเหลืองในระยะแรก แต่มีการตีบต่อไปของตีบดีซ่านอุดกั้นพร้อมด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นพร้อมกับก้อนหินติดเชื้อ อาการจะเด่นชัดขึ้น
(3) โรคตับแข็งทางเดินน้ำดี: เนื่องจากการระบายน้ำไม่ดีเป็นเวลานาน, cholestasis ผู้ป่วยที่มีความดันสูงในท่อน้ำดี, การรั่วไหลของน้ำดีเข้าสู่เซลล์ตับหลังจากการแตกท่อน้ำดีทำให้เกิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยเนื้อเยื่อเสื่อมและการตายของเนื้อร้าย นำไปสู่โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอาการทางคลินิกของ hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้อง, ดีซ่าน, ความเสียหายของตับ, ความผิดปกติของการแข็งตัวของตับและการขาดสารอาหารบางครั้งผู้ป่วยอาจมีการย่อยอาหารส่วนบนที่เกิดจาก varices หลอดอาหาร มีเลือดออกใหญ่
(4) นิ่วในท่อน้ำดี: cholestasis เกิดจากตีบท่อน้ำดี, การติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกิดขึ้นอีกเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงที่ก่อให้เกิดการก่อตัวของหินและหินที่เกิดขึ้นมักจะทำให้เกิดการอุดตันและการติดเชื้อทั้งสามเป็นสาเหตุ ตอนซ้ำของหินท่อน้ำดี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บท่อน้ำดี iatrogenic
ในผู้ป่วยที่มีทางเดินน้ำดีตีบเลือดระดับซีรั่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเซรั่มบิลิรูบินผันผวนกับอาการ แต่มักจะอยู่ต่ำกว่า 10 mg / dl เมื่อเกิด cholangitis เฉียบพลันวัฒนธรรมเลือดมักแสดงผลบวก
สำหรับกรณีที่น่าสงสัยควรทำการตรวจเสริมที่จำเป็นการตรวจถ่ายภาพมีบทบาทสำคัญผู้ป่วยที่น่าสงสัยควรได้รับ BUS, CT, cholangiography (PTC) แบบ percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) และ cholangiopancreatography ส่องกล้องย้อนกลับ เพิ่มความคมชัด (ERCP), cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP), cholangiography T-tube, ฯลฯ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย, BUS, CT เป็นการตรวจแบบไม่รุกรานเพื่อทำความเข้าใจสัณฐานวิทยาของตับ, ระดับของการขยายท่อน้ำดีตับ, ขอบเขตและการมีอยู่ สัญญาณของหิน แต่แอปพลิเคชั่นที่ จำกัด เมื่อมีรอยแผลเป็นรอบ ๆ ท่อน้ำดี ERCP เป็นวิธีการเปรียบเทียบที่รุกรานน้อยกว่าตัวแทนความคมชัดจะถูกฉีดย้อนหลังเข้าไปในระบบทางเดินน้ำดีผ่าน Vater ampulla ซึ่งสามารถเข้าใจทางเดินน้ำดีภายในได้อย่างชัดเจน โครงสร้างข้อเสียคือสามารถเข้าใจได้เฉพาะพื้นที่ด้านล่างของสิ่งกีดขวางในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารและการระบายน้ำดี PTC เป็นการตรวจทางรังสีที่ดีที่สุดสำหรับการบาดเจ็บท่อน้ำดี ท่อน้ำดีเหนือตีบจะแสดงอย่างเต็มที่เข้าใจสภาพท่อน้ำดีเหนือสิ่งกีดขวางและสามารถลดการเหลืองของผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านโดยการระบายน้ำผ่านสายสวน transhepatic (PTCD), ปรับปรุงสภาพก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วย แต่เฉียบพลัน ผู้ป่วยบางรายเน้นย้ำว่าผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีต้องผ่านการตรวจ PTC ก่อนการผ่าตัด MRCP กล่าวคือ cholangiopancreatography เป็นแม่เหล็ก การตรวจสอบรูปแบบใหม่ซึ่งเป็นภาพสามมิติสามารถแสดงตำแหน่งของการตีบท่อน้ำดีระดับของการขยายท่อน้ำดีและไม่ว่าก้อนหินจะถูกรวมเข้าด้วยกันหรือไม่เพราะการทำงานที่เรียบง่ายการไม่รุกรานมีแนวโน้มที่จะแทนที่ PTC และ ERCP ผู้ป่วยที่มีการตรวจ ERCP ที่ไม่จำเป็น 4 ราย, T-tube angiography โดยใช้ T-tube หรือไซนัสผนังหน้าท้องทิ้งไว้หลังการผ่าตัดก่อนหน้านี้สามารถแสดงรอยโรคท่อน้ำดี แต่แสดงไม่เพียงพอของท่อน้ำดี intrahepatic ก่อน reoperation ของท่อน้ำดีตีบ angiography ตับแบบเลือกสามารถเข้าใจปริมาณเลือดของท่อน้ำดีและปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการเปิดใหม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อน้ำดี iatrogenic
การวินิจฉัยโรค
ที่ดีที่สุดคือการวินิจฉัยการบาดเจ็บท่อน้ำดีทันทีและรักษาในเวลาดังนั้นจึงหลีกเลี่ยงชุดของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับทางเดินน้ำดี, ตับ, ภายในช่องท้องและระบบ Czerniak รายงานว่า 49% -90% ของกรณีที่ไม่ได้รับในช่วงเวลาของการบาดเจ็บ การวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัด Shi Jingsen และรายงานอื่น ๆ เพียง 37.5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการผ่าตัดและผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงพบในด้านหลังวอร์ดหลังการผ่าตัดดังนั้นเพื่อปรับปรุงความเข้าใจของความเสี่ยงของถุงน้ำดีผ่าตัดถุงน้ำดี หลังจากการผ่าตัดควรทำอย่างสม่ำเสมอ:
1 ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างท่อตับทั่วไป, ท่อเรื้อรังและท่อน้ำดีทั่วไป;
2 ตรวจสอบ extravasation น้ำดี;
3 ตัวอย่างถุงน้ำดีกายวิภาคเพื่อตรวจสอบว่ามีการบาดเจ็บท่อน้ำดีหรือไม่สำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดที่น่าสงสัย, cholangiography ระหว่างการผ่าตัดหรือรถบัส intraoperative ควรจะดำเนินการเพื่อช่วยในการวินิจฉัยแม้ว่า cholangiography ระหว่างการผ่าตัดมีความเสี่ยงบางอย่าง เพื่อลดอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีผู้ป่วย LC ควรถูกถ่ายโอนไปยังการผ่าตัดแบบเปิดได้ทันเวลาและต้องไม่มีโชค
ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บท่อน้ำดีในสถานการณ์ต่อไปนี้:
1 ในการผ่าตัดเอ็นตับลำไส้เล็กส่วนต้นถูกพบว่ามีคราบเหลืองหรือหลังจากล้างถุงน้ำดีด้วยผ้าโปร่งที่สะอาดมีการย้อมสีเหลือง
2 ดีซ่านอุดกั้นหลังการผ่าตัดช่องท้องส่วนบน;
3 หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีตอนซ้ำของอาการหนาวสั่นไข้สูงดีซ่านและอาการอื่น ๆ ของการอักเสบท่อน้ำดียกเว้นหินและสาเหตุอื่น ๆ ;
โรคดีซ่าน 4 รายปรากฏ 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีหรือมีการพักฟื้นจำนวนมากนานเกิน 1 สัปดาห์
5 ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดทางเดินน้ำดีซ้ำติดเชื้อทางเดินน้ำดีหรือดีซ่านอุดกั้นด้วยการยืดตัวของหลักสูตรของโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล;
การตรวจระหว่างถุงน้ำดีที่ได้รับการตรวจ 6LC นั้นมีโครงสร้างท่อคู่
การวินิจฉัยแยกโรค
นิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันจะต้องแตกต่างจากการตีบทางเดินน้ำดีเพราะการค้นพบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการจะเหมือนกันประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บท่อน้ำดีแสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดคือการตีบน้ำดีตีบตัน การตรวจ THC และ ERCP ควรเป็นวิธีการวินิจฉัยและผู้ป่วยบางรายควรแยกสาเหตุอื่น ๆ ของโรคดีซ่าน cholestatic
