ทวารตับอ่อน
บทนำ
กะโหลกตับอ่อนเบื้องต้น ทวารตับอ่อนเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เรื้อรัง, การผ่าตัดช่องท้องโดยเฉพาะการผ่าตัดตับอ่อนและการบาดเจ็บ Yeo และ Cameron ในการผ่าตัด Kline ถูกกำหนดเป็น: การแตกท่อตับอ่อนด้วยเหตุผลต่าง ๆ น้ำตับอ่อนรั่วจากท่อตับอ่อนนานกว่า 7 วัน ทวารตับอ่อนแบ่งออกเป็นทวารตับอ่อนและทวารตับอ่อน น้ำตับอ่อนผ่านท่อระบายน้ำในช่องท้องหรือพื้นผิวการไหลออกของแผลในตับอ่อนทวารตับอ่อนตับอ่อนรวมทั้ง pseudocyst ตับอ่อนไหลเยื่อหุ้มตับอ่อนและท่อตับอ่อนและอวัยวะอื่น ๆ ระหว่างทวารตับอ่อน หากน้ำตับอ่อนไหลเข้าไปในช่องท้อง แต่ถูกห่อด้วยเนื้อเยื่ออวัยวะรอบ ๆ ช่องทวารหนักจะก่อตัวขึ้นมันเป็นธรรมเนียมที่จะเรียกว่าทวารตับอ่อนเป็นตับอ่อนเทียม แต่สาระสำคัญยังคงเป็นตับอ่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0005% -0.0008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของอวัยวะหลาย
เชื้อโรค
สาเหตุของตับอ่อน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การผ่าตัดตับอ่อน
(1) การบาดเจ็บของตับอ่อน: อุบัติการณ์ของทวารตับอ่อนหลังจากการบาดเจ็บของตับอ่อนสูงถึง 40% เนื่องจากเนื้อเยื่อตับอ่อนปกติในระหว่างการบาดเจ็บเนื้อนุ่มดังนั้นจึงไม่เป็นที่พอใจเมื่อฝังหรือ anastomosis มีแนวโน้มที่จะทวารหนั อาการบวมน้ำหรือตีบใน ampulla ของ ampulla ทำให้น้ำตับอ่อนไหลออกและมีแนวโน้มที่จะเกิดทวารตับอ่อน
(2) การระบายน้ำตับอ่อนถุงน้ำ: การระบายน้ำภายนอกสามารถทำให้เกิดตับอ่อนทวารซึ่งถูกแทนที่ด้วยการระบายน้ำภายในซึ่งช่วยลดอุบัติการณ์ของตับอ่อนทวารการระบายน้ำภายในและทวารตับอ่อนส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับทักษะการผ่าตัดของศัลยแพทย์ มันเกี่ยวข้องกับเวลาของการดำเนินการ
(3) pancreatectomy: รวมทั้ง pancreaticoduodenectomy, การผ่าตัดเนื้องอกตับอ่อน, ร่างกายตับอ่อนและหางผ่าตัด, ร่างกายตับอ่อนหรือการผ่าตัดหัวซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของทวารตับอ่อน ปัจจัยคือ:
1 อายุ> 65 ปี
เส้นผ่านศูนย์กลางท่อในตับอ่อน 2 ท่อมีขนาดเล็ก
3 ล้มเหลวในการใส่ขดลวดท่อตับอ่อน
4 ตับอ่อนนุ่มหรือปกติ
5 สูญเสียเลือดมากเกินไประหว่างการผ่าตัด
6 ดีซ่านก่อนการผ่าตัด
7 เวลาการทำงานนานเกินไป
นอกจากนี้ระดับความสามารถของศัลยแพทย์ยังส่งผลโดยตรงต่อการเกิดของตับอ่อนหลังทวารหนักนอกจากนี้วิธีการรักษาที่แตกต่างกันของตอตับอ่อนเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดและการใช้ somatostatin อาจส่งผลกระทบต่อการเกิดขึ้นของตับอ่อน
2. การผ่าตัดไม่ใช่ตับอ่อนทวารตับอ่อนที่เกิดจากการผ่าตัดตับอ่อนไม่ใช่แผลจริงที่บุกรุกตับอ่อนหรือเจ็บตับอ่อนโดยทั่วไปส่วนใหญ่คือม้ามโตและทวารตับ ทวารตับอ่อนที่เกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือการบุกรุกทางพยาธิวิทยาของตับอ่อน
3. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง (SAP) Artz et al รายงานว่า 20% ของผู้รอดชีวิตจากการระบายน้ำของ SAP มีทวารตับอ่อนและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ที่จุดเริ่มต้นของ SAP ช่วงของท่อตับอ่อนจะถูกกัดเซาะและตับอ่อนรั่วไหลออกมาเป็นเวลานาน การระบายน้ำเข้าสู่ร่างกายนั่นคือการก่อตัวของทวารตับอ่อนถ้าสะสมอยู่ในตับอ่อนสามารถก่อตัวเป็น pseudocyst ตับอ่อนหรือฝีฝีในตับอ่อนยังสามารถกัดกร่อนท่อตับอ่อนทำให้เกิดการแตกท่อนำตับอ่อน
4. การแตกของท่อตับอ่อนในระดับทุติยภูมิการบาดเจ็บของท่อตับอ่อนเป็นสาเหตุของการก่อตัวของตับอ่อนทวารการแตกตัวที่สองของท่อตับอ่อนเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคตับอ่อน นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการติดเชื้อในตับอ่อนและฝีทั้งสองมักจะทำให้เกิดการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบและการบาดเจ็บอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายตับอ่อนอย่างต่อเนื่องและการก่อตัวของตับอ่อนฝีการกัดเซาะในระยะยาวของตับอ่อน การติดเชื้อมีผลต่อการซ่อมแซมท่อตับอ่อนที่เสียหายและเป็นหนึ่งในสาเหตุของการสร้างทวารตับอ่อน
ทวารตับอ่อนสามารถแบ่งออกเป็นริดสีดวงทวารภายในและริดสีดวงทวารภายนอกนอกจากนี้ตามการรั่วไหลของน้ำตับอ่อนซิตเกส - เซอร์ร่าแบ่งตับอ่อนออกเป็นเสมหะไหลสูง (> 200ml / d) และเสมหะไหลต่ำ (<200ml / d) นอกจากนี้ทวารตับอ่อนแบ่งออกเป็นยอดอุ้งเชิงกรานด้านข้างและด้านข้างอัมพาตอัมพาตด้านข้างและทางเดินอาหารหมายถึงความต่อเนื่องของท่อตับอ่อนและระบบทางเดินอาหารที่รู้จักกันว่าเสมหะบางส่วนถุงศักดิ์สิทธิ์หมายถึงการหายตัวไปของความต่อเนื่องของตับอ่อน เป็นที่รู้จักกันว่าอัมพาตสมบูรณ์อัตราการรักษาตัวเองของอัมพาตด้านข้าง contralateral ที่ไม่มีการติดเชื้อคือ 86% และอัตราการรักษาตัวเองของอัมพาตด้านข้างที่ติดเชื้อสามารถเข้าถึง 53% หลังจาก 22 สัปดาห์ของการรักษา ยิ่งต้องผ่าตัดเช่นการระบายน้ำภายในของตับอ่อนหรือการผ่าตับอ่อนบางส่วน
(สอง) การเกิดโรค
พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการสร้างทวารตับอ่อนคือการแตกหรือการแตกของท่อตับอ่อนหลักหรือท่อตับอ่อนหลักเขาท่อตับอ่อนบางส่วนท่อตับอ่อนบางส่วนของท่อตับอ่อนหลักหรือท่อตับอ่อนหลักเรียกว่าบางส่วนตับอ่อน หรือสาขาที่สมบูรณ์ของท่อตับอ่อนเรียกว่าทวารตับอ่อนที่สมบูรณ์มันสูญเสียน้ำตับอ่อนและมันยากที่จะรักษาตามธรรมชาติ (อัตราการไหลของน้ำตับอ่อนตับอ่อนทวารตับอ่อนสามารถแบ่งออกเป็นตับอ่อนไหลสูง (> 200ml / d) <200ml / d), ตามอัตราการไหลของน้ำตับอ่อนทุกวัน, มันถูกแบ่งออกเป็นช่องตับอ่อนขนาดใหญ่ (> 1,000ml / วัน), ตับอ่อนขนาดกลาง (100 ~ 1,000ml / d) และตับอ่อนขนาดเล็ก (<100ml / d)
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological นำโดยทวารตับอ่อนส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของ exocrine องค์ประกอบของน้ำตับอ่อนจะคล้ายกับที่ของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อความเข้มข้นของ Na, K และ Ca2 นั้นโดยทั่วไปมีความเข้มข้นเดียวกันกับซีรั่ม Cl- ต่ำกว่าค่าซีรั่มและความเข้มข้นของ HCO3- ~ 8.6, อัลคาไลน์, การหลั่งปกติของตับอ่อนทุกวัน 800 ~ 1500ml, ตับอ่อนทวารสามารถนำไปสู่น้ำผลไม้ตับอ่อนถึง 1800ml ถึงหนึ่งวัน, เนื่องจากตับอ่อนที่เกิดจากการสูญเสียขนาดใหญ่ของตับอ่อนน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไล กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิด hypoproteine mia ผิวหนังบริเวณทวารตับอ่อนอาจมีเลือดคั่งแอสฟัสต์แผลเปื่อยหรือมีเลือดออกนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดถุงน้ำคร่ำ - ตับอ่อนเนื่องจากการระบายน้ำไม่ดี เยื่อบุช่องท้องหนองและการติดเชื้อในระบบอย่างรุนแรงและการก่อตัวของฝีในท้องถิ่นน้ำตับอ่อนประกอบด้วยเอนไซม์ย่อยอาหารจำนวนมากเมื่อเปิดใช้งานมันสามารถกัดกร่อนเนื้อเยื่อและอวัยวะของตับอ่อนทำให้เกิดแผลเนื้อร้ายและแม้แต่การพังทลายของเส้นเลือด ลำไส้หรือลำไส้ใหญ่ทำให้ระบบย่อยอาหารทะลุผ่านได้นอกจากนี้ยังสามารถห่อน้ำย่อยตับอ่อนที่ถูกห่อหุ้มด้วยเส้นใยที่อยู่รอบ ๆ เพื่อสร้าง pseudocyst เช่นน้ำตับอ่อนไปสู่ retroperitoneum ส่วนต่อขยายเนื้อเยื่อไขมัน retroperitoneal ทำให้เกิดการติดเชื้อ retroperitoneal อย่างกว้างขวางและการพัฒนาขึ้นนำไปสู่การติดเชื้อในปอดหรือการติดเชื้อ mediastinal ทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษติดเชื้อหลายอวัยวะล้มเหลวและผลที่ตามมานั้นรุนแรงอย่างยิ่ง
การป้องกัน
การป้องกันทวารตับอ่อน
กำจัดสาเหตุของทวารตับอ่อน (เช่นการบาดเจ็บ, เหตุผลเชิงกลเช่นการผ่าตัดหรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการแตกท่อตับอ่อน ฯลฯ ) เพื่อหลีกเลี่ยงทวารตับอ่อน
กุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดขึ้นของตับอ่อนทวารเป็นวิธีที่ดีและวิธีการของตับอ่อนในระหว่างการดำเนินการการรักษาที่ถูกต้องหลังการผ่าตัดคือการรับประกันที่สำคัญสำหรับการลดลงของตับอ่อนประการแรกควรปรับปรุงความแข็งแรงของตับอ่อน ประการที่สามการระบายน้ำหลังการผ่าตัดจะต้องเก็บไว้เปิดและมีประสิทธิภาพที่สี่ปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและส่งเสริมการรักษาของ anastomosis
ทวารตับอ่อนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากตับอ่อนอักเสบตับอ่อนการรักษาตอตับอ่อนเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันทวารตับอ่อนหลังจากตับอ่อนตับอ่อนตอตับอ่อนควรจะตัดเข้าไปในปากปลาและ ตอตับอ่อนควรหลีกเลี่ยงความเสียหายจากการฉีกขาดของตับอ่อนเมื่อมันถูก anastomosed กับลำไส้เล็กของตับอ่อนในเวลาเดียวกัน, ท่อตับอ่อนจะถูกเก็บไว้อย่างไม่มีสิ่งกีดขวางหลอดสนับสนุนจะถูกวางไว้ในท่อตับอ่อน การกระตุ้นของปาก, ในขณะที่หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากท่อตับอ่อนในระหว่างการผ่าตัด, มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าส่วนลำไส้มีความยาวเพียงพอ, การจัดหาเลือดเป็นสิ่งที่ดี, และ jejunum ตับอ่อนไม่ตรงกับ anastomosis ชนิดใด ๆ . ไม่มีปัจจัยกีดขวางและควรมีการระบุตำแหน่งของท่อรองรับท่อตับอ่อน: เลือกท่อรองรับที่เหมาะกับเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อตับอ่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการปรับตัวเกินหรือดีกว่าหลีกเลี่ยงการบิดเบี้ยวและอุดตันและป้องกันไม่ให้น้ำตับอ่อนเจาะทะลุ ที่เอื้อต่อการรักษา anastomotic ท่อสนับสนุนนอกตับอ่อนจะต้องมีความยาวที่แน่นอนไม่ควรมีรูด้านข้างในผนังท่อตับอ่อนท่อสนับสนุนได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงการกำจัดหลอดต้นสนับสนุนท่อระบายน้ำหลังการผ่าตัด 3 ลบออกหลังจาก ~ 4 สัปดาห์
วิธีการของ pancreaticojejunostomy ก็มีความสำคัญมากสำหรับการเกิดขึ้นของตับอ่อนในทวารหนักในทางทฤษฎีและ anastomosis เยื่อเมือก end-to-to-line ใน anastomosis สามารถดีกว่าการระบายน้ำตับอ่อนเข้าสู่ลำไส้ลดการกระตุ้นของตับอ่อน ภายใต้เงื่อนไขที่แตกต่างกันมันเป็นไปไม่ได้ทางคลินิกที่จะอธิบายวิธีการที่เอื้อต่อการป้องกันตับอ่อนทวารโดยทั่วไปเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางท่อตับอ่อนใหญ่กว่า 0.5 ซม. anastomosis ปลายถึงด้านดีกว่าในขณะที่ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 0.5 ซม. Anastomosis แบบ end-to-side ควรดำเนินการโดยการบังคับและ anastomosis ในบรรทัดจะดีกว่าในกรณีของท่อรองรับที่ฝังอยู่ในท่อตับอ่อน
ในระหว่างที่ตับอ่อนส่วนปลายสามารถใช้กาวไฟบรินในการอุดตันตับอ่อนเพื่อป้องกันการเกิดแผลในตับอ่อนหลังการผ่าตัดหลังจากการตัดผ่านของตับอ่อนท่อตับอ่อนหลักจะถูกยึดด้วยเส้นอะทรามาติกและในที่สุด ใช้กาวไฟบริน 2 มล. ใช้เจลกลูเทนที่ละลายในแอลกอฮอล์เพื่อแบ่งส่วนท่อตับอ่อนเพื่อป้องกันการก่อตัวของตับอ่อนหลังทวารหนักส่วนปลายตับอ่อนจะถูกตัดทอนอย่างแผ่วเบาพื้นผิวที่ตัดคือปากปลาเว้าและท่อหลัก พื้นผิวที่ตัดคือ 5 มม. และตับอ่อนถูกบีบด้วยคีมที่ไม่รุกรานที่ปลาย proximal ท่อตับอ่อนหลักถูกเติมด้วยกลูเตน procoagulant 0.2 มล. หลังจากนั้นก็ถูกทำให้แข็งและเย็บ sutured หลังจากที่เจลแข็งตัว ทั้งดีและไม่เป็นพิษ
โรคแทรกซ้อน
ทวารตับอ่อน ภาวะแทรกซ้อน, ความผิดปกติของอวัยวะหลายโรค
การระบายน้ำที่ผิดปกติของน้ำตับอ่อนอาจทำให้เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อรอบ ๆ และติดเชื้อทุติยภูมิกระบวนการกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ในตับอ่อนจะถูกเร่งขึ้นหลังจากการติดเชื้อซึ่งจะช่วยเพิ่มการย่อยอาหารและการกัดกร่อนของน้ำย่อยในตับ และโรคริดสีดวงทวารภายในเช่นหลอดเลือดที่มีฤทธิ์กัดกร่อนอาจทำให้เลือดออกได้ยากผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอของร่างกายต่ำและมีความต้านทานต่ำสามารถตามมาด้วยฝีจำนวนมากที่ยากต่อการควบคุมในช่องท้องและ retroperitoneum และอีกไม่นาน
อาการ
อาการตับอ่อนอักเสบอาการที่พบบ่อย หงุดหงิดเผาผลาญดิสก์ดิสก์ปวดท้องเยื่อบุช่องท้องหายใจถี่ hypocalcemia ถุงหายใจ
ตามการระบายน้ำประจำวันของน้ำย่อยตับอ่อนทวารตับอ่อนสามารถแบ่งออกเป็นกะโหลกตับอ่อนไหลสูงและต่ำไหลซึ่งยังสามารถแบ่งออกเป็นทวารตับอ่อนอ่อน (<100ml / d), ตับอ่อนปานกลางปานกลาง (100-500ml / d) (> 500ml / d), ตับอ่อนอ่อนสามารถแสดงได้เฉพาะในการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสของเหลวในการระบายน้ำและไม่มีอาการอื่น ๆ , ตับอ่อนรุนแรงทวารมักจะปรากฏเป็นอ่อนโยนท้องชัดเจนอิศวรหายใจถี่หรือผู้ป่วยที่ไม่รุนแรง หงุดหงิดและไม่สบายใจมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบในการติดเชื้อและอะไมเลสในของเหลวระบายน้ำมักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่นี่ไม่ใช่คุณสมบัติที่ขาดไม่ได้การสูญเสียน้ำตับอ่อนที่มีน้ำอิเล็กโทรไลต์และโปรตีน เช่นเดียวกับการย่อยสารอาหารและ malabsorption, ประจักษ์ว่าการสูญเสียน้ำหนักและการขาดสารอาหาร, การสูญเสียน้ำผลไม้อัลคาไลน์อัลคาไลน์ที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในเลือด, การบวมของผิวหนังรอบปากน้ำยาบ้วนปาก ผิวสมานต่อตับอ่อนและสร้างถุงน้ำหลอก - ตับอ่อน
ทวารตับอ่อน
หลังจากตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ jejunum สูงก่อให้เกิดโรคริดสีดวงทวารภายในน้ำตับอ่อนที่รั่วไหลเข้าสู่ลำไส้โดยตรงซึ่งสามารถบรรเทาอาการและอาการแสดงที่มาจากถุงน้ำคร่ำปลอมหรือตับอ่อนฝีที่ติดเชื้อหรือแม้กระทั่งรักษาตัวเอง นั่นคือไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนไม่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นการตกเลือดและการติดเชื้อหลังจากการก่อตัวของโรคริดสีดวงทวารภายในและผู้ป่วยไม่มีประสิทธิภาพพิเศษเมื่อทวารทวารหนักเกิดขึ้นลำไส้ใหญ่น้ำตับอ่อนหายไปซึ่งอาจทำให้ระดับโซเดียมโซเดียมต่ำโพแทสเซียมต่ำและแคลเซียมต่ำ อาการรวมทั้งอาหารไม่ย่อย, ดิสก์เผาผลาญ, การขาดสารอาหาร ฯลฯ
2. ทวารตับอ่อน
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเป็นช่วงเวลาที่ดีของตับอ่อนทวารการไหลต่ำของตับอ่อนหรือทวารตับอ่อนขนาดเล็กอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังรอบ ๆ ทวารภายนอกโดยทั่วไปไม่มีอาการทางคลินิกอื่น ๆ อาจมีอาการทางคลินิกคล้ายกับใน colonic เสมหะไม่มีการสื่อสารกับทางเดินอาหารการรั่วไหลของโรคริดสีดวงทวารภายนอกตับอ่อนเป็นของเหลวใสไม่มีสีและโปร่งใสที่มีเนื้อหาอะไมเลสตับอ่อน U / L (หน่วย Soxhlet ด้านล่างเดียวกัน) เมื่อผสมกับการรั่วไหลของน้ำเหลืองเนื้อหาอะไมเลสคือ 1,000-5,000UU / L ของเหลวการรั่วไหลเป็นขุ่นมีสีน้ำดีสีเขียวหรือสีน้ำตาลเข้มแสดงว่าน้ำตับอ่อนผสมกับน้ำในลำไส้ เอนไซม์ตับอ่อนถูกเปิดใช้งานการกัดกร่อนของมันอาจทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อแทรกซ้อนเช่นเลือดออกที่สำคัญหากมีเลือดติดเชื้อหรือทวารลำไส้มีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันเมื่อทวารตับอ่อนไม่ระบายน้ำดีผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องและมีไข้ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, เม็ดเลือดขาวและอาการอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจตับอ่อน
1. มากกว่า 7 วันหลังการผ่าตัดของเหลวระบายน้ำประกอบด้วยน้ำย่อยตับอ่อนเนื้อหาอะไมเลส> 1,000U / L หลังจากตับอ่อนทางช่องทวารหนักลำไส้ใหญ่อะไมเลสของของเหลวระบายน้ำเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เท่าสูงกว่าอะไมเลสในซีรั่มปกติ ทวารตับอ่อนเป็นเกณฑ์ที่มีค่ามาก
2. การเจาะและการระบายน้ำในช่องท้องปริมาณอะไมเลส> 5,000U / L และมากกว่า> 10,000 U / L
3.CT: ก่อนอื่นควรได้รับการตัดสินจากการตรวจ CT ว่าเป็นตับอ่อนทวารหรือ pseudocyst pancreatic สังเกตการปรากฏตัวของฝีก่อตัวและเนื้อเยื่อ necrotic รอบทวารของตับอ่อนเป็นที่รู้กันดีว่าผนังของ pseudocyst นั้นหนาหรือไม่ ที่สำคัญและสามารถเผยให้เห็นตับอ่อนทวารหายาก, ริดสีดวงทวารภายนอกเช่นหลอดลมตับอ่อนและตับอ่อนเยื่อหุ้มปอดตับอ่อนนอกจากนี้ยังสามารถเข้าใจแผลตับอ่อนและท่อตับอ่อนผ่านการสแกน CT บางชิ้นของตับอ่อนและการเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัด
4.ERCP: สำหรับทวารตับอ่อนภายนอกจำเป็นต้องเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างทวารและท่อตับอ่อนและอวัยวะรอบข้างไม่ว่าจะเป็นทวารแยกหรือไม่ก็ตามการระบายน้ำของตับอ่อนนั้นราบรื่นและแยกความแตกต่างระหว่างยอดอุ้งเชิงกราน ผู้ป่วยที่มี angiography ที่น่าพอใจและ pseudocyst ในตับอ่อนต้องใช้ ERCP
ในเวลาเดียวกันของการตรวจสอบ ERCP, ท่อตับอ่อนใกล้เคียงแคบและสามารถรักษาด้วยการใส่ขดลวดภายในวิธีนี้สามารถส่งเสริมการรักษาด้วยตนเองของทวารตับอ่อนเมื่อทำการ ERCP หรือ angiography ทวารควรใช้เพื่อหลีกเลี่ยงตับอ่อนอักเสบ มีรายงานว่า prostaglandin และ analogs ของมันถูกใช้เพื่อป้องกันและรักษาโรคตับอ่อนอักเสบก่อนและหลังการตรวจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของกะโหลกในตับอ่อน
แผลในช่องท้องประวัติของการผ่าตัดอวัยวะตับอ่อนหรือตับอ่อนอักเสบหรือโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing, อะไมเลสในของเหลวในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและปริมาณการระบายน้ำเกิน 50ml ต่อวันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นตับอ่อนทวาร Sano et al เชื่อว่า การติดตามอย่างใกล้ชิดของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาอะไมเลสของน้ำในช่องท้องสามารถตรวจสอบการเกิดขึ้นของทวารตับอ่อนและแนวโน้มผลตอบแทน
วิธีการวินิจฉัยที่พบบ่อยสำหรับตับอ่อนทวาร ได้แก่ CT, cholangiopancreatography retrooscopic cholangiopancreatography (ERCP) และทวาร angiography
น้ำในช่องตับอ่อนและตับอ่อนไหลควรจะแตกต่างจากโรคตับแข็งน้ำในช่องท้องหรือปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดปฏิกิริยาความผิดปกติของการทำงานของตับในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งโรคตับแข็งที่เห็นได้ชัดในการตรวจถ่ายภาพม้ามโตและ hypersplenism โดยเฉพาะอย่างยิ่ง varices หลอดอาหาร, น้ำในช่องท้องอะไมเลสไม่สูงปอดไหลปฏิกิริยาน้อยเจาะและเยื่อหุ้มปอดไหลจะดีกว่าปอดไหลวัณโรคเยื่อหุ้มปอดและปฏิกิริยาปอดไหลอะไมเลสจะไม่สูงมะเร็ง เซลล์มะเร็งสามารถพบได้ในอกและน้ำในช่องท้อง
