ซิกมอยด์ วอลวูลัส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแรงบิด sigmoid ไส้เลื่อนลำไส้ใหญ่บางส่วนหรือทั้งหมดเกิดจากการหมุนของน้ำเหลืองเป็นจุดคงที่ตามแนวแกนยาวของน้ำเหลืองเรียกว่า volvulus โดยทั่วไปแรงบิดจะหมุนตามเข็มนาฬิกาและแรงบิดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแรงบิดสูงกว่า 180 °แรงบิดที่ไม่รุนแรงสามารถน้อยกว่า 1 สัปดาห์ (360 °) และหนักถึง 2 ถึง 3 สัปดาห์ ในอีกด้านหนึ่งการตีบและการอุดตันของลำไส้อาจเกิดขึ้นในมือข้างหนึ่งและอาจถูกทำให้แคบลงเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือด mesangial sigmoid torsion เป็นสิ่งกีดขวางในลำไส้ที่ปิดทวารบิดในลำไส้มักจะมีการขยายและขยายในระดับสูงเมื่อผนังลำไส้ขยายออกไปมากเกินไปอาจพบเนื้อร้ายโทนิคหรือการเจาะทะลุได้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก, แรงบิดลำไส้ใหญ่
เชื้อโรค
สาเหตุของการบิด sigmoid
ปัจจัยของโรค (25%):
บนพื้นฐานของปัจจัยทางกายวิภาคข้างต้นเช่นการอักเสบในอุ้งเชิงกราน, การยึดเกาะ, การก่อตัวแผลเป็น, การตัดทอนของ sigmoid ราก mesenteric, ต่อมน้ำเหลืองบวมในผนังลำไส้หรือน้ำเหลือง, เนื้องอก, ซีสต์ ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของการก่อตัวของแรงบิด
การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่เปลี่ยนแปลง (30%):
มื้ออาหารที่เต็มไปด้วยกากใยอาหารมากเกินไปในอาหารท้องผูกไรในลำไส้ megacolon พิการ แต่กำเนิดเป็นต้นสามารถเพิ่มน้ำหนักของระบบทางเดินอาหารในลำไส้ได้เองเนื่องจากแรงโน้มถ่วงท่าทางของท่าจะเปลี่ยนไปอย่างกะทันหัน ในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตแผลในช่องท้องอาจทำให้เกิด peristalsis ผู้สูงอายุที่ป่วยเรื้อรังในระยะยาวภาวะ hypokalemia และลำไส้อัมพาตอื่น ๆ การปฏิบัติพิสูจน์ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด
ปัจจัยทางกายวิภาค (35%):
ลำไส้ใหญ่ sigmoid ยาวเกินไปและสิ่งที่แนบมา sigmoid mesenteric สั้นและแคบด้านใกล้เคียงและปลายของลำไส้อยู่ใกล้กันและทวารลำไส้มีการใช้งานสูงนี้เป็นพื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับแรงบิดง่าย
กลไกการเกิดโรค
แรงบิด sigmoid สามารถตามเข็มนาฬิกาหรือทวนเข็มนาฬิการะดับของอิทธิพลของแรงบิดที่มีต่อการไหลเวียนโลหิตของลำไส้ขึ้นอยู่กับระดับของแรงบิดและระดับของความหนาแน่นตัวอย่างเช่นเมื่อมุมเป็น 180 °, การไหลเวียนของ mesenteric ไม่สามารถลดลงได้ การบีบอัดและการอุดตันของลำไส้อย่างง่ายเมื่อบิดมากกว่า 360 °จะทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็กที่ปิดแน่น, แก๊สในลำไส้, ปริมาตรของเหลวเพิ่มขึ้น, ลำไส้ใหญ่ sigmoid ขยายตัวเกินเนื่องจากการบิด, หยุดเลือดไหลในตอนแรก, ความแออัด ลิ่มเลือดอุดตันยิ่งทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดก็จะหยุดลงการบิดของทางเดินลำไส้กลายเป็นสภาพแวดล้อมแบบไม่ใช้ออกซิเจนในอุดมคติภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงแบคทีเรียแอนแอโรบิกและแบคทีเรีย เพิ่มการซึมผ่านของแบคทีเรียในลำไส้และสารพิษบางอย่างในมือข้างหนึ่งสามารถรั่วไหลเข้าไปในช่องท้องและดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดในมืออื่น ๆ สามารถบุกรุกโดยตรงระบบพอร์ทัลแบคทีเรียและสารพิษและในที่สุดก็ตายจากการติดเชื้อ ช็อตผสมทางเพศและ hypovolemic
อาการบิดเกร็งเรื้อรังมีอาการกำเริบซึ่งสามารถหายได้เองตามธรรมชาติโดยไม่มีการไหลเวียนของโลหิต
การป้องกัน
Sigmoid การป้องกันการบิดของลำไส้ใหญ่ 1. ปรับชีวิตประจำวันและภาระงานและดำเนินกิจกรรมและออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้า 2. รักษาความมั่นคงทางอารมณ์และหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นและความตึงเครียดทางอารมณ์ 3. รักษาอุจจาระให้ราบรื่นหลีกเลี่ยงการใช้อุจจาระกินผลไม้และอาหารที่มีไฟเบอร์สูง 4. หลีกเลี่ยงการระคายเคืองเย็นและให้อบอุ่น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนแรงบิด Sigmoid ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, แรงบิดลำไส้ใหญ่
แรงบิด sigmoid เฉียบพลันมักมาพร้อมกับเนื้อร้ายในลำไส้หรือการเจาะ, อาการทางคลินิกของอาการท้องเฉียบพลัน
อาการ
Sigmoid torsion อาการอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระปวดท้องด้วยอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, อุจจาระมีผลกระทบต่ออุจจาระ, อาเจียนในอุจจาระ, ภาวะลำไส้กลืนกันอย่างแรง
Sigmoid ลำไส้ใหญ่บิดเป็นเกลียวมีประวัติอาการท้องผูกเรื้อรังมีอาการปวดท้องและท้องอืดเป็นอาการทางคลินิกหลักตามความเร่งด่วนของโรคสามารถแบ่งออกเป็นกึ่งเฉียบพลันและเฉียบพลันวายเฉียบพลัน
1. ประเภทกึ่งเฉียบพลัน: ทั่วไปคิดเป็น 75% ถึง 85% ของแรงบิด sigmoid ส่วนใหญ่ผู้ป่วยสูงอายุเริ่มมีอาการช้าประวัติศาสตร์ที่ผ่านมาของอาการปวดท้องผิดปกติและการหายตัวไปของอาการปวดท้องหลังจากถ่ายอุจจาระและอ่อนเพลียอาการหลักอยู่กลางและล่าง อาการปวดท้องบ่อย, การทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal, การถ่ายอุจจาระและไอเสีย; คลื่นไส้, อาเจียน, แต่อาเจียนน้อยกว่า, อาเจียนตอนปลายที่มีกลิ่นอุจจาระ, การขยายช่องท้องก้าวหน้า
การตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยโดยทั่วไปจะอยู่ในสภาพที่ดีช่องท้องพองขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและการขยายช่องท้องไม่สมมาตรด้านซ้ายยิ่งแย่ลงยกเว้นเนื้อร้ายในลำไส้ช่องท้องมีความอ่อนโยนเพียงเล็กน้อยไม่ระคายเคืองทางช่องท้องอย่างเห็นได้ชัด การมีเพศสัมพันธ์, การตรวจคนไข้ที่มีเสียงลำไส้หรือเสียงสูงเกินน้ำ
ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่มีรัฐธรรมนูญที่อ่อนแออาจมีประสิทธิภาพการช็อตเมื่อหลักสูตรของโรคมีความยาว
2. ประเภทเฉียบพลัน: หายากพบมากในคนหนุ่มสาวเริ่มมีอาการเฉียบพลันการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคลำไส้อุดตันต่ำทั่วไปปวดท้องอย่างรุนแรงปวดกระจายในช่องท้องทั้งหมดอาเจียนเกิดขึ้นเร็วและบ่อยเนื่องจากการสูญเสียของเหลวขนาดใหญ่ผู้ป่วย มีแนวโน้มที่จะตกใจ
การตรวจร่างกาย: อาการท้องอืดเบากว่ากึ่งเฉียบพลันและสัญญาณการระคายเคืองทางช่องท้องมีความอ่อนโยนและการตอบสนองที่อ่อนโยนในช่องท้องทั้งหมดทำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและเสียงลำไส้หายไปซึ่งบ่งบอกว่าเนื้อร้ายในลำไส้อาจเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
Sigmoid การตรวจสอบแรงบิดลำไส้ใหญ่
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) ฟิล์ม X-ray ในช่องท้อง: จะเห็นได้ว่าช่องท้องขนาดใหญ่ของช่องท้องนั้นพองตัวในช่องท้องด้านซ้ายอย่างเห็นได้ชัดและช่องอุ้งเชิงกรานถึงช่องท้องตรงกลางและตอนบนและถึงจุดรักแร้ครอบครองส่วนใหญ่ของช่องท้อง ในทวารลำไส้มักจะเห็นพื้นผิวไอของเหลวสองระนาบในระนาบที่แตกต่างกันและลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและขวาและลำไส้เล็กนั้นมีอาการท้องอืดที่ต่างกัน
(2) สวนแบเรียม: แบเรียมถูกปิดกั้นที่ทางแยกของลำไส้ใหญ่ rectosigmoid ปลายเสาเป็นรูปกรวยหรือปากนกและความจุของสวนมักจะน้อยกว่า 500 มล. (ปกติสามารถเติมได้มากกว่า 2,000) และไหลออกมาเช่น มันสามารถพิสูจน์ได้ว่ามีสิ่งกีดขวางในลำไส้ใหญ่ sigmoid การทดสอบนี้เหมาะสำหรับกรณีของแรงบิดต้นที่มีสภาพทั่วไปที่ดีขึ้นเมื่อมีการระคายเคืองทางช่องท้องที่เห็นได้ชัดหรือความอ่อนโยนในช่องท้องการตรวจสอบแบเรียมสวนทวารหนักมีข้อห้ามมิฉะนั้น
2. Sigmoidoscopy
3. การทดลองสวนน้ำเกลือ hypobaric เต็มไปด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา <500 มล. ซึ่งสามารถพิสูจน์ได้ว่าการอุดตันของแรงบิดในลำไส้ใหญ่ sigmoid
การวินิจฉัยโรค
Sigmoid การวินิจฉัยแรงบิดลำไส้ใหญ่
การวินิจฉัยโรค
ท้องผูกเรื้อรังมีอาการปวดท้องหลายครั้งในอดีตการโจมตีอย่างรวดเร็วอาการลำไส้อุดตันต่ำทั่วไปเช่นตะคริวท้องล่างซ้ายซ้ายท้องแน่นท้องท้องอาเจียน ฯลฯ สงสัยว่าแรงบิด sigmoid ตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าท้องแน่นท้องซ้ายล่าง สำหรับลำไส้ที่บิดตัว ฯลฯ ฟิล์มเอ็กซ์เรย์จะเห็นลำไส้ใหญ่แบบ sigmoid ที่มีอาการท้องอืดขนาดใหญ่สวนเสมหะแสดงให้เห็นว่าสีจะถูกปิดกั้นที่แรงบิดหรือ "จะงอยปากนก" ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
แรงบิด sigmoid เฉียบพลันรวมกับเนื้อร้ายในลำไส้หรือการเจาะจะต้องมีความแตกต่างจากการเจาะแผลในกระเพาะอาหารตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและอื่น ๆ มักจะต้องผ่าตัดฉุกเฉิน
