ฝีแก้ปวด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีแก้ปวด ฝี epidural เป็นโรคที่หายากที่มักจะทำให้เกิดความเสียหายให้กับผู้ป่วยเนื่องจากการวินิจฉัยผิดพลาด ปัจจัยที่มีแนวโน้มที่จะเป็นฝีแก้ปวดรวมถึงโรคเบาหวาน, โรคไตเรื้อรัง, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การละเมิดแอลกอฮอล์, มะเร็ง, ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ, การผ่าตัดทางกระดูกสันหลัง, การบาดเจ็บกระดูกสันหลังและ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเกิดลิ่มเลือด瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดฝีแก้ปวดใน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่เป็นทุติยภูมิการติดเชื้อเบื้องต้นสามารถอยู่ติดกันหรือห่างจากส่วนอื่นของอาการเจ็บบวมหรือเซลลูไลติสและแผลมีหนองอื่น ๆ หรือการติดเชื้อในอวัยวะต่าง ๆ เช่นฝีในปอดฝีในรังไข่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นต้น นอกจากนี้ยังอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อในระบบตำแหน่งของโรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับคุณสมบัติทางกายวิภาค dura mater เกิดขึ้นจากโครงสร้างสองชั้นของเยื่อหุ้มเชิงกรานและ dura mater พื้นที่ epidural เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมและ plexus ดำที่อุดมไปด้วยไขมัน ด้านหน้าสองชั้นของ dura mater นั้นมีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดและสัมผัสกับเอ็นด้านหลังของกระดูกสันหลังในความเป็นจริงไม่มีโพรงเนื้อเยื่อเกี่ยวกับผิวหนังส่วนใหญ่อยู่ที่ด้านหลังและด้านข้างและค่อยๆเพิ่มขึ้นจากพื้นที่ใต้คอ ช่องว่างระหว่าง ~ 8 คือ 0.5-0.7cm และช่องระหว่างหน้าอก 9 และเอว 2 จะแคบลงเรื่อย ๆ ดังนั้นแผลเป็นด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและส่วน thoracolumbar เป็นส่วนที่พบบ่อยที่สุดไม่ค่อยเกิดขึ้นในส่วนทรวงอกบนและส่วนปากมดลูก
เส้นทางหลักของการติดเชื้อคือ:
1. การติดเชื้อในกระแสเลือด: แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่งผ่านจากการติดเชื้อในบริเวณใกล้เคียงหรือห่างไกลไปยังพื้นที่แก้ปวดผ่านเลือด
2. การแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายโดยตรงจากการติดเชื้อหนองรอบ ๆ กระดูกสันหลังเช่น osteomyelitis กระดูกสันหลังหนอง, การติดเชื้อทวารของทวาร
3. การเข้าโดยตรง: การบาดเจ็บแบบเปิดเช่นการเจาะเอวหรือการอุดตันที่แก้ปวดเช่นการบาดเจ็บแบบเปิดถึงกระดูกสันหลัง
4. ไม่ทราบเส้นทางของการติดเชื้อ cryptogenic
เชื้อที่พบบ่อย ได้แก่ Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi ฯลฯ และเชื้อราบางครั้งเช่น actinomycetes, buds และอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากที่เชื้อโรคแพร่กระจายในพื้นที่ epidural, cellulitis จะเกิดขึ้นในพื้นที่คั่นระหว่างที่อุดมไปด้วยไขมันและหลอดเลือดดำ plexus, ด้วยความแออัดของเนื้อเยื่อ, exudation และการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวขนาดใหญ่, การพัฒนาต่อไปเนื้อร้ายเนื้อเยื่อไขมัน, dural congestion, บวม, หนองค่อยๆเพิ่มขึ้นและกระจายเป็นฝีฝีฝีส่วนใหญ่จะตั้งอยู่บนด้านหลังและด้านทวิภาคีของถุง Dural แทบจะไม่บุกเข้าไปในช่องท้องด้านข้างและการแพร่กระจายบนและล่างสามารถเข้าถึงหลายส่วนในบางกรณีคลองกระดูกสันหลังสามารถมีส่วนร่วม ความยาวเต็มรูปแบบถึงแม้จะมีการแพร่กระจายในกะโหลกศีรษะฝีส่วนใหญ่เป็นเพียงครั้งเดียวในบางกรณีมีฝีจำนวนมากกระจายอยู่ในฝีขนาดเล็กและฝีที่สำคัญรูปแบบและการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของฝีและแบคทีเรียก่อโรคร่างกายและเนื้อเยื่อท้องถิ่นตอบสนองภูมิคุ้มกัน คุณสมบัติทางกายวิภาคของพื้นที่แก้ปวด, โครงสร้างของระบบหลอดเลือดและน้ำเหลือง, การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและการเต้นของหลอดเลือดสามารถเพิ่มความแตกต่างแรงดันลบในคลองกระดูกสันหลังซึ่งกระจายการอักเสบผ่านหลอดเลือดหรือระบบน้ำเหลืองไปยังพื้นที่ระบาด มันมีฟังก์ชั่นของ "แรงดึงดูด" และการเคลื่อนไหวของไขสันหลังและเยื่อดูราที่เกิดจากการงอของศีรษะและลำตัวสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการกระจายของฝีบนและล่าง เนื้อเยื่อถูก proliferated และในที่สุดรูปแบบ granulation เนื้อเยื่อนอกจากการบีบอัดเชิงกลโดยตรงของไขสันหลัง, ฝียังสามารถทำให้เกิดการอักเสบลิ่มเลือดของหลอดเลือดทำให้เลือดไปยังเส้นประสาทไขสันหลังและในที่สุดก็ก่อให้เกิดเส้นประสาทไขสันหลังอ่อนนุ่มและความเสียหายกลับไม่ได้ สัณฐานวิทยาฝีแก้ปวดสามารถแบ่งออกเป็น:
1. ประเภทเฉียบพลัน: ทั้งหมดเป็นหนอง
2. ประเภทกึ่งเฉียบพลัน: มีหนองและแกรนูลอยู่ร่วมกัน
3. ประเภทเรื้อรัง: เนื้อเยื่อเม็ดอักเสบส่วนใหญ่
ในทางคลินิกประเภทกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังพบได้บ่อยกว่าและชนิดเฉียบพลันนั้นหายาก
การป้องกัน
การป้องกันฝีแก้ปวดท้อง
ควบคุมการติดเชื้อเบื้องต้นของแต่ละส่วนเพื่อป้องกันไม่ให้กลายเป็นฝี dural
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฝีฝีในผิวหนัง ภาวะแทรกซ้อน ลิ่มเลือดอุดตัน
หลังจากการก่อตัวของฝี, การบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังยังสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอักเสบของหลอดเลือดทำให้เลือดไปยังไขสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาต
อาการ
อาการฝีในช่องท้องอาการที่พบบ่อย อาการ ไข้หนาวสั่นหนาวสั่นปวดหลังมีไข้สูงความผิดปกติของประสาทสัมผัสฝีเส้นประสาทไขสันหลัง
กรณีส่วนใหญ่นำเสนอหลักสูตรเฉียบพลันและเนื้อเยื่ออักเสบเม็ดเล็ก ๆ จำนวนมากกลายเป็นคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาหลักซึ่งสามารถประจักษ์เป็นกระบวนการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
ฝีแก้ปวดเฉียบพลัน
การโจมตีมีไข้สูงหนาวสั่นอ่อนเพลียทั่วไปขาดพลังงานปวดศีรษะนับเม็ดเลือดขาวและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นสัญญาณการติดเชื้อในระบบบางกรณีมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยอาการปวดที่เห็นได้ชัดในด้านหลังของแผลแผลหรือใกล้เคียง กระบวนการ Spinous มีความอ่อนโยนและความเจ็บปวดผิวท้องถิ่นอาจมีอาการบวมน้ำอ่อนนุ่มและความเจ็บปวดในเนื้อเยื่อ paraspinal ปวดรากประสาทเนื่องจากการอักเสบของรากประสาทในแผลหน้าอกไปที่หน้าอกเนื่องจากแผลที่แตกต่างกันรังสีในช่องท้อง ในฝี lumbosacral อาจเกิดอาการปวดขาได้และการกักเก็บปัสสาวะอาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นเมื่อโรคดำเนินไปแขนขาที่ต่ำอาจอ่อนแอชามึนงงป้ายทางเดินเสี้ยมและอาการไขสันหลังมักปรากฏภายในหนึ่งถึงหลายวันหลังจากเกิดอาการไขสันหลัง ประจักษ์เป็นอัมพาตแขนขาอ่อนแอรบกวนประสาทสัมผัสรวมกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดที่เห็นได้ชัด
2. กึ่งเฉียบพลันแก้ปวดฝี
หลักสูตรทางคลินิกคล้ายกับแบบเฉียบพลันยกเว้นว่าอาการปวดหลังจะชัดเจนมากขึ้นและใช้เวลานานขึ้นอาการปวดรากประสาทเกิดขึ้น 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคอาการปวดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำกิจกรรมหรือความดันในช่องท้องเช่นถ่ายอุจจาระไอจาม .
3. ฝีแก้ปวดเรื้อรัง
ระยะเวลาของโรคนี้นานขึ้นจาก 1.5 ถึง 18 เดือนอาการเริ่มช้าบางครั้งมีภาวะอุณหภูมิต่ำอาการแสดงขึ้นและลงและอาการของการกดทับเส้นประสาทไขสันหลังปรากฏขึ้นซึ่งปรากฏว่าเป็นอาการอัมพาตขากระตุก, ความรู้สึกและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด ยากที่จะระบุ
ตรวจสอบ
การตรวจฝีแก้ปวด
การเจาะบริเวณเอวในผู้ป่วยที่เป็นฝีแก้ปวดมีความเสี่ยงที่จะนำการติดเชื้อเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid ดังนั้นการทดสอบนี้ไม่ควรทำแบบสุ่มหากจำเป็นต้องทำตามขั้นตอน ดูว่ามีหนองหรือไม่เมื่อมีการแยกหนองไม่เหมาะสมที่จะใส่เข็มเพื่อหลีกเลี่ยงการเข็มเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid
ฟิล์ม X-ray
33% ถึง 65% ของผู้ป่วยแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในโคนและสิ่งที่แนบมากับฟิล์ม X-ray, 70% ของที่พบในฝีแก้ปวดเรื้อรังและ 10% ในฝีแก้ปวดเฉียบพลันเนื่องจากกรวยและ การติดเชื้อที่แนบมาทำให้เกิดการทำลายกระดูกและ hyperplasia และต้องใช้เวลาในการยุบตัวของกระดูกสันหลังและการติดเชื้อ paravertebral
2. การสแกน Radionuclide อัตราบวกคือ 67% ถึง 100%
3. เส้นประสาทไขสันหลัง angiography ไอโอดีน
มันเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยฝีแก้ปวดซึ่งสามารถระบุส่วนและขอบเขตของแผลสำหรับการผ่าตัด
4. CT และ CT angiography
อัตราบวกของการตรวจ CT ขั้นสูงสามารถเข้าถึง 100% และ CT angiography คลองสามารถถึง 90% แต่ก็ยังยากที่จะแสดงขอบเขตของรอยโรคได้อย่างชัดเจน
5.MRI
ปัจจุบันเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้และแม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยฝีแก้ปวดสามารถแสดง osteomyelitis pyramidal (สัญญาณต่ำ T1 สัญญาณ T2 สูง) พื้นที่ intervertebral และการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อน (เพิ่มสัญญาณ T2) และการบีบอัดไขสันหลังและฝี (T1 เป็นสัญญาณที่ต่ำหรือเท่ากัน) เช่น MRI และ CT ยังไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนควรใช้ neoformin กระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีแก้ปวด
เกณฑ์การวินิจฉัย
สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติของการติดเชื้อหนองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการโจมตีมีไข้หนาวสั่นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งอาการของการติดเชื้อหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งหน้าอกและอาการปวดหลังที่มีการแปลอย่างรุนแรงปวดและอาการบวมน้ำที่ผิวหนังท้องถิ่น การบีบอัดไขสันหลังควรเป็นที่สงสัยอย่างสูงถึงความเป็นไปได้ของฝีแก้ปวด, การเจาะแก้ปวดหากหนองสามารถสกัดได้เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน, ฟิล์ม X-ray กระดูกสันหลัง, angiography ไอโอดีนกระดูกสันหลังประสิทธิภาพ MRI ช่วย สำหรับการวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
ถามร่างกายว่ามีแผลติดเชื้อไม่ว่าจะมีการผ่าตัดประวัติการเจาะเอวการโจมตีฉุกเฉินไม่ว่าจะมีไข้เฉียบพลันหนาวสั่นและอาการติดเชื้อเฉียบพลันระบบอื่น ๆ ไม่ว่าจะมีอาการปวดหลังส่วนล่างหรือแขนขาต่ำชาทั้งขา .
2. การตรวจร่างกาย
ตรวจสอบบริเวณด้านหลังและด้านหลังเพื่อหาอาการบวมและความอ่อนโยนตรวจสอบระดับของการหายตัวไปของประสาทสัมผัสระดับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของทั้งสองแขนขาที่ต่ำกว่า ตรวจสอบบริเวณที่ติดเชื้อแล้ววัดอุณหภูมิร่างกายและชีพจร
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการเรื่องการนับเม็ดเลือดขาวและการจำแนกประเภท
4. การตรวจการเจาะ
อาการและอาการแสดงทางคลินิกสามารถพิจารณาได้อย่างละเอียดจากส่วนของรอยโรคการเจาะและการหลั่งสามารถทำได้ในบริเวณที่เกี่ยวข้องหรืออาจมีการหลั่งเพื่อล้างรอยเปื้อนหลังจากล้างดูเซลล์หนองเพื่อการวินิจฉัยที่ชัดเจน
5.CT, MRI สแกน
สามารถยืนยันรอยโรคและรอยโรคของเส้นประสาทไขสันหลังบริเวณไขสันหลังและกระดูกสันหลังได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. myelitis เฉียบพลัน: มักจะไม่มีประวัติของการติดเชื้อหนองหลักการตรวจร่างกายโดยไม่ต้องกระบวนการ spinous แปลความเจ็บปวดหรือความอ่อนโยนอาการปวดหลังไม่ชัดเจนโดยทั่วไปภายใน 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคแขนขาเป็นอัมพาตสมบูรณ์กระดูกสันหลัง ช่องด้านล่างไม่ถูกปิดกั้น
2. การแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง: มะเร็งปฐมภูมิมักพบได้เช่นปอดเต้านมต่อมลูกหมากหรือทางเดินอาหารฟิล์ม X-ray สามารถมองได้ว่าเป็น "หีบเพลง" เหมือนการบีบอัดกระดูกสันหลังและการแตก
3. Arachnoiditis: โดยทั่วไปการโจมตีช้ามีอาการเบาและหนักการกระจายของการรบกวนทางประสาทสัมผัสมักจะผิดปกติและอาการทั้งหมดไม่สามารถอธิบายได้จากความเสียหายเดี่ยวส่วนกระแส lipiodol ช้ากระจายและไม่ หยดแบบปกติแถบหรือเงาที่ไม่สม่ำเสมอขอบของปลายที่ถูกบล็อกของน้ำมันเสริมไอโอดีนนั้นไม่เรียบร้อย
4. เนื้องอกในช่องท้อง: มักจะไม่มีประวัติของการติดเชื้อถ้าจำเป็นสามารถใช้สำหรับกระดูกสันหลังคลอง angiography ไอโอดีนไอโอดีนหรือการตรวจ MRI กระดูกสันหลังการสำรวจการผ่าตัดยังสามารถแยกแยะ
5. วัณโรคกระดูกสันหลัง: มีประวัติของวัณโรคหรือวัณโรคในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอาการของอาการปวดหลังและอุณหภูมิต่ำนานกระดูกสันหลังอาจมีความผิดปกติของหลังภาพยนตร์ X-ray แสดงการทำลายกระดูกและเงาเย็นฝีพยาธิและ CT และ MRI ยังมี ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
6. หน้าท้องเฉียบพลันและโรคอื่น ๆ (เช่นระหว่างซี่โครงประสาท): การตรวจสอบอย่างรอบคอบของประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบไม่ยากที่จะระบุ
