การเจาะหลอดอาหารร่างกายต่างประเทศ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเจาะของหลอดอาหารจากภายนอกร่างกาย การเจาะทะลุหลอดอาหารแปลกปลอมเป็นภาวะแทรกซ้อนของการเจาะทะลุหลอดอาหารที่เกิดจากร่างกายหลอดอาหารแปลกปลอมซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากลักษณะของร่างกายแปลกปลอมและเวลาที่มีอยู่และอาจเกิดขึ้นเมื่อร่างกายถูกกำจัดออก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝี retropharyngeal ถุงลมโป่งพอง mediastinal atelectasis ฝีในปอด
เชื้อโรค
ทะลุหลอดอาหารร่างกายต่างประเทศ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สิ่งแปลกปลอมเป็นสาเหตุของเพศชายที่แพร่หลายมากกว่าเพศหญิง แต่ความแตกต่างนั้นไม่มีนัยสำคัญโดยทั่วไปมักพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและเด็กลิ้นของผู้สูงอายุน่าเบื่อมองเห็นไม่ชัดเจนมีสิ่งแปลกปลอมปรากฏอยู่ในกระดูกเช่นกระดูกเดือยในอาหาร มะเร็งอาจทำให้เกิดการเจาะตามการตีบของเนื้องอก
1. ร่างกายต่างประเทศของสิ่งแปลกปลอมที่เกิดจากการเจาะของหลอดอาหารพบได้ทั่วไปในสามประเภท: การเจาะร่างกายต่างประเทศที่คมชัดการเจาะทะลุการกัดกร่อนในระยะยาวของสิ่งแปลกปลอมที่ราบรื่นและร่างกายแปลกปลอมยักษ์ฉีกขาดในหมู่พวกเขา ในภาคใต้และพื้นที่ชายฝั่งของจีนกระดูกปลาและสัตว์ปีกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นพื้นที่ทางตอนเหนือส่วนใหญ่เป็นพุทรานิวเคลียสเกษตรกรชาว Xinjiang Uygur ส่วนใหญ่เป็นกระดูกเนื้อและแกะส่วนต่าง ๆ ที่ไม่ใช่อาหารขนาดใหญ่เป็นผู้ป่วยที่พยายามฆ่าตัวตาย พวงกุญแจ, นาฬิกา, ตะเกียบไม้ไผ่, แปรงสีฟัน, ฯลฯ
2. สิ่งแปลกปลอมในเว็บไซต์ทะลุมักจะติดอยู่ในส่วนที่แคบของหลอดอาหารดังนั้นการเจาะของหลอดอาหารที่คอมักพบได้บ่อยครั้งส่วนใหญ่จะมีหลอดเล็ดลอดเข้าไปในหลอดคอหรือปากเคี้ยวบางครั้งสำหรับเด็ก การกลืนร่างกายแปลกปลอมยังสามารถอยู่ในบริเวณที่แคบของหลอดเลือดที่สองของภูมิภาคทรวงอกเพื่อทำให้หลอดอาหารทะลุหรือในส่วนบนของรอยโรคหลอดอาหารอุดกั้น
เมื่อกลืนกินสิ่งแปลกปลอมผู้ป่วยจะมีประวัติถูกบังคับให้กลืนอาหารหรือลูกข้าวในกระเพาะอาหารผลที่ตามมาคือการส่งเสริมการทะลุของหลอดอาหารหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในรูหลอดอาหารหรือผ่านโพรงหลอดอาหาร ในกระเพาะอาหาร แต่ก็สามารถที่จะบีบออกนอกช่องหลอดอาหารได้
4. การแทรกตัวของสิ่งแปลกปลอมและการแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอมหรือการบีบตัวของสิ่งแปลกปลอมเมื่อจับสิ่งแปลกปลอมและหลอดลมหรือเส้นเลือดใหญ่ที่อยู่ติดกับหลอดอาหารได้รับความเสียหายเมื่อไม่มีสิ่งแปลกปลอมออกมาในหลอดอาหารและหลอดอาหารหลอดลม การเจาะเป็นสิ่งที่ร้ายแรงที่สุดและอาจทำให้เสียเลือดได้
(สอง) การเกิดโรค
สิ่งแปลกปลอมที่สามารถผ่านเข้าไปในโพรงหลอดอาหารจะมีเพียงรอยขีดข่วนที่เยื่อบุหลอดอาหารหรือเกิดเป็นห้อท้องถิ่นเล็ก ๆ ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและปฏิกิริยาการอักเสบอื่น ๆ และจะไม่ส่งผลกระทบร้ายแรงหากเยื่อเมือกฉีกขาดโดยชั้นของกล้ามเนื้อ ฝีในผนังเจาะหลอดอาหารทั้งหมดทำให้เกิดการทะลุของหลอดอาหารเนื่องจากการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ทำให้เกิดการอักเสบของหลอดอาหารหรือฝีในช่องท้อง จำกัด ฝีที่คอพบได้บ่อยหากมีการเจาะทะลุขนาดใหญ่การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ การขยายไปยังขอบรอบนอกเพื่อก่อให้เกิดการติดเชื้อ mediastinal, การเจาะทะลุหลอดอาหารทรวงอกไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการติดเชื้อ mediastinal แต่ยังเกี่ยวข้องกับหลอดลมติดกันหลอดลมหรือเส้นเลือดใหญ่และการเจาะหรือการบีบโดยตรงของร่างกายต่างประเทศเพื่อบังคับให้กล้ามเนื้อผนัง Pseudoaneurysm เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จนถึงการเจาะหลอดอาหารในรูปแบบทวารหลอดอาหารหลอดเลือดและการเสียเลือดออกที่สำคัญ
การป้องกัน
การป้องกันการเจาะทะลุของหลอดอาหาร
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลอดอาหารทะลุร่างกายต่างประเทศ ฝีหลังคอหอย, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, atelectasis, ฝี
1. การติดเชื้อที่คอลึกหรือสิ่งแปลกปลอมที่เป็นฝีเข้าสู่ผนังของปากมดลูกและจะมีฝีรอบ ๆ หลอดอาหารซึ่งจะอยู่ในต่อมไทรอยด์และต่อมหลอดอาหารหากผนังด้านหลังของหลอดอาหารถูกอุดตัน มันสามารถแพร่กระจายไปยังประจันและทำให้เกิดการติดเชื้อ mediastinal หรือฝี
2. การติดเชื้อ mediastinal ของการเจาะทะลุหลอดอาหารทรวงอกสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีกับถุงลมโป่งพอง mediastinal, ก๊าซ upswing เกิดขึ้นในถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังของคอ, ตามมาด้วยการติดเชื้อ mediastinal หรือการก่อฝีที่เกิดจากการผลักดันและดึงร่างกายต่างประเทศ การเจาะเป็นสาเหตุทำให้เม็ด mediastinum ติดเชื้อ
3. ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ Bronchopulmonary และทรวงอกทรวงอกร่างกายต่างประเทศโดยตรงแทรกซึมหรือบีบอัดหลอดอาหารและทำลายหลอดลมหรือหลอดลมมันอาจทำให้เกิดหลอดลมหรือหลอดลมเนื้อหาของหลอดอาหารสามารถสูดดมเข้าไปในทางเดินหายใจผ่านทวาร อาการติดเชื้อ mediastinal ที่ไม่ได้รับการรักษาในเวลาอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดหรือร่างกายต่างประเทศโดยตรงผ่านเยื่อหุ้มปอด mediastinal เพื่อปนเปื้อนในช่องอกทำให้เกิด empyema
4. ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เกิดจากหลอดอาหาร - ถุงลมบ้าหมูหลอดอาหารศักดิ์สิทธิ์ที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดลมซ้ายทำให้เกิดการตีบทางสรีรวิทยาซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะอนุญาตให้สิ่งแปลกปลอมเข้ามาหากปลาปูเปลือกหอยสัตว์ปีกและเศษกระดูกแหลมอื่น ๆ ผนังเนื่องจากการกลืนและการกลืนของหลอดอาหารหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เต้นการกลืนอาหารการอาเจียนและการไอเป็นต้นอาจทำให้สิ่งแปลกปลอมเข้ามาในผนังหลอดอาหารทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือการเจาะเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ทำให้เกิดทวารหลอดเลือดแดงหลังจากการติดเชื้อ เนื้อร้ายหลอดอาหารหลังจากหลอดอาหารการติดเชื้อ ฯลฯ ปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรัง hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยนักเรียนขนาดเล็กสามารถให้เงื่อนไขที่ดีสำหรับการผ่าตัดหากการตอบสนองการอักเสบหนักซ่อมแซมยากขึ้นความเสียหายของร่างกายหลอดอาหารหลังจากเส้นเลือดใหญ่ อาการทางคลินิกมีระดับที่แตกต่างกันของการเกิด hematemesis เฉียบพลันโดยทั่วไปอาเจียนน้อยกว่าที่เรียกว่าอาเจียนสัญญาณเนื่องจากการหดตัวของผนังหลอดเลือด, ความดันโลหิตหลังจากมีเลือดออก, เลือดอุดตันปิดกั้นปากและเหตุผลอื่น ๆ เลือดออกสามารถระงับหลังจากนั้น มีเลือดออกอย่างรุนแรงเกิดขึ้นอีกครั้งเนื่องจากการติดเชื้อหรือการเคลื่อนไหวเป็นก้อนและมีรายงานเวลาที่มีเลือดออกถึงการเสียชีวิตจาก 2h ถึง 3 วัน ค่าเฉลี่ยของวันหนึ่งความคุ้มครองในประเทศที่ครอบคลุมของร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารซับซ้อนโดยทวารหลอดเลือดกว่า 80 รายได้รับการรักษาให้หายขาดเพียงสี่กรณี
การบาดเจ็บของหลอดเลือดอื่น ๆ รวมถึงหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปหลอดเลือดแดง subclavian หลอดเลือดดำคอและหลอดเลือดดำ innominate หลังจากการเจาะของหลอดเลือดดำที่คออาจมีการเต้นเป็นจังหวะหรือมวลนำพา pulsatile นำไฟฟ้าที่ด้านข้างของคอเจาะท้องถิ่นอาจสกัดเลือดและเวลา ผู้ป่วยที่มีทวารหลอดเลือดหลอดอาหารควรจะสังเกตอย่างใกล้ชิดและรับการผ่าตัดรักษาในสภาพที่เตรียมไว้
อาการ
ร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารทะลุมีอาการอะไร? อาการที่พบบ่อย กลืนลำบากกลืนลำบากยากที่จะกินไอถาวรเหนือช่องสายเสียงติดเชื้อถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังเยื่อหุ้มปอดอักเสบเม็ดเลือดขาว
หลังจากทะลุของหลอดอาหารก็สามารถประจักษ์เป็นอาการปวดกลืนยากลำบากในการรับประทานอาหารการอักเสบรอบหลอดอาหารหรือการอักเสบต่อไปของการอักเสบ mediastinal สามารถเกิดขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเด็กกลืนร่างกายต่างประเทศวันที่ในทางที่ผิดจะไม่ชัดเจนมากขึ้น อาการจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์จนถึงหลายเดือนการกัดกร่อนของสิ่งแปลกปลอมผ่านผนังหลอดอาหารและมีปฏิกิริยา fibrotic รอบ ๆ หรือมีการเจาะทะลุเป็นหลอดลมหรือหลอดลมซึ่งมีลักษณะเป็นไข้และไอเรื้อรัง ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่คอแสดงให้เห็นการเจาะของหลอดอาหารปากมดลูก
ตรวจสอบ
ทะลุหลอดอาหารร่างกายต่างประเทศ
1. การตรวจเอ็กซเรย์เป็นวิธีการหลักในการตรวจร่างกายต่างประเทศของหลอดอาหารและเป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยการเจาะของหลอดอาหารตำแหน่งคอและหน้าอกควรใช้เป็นการตรวจประจำการตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถหาสิ่งแปลกปลอมได้ ความหนาแน่นของการถ่ายภาพแบบแผ่นแบบแห้งอาจมีประโยชน์การตรวจ X-ray อื่น ๆ ขึ้นอยู่กับขอบเขตและขอบเขตของการอักเสบของผนังหลอดอาหารการเจาะทะลุของหลอดอาหารปากมดลูกแสดงให้เห็นก๊าซฟรีบนภาพรังสีด้านข้างหลังจากการแพร่กระจายอักเสบ ขยับขยาย, ความก้าวหน้าหลอดลม, พื้นผิวก๊าซของเหลวที่มีฝี, การเจาะหน้าอกของหลอดอาหาร, มากกว่าครึ่งหนึ่งของความผิดปกติของปอดปอดและประจัน
หากการเจาะทะลุเห็นได้ชัดไม่ควรทำการตรวจสอบความคมชัดสำหรับกรณีที่มีการเจาะทะลุที่สงสัยจะปลอดภัยกว่าที่จะใช้ diatrizoate ตัวแทนละลายน้ำที่ละลายน้ำได้หรือปลอดภัยกว่า 50% Diatrizoate จะดูดซึมได้อย่างรวดเร็วและจะไม่เสื่อมสภาพ การอักเสบที่มีอยู่ แต่เสมหะมีความชัดเจนกว่า diatrizoate เมื่อสังเกตการเจาะขนาดเล็กเพราะเสมหะสามารถแขวนบนเยื่อเมือกและยึดติดกับส่วนที่รั่วด้านนอกโพรงถ้าการแทรกซึมสามารถดูดซึมในประจัน สำหรับทิงเจอร์มันก็เป็นไปได้ที่จะใช้ทิงเจอร์ดังนั้นจึงเป็นที่นิยมใช้ diatrizoate เช่นลบและใช้แบเรียม angiography ซ้ำ
2. การส่องกล้องเว้นแต่การตรวจ X-ray และการตรวจสอบตัวแทนความคมชัดเป็นลบ, หลอดอาหารทะลุที่ต้องสงสัยว่าทางคลินิก, ไม่ค่อยต้องการการส่องกล้อง, การส่องกล้องยังสามารถใช้สำหรับการรักษาเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมที่กลืนกินเข้าไปออก มันเป็นไปได้ที่จะระบายลูเมนเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการเจาะหลอดอาหารร่างกายต่างประเทศ
การวินิจฉัยโรค
ควรสอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดตามอาการทางคลินิกผู้ปกครองของผู้ใหญ่และเด็กส่วนใหญ่สามารถจดจำเวลาในการกลืนสิ่งแปลกปลอมและชี้ให้เห็นที่ตั้งของสิ่งแปลกปลอมโดยธรรมชาติรูปร่างอาการปวดอาเจียนมีไข้หน้าอกและปวดหลังของสิ่งแปลกปลอม อาการของการติดเชื้อในปอดสามารถวินิจฉัยได้ด้วย X-ray และการส่องกล้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
โดยทั่วไปไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ
