Dural arteriovenous malformation
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่สมประกอบของ Dural Dural arteriovenous malformation (DAVM) คือการสื่อสาร arteriovenous หรือ arteriovenous fistula ใน dura mater dura mater ของ dura mater หรือ intracranial arteries เสบียงเลือดและกลับไปที่ไซนัสหรือเส้นเลือด meningeal DAVM เป็น fistulas arteriovenous หนึ่งอันหรือมากกว่านั้นขึ้นอยู่กับ dura mater ดังนั้นมันจึงถูกเรียกว่า dural arteriovenous fistula ในอดีต อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ของ fistulas arteriovenous จะได้รับแผลชื่อ "dural arteriovenous จุก" สามารถสะท้อนให้เห็นถึงลักษณะแหล่งที่มาโดยธรรมชาติของแผลบางส่วน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ขาดเลือดไขสันหลัง
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของ dural arteriovenous
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (30%):
บางคนคิดว่าการผิดเพี้ยนของเส้นประสาท arteriovenous dural เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของวงจร arteriovenous ขนาดเล็ก แต่กำเนิดโรบินสันเชื่อว่าเส้นเลือดที่หล่อเลี้ยงของไซนัสในกะโหลกศีรษะนั้นมาจากระบบหลอดเลือดภายนอก carotid ถ้ามี dysplasia มันง่ายที่จะสร้างหลอดเลือดแดงภายนอก - cistnous fistula ในระยะแรกของตัวอ่อนไซนัสตามขวางนั้นมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับหลอดเลือดแดงภายนอกดังนั้นความไม่สมประกอบของ dural arteriovenous มักเกิดขึ้นในบริเวณไซนัสตามขวางนอกจากนี้บางคนคิดว่า
ปัจจัยภายนอกเช่นการบาดเจ็บการผ่าตัด ฯลฯ (30%):
การบาดเจ็บการผ่าตัดและปัจจัยภายนอกอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการสลับระหว่างไซนัส arteriovenous และหลอดเลือดดำที่จะเปิดขึ้นรูปทวาร arteriovenous นักวิชาการส่วนใหญ่เน้นว่าผิดปกติ dural arteriovenous และไซนัสอักเสบที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันไซนัสดำ หลังจากการก่อตัวของเส้นเลือดใหม่
พยาธิวิทยา (30%):
หลักสูตรตามธรรมชาติของโรคมีความแตกต่างกันอย่างมากและยากต่อการคาดการณ์รอยโรคบางอย่างถูกค้นพบโดยบังเอิญและยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาหลายปีผู้ป่วยบางรายมีอาการชัดเจน (เช่นหูอื้อหรือเสียงบ่นในสมอง) แต่รอยโรคไม่พัฒนาอย่างต่อเนื่อง การให้อภัยตามธรรมชาติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโพรงไซนัส DAVM มักจะเกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติ แต่บางส่วนของรอยโรคขยายขยายแตกทำให้เกิดเลือดออกในสมองหรือความเสียหายทางระบบประสาท
ปัจจัยต่าง ๆ ทำให้เกิดการก่อตัวของ DAVM ซึ่งเป็นสาเหตุของการไหลเวียนโลหิตในสมองและการเปลี่ยนแปลง pathophysiological
การป้องกัน
การป้องกันความไม่สมประกอบของ Dural arteriovenous
การตรวจหาและรักษาก่อนกำหนดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน มีการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์ทุกปีเป็นประจำ หากพบว่ามีการผิดรูปของ Dural arteriovenous มันควรได้รับการรักษาอย่างจริงจังและเอาออกผ่าตัดถ้าจำเป็น การรักษาความคิดที่ดีหลังการผ่าตัดการออกกำลังกายอย่างแข็งขันเวลาทำงานที่ดีและนิสัยการกินสามารถเพิ่มความต้านทานและหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติของ Dural arteriovenous ภาวะแทรกซ้อนของ เส้นประสาทไขสันหลังขาดเลือด
ผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติของเส้นประสาท arteriovenous Dural ผสมอาจมีการคัดตึงของเส้นเลือดในหนังศีรษะ, การบิดเบือนและการก่อตัวของมวลของหลอดเลือดเมื่อเส้นประสาทไขสันหลัง Dural arteriovenous ของหลอดเลือดดำในโพรงหลังไขสันหลังอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ความเสียหายของไขสันหลังจะปรากฏขึ้นและการไหลเวียนของเลือดสูงอาจมาพร้อมกับการขยายตัวของหัวใจ
อาการ
อาการผิดปกติของ Dural arteriovenous อาการที่พบบ่อย อาการ ในสมองเลือดออกในหลอดเลือดดำกลับมาผิดปกติหูอื้อหลอดเลือดบ่นบ่น hydrocephalus เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะวิสัยทัศน์คู่
เนื่องจากความไม่สมประกอบของ dural arteriovenous ตั้งอยู่นอกสมองนอกเสียจากว่า arteriovenous malformation dural arteriovenous จะถูกส่งกลับไปยังไซนัสและมาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดไหลเวียนในไซนัสและไซนัสของหลอดเลือดดำ Dural arteriovenous malform dural arteriovenous อาการและอาการทางระบบประสาทน้อยมากอาการที่พบบ่อยและสัญญาณของความผิดปกติของ dural arteriovenous คือ:
1. อาการจุกหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ (Intracranial vascular murmur) เป็นอาการทางคลินิกที่พบได้บ่อยที่สุดของการผิดปกติของเส้นประสาท arteriovenous Dural. 67% ถึง 79% ของผู้ป่วยที่มีการบ่นของหลอดเลือดอัตนัยหรือวัตถุประสงค์. เสียงพึมพำสอดคล้องกับชีพจร อาการที่ไม่สามารถทนได้มากที่สุดระดับของการบ่นของหลอดเลือดสมองนั้นสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดและที่ตั้งของเยื่อดูราหากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดการบีบตัวของหลอดเลือดแดง carotid อาจลดลงหรือหายไป
2. อาการปวดหัวผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการผิดปกติของ dural arteriovenous มีอาการปวดหัวสาเหตุที่เป็นไปได้คือ:
(1) การผิดรูปแบบของ Dural arteriovenous "เลือดที่ถูกขโมย" มีความรุนแรงส่งผลให้เกิดการขาดเลือดของ dural
(2) ความดันในสมองเพิ่มขึ้น
(3) การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
(4) การกระตุ้นของเยื่อหุ้มสมองโดยเส้นเลือดผิดรูป
(5) เสียงพึมพำของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะแบบถาวรสามารถทำให้เกิดความเครียดทางจิตใจและการพักผ่อนที่ไม่ดีและอาการปวดหัวยังสามารถเกิดขึ้นได้
3. ปัจจัยที่เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและความไม่สมประกอบของ dural arteriovenous คือ:
(1) การไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นและแรงดันไซนัสของดูรามาพร้อมกับการดูดซึมน้ำไขสันหลังลดลงและแรงดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น
(2) หลอดเลือดในสมองและ extracranial สื่อสารโดยตรงกับไซนัสจำนวนมากของเลือดแดงโดยตรงเข้าสู่ไซนัสทำให้ความดันเลือดดำไซนัสเพิ่มขึ้นในขณะที่ความดันไซนัสเพิ่มขึ้นความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดดำกลับและความแออัดของสมอง
(3) ความผิดปกติของ Dural arteriovenous โดยตรงในหลอดเลือดดำของเยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดความแออัดของสมอง
(4) ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไซนัส
(5) ผลกระทบจากการครอบครองที่เกิดจากทะเลสาบหลอดเลือดดำขนาดใหญ่หรือผลการครอบครองของกะโหลกหลังโพรงในร่างกาย arteriovenous จุกทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและรูปแบบ hydrocephalus อุดกั้น
4. ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของความผิดปกติของหลอดเลือด Dural arteriovenous ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการตกเลือด subarachnoid เป็นอาการแรกส่วนใหญ่เยื่อหุ้มสมองระบายน้ำหลอดเลือดแดงแตก เส้นเลือดฝอย, ความดันโลหิตโดยตรงไปยังหลอดเลือดดำระบายน้ำของ dura mater, เมื่อความดันสูงกว่าโหลดบนผนังหลอดเลือดดำ, นั่นคือ, การแตกของเลือดออก, วรรณกรรมรายงานว่า 85% ของผู้ป่วยได้ขยายเนื้องอกหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดขอดที่ปลายเส้นเลือด มันเป็นต้นเหตุของการมีเลือดออกอุบัติการณ์ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากความผิดปกติของกะโหลกศีรษะในกะโหลกศีรษะ Dural arteriovenous ในส่วนต่าง ๆ ก็แตกต่างกัน subarachnoid ตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรือกะโหลกศีรษะในกะโหลกศีรษะใต้ fossa Arteriovenous malformation มีวิธีการส่งกลับหลอดเลือดดำที่ไม่ซ้ำกันนั่นคือเลือดแรกไหลกลับไปที่เส้นเลือดเยื่อหุ้มสมองนุ่มของพรี prealal พูแล้วหลอดเลือดดำเหล่านี้ไหลลงในไซนัสทัลไซนัสหรือโพรงไซนัสและการระบายน้ำหลอดเลือดดำเป็น dural arteriovenous โอกาสของการมีเลือดออกภายในคือ 20% และ 42% ตามลำดับอุบัติการณ์ของการมีเลือดออกใกล้กับไซนัสหลักคือ 7.5% ซึ่งอยู่ไกลออกไป หลักหลอดเลือดดำอุบัติการณ์ไซนัสเลือดออก 51%
5. อื่น ๆ อาจมีโรคลมชักหูอื้อ hemiparesis ความพิการทางสมองความมืดชั่วคราว ฯลฯ โพรงไซนัสผิดปกติ dural arteriovenous dural อาจเกิดขึ้นหลังจาก frontotemporal หรือโพสต์บอลปวด exophthalmos สูญเสียการมองเห็นซ้อน อุปสรรคและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของ dural arteriovenous
ไม่มีประสิทธิภาพพิเศษ
แอนจีโอกราฟสมอง
มันเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทของ DAVM มันสามารถแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพการทำงานของเรือผิดรูปจากระยะแดงไปจนถึงระยะหลอดเลือดดำซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการจำแนกประเภทของแผลและทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลง angiographic และอาการทางคลินิก การมีส่วนร่วมของไซนัสดำที่มีหรือไม่มี embolization และ venous return มีผลต่อการตัดสินใจในการออกแบบแผนการรักษา
หมายเหตุเกี่ยวกับ angiography:
(1) ควรทำหก angiograms นั่นคือหลอดเลือดแดงภายใน carotid ทวิภาคีหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังถูกถ่ายภาพแยกต่างหาก
(2) แผลในพื้นที่ขนาดใหญ่ของภูมิภาคท้ายทอยควรจะเพิ่มสำหรับหลอดเลือด angiography หลอดเลือด
(3) ภาพยนตร์เรื่องนี้ควรจะอยู่ในช่วงเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงและบำรุงรักษาในระยะหลอดเลือดดำ
(4) เทคนิคการลบแบบดิจิตอลและเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจเกินควรใช้เพื่อเพิ่มมูลค่าการวินิจฉัยของ angiography สมอง
2. angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก / venography (MRA / MRV)
มันไม่สามารถแสดงโครงสร้างทางกายวิภาคของ dural arteriovenous โดยไม่ได้ตั้งใจ แต่ความละเอียดไม่ดีซึ่งไม่สามารถตอบสนองความต้องการในการวินิจฉัยทางคลินิกได้ในปัจจุบันมันเป็นวิธีการตรวจและติดตาม DAVM เพียงวิธีเดียว
3.CT สแกน
การสแกน CT สามารถช่วยตรวจสอบรอยโรคและการตกเลือดในกะโหลกศีรษะได้การค้นพบ CT ของการผิดปกติของเส้นประสาท arteriovenous Dural สามารถเป็นดังนี้:
การเพิ่มความคมชัด 1 แบบเหมือนหนอนหรือเป็นหย่อม
2 ผลการเข้าพักในท้องถิ่น;
3 การขยายไซนัสขนาดใหญ่
4 ช่องขยายตัวส่วนใหญ่เกิดจาก hydrocephalus ที่เกิดจากการดูดซึมที่ไม่ดีของน้ำไขสันหลังหรือจุก aruraliovenous Dural omural arteriovenous;
5 ความหนาแน่นของสารสีขาวลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่เกิดจากกล้ามเนื้อหลอดเลือดดำในสมองที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดดำกลับมาอาการบวมน้ำและเหตุผลอื่น ๆ ;
6 ขยายหลอดเลือดเยื้องในแผ่นด้านในของกะโหลกศีรษะ;
7 สามารถเห็นการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในพื้นที่ subarachnoid หรือความหนาแน่นสูงในสมองการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบสามมิติ (3D-CTA) ใช้ CT แบบเกลียวเพื่อให้ได้ข้อมูลหลอดเลือดสมองที่ดีขึ้นและแสดงหลอดเลือดที่ผิดปกติอย่างชัดเจน โครงสร้างสามมิติมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการเลือกแผนการรักษาและวิธีการผ่าตัดและได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ
4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
มันสามารถใช้เป็นเครื่องมือในการคัดกรองและวินิจฉัยแยกโรคของ DAVM บน MRI ส่วนใหญ่ไม่มีเงาของหลอดเลือดที่เกิดจากสัญญาณซึ่งเป็นเงาดำองุ่นหรือรังผึ้งคล้ายกับองุ่นและสามารถแสดงหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดที่ไหลเวียนได้อย่างชัดเจน ความหนาของเยื่อดูราและก้อนในไซนัส แต่การตรวจประเภทนี้ไม่สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดใน DAVM แบบไดนามิกและไม่ได้ช่วยในการเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความผิดปกติของ dural arteriovenous
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยขึ้นอยู่กับการนำเสนอทางคลินิกและการถ่ายภาพของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิภาพของหลอดเลือดสมอง
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของความผิดปกติของสมอง arteriovenous, subarachnoid ตกเลือดอย่างกะทันหันภายใต้อายุ 40, ประวัติของโรคลมชักหรือ hemiparesis ก่อนเลือดออก, ความพิการทางสมอง, ปวดหัวประวัติและไม่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในความดันในกะโหลกศีรษะ Arteriovenous malformations แต่การวินิจฉัยแยกโรคชัดเจนขึ้นอยู่กับสมอง angiography, CT และ MRI
