ม้ามพเนจร
บทนำ
ม้ามเบื้องต้น ม้ามจะแยกออกจากตำแหน่งทางกายวิภาคปกติและตั้งอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องเรียกว่าม้ามย้อยหรือม้ามมดลูกนอกมดลูกม้ามมีทั้งอาการห้อยยานของอวัยวะและลดลงและมีการใช้งานหรืออพยพย้ายถิ่นเรียกว่า floatingspleen โรคนี้หายากมากผู้หญิงมีมากกว่าผู้ชาย 3 ถึง 13 เท่าและพบมากในผู้หญิงวัยกลางคน อุบัติการณ์ของการมีประจำเดือนหลังคลอดในผู้หญิงวัยกลางคนสูงกว่ามีรายงานในวรรณคดีว่าอัตราอุบัติการณ์ของผู้หญิงสูงกว่าผู้ชายถึง 13 เท่าและยังเกิดขึ้นในวัยเด็ก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้หญิงมีโอกาสมากกว่าผู้ชาย 3 ถึง 13 เท่าและพบได้บ่อยในผู้หญิงวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hypersplenism เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันม้ามแตก
เชื้อโรค
ม้ามเร่ร่อน
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (45%):
ม้ามปกติจะถูกเก็บรักษาไว้ในตำแหน่งทางกายวิภาคบางอย่างเนื่องจากเอ็นม้ามและกระเพาะอาหาร, เอ็นม้ามและลำไส้ใหญ่เอ็น, ม้ามและเอ็นเอ็นและการสนับสนุนของม้ามและถุงเอ็นและความดันในช่องท้องที่เกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ตัวอย่างเช่นมีข้อบกพร่องในการพัฒนาของน้ำเหลืองหลังตัวอ่อนในระยะตัวอ่อนซึ่งทำให้หัวขั้วม้ามยาวและการพัฒนาเอ็นข้างต้นเป็นสิ่งผิดปกติและผ่อนคลายความสามารถในการสนับสนุนลดลงอย่างมากและม้ามถูกแทนที่ในช่องท้อง
ปัจจัยอื่น ๆ (25%):
เนื่องจากบาดแผลดั้งเดิมของม้าม (เช่นมาลาเรียเรื้อรัง) มันอาจเป็นเพราะม้ามย้อยและหัวขั้วม้ามมีแรงบิด, ความแออัด, ม้ามสามารถนำไปสู่การบิดหัวขั้วม้าม, เอ็นเอ็นม้ามและดึงยาว ในระหว่างตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงการหลั่งทำให้เกิดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหน้าท้องของมารดาหลังคลอดเป็นปัจจัย predisposing สำหรับม้าม
กลไกการเกิดโรค
ม้ามใหญ่กว่าม้ามปกตินี่อาจเป็นเพราะบาดแผลดั้งเดิมของม้ามมันอาจเป็นเพราะม้ามย้อยและม้ามหัวขั้วกลับผลลัพธ์ของ hyperemia คือม้ามมักมีการเคลื่อนไหวมากขึ้นในระยะแรก มันสามารถแก้ไขได้เนื่องจากการยึดเกาะของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ประมาณ 20% ของม้ามสามารถทำให้ม้ามบิดสาเหตุของการบิดแตกต่างกันส่วนบนของม้ามนั้นมีขนาดใหญ่มากเมื่อมันถูกแทนที่ลง การเอียงมักจะเป็นจุดเริ่มต้นของแรงบิดและการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, การบีบตัวของลำไส้, การเปลี่ยนตำแหน่งและการเปลี่ยนแปลงของแรงภายนอกเป็นต้นสามารถทำให้เกิดแรงบิดได้และความเร็วและระดับการพลิกกลับอาจแตกต่างกันมาก แผลที่เกิดขึ้นก็มีความแตกต่างกันเช่นแรงบิดอ่อนหรือแรงบิดเพียงครึ่งวงกลม (180 °) ผลที่ตามมาคือความแออัดของม้ามและบวมมากขึ้นและมากขึ้นอาจมีสารหลั่งเลือดออกบิดเป็น 2 ถึง 3 รอบ เนื่องจากสายเลือดม้ามถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ก็สามารถทำให้เนื้อร้ายที่สมบูรณ์ของม้ามเนื้อเยื่อรอบยังสามารถ จำกัด หรือกระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบเนื่องจากการกระตุ้นของสารหลั่งหรือรูปแบบการยึดเกาะเรื้อรังรอบม้ามเช่นการอุดตันของหลอดเลือดแดงเท่านั้น มันสามารถทำให้ม้ามลีบและพังผืด
การป้องกัน
การเดินทางป้องกันม้าม
ม้ามส่วนใหญ่เกิดจากหัวขั้วม้ามและการพักผ่อนมากเกินไปและรักษาโรคหลักเช่นมาลาเรียเพื่อป้องกันรอยโรคที่สอง ม้ามโตยังสามารถทำให้เกิดโรคได้ดังนั้นจึงควรพัฒนานิสัยการใช้ชีวิตที่ดีป้องกันแผลม้ามและทำให้เกิดโรค นอกจากนี้การบาดเจ็บของม้ามและม้ามเสียหายควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันการ unhealed เป็นเวลานานในระยะยาวทำให้เกิดแผลพร้อมกันที่เกิดจากม้าม
โรคแทรกซ้อน
การเดินทางของม้ามแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, hypersplenism, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, ม้ามแตกร้าว
แรงบิดม้ามเรื้อรังที่มีความแออัดของหลอดเลือดดำม้ามสามารถก่อให้เกิด varices ในกระเพาะอาหารแรงบิดเป็นระยะ ๆ สามารถนำไปสู่ความแออัดของม้ามตามด้วยม้ามโต hypersplenism ม้ามสารหลั่งม้ามตกเลือดเนื้อร้ายหรือการติดเชื้อ อาการของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันและฝีในท้องถิ่นอาจทำให้เกิดการแตกของม้ามเนื่องจากการบาดเจ็บหรือความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ในบางกรณีอาจรวมกันหย่อนอวัยวะอื่น ๆ
อาการ
อาการม้ามบวม อาการ คลื่นไส้และปวดท้องมวลท้องท้องผูกหายใจไม่ออกช็อกเฉียบพลัน
มันอาจแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา แต่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของแรงบิดและแรงบิดของม้ามผู้ป่วยอาจไม่มีอาการชัดเจนหรืออวัยวะที่อยู่ติดกันอาจมีส่วนเกี่ยวข้องหรืออวัยวะรอบข้างอาจถูกกดขี่ อาการเช่นม้ามเองสามารถสร้างอาการต่าง ๆ
โดยทั่วไปหากไม่มีการยึดเกาะรอบม้ามและกิจกรรมม้ามมีขนาดใหญ่ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการที่ชัดเจน แต่ก็อาจมีมวลที่สามารถเคลื่อนย้ายในช่องท้องบุคคลที่รุนแรงอาจรู้สึกไม่สบายหรือปวดในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายหายไปในเตียงยืนขึ้น เมื่อมีอาการกำเริบอาการส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารซึ่งอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้และอาเจียน, บวมและหายใจไม่ออกอาการของการบีบอัดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง: การบีบตัวของลำไส้อาจทำให้เกิดการอุดตันเชิงกลเฉียบพลันและเรื้อรัง ผู้ที่มีความเร่งด่วนและน้ำหนักการเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่ดีหรือมีอาการท้องผูกการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะหรือมดลูกอาจมีอาการปัสสาวะลำบากหรือมีประจำเดือนผิดปกติ
ความเร็วและระดับของการหมุนของม้ามมีอิทธิพลอย่างมากต่ออาการ: แรงบิดเฉียบพลันเกิดจากการเปลี่ยนตำแหน่งฉับพลันการบาดเจ็บการตั้งครรภ์ตอนปลายเป็นต้นซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องรุนแรงที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ แรงบิดที่ไม่สมบูรณ์อาจไม่มีอาการหรืออาการปวดท้องเล็กน้อยเท่านั้น
ตรวจสอบ
ตรวจม้าม
โดยทั่วไปการวินิจฉัยม้ามนั้นไม่ยากหากจำเป็นสามารถทำการตรวจสอบเสริมต่อไปนี้:
อัลตราซาวด์ประเภท 1B ม้ามปกติหายไปภายใต้ข้อเท้าซ้ายและการสะท้อนกลับของม้ามปรากฏที่มวลท้อง
2 การสแกนนิวไคลด์เช่นการตรวจสอบเครื่องหมาย 51Cr สามารถพบได้ว่าบล็อกช่องท้องมีการสะสมไอโซโทปและดูโครงร่างบล็อกช่องท้องชัดเจน
3 angiography celiac คัดเลือกแสดงให้เห็นว่าปริมาณของหลอดเลือดนั้นมาจากหลอดเลือดแดงม้าม
การสอบ 4CT
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุม้าม
ม้ามที่ไม่มีอาการมักจะพบในผู้ป่วยที่ผ่านการตรวจร่างกายหรือการตรวจด้วยภาพหรือเนื่องจากมวลของช่องท้องในส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องในระหว่างการย้อยก็สามารถเห็นได้ในม้ามและมีก้อนมีรอยบาก พื้นที่ที่เปล่งออกมาจะหายไปและเมื่อผู้ป่วยนอนลงมวลสามารถถูกส่งกลับไปยังม้ามผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการกลับเนื่องจากการเคลื่อนที่ของม้ามเยื่อบุช่องท้องถูกกระตุ้นโดยสารหลั่งและกล้ามเนื้อหน้าท้องจะแข็งและตรง รูปร่างเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย
ม้ามส่วนใหญ่จะต้องมีความแตกต่างจากไตซ้ายตับอ่อนและระบบทางเดินอาหารและเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองจุดหลักของการระบุคือการหาก้อนไม่ว่าจะมีประตูม้ามและภาพหลอดเลือดม้ามซึ่งแตกต่างจากอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ คุณสมบัติที่สำคัญของเนื้องอก
เมื่อม้ามตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนล่างหรือช่องอุ้งเชิงกรานหากม้ามเต็มรูปแบบเกิดการบิดเป็นเกลียวมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับ volvulus เฉียบพลันการบิดถุงน้ำรังไข่และการเจาะถุงน้ำคร่ำเฉียบพลัน
