ฝีใต้เยื่อหุ้มสมอง
บทนำ
ฝีในระดับเบื้องต้น ฝี Subdural หมายถึงการสะสมของหนองในพื้นที่ subdural ระหว่างเยื่อ dura และเยื่อแมงมุมหลังการติดเชื้อเป็นหนองในสมองเนื่องจากการขาดคุณสมบัติทางกายวิภาคของพื้นที่ subdural เมื่อฝีฝี subdural เกิดขึ้น, การแพร่กระจายของฝีมักจะกว้างขวางหนองไม่เพียง แต่กระจายไปตามพื้นผิวด้านหนึ่งของสมอง แต่บางครั้งก็แพร่กระจายไปยังฝั่งตรงข้ามผ่านขอบล่างของสมองและแม้กระทั่งบุกใต้สมองซึ่งมีผลกระทบร้ายแรงจึงสมควรได้รับความสนใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ในโรคติดเชื้อระบบอุบัติการณ์ของโรคประมาณ 0.5% -1% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, โรคลมชัก, hydrocephalus
เชื้อโรค
ฝีใต้ผิวหนัง
ปัจจัยของโรค (45%):
ที่อยู่ติดกับแผลเป็นหนองเช่นหูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, โรคไซนัสอักเสบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไซนัสหน้าผาก), osteomyelitis กะโหลกศีรษะและการแพร่กระจายโดยตรงอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของฝี subdural ส่วนใหญ่จะมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในชั้นในของเยื่อ dura ดังนั้นในอดีตก็มักจะเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ dural
ปัจจัยการติดเชื้อ (30%):
การติดเชื้อถอยหลังเข้าคลอง venous ของสามเหลี่ยมใบหน้าและการติดเชื้อหนังศีรษะผ่านการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองเช่นหลอดเลือดดำกะโหลกและหลอดเลือดดำแนวทาง การบาดเจ็บหรือผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะเปิดและการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะติดเชื้อทุติยภูมิเช่นเลือดคั่ง, ฝีในสมองแตกในพื้นที่ย่อย
การติดเชื้อในเลือด (25%):
มันเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อหรือแบคทีเรียซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาน้อย เชื้อฝีฝีมักจะเป็นเชื้อ Streptococcus และ Staphylococci และทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่เป็นไข้หวัดใหญ่หรือปอดบวม
กลไกการเกิดโรค
ในระยะแรกจะมีน้ำย่อยเป็นหนองที่ไหลออกมาที่ผิวด้านในของเยื่อดูราส่วนสารหลั่งนั้นส่วนใหญ่จะตั้งอยู่ในบริเวณผิวนูนของสมองเป็นครั้งแรกในกลีบสมองส่วนหน้า การบุกรุกของกลีบหน้าผาก แต่สารหลั่งหนองนั้นไม่สามารถหาได้ง่ายในกลีบหน้าผากเพราะกลีบหน้าผากและโดมนั้นติดกันอย่างใกล้ชิดและสารหลั่งหนองก็สามารถขยายออกไปตามรอยแยกด้านข้างไปสู่กระจกรับแสง สมองอัมพาตขยายไปถึงด้านตรงกลางของกลีบสมองส่วนหน้าแม้ผิวด้านนอกของสมองส่วน contralateral เมื่อมีการไหลของหนองที่สะสมเป็นจำนวนมากมันไม่เพียง แต่จะทำให้สมองถูกบีบอัด แต่ยังทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ เยื่อ pia และเนื้อเยื่อสมองมีความสำคัญทางการแพทย์มากขึ้นเข้าสู่ระยะเรื้อรังระหว่างเยื่อ dura และ arachnoid ก่อให้เกิดการยึดเกาะระหว่าง arachnoid และสมองและฝีใน subdural มีซองที่หนาขึ้น ยาปฏิชีวนะใส่เข้าไปในแคปซูลฝีได้ยาก
การป้องกัน
การป้องกันฝี subdural
การรักษาแผลหนองที่อยู่ติดกันการป้องกันการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองของใบหน้าสามเหลี่ยมและหนังศีรษะการดำเนินการปลอดเชื้อในระหว่างการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะสามารถช่วยป้องกันฝีฝี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฝีฝี ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองฝีโรคลมชัก hydrocephalus
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของฝี subdural เป็น thrombophlebitis สมองและไซนัสอักเสบบางครั้งสวมใส่แมงมุมและทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองหรือฝีในสมองผลสืบเนื่องรวมถึงโรคลมชัก, ความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีกและ hydrocephalus
อาการ
อาการฝี ภายใน Subdural อาการที่พบบ่อย เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอาการปวดศีรษะลึกง่วงนอนเยื่อหุ้มสมองอักเสบหงุดหงิดอาการบวมน้ำคลื่นไส้การติดเชื้อในระบบอาการเป็นพิษ
1. อาการติดเชื้อเบื้องต้น
ชัดเจนยิ่งขึ้นแม้ในแผลเรื้อรังมีอาการหลายอย่างของการโจมตีแบบเฉียบพลัน
2. อาการติดเชื้อในระบบ
อยู่ร่วมกับอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, ผู้ป่วยมักมีอาการปวดหัว, หนาวสั่น, มีไข้, คลื่นไส้, อาเจียน, คอเคล็ด, หงุดหงิด, ง่วงและแม้กระทั่งอาการโคม่าผู้ป่วยอาจมีความต้านทานคอและสัญญาณ Klinefelter อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงสามารถมองเห็นได้ในอวัยวะและจอประสาทตาบางครั้งมีเลือดออกและ exudation
3. เครื่องหมายบอกตำแหน่งโฟกัส
เนื่องจากการมีส่วนร่วมของฝีและเยื่อหุ้มสมองสมองและ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำสมองมันอาจทำให้เกิดอาการชักหน่วงหรือการชักโรคลมชักอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตและอาการอื่น ๆ ในกรณีที่รุนแรงสมองพิการอาจเกิดขึ้น ความแข็งแรง, ความรุนแรงของแบคทีเรียต่ำ, ประสิทธิภาพการทำงานกึ่งเฉียบพลันทางคลินิก, ทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่เป็นเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี, มักจะเกิดขึ้น 1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เมื่อเด็กป่วยรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, ตรวจสอบน้ำไขสันหลัง ปกติ แต่อาการระคายเคืองของเส้นประสาทและเยื่อหุ้มสมองไม่ดีขึ้น แต่เพิ่มขึ้นอาเจียนชักชักไส้เลื่อนก่อนหน้าและการขยายตัวของกะโหลกศีรษะค่อยเป็นค่อยไปแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของฝีย่อยหรือไหลที่ซับซ้อน
ตรวจสอบ
การตรวจฝีฝี
การเจาะเอวสามารถพบได้ในความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, การตรวจของเหลวในสมอง, leukocytosis, โปรตีนที่เพิ่มขึ้น, น้ำตาลที่ลดลงเล็กน้อยหรือปกติและคลอไรด์
1. การสแกนสมอง CT
อาการทั่วไปคือพื้นผิวนูนของสมองบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำรูปทรงวงเดือนสามารถมองเห็นได้ภายใต้กะโหลกด้านในค่า CT โดยทั่วไป 0 ~ 16Hu ในระยะเริ่มต้นอาการบวมน้ำที่หลากหลายสามารถมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกัน การกระจัดของโครงสร้าง midline สามารถไม่เด่น CT scan เพิ่ม, แถบละเอียดที่มองเห็นได้ชัดเจนและความหนาสม่ำเสมอ, พื้นผิวสมองของสมองฝั่งตรงข้ามมีความเข้มแข็ง, ความหนาแน่นของวงในของฝีนั้นไม่สม่ำเสมอ, ความหนาไม่สม่ำเสมอและรอยแตกตามยาว สำหรับช่วงหลักของฝี subdural ส่วนใหญ่กระสวย
2. การสแกนสมอง MRI
ฝีในภาพ T1 ต่ำกว่าเนื้อเยื่อสมองและสูงกว่าน้ำไขสันหลังภาพ T2 อยู่ตรงข้ามสัญญาณสูงกว่าเนื้อเยื่อสมองและต่ำกว่าน้ำไขสันหลังเล็กน้อยมันเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวแม้กระทั่งกระสวยและไม่มีสัญญาณต่ำบนขอบด้านใน สามารถใช้วงโค้ง, ภาพชเวียนเพื่อทำความเข้าใจว่าส่วนล่างของสมองเป็น empyema หรือไม่และรอยโรคที่อยู่ติดกับเนื้อเยื่อสมองสามารถแสดงอาการของสมองบวมได้
3. เจาะหรือเจาะหน้า
สามารถวินิจฉัยทารกและเด็กเล็กที่มีการเจาะทะลุที่ศักดิ์สิทธิ์ได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝี subdural
นอกจากแผลหลักประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกโรคยังสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจสอบเสริมต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CT และ MRI
ฝี Subdural ควรจะแตกต่างจากโรคติดเชื้อในสมองอื่น ๆ ก็ควรจะแตกต่างจากฝีแก้ปวดโดยทั่วไปอาการของฝีในช่องท้องเป็นพิเศษอ่อน, CT สแกนแผลมี จำกัด , กระสวย, ฝีสแกนที่เพิ่มขึ้น ขอบด้านในของโซนเพิ่มประสิทธิภาพนั้นมีความสำคัญขอบด้านในของฝีนั้นเป็นรูปวงแหวนโค้งสัญญาณต่ำบนภาพ MRI T1 หรือ T2 ในขณะที่ฝีในระดับสูงนั้นรุนแรง CT scan มีรอยโรคหลากหลายครอบคลุมพื้นผิวของซีกสมอง การขยายตามยาวของสมองตีบช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของขอบด้านในของฝีมันเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวและมีรูปทรงพระจันทร์เสี้ยวภาพ MRI ไม่แสดง annulus สัญญาณต่ำบัตรประจำตัวไม่ยาก เมื่อ empyema ที่ต่ำกว่าถูก จำกัด มากขึ้นการระบุจะยาก
