บล็อกสาขามัดขวา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบล็อกสาขามัดด้านขวา บล็อกสาขาบันเดิลขวา (บล็อกบันเดิลสาขาขวา, RBBB) เรียกว่าบล็อกสาขาบันเดิลขวา กลุ่มสาขาที่ถูกบล็อกตัวเองไม่ได้ผลิตความผิดปกติของเลือดอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงมักจะไม่มีอาการในการปฏิบัติทางคลินิก หากอาการปรากฏขึ้นพวกเขาส่วนใหญ่เป็นอาการของโรคหลัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% -0.005% (อัตราอุบัติการณ์ของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีประมาณ 0.4% -0.5%) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บล็อกสาขาย่อยของบันเดิล
เชื้อโรค
บล็อกสาขาบันเดิลขวา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
บล็อกสาขาบันเดิลที่เหมาะสมสามารถเห็นได้ในคนปกติ แต่น้อยกว่าเด็กและคนหนุ่มสาวที่มีบล็อกสาขากำบันเดิลที่ไม่สมบูรณ์เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นประมาณ 1% ของคนหนุ่มสาวปกติมีบล็อกสาขากำกลุ่มที่ไม่สมบูรณ์ ไม่สมบูรณ์ผู้ป่วยกลุ่มสาขาขวาบล็อกสามารถพบได้ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนยังสามารถเห็นได้ในข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่มีการขยาย biventricular, malforms หลอดเลือดดำไขกระดูก ฯลฯ ; หนึ่งในสามสามารถเกิดขึ้นได้และการบล็อกสาขาของบันเดิลด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์มักเกิดขึ้นในเงื่อนไขพยาธิสรีรวิทยาต่อไปนี้:
1 พิการ แต่กำเนิดหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด;
2 ส่วนของโรคหลอดเลือดหัวใจและ cardiomyopathy;
3 ส่วนของโรคปอดเรื้อรังหัวใจห้องล่างขวายั่วยวนหรือการขยายตัวอ่อน;
ส่วนที่ 4 ของคนที่มีสุขภาพส่วนใหญ่เป็นคนหนุ่มสาวบล็อกสาขากำขวาที่ไม่สมบูรณ์อาจเกิดจากความเสียหายต่อมัดปลายของเส้นใยปลายและกะบังกระเป๋าหน้าท้องและการสลับขั้วกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเป็นเรื่องปกติ
อุบัติการณ์ของการปิดกั้นสาขาที่ถูกต้องสมบูรณ์คือ 0.25% ถึง 1.0% ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีบล็อกสาขาที่สมบูรณ์นั้นมีโรคหัวใจอินทรีย์เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจรูมาติกและกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรค, โรคหัวใจปอด, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, ภาวะโพแทสเซียมสูง, โรค Lev, โรค Lenegre หรือการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด, อุบัติการณ์ของการปิดกั้นกลุ่มสาขาที่ถูกต้องสมบูรณ์ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือ 3% ถึง 7% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผนังด้านหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่ proximal หน้าลงหลอดเลือดแดงอุดตันสมบูรณ์สาขาบล็อกกำขวามักจะเกิดขึ้นในเงื่อนไขพยาธิสภาพต่อไปนี้:
1 กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบ;
2 กระเป๋าหน้าท้องขยายขวาหรือยั่วยวน;
3 การอักเสบเรื้อรังของกล้ามเนื้อหัวใจ;
4 การนำลำแสงที่ไม่เฉพาะเจาะจงพังผืดมัดสาขาเนื้อเยื่อเส้นโลหิตตีบแผลพังผืดพังผืดวิวัฒนาการคลื่นไฟฟ้าสามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มีบล็อกสาขามัดขวาจากนั้นรวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายแล้วพัฒนาในระดับสูงของบล็อก atrioventricular ด้วยระดับที่สาม - บล็อก atrioventricular (กล่าวคือสมบูรณ์บล็อกมัดสาขาทวิภาคี) แผลนี้พัฒนาช้ามากมักจะเป็นเวลาหลายปีในการพัฒนาจากกลุ่มสาขาเดียวบล็อกบล็อกสาขามัดทวิภาคีร่วมกันใน ผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
5 คนที่มีสุขภาพสมบูรณ์อย่างสมบูรณ์
(สอง) การเกิดโรค
สาขามัดขวาของหัวใจปกติจะยาวกว่ากิ่งกำซ้ายประมาณ 16% ในช่วงเวลาที่ทนไฟของแต่ละสาขากิ่งก้านขวาจะยาวที่สุดตามด้วยสาขากำขวา> สาขาด้านหน้าซ้าย> สาขาด้านหน้าซ้าย> สาขาหลังซ้าย> สาขาเว้นซ้าย ที่ความเร็วการนำไฟฟ้าสาขาของบันเดิลด้านซ้ายและสาขาของบันเดิลด้านขวาจะปกติภายในประมาณ 25 มิลลิวินาทีและรูปคลื่น QRS เป็นเรื่องปกติ
เมื่อช่วงเวลาที่ทนไฟของกิ่งก้านห่อด้านขวาถูกขยายและความเร็วการนำคือ 25 ถึง 40 ms ช้ากว่ากิ่งก้านสาขาด้านซ้ายขีด จำกัด เวลาของ QRS สามารถขยายได้เล็กน้อยเล็กน้อยแสดงการเปลี่ยนแปลงรูปแบบของบล็อกการนำความร้อนบางส่วนนั่นคือบล็อกสาขากำกลุ่มที่ไม่สมบูรณ์เช่น เมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 40ms (มากกว่า 40 ~ 60ms) หรือการนำกิ่งบล็อกกลุ่มด้านขวาถูกขัดจังหวะการ จำกัด เวลาของคลื่น QRS จะกว้างขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (จำกัด เวลา≥120ms) นั่นคือสร้างบล็อกสาขากลุ่มชุดขวาที่สมบูรณ์
การป้องกัน
การป้องกันบล็อกสาขามัดด้านขวา
1. การรักษาที่ใช้งานของสาเหตุเช่นการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจปอด, myocarditis ฯลฯ สามารถป้องกันการเกิดและการพัฒนาของบล็อกในร่ม
2. งานที่เหมาะสมและพักผ่อนอาหารวันหยุดและการออกกำลังกายที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบล็อกสาขากำกลุ่มขวา ภาวะแทรกซ้อน ทิ้งบล็อกสาขาบันเดิล
โดยทั่วไปจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกที่รุนแรง
อาการ
อาการบล็อกสาขากำขวาอาการที่พบบ่อย การนำบล็อกคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ QRS ความกว้างของคลื่นความผิดปกติ
กลุ่มสาขาที่ถูกบล็อกตัวเองไม่ได้สร้างความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัดดังนั้นจึงมักจะไม่มีอาการในการปฏิบัติทางคลินิกหากมีอาการปรากฏขึ้นส่วนใหญ่เป็นอาการของโรคหลัก
1. บล็อกสาขาของชุดข้อมูลด้านขวาที่สมบูรณ์: คลื่น QRS ของ V1, V2 lead (หรือ V3R, V4R) เป็นชนิด rSR 'หรือกว้างและคลื่น R หยัก, V5, V6 lead S คลื่น S กว้างอย่างมีนัยสำคัญ จำกัด เวลา QRS .120.12s, V1, V2 ภาวะซึมเศร้ากลุ่มตะกั่ว ST, การผกผันของคลื่น T, V5, V6 การยกระดับกลุ่มตะกั่ว ST, คลื่น T ตั้งตรง, I, aVL และ II ตะกั่วส่วนใหญ่จะกว้างและไม่ใช่คลื่น S ลึก
2. บล็อกสาขาของชุดข้อมูลด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์: ยกเว้นการ จำกัด เวลาของคลื่น QRS <0.12s คุณลักษณะอื่น ๆ จะเหมือนกับบล็อกสาขาของกลุ่มชุดขวาที่สมบูรณ์
ตรวจสอบ
บล็อกสาขาบันเดิลขวา
มีการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกันมากมายในโรคหลัก
ส่วนใหญ่พึ่งพาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการวินิจฉัย
ทำบล็อกสาขาบันเดิลให้ถูกต้อง
(1) ลักษณะ ECG ทั่วไปของกลุ่มสาขาบล็อกด้านขวาชุดสมบูรณ์:
1 คลื่น QRS ของหน้าอกขวา V1, ตะกั่ว V2 (หรือ V3R, ตะกั่ว V4R) คือ rsR ', rSR' type, rsr 'type หรือ M type, และคลื่น R' มักจะสูงกว่าคลื่น r, มีน้อยกว้างและมีรอยบาก คลื่น R
2V5, V6 lead S wave กว้างมาก จำกัด เวลา≥0.04s แต่ไม่ลึก III, aVR lead เป็นคลื่น qR คลื่น R กว้างขึ้นและไม่สูง I, aVL และ II lead ส่วนใหญ่กว้างและไม่ลึก คลื่น S
การ จำกัด เวลา 3QRS คือ .120.12 วินาที
เมื่อโอกาสในการขาย 4V1 และ V2 มีคลื่น R หยักเวลาสูงสุด R (เวลาเปิดใช้งานกำแพง) คือ> 0.05 วินาทีในขณะที่ V5 และ V6 lead R pe เป็นปกติ
การเปลี่ยนแปลง 5ST-T ทิศทางตรงข้ามกับทิศทางของเวกเตอร์เทอร์มินัลคลื่น QRS นั่นคือส่วน ST ของตะกั่ว V1, V2 ถูกกดลงคลื่น T ถูกคว่ำและส่วน ST ของ V5, V6 ตะกั่วขึ้นและคลื่น T ถูกสร้างขึ้น
(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทั่วไปของกลุ่มสาขาที่ถูกต้อง:
ระยะเวลา 1QRS คือ≥0.12วินาทีโดยทั่วไปไม่เกิน 0.14 วินาที
2 โดยทั่วไปเมื่อวัดแกน QRS ด้านหน้าคลื่น QRS จะไม่ถูกบล็อกนั่นคือแรงดันไฟฟ้า QRS wavefront 1/2 จะถูกวัดแกน QRS ด้านหน้ามักจะอยู่ในช่วงปกติหากแกนออฟเซ็ตมีนัยสำคัญ กลุ่ม
เทอร์มินัลคลื่นนำ QRS 3aVR อยู่ในแนวตั้งเสมอตะกั่ว aVL หยุดทำงานเสมอและเทอร์มินัลคลื่น QRS ตะกั่ว II, III, aVF สามารถตั้งตรงหรือคว่ำได้
โดยทั่วไปแล้วการเปลี่ยนแปลง 4ST-T จะไม่ถือว่าเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการบล็อกสาขาของบันเดิลที่สมบูรณ์
2. บล็อก bundlebranch ด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์ (IRBBB)
(1) ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปที่มีบล็อกสาขากำกลุ่มที่ไม่สมบูรณ์:
1 คลื่น QRS ของ lead lead Chest V1, V2 lead คือ rsR 'type, rsr' type, rSR 'หรือ M type และคลื่น R' มักสูงกว่า r r
2V5, V6, ฉันนำคลื่น S กว้างขึ้นโดยไม่ลึก
การ จำกัด เวลา 3QRS คือ <0.12s
(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทั่วไปของกลุ่มสาขาบล็อกด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์:
1 อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง ST-T สำรอง แต่โดยทั่วไปจะไม่ใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการบล็อกสาขาของบันเดิลที่ไม่สมบูรณ์
2 ในทางปฏิบัติมักพบว่ามีเพียงช่วงอกนำที่ถูกต้องเท่านั้นที่จะนำไปสู่การ จำกัด เวลาของกลุ่มคลื่นน้อยกว่า 0.12 s rsr 'คลื่นนำอื่น ๆ นั้นมีการเปลี่ยนแปลงตามลำดับ แต่ไม่ชัดเจนเช่นตะกั่วหน้าอกซ้ายไม่ทู่ S คลื่นหรือตะกั่ว V1 เป็นประเภท Rsr '
3 ความแปรปรวนปกติส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการสลับขั้วล่าช้าทางสรีรวิทยาของทางเดินของหัวใจห้องล่างขวา
4 การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอีกรูปแบบหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงปกติคือ: V1, คลื่น rVL ในตะกั่ว aVL คลื่น S ใน I, II, III, V6 ตะกั่วรูปแบบ SI, SII, SIII นี้มีให้เห็นในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจและในห้อง dep การสลับขั้วระยะไกลที่เกี่ยวข้อง
3. ประเภทพิเศษของกลุ่มสาขาบล็อกขวา ECG
(1) กลุ่มสาขาบล็อกด้านขวาเป็นระยะ (RBBB เป็นระยะ):
1 อัตราการเต้นของหัวใจอิสระช่วงบล็อกกลุ่มกำขวาเป็นระยะ ๆ : บล็อกสาขากำกลุ่มต่อเนื่องประเภทนี้ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับอัตราการเต้นของหัวใจและบล็อกสาขาสาขาบันเดิลขวา (บล็อกสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์) สามารถดูได้ในการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อเนื่อง บางครั้งหายไปโดยไม่คำนึงถึงอัตราการเต้นของหัวใจช่วงเวลา RR ของรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวาจะเท่ากับหรือใกล้เคียงกับช่วง RR ของกลุ่มคลื่น QRS-T ปกติและอัตรากระเป๋าหน้าท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติ จริงๆแล้วบล็อกนั้นเป็นบล็อกระดับสาขาที่สองที่มีระดับ II
2 ความถี่ขึ้นอยู่กับบล็อกสาขากำบันเนื่อง: รวมถึงความถี่ที่รวดเร็ว, ความถี่ช้าและความถี่ผสมบล็อกสาขากำขวา
(2) ปรากฏการณ์ Venturi ของบล็อกสาขาบันเดิลขวา: ระดับที่สองประเภท I บล็อกสาขาบันเดิลขวา
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือ:
1 ไซนัสปกติมาก (หรือ supraventricular อื่น ๆ ) จังหวะการเต้นของหัวใจ;
2 เวลานำ atrioventricular ปกติมาก (ช่วงเวลา PR);
คลื่น QRS ที่มีรูปร่างค่อนข้างปกติปรากฏขึ้นในรอบ 3;
4 หากคลื่น QRS ต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่าบล็อกสาขากำกำเริบขึ้นเรื่อย ๆ ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นการแสดงผลโดยตรงของปรากฏการณ์ Venturi;
5 นอกเหนือจากการเต้นของหัวใจแรกหากหัวใจเต้นอื่น ๆ ทั้งหมดแสดงรูปแบบบล็อกสาขามัดสมบูรณ์มันก็สันนิษฐานว่ามีปรากฏการณ์เว็นลึกลับที่ไม่สมบูรณ์
บันเดิลซ้ายและขวาสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้:
1 แสดงปรากฏการณ์กลุ่มดาวศุกร์สาขาซ้ายหรือขวาโดยตรง: แสดงเป็นชุดของคลื่น QRS ที่เต้นเป็นจังหวะโดยการขยับขยายพัลส์เพื่อให้ไดอะแกรมบล็อกสาขามัดสมบูรณ์
2 ปรากฏการณ์ที่ไม่สมบูรณ์กำของปรากฏการณ์เนวินของ: คลื่น QRS แรกในกลุ่มของหัวใจเต้นเป็นเรื่องปกติและส่วนที่เหลือเป็นแผนภาพบล็อกมัดสาขาที่สมบูรณ์
3 เสร็จสิ้นปรากฏการณ์กำไสยสาขาเนวิน: มักจะไม่สามารถแยกความแตกต่างจากบล็อกสาขากำสมบูรณ์เว้นแต่อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงพอที่จะก่อให้เกิดปรากฏการณ์ลึกลับไสยศาสตร์โดยตรงหรือไม่สมบูรณ์ก็เป็นที่น่าสงสัยว่าความเป็นไปได้นี้ เพศ
(3) ระดับที่สองประเภท II (Mohs ประเภท II) บล็อกสาขาบันเดิลขวา: ECG แสดงสัดส่วนที่แน่นอนของรูปแบบโดยไม่มีบล็อกสาขาบันเดิลขวาและรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลบล็อกที่สมบูรณ์แบบเป็นระยะ ๆ หรือสลับกัน ลักษณะที่ปรากฏเช่น 2: 1 ระดับปริญญาตรีประเภท II บล็อกสาขาขวาบันเดิล ECG แสดงให้เห็นว่าคลื่น QRS ที่ไม่มีบล็อกสาขาบันเดิลทางเลือกที่สลับกันด้วยคลื่น QRS พร้อมบล็อกสาขาบันเดิลที่สมบูรณ์ อีกตัวอย่างหนึ่งคือการบล็อกระดับสาขาที่ 4: 3 แบบที่สองระดับที่สองคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าคลื่น QRS ที่ไม่มีบล็อกสาขากำกลุ่มที่ถูกต้องสลับกับคลื่น QRS ของกลุ่มสาขาที่ถูกบล็อกที่สมบูรณ์
(4) บล็อกกิ่งขวากำกลุ่ม: หมายความว่าไม่มีรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวาบนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าพื้นผิววิธีลำแสงเทียมเท่านั้นที่สามารถแสดงรูปแบบบล็อกกิ่งก้านมัดด้านขวาวิธีการดังต่อไปนี้:
1 การออกกำลังกายแบบสุ่มหรือการทดสอบการกระทำ: เนื่องจากการออกกำลังกายอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นและรูปแบบบล็อกสาขาสาขาด้านขวาปรากฏขึ้นมีสองเหตุผล: หนึ่งคือ myocardium ที่ไม่มี ischemia เพียงเพราะความปั่นป่วนเกิดขึ้นก่อนกำหนดในระยะเวลาทนไฟทางพยาธิวิทยา สำหรับรูปแบบบล็อกสาขากำกลุ่มต่อเนื่องที่รวดเร็วขึ้นอยู่กับช่วงความถี่รูปแบบบล็อกของกลุ่มสาขาที่ถูกต้องจะหายไปหลังจากอัตราการเต้นของหัวใจช้าลง: บรรทัดที่สองของการออกกำลังกายทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือเพิ่มความเสียหายและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ .
2 ยาเสพติด: กับ atropine หรือ isoproterenol สามารถกระตุ้นการเกิดขึ้นของแผนภาพบล็อกมัดสาขาขวา
ระยะเวลาชดเชยหลังจากการหดตัวของขั้นตอนที่ 3 และการใช้ propranolol และอื่น ๆ การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจสามารถทำให้รูปแบบบล็อกสาขากำเดิมที่ถูกต้องหายไปและกลายเป็นบล็อกสาขากำกลุ่มขวาลึกลับ
(5) บล็อกสาขามัดขวาแบบมีพยาธิสภาพ: รูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลขวาปรากฏในตำแหน่งยืนหรือตำแหน่งโกหกบล็อกสาขาย่อยด้านขวามีความสัมพันธ์กับความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทเวรัลและไม่มีหัวใจอินทรีย์ เมื่อโรคเปลี่ยนเป็นท่านั่งความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทขี้สงสารจะเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นระยะเวลาในการทนไฟจะสั้นลงฟังก์ชั่นการนำความร้อนจะดีขึ้นและกิ่งก้านด้านขวาจะกลับคืนสู่การนำปกติ
(6) บล็อกสาขากำขวาที่สมบูรณ์รวมกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา: การวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาโดยคลื่นไฟฟ้าเพียงอย่างเดียวมีปัญหาบางอย่างลักษณะของบล็อกสาขามัดขวารวมกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาคือ:
1 บล็อกสาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์ R'V1> 1.0mV; บล็อกสาขามัดขวาที่สมบูรณ์ R'V1> 1.5 mV;
2 แกนไฟฟ้านั้นเอนเอียงไปทางขวาบ่อยครั้งที่≥ + 110 °;
3SV5, V6 มักจะเกิน RV5, V6, Huang Wan และอื่น ๆ แรงดันไฟฟ้าของ R'V1 คือ> 1.5 mV และส่วนใหญ่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา: ในทางตรงกันข้ามไม่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา R'V1 น้อยมาก> 1.5mV และแรงดันไฟฟ้าเพิ่มขึ้นของ SV5 หากมีการเบี่ยงเบนทางขวาอย่างชัดเจนของแกน ECG สามารถวินิจฉัยได้มากกว่า 90% อย่างถูกต้องเป็นบล็อกสาขามัดรวมกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา
(7) บล็อกสาขามัดด้านขวารวมกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย: เนื่องจากทั้งสองไม่ได้ส่งผลกระทบต่อกัน ECG มีเงื่อนไขสำหรับการวินิจฉัยสาขาบล็อกกลุ่มชุดขวาและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายกราฟหัวใจเวกเตอร์แสดงให้เห็นถึงความต้านทานสาขามัดขวา รูปแบบความเมื่อยล้ามาพร้อมกับลักษณะที่ส่วนระยะกลางของแหวน QRS เลื่อนไปทางซ้ายอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปยั่วยวน T-ring สามารถตั้งอยู่ในด้านหน้าซ้ายหรือในทิศทางตามเข็มนาฬิกา
(8) บล็อกสาขาบันเดิลขวารวมกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ECG ยังแสดงสองรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายและบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาซึ่งสามารถวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างชัดเจนเพราะเวกเตอร์ depolarization เริ่มต้นของบล็อกสาขาบันเดิล มันเปลี่ยนเฉพาะที่ด้านหลังของเวกเตอร์ลูป: ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เวกเตอร์ QRS จะเปลี่ยนจาก 0.03 เป็น 0.04 วิในตอนต้นดังนั้นทั้งสองสามารถแสดงแยกกันได้
ในผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าถ้าผนังกั้นห้องล่างไม่มีส่วนเกี่ยวข้องนำหน้า precordial ด้านหน้าขวาเช่น V3R, V1, V2 นำยังคงแสดงรูปแบบบล็อกสาขามัดขวาแสดงคลื่น rsR 'แต่จาก V3 นำไปทางซ้าย ในผู้นำของการเต้นของหัวใจก่อนนำไปสู่, Q-wave ขนาดใหญ่ที่สะท้อนเวกเตอร์เริ่มต้น 0.03 ถึง 0.04 ของความผิดปกติปรากฏขึ้นดังนั้นตัวเลขทั้งสองชุดแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหน้ายังคงสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
ในผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้ากับบล็อกสาขากำขวาส่วนใหญ่จะมีส่วนร่วมกะบัง interventricular ในเวลานี้จากซ้ายไปขวา - เริ่มต้นปกติ interventricular กะบัง depolarization เวกเตอร์หายไปและคลื่นไฟฟ้า V3R, V1, V2 นำ r คลื่นก็หายไปและมีคลื่น qR ขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นมีคลื่น Q ที่ผิดปกติในบริเวณที่นำหน้าบริเวณด้านซ้ายด้านหน้าและคลื่น R จะลดลงเนื่องจากบล็อกสาขาของมัดด้านขวายังคงมีคลื่น S ขนาดใหญ่หลังจากคลื่น R และส่วน ST และคลื่น T เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายทั่วไป
ในกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่าที่มีบล็อกสาขากำขวา, II, III, aVF นำไปสู่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายและนำไปสู่ precordial ยังคงแสดงรูปแบบสาขาบล็อกกลุ่มกำขวา ST เซ็กเมนต์ T คลื่นการเปลี่ยนแปลงในแนวเดียวกันกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย การปฏิบัติ
(9) บล็อกสาขากำห่อขวา: เมื่อบล็อกสาขามัดขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายบล็อกสาขากำซ้ายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน ฯลฯ รูปแบบของบล็อกสาขามัดขวาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ยกตัวอย่างเช่นความผิดปกติในรูปแบบการบล็อกสาขาก่อนหัวใจนำในขณะที่รูปแบบบล็อกสาขามัดมาตรฐานนำไปสู่การหายไปแสดงรูปแบบคล้ายกับสาขาบล็อกกลุ่มกำขวาหรือรูปแบบสาขาบล็อกด้านหน้ากลุ่มด้านขวา หายไปหรือนำไปสู่หน้าอกด้านขวาแสดงรูปแบบบล็อกสาขามัดขวานำหน้าอกซ้ายแสดงให้เห็นรูปแบบบล็อกสาขากำซ้าย ฯลฯ ลักษณะข้างต้นจะเรียกว่าครอบคลุมสาขาบล็อกมัดขวา
1 บล็อกบล็อกด้านหน้าสาขาด้านซ้ายบล็อกบล็อกสาขาบันเดิล:
A. บล็อกการนำทางสาขาด้านหน้าด้านซ้ายทำให้รูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวานำมาตรฐานถูกปิดบังไว้: ในเวลานี้แขนขาจะคล้ายกับกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายและหน้าอกนำจะแสดงรูปแบบบล็อกสาขามัดขวาทั่วไป : บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายบล็อกบล็อกสาขาบันเดิลทางขวาซึ่งจริงๆแล้วเป็นประเภทที่ผิดปกติของบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาที่มีบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าด้านซ้ายเนื่องจากเวกเตอร์ด้านซ้ายที่แข็งแรงล่าช้าและสร้างหรือพร้อมกันหรือ เวกเตอร์ด้านขวาของบล็อกสาขาบันเดิลขวาที่เกือบจะสร้างพร้อมกันหรือยกเลิกบางส่วนอย่างสมบูรณ์พร้อมกันเวกเตอร์ซ้ายประกอบด้วยเวกเตอร์ซ้ายที่สร้างโดยบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายและระดับของบล็อกนั้นชัดเจนยิ่งขึ้น เวกเตอร์ด้านซ้ายที่แข็งแกร่งยิ่งแกนด้านซ้ายของแกนไฟฟ้ามีขนาดใหญ่ขึ้นลักษณะของคลื่นไฟฟ้า: รูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวาในสารตะกั่วหน้าอกหน้าอกบล็อกด้านหน้าด้านซ้ายโดดเด่นด้วย SII และ SIII ที่ลึกและตะกั่ว III ไม่มีคลื่น R , SI มีขนาดเล็กหรือขาดหายไป, QI อาจหรืออาจไม่ปรากฏขึ้น, แกน QRS ด้านหน้าคือ -75 ° ~ 60 °
B. บล็อกด้านหน้านำสาขาด้านซ้ายทำให้หน้าอกหน้าอกและรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวาถูกบดบัง: ในเวลานี้ฉันนำและ V5, V6 ตะกั่วไม่มีคลื่นเทอร์มินัล S และกราฟคล้ายกับการนำความต้านทานการนำกิ่งก้านสาขาด้านซ้าย ความเมื่อยล้าหน้าอกด้านขวาแสดงรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวา แต่บางครั้งคลื่น R 'ของหน้าอกหน้าอกด้านขวาจะหายไป แต่ร่องรอยระหว่างซี่โครง V1, V3R หรือ V4R จะยังคงปรากฏคลื่น R' หลักการที่เกิดขึ้นนั้นเหมือนกับบล็อกการนำกิ่งก้านสาขาด้านหน้าซ้ายซึ่งทำให้รูปแบบบล็อกกิ่งก้านสาขานำมาตรฐานด้านขวาถูกบดบังอาจเนื่องมาจากการสร้างเวกเตอร์ปลายด้านหลังซ้ายที่แข็งแกร่งบล็อกด้านหน้าขวาของบล็อกสาขาบันเดิลขวา ( R ') ได้รับการชดเชยอย่างสมบูรณ์และบางครั้งรูปแบบของตะกั่วมาตรฐานและบล็อกสาขานำที่ถูกต้องของสารตะกั่วในหน้าอกสามารถปิดบังได้ในเวลาเดียวกัน แต่มันก็หายากเมื่อบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าด้านซ้ายถาวรบล็อกสาขามัดด้านขวา บล็อกการนำทางด้านหน้าซ้ายที่มีการขยายเวลา QRS นำไปสู่หน้าอกขวาเป็น rsR 'ประเภทคล้ายกับบล็อกสาขามัดขวานำหน้าอกหน้าอกซ้ายและนำแขนขาเป็นประเภท R คล้ายกับบล็อกสาขามัดซ้ายออกจากข้างหน้าสาขา กราฟิกบล็อกสามารถแสดงรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายที่สมบูรณ์ในส่วนนำของขา
ความสำคัญทางคลินิกของบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายเพื่อครอบคลุมบล็อกสาขาบันเดิลขวานั้นเหมือนกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายที่มีบล็อกสาขาบันเดิลขวา แต่ควรสังเกตว่ามันอาจถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าซ้ายหรือบล็อกสาขาด้านหน้าล่วงหน้า สลับกับบล็อกสาขากำกลุ่มขวาและละเลยความเป็นไปได้ของบล็อกสาขาบันเดิลคู่นอกจากนี้แนะนำว่าอาจจะมาพร้อมกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนอย่างมีนัยสำคัญซ้ายหรือบล็อกผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (วายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ดังนั้นจึงควรมีการระบุอย่างดี
2 บล็อกสาขากำซ้ายบล็อกสาขาสาขามัด:
A. บล็อกสาขามัดด้านขวาถูกชดเชยอย่างสมบูรณ์โดยบล็อกการนำสมมาตรของสาขาห่อซ้ายในเวลานี้ระดับประเภทชนิดสัดส่วนของช่องว่าง atrioventricular ระยะเวลาการนำไฟฟ้าและการเริ่มต้นพร้อมกันของการนำบล็อกสาขามัดซ้าย บล็อกสาขามัดด้านขวามีความสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์และคลื่นไฟฟ้าแสดงคลื่น QRS-T ปกติช่วงเวลา PR สามารถขยายได้โดยองศาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับเวลาการนำสาขากิ่งด้านซ้ายหรือขวาหากสาขากิ่งด้านซ้ายและขวามีการนำการรบกวนในเวลาเดียวกัน (การรั่วไหลของ Bundle) สามารถผลิตกระเป๋าหน้าท้องรั่ว
B. บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาถูกปกปิดอย่างสมบูรณ์โดยความไม่สมดุลของสาขาบันเดิลด้านซ้ายและเป็นไดอะแกรมบล็อกของบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายความยาวของช่วงเวลา PR ขึ้นอยู่กับเวลาการนำของสาขาบันเดิลด้านขวา อาจเป็นปกติหรือนานกว่านั้นหากกิ่งก้านด้านซ้ายและขวาถูกขัดจังหวะในเวลาเดียวกัน
3 ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนมาสก์บล็อกมัดสาขาขวา: คลื่นไฟฟ้าของมันมีอาการต่อไปนี้เนื่องจากความแตกต่างในระดับของทั้งสอง
A. ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนมาสก์ความผิดปกติ QRS-T ของบล็อกสาขามัดขวา: ในเวลานี้คลื่นไฟฟ้าของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายเป็นดังนี้: คลื่น S ของตะกั่ว V1 จะลึกมากและรูปแบบ rsR 'ของสาขามัดขวาถูกแปลงเป็นรูปแบบ rsr' ในเวลานี้บล็อกสาขาของกลุ่มที่ถูกหลอกที่เกิดจากการสลับขั้วของปอดหลอดเลือดแดงควรได้รับการยกเว้นคลื่น R ของตะกั่ว V5 คือ> 2.5mV และส่วน ST ของแกนนำ V5 และ V6 ไม่เพิ่มขึ้น แต่ลดลงและคลื่น T แบนหรือ Inversion; เวลาในการเปิดใช้งานกำแพงแชมเบอร์ของตะกั่ว V5> 0.05s ส่วน ST ของตะกั่ว V1 ไม่ลดลงคลื่น T ถูกสร้างขึ้น RII RIII> 2.5mV: แกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจอยู่ใกล้ซ้ายประมาณ 0 °
B. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายถูกปิดบังและมีเพียงรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวาเท่านั้นที่ปรากฏ: เนื่องจากพื้นที่แหวน QRS ที่สร้างขึ้นจากบล็อกสาขากลุ่มด้านขวามีขนาดใหญ่มากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายจะต้องมีนัยสำคัญมาก ตัวอย่างเช่นเมื่อบล็อกสาขาบันเดิลที่ถูกบล็อกกลุ่ม ST ของลีด V1 ถูกกดลงคลื่น T จะกลับด้านการยกระดับเซกเมนต์ ST ของลีดเดอร์ V5 และ V6 และคลื่น T ถูกสร้างขึ้นในขณะที่กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน คลื่น T ตั้งตรงส่วน ST ของแกนนำ V5 และ V6 จะถูกกดและคลื่น T ถูกคว่ำในขณะนี้ทั้งสองจะยกเลิกซึ่งกันและกัน แต่ความผิดปกติหลักของบล็อกสาขากลุ่มด้านขวาคือวงแหวนเพิ่มเติมของขั้วเวกเตอร์ (ventricular depolarization) ชี้ไปที่ด้านหน้าขวาและความผิดปกติหลักของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายคือเวกเตอร์หลักเพิ่มขึ้นไปทางซ้าย (กล่าวคือเวกเตอร์ที่สองของกระเป๋าหน้าท้องสลับขั้ว) เมื่อบล็อกสาขามัดขวารวมกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย QRS เวกเตอร์เริ่มต้นเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก 0.06s มันจะลำเอียงอย่างมีนัยสำคัญทางด้านซ้ายและด้านบนมากกว่าบล็อกสาขาบันเดิลขวาเวกเตอร์เทอร์มินัลเป็นวงแหวนเพิ่มเติมไปทางขวาเวกเตอร์ ST-T ตรงข้ามกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย การเปลี่ยนแปลงยกเลิกกันหมดสามารถอยู่ใกล้กับปกติหรือซ้ายหรือขวาเล็กน้อยผ่านได้ เมื่อซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกับกำขวาสาขาบล็อก, S คลื่นลึกและ R-V5 คลื่นสูงนำไปสู่ LVH นำเสนอใน V1 และไม่ชอบอาจจะยังคงถูกเก็บรักษาไว้
ประเภท 4B มาสก์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นกลุ่มบล็อกขวามัดสาขา: กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นประเภท B สามารถกีดขวางบล็อกสาขามัดขวาได้อย่างสมบูรณ์หรือทำให้บล็อกสาขามัดขวากลายเป็นผิดปกติ
3. ลักษณะของแผนภาพคานมัดของบล็อกกิ่งขวากำ
(1) เวลาของคลื่น V คือ≥ 0.12 s แสดงว่าเวลาการสลับขั้วหัวใจห้องล่างเป็นเวลานาน
(2) เวลาของ AH และ HV เป็นปกติแสดงให้เห็นว่าเวลาการนำจากโหนด atrioventricular →กำของเขาไปยังสาขากำซ้ายเป็นปกติถ้าเวลา HV นานขึ้นก็หมายความว่าการส่งผ่านสาขามัดซ้ายยังล่าช้า
(3) ศักยภาพสาขากิ่งซ้ายถูกบันทึกผ่านช่องซ้ายและศักยภาพสาขากิ่งขวาได้รับการบันทึกโดยอิเล็กโทรดคานมัดของเขาเพื่อยืนยันบล็อกกิ่งขวามัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของบล็อกสาขามัดขวา
การวินิจฉัยโรค
ส่วนใหญ่พึ่งพาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุบล็อกสาขาที่ถูกต้องแบบสมบูรณ์และยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
(1) คุณสมบัติหลักของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาคือ:
คลื่นตะกั่ว QRS 1V1 คือประเภท R, RS, ชนิด qR หากคลื่น r เป็นประเภท Rsr มากขึ้นคลื่น R สามารถสูงถึง 1 ~ 1.5mV เวลาเปิดใช้งานผนังห้องเป็น <0.06s (มากกว่า 0.03 ~ 0.05 วินาที)
2V5, V6 lead R / S ≤ 1
การ จำกัด เวลา 3QRS คือ <0.12s
4 แกนไฟฟ้าส่วนหน้าประมาณ 110 °
5 สาเหตุทางคลินิกของกระเป๋าหน้าท้อง diastolic เกินพิกัดที่เหมาะสมเช่นข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน
(2) คุณสมบัติหลักของบล็อกสาขา ECG ที่ถูกต้องคือ: V1 lead QRS เป็นประเภท rSR มากขึ้น, ไม่มีคลื่น q, คลื่น R '<1.5mV, เวลาเคลื่อนที่ของผนัง> 0.06 วินาที
2. การจำแนกบล็อกสาขาที่ถูกต้องและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
กลุ่มสาขาที่ถูกต้องมักจะไม่ส่งผลกระทบต่อการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นผนังด้านหน้าผนังด้านหน้าและผนังด้านหน้า ที่ 3% เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลังกระจายไปที่ผนังด้านล่างและผนังด้านหน้าคลื่น R ของ V4 ～ V6, I และ II, III, aVF นำไปสู่การหายไปอย่างผิดปกติและคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่น ๆ ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้, โรคหัวใจโรคปอดพร้อมบล็อกสาขาขวามัดสมบูรณ์, V1, V2, II, III, ตะกั่ว aVF สามารถปรากฏคลื่น Q ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมของโรคหัวใจปอดไม่ได้เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย คลื่น Q
3. บล็อกกิ่งกำกลุ่มที่ไม่สมบูรณ์และการวินิจฉัยแยกโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลัง
ในผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหลังคลื่น R ของตะกั่ว V1 เพิ่มขึ้น แต่บางครั้งก็สามารถแสดงเป็นชนิด rSr 'เมื่อเทียบกับคลื่น rSr' ของบล็อกสาขาชุดขวาขวาที่ไม่สมบูรณ์คลื่น V1 ตะกั่ว T จะถูกสร้างขึ้น ที่พบบ่อย, T คลื่นผกผันจะเห็นได้เฉพาะในระยะแรกของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบวกหลังเช่นการปรากฏตัวของ II, III, aVF นำคลื่น Q พยาธิวิทยาทางพยาธิวิทยานำยังสนับสนุนการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังบวก
4. กลุ่มสาขาบล็อกด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์และการระบุกลุ่มอาการของโรคหลังตรงและคลื่นไฟฟ้าทรวงอกช่องทาง
ในซินโดรมหลังตรงและหน้าอกช่องทางตำแหน่งของหัวใจเปลี่ยนแปลงตามลำดับเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของทรวงอกประเภท rSr 'สามารถปรากฏบนตะกั่ว V1, คลื่น r' ทั่วไปมีขนาดเล็กและ P1 ผกผันของ V1 จะคล้ายกับซ้าย การผกผันของคลื่น P ที่เกิดจากการขยายตัวของหัวใจห้องบนนั้นไม่ยากที่จะแยกแยะจากบล็อกกิ่งขวากำที่ไม่สมบูรณ์แบบง่าย ๆ
