เอเทรียมขวาและ Vena cava leiomyoma ที่ด้อยกว่า
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ เกี่ยวกับเอเทรียมขวาและด้อยกว่า vena cava leiomyomas เอเทรียมที่ถูกต้องและด้อยกว่า vena cava leiomyoma (Leiomyoma) หมายถึงเนื้องอกที่มาที่นี่หายากมากและประสิทธิภาพการทำงานก็เหมือนกับเนื้องอกอ่อนโยนอื่น ๆ ของ vena cava ด้อยกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% -0.003% ประชากรที่อ่อนแอ: โรคนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงและพบได้บ่อยในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีประวัติของการตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดไหล
เชื้อโรค
สาเหตุของเอเทรียมที่ถูกต้องและด้อยกว่า vena cava leiomyomas
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยา (35%):
1 มดลูกขยายใหญ่ผิดปกติเช่นเดียวกับเนื้องอกในมดลูกมีรูปร่างคล้ายหนอนหลายตัวบนผนังกล้ามเนื้อมดลูก, สายเหมือน, มวลก้อนกลมเช่นเส้นเลือดที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเนื้องอกและเนื้องอกในหลอดเลือดดำเป็นสีขาวอมเทา ตั้งแต่ไส้ 1 มม. ถึงหนา 2 ถึง 3 ซม.
2 แผลสามารถบุกเอ็นกว้างยึดติดผนังเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดในระหว่างเช่นเส้นเลือดรังไข่
3 ในบางกรณีรอยโรคจะกระจายไปตามหลอดเลือดดำหรือยึดติดกับผนังหลอดเลือดดำเข้าไปในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดไตหลอดเลือดแดงรองลงมาทางหลอดเลือดแดงในห้องโถงด้านขวามวลที่อยู่ในเส้นเลือดและหัวใจขยายออกไปหลายสิบเซนติเมตร ความหนาไม่เท่ากันและพื้นผิวเรียบเนื้องอกมักจะอยู่ในรูของหลอดเลือดแกว่งไปตามทิศทางของการไหลเวียนของเลือดและหัวขั้วขนาดเล็กที่ติดอยู่กับผนังหลอดเลือด ในกรณีที่ผู้เขียนรายงานเนื้องอกมีความยาวถึง 44 ซม. และผู้เขียนรายงานว่าเนื้องอกสูงกว่า 55 ซม. การอุดตันอย่างรุนแรงของวาล์ว tricuspid หรือหลอดเลือดแดงปอดอาจทำให้เสียชีวิต
4 โรคนี้อาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด แต่ไม่มีการแพร่กระจายของปอดและจะแตกต่างจากเนื้องอกในเนื้องอกหรือเนื้องอกในมดลูกระยะลุกลาม
มีสองแหล่งที่เป็นไปได้ของเนื้อเยื่อสำหรับ leiomyomatosis:
1 เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบมดลูก
2 มดลูกเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบของผนังเส้นเลือดเชิงกรานนอร์ริสและ Parmley รายงาน 14 กรณีของโรคนี้ซึ่ง 4 กรณีของเนื้อเยื่อสนับสนุนการตรวจทางพยาธิวิทยาที่ได้มาจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก 7 กรณีของเนื้อเยื่อสนับสนุนการตรวจทางพยาธิวิทยาจากผนังมดลูก กรณีไม่ได้ข้อสรุป
การตรวจทางพยาธิวิทยาของโรคมีคุณสมบัติกล้องจุลทรรศน์ดังต่อไปนี้:
1 Leiomyomas รักษาสัณฐานวิทยาที่เป็นพิษเป็นภัยที่มีตัวเลขไมโทติสน้อยหรือตัวเลขไมโทติส
2 มีเนื้องอกในหลอดเลือดที่มีผนังหนามากมาย
3 จะเห็นได้ว่ามัดกล้ามเนื้อเรียบที่เป็นพิษเป็นภัยจะบุกเข้าเส้นเลือด
พื้นผิวของเนื้องอกในเส้นเลือดใหญ่ 4 ก้อนถูกปกคลุมด้วยเซลล์ intima หรือ endothelial
5Masson การย้อมสี trichrome แสดงให้เห็นว่าปริมาณของคอลลาเจนที่แตกต่างกันของเส้นใยที่เพิ่มเข้าไปในเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ
กลไกการขยาย (30%):
โรคมีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบมดลูกหรือมดลูกและกระดูกเชิงกรานภายในผนังกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบค่อยๆเติบโตเป็นหลอดเลือดดำยื่นออกมาในหลอดเลือดหรือผนังไซนัสบางผลักดัน endothelium หรือ intima และเนื้องอกเติบโตในทิศทางของการไหลเวียนของเลือด ยาวพื้นผิวของ endothelium หรือ intima ก็เพิ่มขึ้นดังนั้นพื้นผิวของเนื้องอกที่ยื่นออกมาในเส้นเลือดจะถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มชั้นในที่เรียบหรือ endothelium ซึ่งแตกต่างจากกลไกของการบุกรุกเนื้องอกมะเร็งของหลอดเลือดหรือเลือด
พยาธิสรีรวิทยา (30%):
ตามอุปสรรคทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันที่เกิดจากขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคโรคสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
(1) แผลมดลูกและ parametrial: ระยะแรกของโรคแผลถูก จำกัด ให้มดลูกและพระราชวังนอกเหนือไปจากอาการท้องถิ่นร่างกายมีผลเพียงเล็กน้อย
(2) เฟสเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน: แผลถูก จำกัด อยู่ที่อุ้งเชิงกรานหรือขัดขวางด้านใดด้านหนึ่งของอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดความแออัดของอุ้งเชิงกรานเนื่องจากการพัฒนาช้าของแผลที่พื้นผิวของเนื้องอกที่ยื่นออกมาในหลอดเลือดดำจะราบรื่นรวมทั้งการขยายตัวของหลอดเลือดดำ อาการที่เห็นได้ชัดของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตหากรวมกับการเกิดลิ่มเลือดก็สามารถผลิตปรากฏการณ์ที่คล้ายกับการอุดตันหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานส่งผลให้ความผิดปกติท
(3) เฟส Vena Cava ที่ด้อยกว่า: เนื้องอกขยายไปถึง Vena Cava ที่ด้อยกว่าเมื่อปริมาตรของเนื้องอกมีขนาดเล็กจะไม่มีสิ่งกีดขวางของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าหลังจากปริมาณเนื้องอกเพิ่มขึ้นชนิดต่าง ๆ ของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าสามารถเกิดขึ้นได้ การอุดตันไหลย้อนอาการทางคลินิกของผู้ป่วยสามารถคล้ายกับดาวน์ซินโดรม Vena Cava, Budd-Chiari ดาวน์ซินโดรม ฯลฯ หากหลอดเลือดดำไตถูกปิดกั้นหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าจะมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่สอดคล้องกัน
(4) ระยะเวลาที่ถูกบล็อกของห้องหัวใจ: เนื้องอกบุกรุกห้องโถงด้านขวาบางส่วนขัดขวางวาล์ว tricuspid และอาจมีอาการของความแออัดของระบบเช่นความผิดปกติของหัวใจขวาเช่นการขยายตับ, น้ำในช่องท้อง, oliguria, อาการบวมน้ำ; เป็นลมหมดสติหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันหากหลอดเลือดแดงปอดอุดตันอย่างรุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันเอเทรียมที่เหมาะสมและ leenaomyomas Vena cava leiomyomas ที่ด้อยกว่า
ขวา atrial ด้อยกว่า vena cava leiomyomatosis เป็นของหายาก แต่ลักษณะทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของมันมีความเฉพาะเจาะจงโรคนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงที่ได้มาจากมดลูกและกระดูกเชิงกรานแผลเป็นโรคเนื้องอกเรื้อรังก้าวหน้าสามารถทำให้เกิด Vena Cava และการอุดตันเอเทรียมขวาทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงเนื่องจากแผลเป็นพิษเป็นภัยการรักษาผ่าตัดจึงมีประสิทธิภาพและไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็น Vena Cava และการแพร่กระจายของเซลล์ในกะโหลกของเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน การผ่าตัดรักษา
1. ในหัวใจศัลยแพทย์หัวใจและสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาควรปรับปรุงความเข้าใจและความระมัดระวังของโรคนี้และดำเนินการตรวจสอบที่ครอบคลุมและในเชิงลึกของผู้ป่วยที่น่าสงสัยซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยที่ถูกต้องของโรคนี้
2. เมื่อยืนยันการวินิจฉัยแล้วควรทำการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเอเทรียมที่ถูกต้องและด้อยกว่า vena cava leiomyomas ภาวะแทรกซ้อน ปอดไหล
อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นความผิดปกติของหัวใจด้านขวาและกลุ่มอาการอุดตันของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า
อาการ
อาการของเอเทรียมที่เหมาะสมและด้อยกว่า Vena Cava leiomyomas อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องเจ็บปวดอาการบวมน้ำไหลเยื่อหุ้มปอดสั้นน้ำในช่องท้องน้ำในช่องท้องหัวใจพึมพำเป็นลมหมดสติหัวใจล้มเหลวผิดปกติทันที
โรคนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงและพบได้บ่อยในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีประวัติของการตั้งครรภ์เมื่อเนื้องอกถูกกักตัวไว้ที่มดลูกพารา - มดลูกหรืออุ้งเชิงกรานอาการทางคลินิกไม่แตกต่างจากเนื้องอกในมดลูกทั่วไปเช่นมดลูกขยายใหญ่ มีประจำเดือนเพิ่มขึ้นมวลกระดูกเชิงกรานปวดท้องและอาการอื่น ๆ หากแผลแพร่กระจายไปยัง Vena Cava ด้อยคุณภาพและเอเทรียมที่เหมาะสมที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, ลุกไหม้, หายใจถี่, หายใจถี่, ตับ, oliguria, น้ำในช่องท้อง ดูเหมือนว่าความผิดปกติของหัวใจที่ถูกต้องยังเป็นกลุ่มของ Budd-Chiari syndrome ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการเฉพาะเมื่อพวกเขามีการตรวจร่างกายด้วยเหตุผลอื่น ๆ พวกเขาจะพบว่าเสียงบ่นของหัวใจการตรวจอัลตราซาวนด์ต่อไป เนื้องอกละเลยเนื้องอกใน vena cava ที่ด้อยกว่าและแผลในอุ้งเชิงกรานและมดลูกผู้ป่วยแต่ละรายมีอาการเป็นลมหมดสติหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งเนื้องอกที่ถูกจองจำอุดกั้นในวาล์ว tricuspid หรือหลอดเลือดแดงปอด ฉันคิดว่าเนื้องอกในมดลูกทั่วไปถูกละเลยโดยเนื้องอกทางหลอดเลือดดำ
ตรวจสอบ
การตรวจเอเทรียมที่ถูกต้องและด้อยกว่า vena cava leiomyomas
1. Echocardiography: สามารถยืนยันได้ว่ามีมวลอยู่ในห้องหัวใจขวา, ตำแหน่งของเนื้องอก, ความสัมพันธ์กับวาล์ว tricuspid, หลอดเลือดแดงปอด, การกระจัด, ขนาดและสถานะการเคลื่อนไหวของเนื้องอกในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ
2. ลตร้าซาวด์ Transesophageal: มันสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเนื้องอกเติบโตเป็นเอเทรียมที่ถูกต้องจาก Vena Cava ด้อยกว่าซึ่งสามารถช่วยระบุเนื้องอกอื่น myxomas ฯลฯ
3. การตรวจ CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: สามารถเปิดเผยตำแหน่งขนาดขอบเขตการอุดตันและลักษณะของมวลใน Vena Cava ที่ด้อยกว่า
4. Transfemoral venous venography: สามารถกำหนดขนาดความยาวและระดับของการอุดตันของการไหลเวียนโลหิตและสามารถให้ภาพที่สมบูรณ์และต่อเนื่อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของเอเทรียมขวาและด้อยกว่า vena cava leiomyomas
การวินิจฉัยโรค
เพื่อปรับปรุงความเข้าใจและความระมัดระวังของโรคนี้การตรวจสอบที่ครอบคลุมและเชิงลึกของผู้ป่วยที่น่าสงสัยเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยที่ถูกต้องของโรคนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในมดลูกหลายแผลที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ parametrial หรือการตรวจสอบต่อไป ควรทำการตรวจทางพยาธิวิทยาขั้นต้นและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยความระมัดระวังเพื่อระบุว่าเป็นโรคนี้หรือไม่สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในโพรงหัวใจด้านขวาโดยเฉพาะผู้ป่วยเพศหญิงควรถามประวัติของเนื้องอกในมดลูกและประวัติของการผ่าตัดมดลูก และการตรวจสอบทางนรีเวชในเวลาเดียวกันการตรวจสอบที่ครอบคลุมให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือขาดของเนื้องอกที่เชื่อมต่อกับเนื้องอกหัวใจใน Vena Cava ด้อยกว่า
Echocardiography, ultrasonography ช่องท้อง B- โหมด, การตรวจ CT, การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, Vena Cava ด้อยกว่าและขวา angiography atrial ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยโรค, สร้างขอบเขตของการขยายตัวของเนื้องอก, ประเมินขนาดของเนื้องอกและระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ทางเลือกของวิธีการนั้นแตกหัก
โดยสรุปเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ vena cava ด้อยกว่าและ leiomyomatosis atrial ขวามีดังนี้:
1. มีเนื้องอกในมดลูก: หรือผู้ป่วยหญิงที่มีประวัติของเนื้องอกในมดลูกหรือการผ่าตัดมดลูก
2. มีอาการบ่นหัวใจ: คล้ายกับประสิทธิภาพการทำงานของความผิดปกติของหัวใจด้านขวาหรือกลุ่มอาการของโรคการอุดตัน Vena Cava ด้อยกว่าหรือซินโดรม Budd Chiari
3. การตรวจอัลตร้าซาวด์: CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจ angiographic เผยให้เห็นรอยโรคจำนวนมากหรือพื้นที่ว่างในห้องหัวใจขวาและ vena cava ด้อยกว่า
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การแพร่กระจายของหลอดเลือดและการเต้นของหัวใจโพรงมดลูก leiomyosarcoma: การแพร่กระจายของเนื้องอกเนื้องอกอ่อนโยนของเนื้องอกเนื้องอกในมดลูก, แผลที่แพร่กระจายของโรคทั้งสองเป็นระยะ ๆ ซึ่งแตกต่างจากโรคซึ่งเป็นแถบยาวต่อเนื่องมวลและ มีการแพร่กระจายของปอดและการตรวจสอบอย่างละเอียดไม่ยากที่จะแยกแยะ
2. เนื้องอกในโพรงหัวใจด้านขวา: myxoma, เนื้องอก, rhabdomyomas ฯลฯ ตั้งอยู่ในหัวใจเท่านั้นไม่มีเนื้องอกใน vena cava
3. เยื่อบุผิว stromal เยื่อบุโพรงมดลูกในหลอดเลือดน้ำเหลืองแผลมดลูกสามารถคล้ายกับโรคนี้ แต่ไม่ขยายไปถึงหลอดเลือดแผลในท้องถิ่นสามารถระบุได้โดยส่วนทางพยาธิวิทยา
