มะเร็งเยื่อบุช่องท้องระยะแรก
บทนำ
โรคมะเร็งเยื่อบุช่องท้องเบื้องต้น Primary peritoneal carcinoma (PPC) หมายถึงเนื้องอกมะเร็งที่มีต้นกำเนิดใน mesothelial ทางช่องท้องซึ่งแสดงการเจริญเติบโตของ multifocal และหายากในการปฏิบัติทางคลินิก ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยามีความสอดคล้องกับเนื้องอกชนิดเดียวกันซึ่ง แต่เดิมแตกต่างจากรังไข่ในขณะที่รังไข่เป็นปกติหรือเกี่ยวข้องเพียงผิวเผิน โรคนี้ถูกรายงานครั้งแรกโดย Swerdlow ในปี 1959 ว่า "กระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้องมีลักษณะคล้าย cystadenocarcinoma papillary รังไข่" แต่ยังไม่ได้รับความสนใจมาก ในปี 1977 Kannerstein รายงาน 15 รายชื่อแรก "มะเร็งเยื่อบุช่องท้องหลัก papillary เซรุ่ม" อย่างชัดเจนแยกโรคนี้จากโรคมะเร็งทางช่องท้อง Mesothelioma ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้องท้องอืด
เชื้อโรค
มะเร็งช่องท้องหลัก
สาเหตุของโรค (25%):
สาเหตุของโรคไม่เป็นที่รู้จักและแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมีสองทฤษฎีคือ: เนื้อเยื่อมะเร็งรังไข่จากเส้นทางการย้ายถิ่นของตัวอ่อนตัวอ่อนเยื่อบุผิวช่องท้องและเยื่อบุผิวรังไข่มาจากกลีบตัวอ่อนเดียวกัน ) ด้วยศักยภาพของแนวโน้มความแตกต่างของท่อมุลเลอเรียนหรือที่รู้จักกันในชื่อระบบที่สองของมุลเลอเรียนจะเป็นมะเร็งหลังจากการกระตุ้นของมะเร็ง
กลไกการเกิดโรค (20%):
เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องและหลอดมุลเลอเรียนมีแหล่งกำเนิดของตัวอ่อนร่วมกันและระบบสืบพันธุ์เพศหญิงนั้นได้มาจากหลอดตัวอ่อนMüllerianเมื่อปัจจัยบางอย่างทำให้เกิดเนื้องอกในช่องท้องหลักโครงสร้างเนื้อเยื่อของมันก็สอดคล้องกับหลอดตัวเมียMüllerian อย่างไรก็ตามผิวของรังไข่ไม่ได้ถูกแทรกซึมหรือมีเพียงการแทรกซึมของผิวเพียงเล็กน้อยดังนั้นจึงเชื่อว่าเนื้องอกชนิดนี้ของต้นกำเนิดทางช่องท้องหญิงเป็นเนื้องอกที่เกิดจาก "ระบบMüllerianที่สอง" และเป็นโรคอิสระที่แตกต่างจากมะเร็งรังไข่ เพราะต่อมในช่องท้องเป็นส่วนใหญ่ของเนื้องอกเนื้องอกในช่องท้องของเนื้องอกในช่องท้องส่วนใหญ่ที่เรียกว่าหญิงMüllerianเนื้องอกส่วนใหญ่หมายถึง adenocarcinoma เซรุ่มที่เกิดขึ้นในเยื่อบุช่องท้องเป็น extraovarian
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งช่องท้องหลัก
การตรวจร่างกายเป็นประจำการตรวจหาและรักษาเร็ว อยู่ในแง่ดีและมีความสุข ความเครียดทางจิตใจในระยะยาวความวิตกกังวลหงุดหงิดมองโลกในแง่ร้ายและอารมณ์อื่น ๆ จะทำให้ความสมดุลของสมองเยื่อหุ้มสมอง excitatory และกระบวนการยับยั้งความไม่สมดุลดังนั้นคุณจำเป็นต้องรักษาอารมณ์ที่มีความสุข
โรคแทรกซ้อน
มะเร็งแทรกซ้อนทางช่องท้องปฐมภูมิ ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องท้องอืด
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการน้ำเยื่อหุ้มปอดและมีอาการทางระบบเช่นการลดน้ำหนักและ cachexia สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะสูง
อาการ
อาการมะเร็งช่องท้องหลักอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องมานท้องขบวนการสร้างกระดูกช่องท้องกระจายมวลหน้าท้องบวมความรู้สึกบวมขยายช่องท้องเป็นก้อนกลม
การโจมตีช้าและร้ายกาจมีอาการหลายอย่างในระยะแรกเมื่อเนื้องอกเติบโตในขนาดที่แน่นอนหรือส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่นอาการทางคลินิกจะปรากฏอาการปวดท้องท้องขยายและรอบท้องเพิ่มขึ้นเป็นสามอาการที่พบบ่อยที่สุดอาการปวดท้องไม่รุนแรง ความทุกข์ทรมานหรือไม่สบายสัญญาณหลักคือมวลท้องและน้ำในช่องท้องมวลท้องมักจะมีขนาดใหญ่ขอบเขตไม่ชัดเจนน้ำในช่องท้องเติบโตอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่เป็นเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งช่องท้องเบื้องต้น
1. การตรวจทางเซลล์วิทยา : การเจาะผ่านกล้องหรือการเจาะอุ้งเชิงกราน retroperitoneal สำหรับน้ำในช่องท้องสำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาเนื้องอกมะเร็งมักจะเป็นบวก
2. การตรวจชิ้นเนื้อทางช่องท้อง : การ ตรวจชิ้นเนื้อทาง ช่องท้องมีค่ามากในการวินิจฉัยเนื้องอกทางช่องท้องการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงส่องกล้องสามารถดำเนินการได้และการตรวจชิ้นเนื้อช่องท้องสามารถทำได้โดย laparotomy
3. Immunohistochemistry : คุณสมบัติทางอิมมูโนฮิสโตเคมีคล้ายกับมะเร็งเซรุ่มรังไข่การตรวจหาเมือกและการย้อมสีด้วยกรดเป็นระยะของชิฟฟ์เป็นบวกไม่มีการสร้างกรดไฮยาลูโรนิก Wick และอัล. ดัชนีอิมมูโนฮีสโตเคมี โปรตีนแอนติเจนเยื่อบุผิว CA125 แอนติเจน LeuM1, B72.3 แอนติเจนแอนติเจน carcinoembryonic, อะไมเลส, LN1, LN2, LN2, MB2, S-100 โปรตีนและอัลคาไลน์ฟอสเฟตรกเป็นบวก, Zhou et al รายงานทุกกรณีของ EMA เป็นบวกสำหรับโปรตีน S-100, 75% สำหรับ CAl25, 88% สำหรับ CD15 และ 38% สำหรับรกอัลคาไลน์ฟอสฟาติก
4. B-ultrasound : การตรวจหลักอาศัยการวินิจฉัยซึ่งสามารถระบุตำแหน่งขนาดรูปร่างและธรรมชาติของเนื้องอกและช่วยในการระบุมะเร็งรังไข่และมะเร็งทางช่องท้อง
5. การตรวจ CT : สามารถแสดงมวล, น้ำในช่องท้อง, การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองได้อย่างชัดเจน
6. การส่องกล้อง : คุณสามารถเห็นธรรมชาติขนาดตำแหน่งและการปรากฏตัวหรือไม่มีการแพร่กระจายของช่องท้องและสามารถดูดซับของเหลวในช่องท้องและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อทำการตรวจสอบที่สอดคล้องกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งช่องท้องหลัก
เกณฑ์การวินิจฉัย
เนื่องจากวิธีการวินิจฉัยที่ไม่เฉพาะเจาะจง, อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดก่อนการผ่าตัดสูงจนกระทั่งก้อนเนื้องอกในช่องท้องกว้างขวางจะเห็นได้ในระหว่างการผ่าตัดและการวินิจฉัยผู้บุกรุกปกติหรือผิวเผินของรังไข่การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ B-ultrasound, CT, cytology การวินิจฉัยจะต้องดำเนินการโดย laparotomy เชิงสำรวจเพื่อตรวจชิ้นเนื้อทางช่องท้อง
1. เกณฑ์การวินิจฉัยกลุ่มนรีเวชวิทยาอเมริกัน GOGologologic สำหรับมะเร็งทางช่องท้องหลัก:
(1) รังไข่ทั้งสองข้างจะต้องมีขนาดปกติทางสรีรวิทยาหรือเพิ่มขึ้นเนื่องจากแผลที่อ่อนโยน
(2) ปริมาณแผลนอกรังไข่จะต้องมีขนาดใหญ่กว่าแผลมีส่วนร่วมของรังไข่ทวิภาคี
(3) จะต้องมีการค้นพบอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ในแผลที่รังไข่:
1 รังไข่ไม่มีแผล
2 เนื้องอกถูก จำกัด ที่พื้นผิวของรังไข่โดยไม่มีการแทรกซึมสิ่งของคั่นระหว่าง;
3 การมีส่วนร่วมของพื้นผิวรังไข่และการมีส่วนร่วมคั่นระหว่างกันการมีส่วนร่วมคั่นระหว่างกันจะต้องอยู่ภายใน 5mm × 5mm
4 ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาของเนื้องอกจะต้องเป็นเซรุ่มคล้ายหรือเหมือนกับมะเร็งรังไข่มะเร็งต่อม papillary เซรุ่มและระดับของความแตกต่างแตกต่างกันไป
2. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุช่องท้องหลักในประเทศจีน (卞度宏, 1988)
(1) มีเนื้องอกเฉพาะที่ในเยื่อบุช่องท้องกระจายอยู่ในก้อนและ / หรือในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกเชิงกราน
(2) รังไข่ทวิภาคี (รวมถึงท่อนำไข่) เป็นเรื่องปกติหรือมีเพียงก้อน miliary ที่หลวมบนพื้นผิวที่ลอกออกได้ง่าย
(3) ไม่มีมะเร็งปฐมภูมิในอวัยวะภายในของระบบทางเดินอาหารตับและตับอ่อน
(4) ไม่มีรังไข่ ectopic หรือมะเร็งไตที่เหลืออยู่ในไตกลาง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. วัณโรคในช่องท้อง: เซรั่ม CA125 เป็นแอนติเจนที่พบบ่อยที่ได้มาจากเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของเยื่อบุผิวในโพรงร่างกายการตรวจก่อนผ่าตัดของซีรัม CA125 มีประโยชน์ในการระบุวัณโรคในช่องท้อง
2. การแพร่กระจายทางช่องท้องของโรคมะเร็งรังไข่: ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างทั้งสองคือว่าไม่มีการแทรกซึมของเนื้องอกในเนื้อเยื่อรังไข่ทวิภาคีทวิภาคีของ PPC PPC Immunohistochemistry ไม่ได้ช่วยแยกความแตกต่างของมะเร็งเยื่อบุผิวรังไข่
3. กระจาย Mesothelioma ทางช่องท้องมะเร็ง: อาการสัญญาณและระดับโรคจะคล้ายกันส่วนใหญ่ในผู้ชายที่มีประวัติของการสัมผัสแร่ใยหินเซลล์ Mesothelioma มีฟังก์ชั่นการทำงานของการผลิตกรดไฮยาลูโรนิกวัดซีรั่มหรือน้ำในช่องท้อง ระดับของกรดไฮยาลูโรนิกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคโดยทั่วไประดับของ CA125 จะไม่ได้รับการยกระดับภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบแสงเซลล์มะเร็งมีรูปหลายเหลี่ยมหรือลูกบาศก์ไซโทพลาสซึมคือ eosinophilic ไม่มีทรายไม่มีเมือกเป็นกลาง เชิงลบ, การย้อมสี ozrin blue บวก, การย้อมสีเชิงลบหลังจากการย่อย hyaluronidase, แอนติเจน carcinoembryonic เชิงลบมากขึ้น, S-100, อัลคาไลน์ฟอสเฟตรก, CA125, CD15 ยังช่วยในการระบุเช่นโปรตีน S-100 หรือเกิดขึ้นพร้อมกัน อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสหรือ B72.3 เป็นบวกสามารถแยกเยื่อหุ้มปอดมะเร็งทางช่องท้องเรียวกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่มองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์, microvilli ผมเหมือน
