มะเร็งท่อน้ำดีรังไข่ระยะแรก
บทนำ
มะเร็งท่อน้ำดีรังไข่เบื้องต้น choriocarcinoma รังไข่ปฐมภูมิเป็นเนื้องอกรังไข่มะเร็งสูง choriocarcinoma รังไข่สามารถแบ่งออกเป็น choriocarcinoma ขณะตั้งครรภ์และไม่ได้ตั้งครรภ์ choriocarcinoma ตั้งครรภ์โดยทั่วไปจะไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์มะเร็งอื่น ๆ ชนิดผสมคือการปรากฏตัวของส่วนประกอบ choriocarcinoma ในเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์มะเร็งอื่น ๆ เช่น teratoma อ่อนเนื้องอกเนื้องอกถุงแดงเนื้องอกตัวอ่อนและ dysgerminoma choriocarcinoma รังไข่ปฐมวัยเป็นเรื่องธรรมดามากและประเภทที่เรียบง่ายหายากมาก choriocarcinoma ตั้งครรภ์โดยทั่วไปจะไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์มะเร็งอื่น ๆ การวินิจฉัยโรคมะเร็ง choriocarcinoma ทั้งสองประเภทนี้ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างเว้นแต่ว่าจะเกิดขึ้นก่อนมีประจำเดือนครั้งแรกหรือหากบริสุทธิ์สามารถวินิจฉัยว่าเ ในอดีตมีการพิจารณาว่าการพยากรณ์โรคของมะเร็งท่อน้ำดีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์นั้นแย่กว่ามะเร็งท่อน้ำดีขณะตั้งครรภ์โรคนี้ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและเสียชีวิตในระยะเวลาอันสั้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.003% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: น้ำในช่องท้อง
เชื้อโรค
choriocarcinoma รังไข่หลัก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
choriocarcinoma รังไข่ปฐมภูมิมาจากเซลล์ pluripotent ในเซลล์จมูกรังไข่ไปยังโครงสร้าง extraembryonic (trophoblasts หรือถุงไข่แดง ฯลฯ ) choriocarcinoma การตั้งครรภ์เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ trophoblast มะเร็งขณะตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่จะถูกถ่ายโอนจากมดลูก, choriocarcinoma การตั้งครรภ์ท่อนำไข่, และไม่ค่อยจากการตั้งครรภ์รังไข่.
(สอง) การเกิดโรค
ลักษณะของ choriocarcinoma รังไข่หลัก: เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียวด้านขวาเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าด้านซ้ายและเนื้องอกเป็นเส้นผ่าศูนย์กลาง 8 ถึง 30 ซม. มันเป็นแคปซูลแข็งมวล hemorrhagic ที่เปราะบางและเปราะ ส่วนใหญ่สีน้ำตาลแดงมีเลือดออกกว้างขวางเนื้อร้ายมักพบเนื้อเยื่อเนื้องอกที่รอดตายจำนวนเล็กน้อยที่ขอบของเนื้องอกสัณฐานวิทยาเหมือนกับ choriocarcinoma มดลูกเช่นชนิดผสมสามารถปรากฏสัณฐานวิทยาของเซลล์สืบพันธุ์อื่น ๆ
1. กล้องจุลทรรศน์: มีสายหรือโครงสร้างไขว้กันเหมือนกันประกอบด้วยส่วนผสมของ cytotrophoblasts และ syncytiotrophoblasts เซลล์ syncytiotrophic หลั่ง HCG ส่วนสัณฐานวิทยาของกล้องจุลทรรศน์ก็เหมือนกันกับของ choriocarcinoma มดลูก เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง carcinomas ตัวอ่อนมักจะมีจำนวนไม่เท่ากันของเซลล์ syncytial และการวินิจฉัยจะต้องมีทั้ง trophoblasts
2. เนื้องอกทั่วไปของ choriocarcinoma มีขนาดใหญ่ข้างเดียวแข็งนุ่มเลือดออก necrotic และสัณฐานวิทยาคล้ายคลึงกับมดลูก choriocarcinoma ถ้ามีการผสมสัณฐานวิทยาของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์อื่น ๆ อาจปรากฏขึ้น
3. การแพร่กระจาย: ส่วนใหญ่สำหรับการถ่ายโอนเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมดของร่างกายเว็บไซต์การแพร่กระจายที่พบมากที่สุดคือปอดตามด้วยตับ, สมอง, ไต, ระบบทางเดินอาหารและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานการแพร่กระจายน้ำเหลืองของ choriocarcinoma ตั้งครรภ์มากกว่า แล้วเจอกัน
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งท่อน้ำดีรังไข่ปฐมภูมิ
มุ่งเน้นไปที่การตรวจหาเนื้องอกในระยะแรกไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยระยะแรกที่มีความร้ายกาจหรือไม่ดีมักจะไม่มีอาการชัดเจน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของมะเร็งรังไข่ น้ำในช่องท้อง แทรกซ้อน
เนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกการบริโภคจำนวนมากทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอมากและ cachexia เกิดขึ้นก่อนหน้านี้
อาการ
choriocarcinoma รังไข่หลัก อาการที่ พบบ่อย luteinized ถุงไข้ช่องคลอดมีเลือดออกปวดท้องมวลท้องมวลกระดูกเชิงกรานท้องน้ำในช่องท้องเลือด
1. ประสิทธิภาพในช่องท้อง: อาการปวดท้องมวลท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดอาการปวดท้องอาจเกิดจากเนื้องอกตกเลือดเนื้อร้ายและปวดท้องเฉียบพลันเนื่องจากการแตกของเนื้องอก
2. การมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ: การมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเกิดจากการหลั่ง HCG (chorionic gonadotropin) ในมะเร็งรังไข่ choriocarcinoma มักมาพร้อมกับสิ่งของคั่นหน้าที่การทำงานเช่น luteinization interstitial luteinization
3. ไข้: สูงสุด 38 ~ 39 ° C, ไข้อาจเกิดจากเนื้องอกเลือดออก, เนื้อร้ายหรือการติดเชื้อ
4. ความฉลาดเกินอายุทางเพศ: วัยแรกรุ่นสามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออายุรุ่นกระเตาะ
5. การตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน: มวลกระดูกเชิงกรานหรือท้องสามารถพบได้ขนาดแตกต่างกันมวลแคปซูลมักจะมาพร้อมน้ำในช่องท้องเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งท่อน้ำดีรังไข่เบื้องต้น
1. การตรวจสอบเครื่องหมายของเนื้องอก
2. การตรวจระดับฮอร์โมน: เลือดหรือปัสสาวะมนุษย์ chorionic gonadotropin titer เพิ่มขึ้น 5 รายของ HCG (+) ใน 6 รายที่รายงานโดย Axe, 2 รายของ HCG ปัสสาวะ (+) ใน 8 รายของโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ Peking Union Medical, อีก 6 คน เลือด HCG อยู่ที่ 2,500 ～ 81400mU / ml HCG ผลิตโดย syncytiotrophoblasts AFP (alpha-fetoprotein) ระดับความสูงเป็นบวกเมื่อผสมกับเนื้องอกถุงไข่แดงเท่านั้น
3. B-ultrasound: เนื้องอกระยะลุกลามที่สามารถแสดงมวลตับแข็งในโรงพยาบาล Peking Union Medical College, 1 รายของกระดูกเชิงกรานไตจะขยายเนื่องจากเนื้องอกขนาดใหญ่และ B-ultrasound แสดง hydronephrosis
4. การตรวจ X-ray: ภาพรังสีทรวงอกสามารถแสดงเงาเมื่อมีการแพร่กระจายของปอดและ 5 กรณีของการแพร่กระจายของปอดใน 8 กรณีของโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่งปักกิ่ง
5. การตรวจ CT: CT scan สามารถแสดงว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายของสมอง CT ในช่องท้องสามารถแสดงรอยโรคที่เป็นของแข็งของตับ
6. การส่องกล้อง
7. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยมะเร็งรังไข่ปฐมภูมิ
การวินิจฉัยโรค
choriocarcinoma รังไข่ปฐมภูมิมีลักษณะบางอย่างในอาการทางคลินิกเช่นอายุที่เริ่มมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงก่อนวัยแรกรุ่นการเจริญเติบโตของกระดูกเชิงกรานเป็นไปอย่างรวดเร็วพร้อมกับอาการปวดท้องหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติมีน้ำในช่องท้อง ก่อนอื่นควรพิจารณาการตรวจหาเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์โดยเฉพาะซีรั่ม HCG radioimmunoassay การเพิ่มขึ้นของ titer มีขนาดใหญ่ควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคมะเร็งท่อน้ำคร่ำเพื่อแยกแยะระหว่างมะเร็งรังไข่ง่ายหรือแบบผสม AFP ในเลือดสามารถวัดได้พร้อมกันเช่น AFP นอกจากนี้ยังมีการยกระดับควรได้รับการพิจารณาผสมกับส่วนประกอบเนื้องอกถุงแดงอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถผสมกับ teratoma อ่อนหรือ dysgerminoma ตับม้ามไตและกระดูกเชิงกราน B-อัลตราซาวด์กะโหลกศีรษะและกระดูกเชิงกราน CT ปอด X-ray หรือ CT คุณสามารถดูว่ามีการแพร่กระจายของอวัยวะอื่น ๆ เช่นปอด, ตับ, ม้าม, ไต, สมองและการแพร่กระจายของน้ำเหลือง retroperitoneal
การวินิจฉัยแยกโรค
อายุมีความเกี่ยวข้องกับการระบุมะเร็งรังไข่ขณะตั้งครรภ์และไม่ได้ตั้งครรภ์มันสามารถวินิจฉัยในเชิงบวกว่ามะเร็งเต้านมไม่ได้ตั้งครรภ์ก่อนวัยแรกรุ่น แต่มักจะเป็นเรื่องยากสำหรับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่จะแยกแยะจาก choriocarcinoma ในการพัฒนาอณูชีววิทยาโมเลกุลความหลากหลายทางพันธุกรรมสามารถกำหนดโดยวิธี PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) เพื่อระบุการตั้งครรภ์และ choriocarcinoma ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์จากการวิเคราะห์ดีเอ็นเอของเนื้องอก
