มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นหลัก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขั้นต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นหมายถึงเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งแตกต่างจากแผลที่สองของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งระบบที่บุกรุกลำไส้ ห้าเกณฑ์การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของลำไส้เล็กถูกเสนอ: 1 ไม่พบต่อมน้ำเหลืองบนพื้นผิว 2 จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและการจำแนกประเภทเป็นปกติ 3 X ภาพรังสีทรวงอกเส้นหน้าอกไม่มีต่อมน้ำเหลือง mediastinal 4 ไม่พบต่อมน้ำเหลือง mesenteric แผลอื่น ๆ 5 ตับม้ามไม่รุกราน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจายฝีทวารลำไส้
เชื้อโรค
ประถมศึกษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้น
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นเกิดจากเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองใน submucosal และสามารถถูกบุกรุกเข้าสู่เยื่อบุและชั้นกล้ามเนื้อซึ่งปรากฏว่าเป็น polypoid, submucosal mass หรือการแทรกซึมแบบกระจายภายใต้แกนตามยาวของลำไส้เล็ก มักจะมาพร้อมกับแผล, เนื้องอกมักจะเดียวหลายครั้ง
1 ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น: ประเภทลิมโฟซัยต์, ประเภทลิมโมบิคลาสติก, ประเภทเรติคาลูโอเซลล์, ประเภทฟอลิเคิลยักษ์และโรคประเดี๋ยวประด๋าว
2 ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็น: ประเภทมวลหรือประเภทโปลิปชนิดแผลในกระเพาะอาหารประเภทการแทรกซึมประเภทเป็นก้อนกลม
3 ตามประเภทของเนื้อเยื่อวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น: โรค Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin ของ 2 ประเภทหลังเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดเส้นทางการแพร่กระจายสามารถผ่านน้ำเหลืองเลือดและการแพร่กระจายโดยตรงต่อมน้ำเหลืองมะเร็งกระจายเร็วกว่า adenocarcinoma
การป้องกัน
ประถมศึกษาการป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้น 1. ปรับชีวิตประจำวันและภาระงานและดำเนินกิจกรรมและออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้า 2. รักษาความมั่นคงทางอารมณ์และหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นและความตึงเครียดทางอารมณ์ 3. รักษาอุจจาระให้ราบรื่นหลีกเลี่ยงการใช้อุจจาระกินผลไม้และอาหารที่มีไฟเบอร์สูง 4. หลีกเลี่ยงการระคายเคืองเย็นและให้อบอุ่น
โรคแทรกซ้อน
ประถมศึกษาแทรกซ้อนแทรกซ้อนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, ฝี, ทวารลำไส้
การเจาะลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้การเจาะลำไส้เกิดขึ้นใน 15% ถึง 20% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งสูงกว่าเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ นี่คือการบุกรุกเนื้องอกของผนังลำไส้และเนื้อร้ายในลำไส้ หรือการติดเชื้อทุติยภูมิของเนื้องอก, การเจาะแบบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย, การเจาะเรื้อรังอาจทำให้เกิดการอักเสบจำนวนมาก, ฝี, ทวารลำไส้และอาการอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้นอาการที่พบได้บ่อย อาการ ปวดท้องปวดท้องคลื่นไส้
1. อาการและสัญญาณ: อาการทางคลินิกของโรคไม่เฉพาะเจาะจงและอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดและตำแหน่งของเนื้องอก
(1) อาการปวดท้อง: อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคประมาณ 65% ของผู้ป่วยแสดงอาการปวดท้องส่วนใหญ่ของอาการปวดท้องเนื่องจากลำไส้อุดตันเนื้องอกบวมและยืดลำไส้ peristalsis ติดเชื้อรองกับเนื้อร้ายเนื้องอกผนังลำไส้ และการเจาะและปัจจัยอื่น ๆ อาการปวดท้องโดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ความรุนแรงที่แตกต่างกันที่ซ่อนอยู่และผิดปกติเป็นกระบวนการเรื้อรังอาการปวดเริ่มต้นหรือปวดหมองคล้ำกับการพัฒนาของโรคค่อยๆกลายเป็นอาการกระตุกจุกเสียด paroxysmal อย่างยั่งยืน, ยาเสพติดไม่สามารถบรรเทาส่วนใหญ่ของอาการปวดท้องตั้งอยู่ในกลางหน้าท้อง, สายสะดือและช่องท้องลดลงและบางครั้งสามารถปรากฏในช่องท้องส่วนบนซ้ายหรือภายใต้ xiphoid เมื่อการเจาะของเนื้องอกทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
(2) การอุดตันของลำไส้: การอุดตันของเนื้องอกในลำไส้หรือผนังลำไส้และการตีบอาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ลำไส้อุดตันที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่เป็นเรื้อรังอาการลำไส้อุดตันบางส่วนผู้ป่วยได้ทำซ้ำตอน คลื่นไส้, อาเจียน, ทำให้รุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร, แน่นท้องท้องไม่ชัดเจน, การอุดตันเกิดขึ้นในส่วนล่างของหัวนม, อาเจียนสามารถมีน้ำดีมาก.
(3) มวลท้อง: จากข้อมูลภายในประเทศผู้ป่วยประมาณ 25.5% สามารถมีหน้าท้องและมวลในช่องท้องผู้ป่วยบางคนเป็นสาเหตุหลักของการรักษา 60% ~ 70% ของเนื้องอกมีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. และขนาดใหญ่กว่า 10 ซม.
(4) ตาตุ่ม: ดีซ่านอุดกั้นที่เกิดจากการบุกรุกของเนื้องอกมะเร็งหรือการอุดตันของการเปิดท่อน้ำดีทั่วไปหรือการบีบอัดของท่อน้ำดีร่วมกันโดยต่อมน้ำเหลืองในระยะแพร่กระจายอุบัติการณ์ของดีซ่านจะต่ำกว่า adenocarcinoma ประมาณ 2%
(5) อื่น ๆ : มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจมีอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนลดน้ำหนักโรคโลหิตจางท้องเสียอ่อนเพลียเบื่ออาหารมีไข้
2. การแสดงละครทางคลินิก: Noqvi (1969) เสนอเกณฑ์ทางคลินิก: ระยะที่ 1, ข้อ จำกัด ของรอยโรค, ต่อมน้ำเหลืองไม่รุกราน, ระยะที่ II, ข้อ จำกัด ของรอยโรค, ต่อมน้ำเหลืองที่บุกเข้ามา, ระยะที่ III, การมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่ออวัยวะ .
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้น
1. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: เซลล์วิทยาสามารถรับได้โดยการตรวจทางพยาธิวิทยาโดยการแปรงเซลล์ exfoliated ภายใต้การส่องกล้องในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือหนีบเนื้อเยื่อผนังลำไส้
2. เลือดประจำวัน: อาจมีจำนวนเม็ดเลือดแดงและปริมาณฮีโมโกลบินลดลง
3. การตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก
สองหลังไม่มีความจำเพาะของการวินิจฉัย
4. การตรวจเอ็กซเรย์: ฟิล์มเอ็กซเรย์อาจแสดงการค้นพบเอ็กซ์ - เรย์ของการอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเงาเนื้อเยื่อบล็อกนุ่ม, แบเรียมอาหารทางเดินอาหาร angiography คมชัดสองเท่าสำหรับความแม่นยำในการวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้น 42% ถึง 75% ประสิทธิภาพของภาพคือ:
1 เยื่อเมือกในลำไส้เล็กส่วนต้นผิดปกติถูกทำลายหายไปและผนังลำไส้แข็ง
2 ผนังลำไส้อุดข้อบกพร่องเงาหรือแหวนแคบ
3 ลำไส้อาจมีการขยายตัวของถุงน้ำดีและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดโป่งพอง
4 ความหนาของผนังลำไส้ท่อลำไส้จะเล็กลงด้วยการตีบหลายก้อนลำไส้เล็กส่วนต้น hypotonography เอื้อต่อการสังเกตการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเยื่อเมือกเพื่อให้ความแม่นยำในการวินิจฉัยเพิ่มขึ้นประมาณ 93%
5. การส่องกล้อง: โรคนี้สามารถสังเกตขนาด, ตำแหน่ง, ขอบเขตและรูปร่างของแผลโดยตรงผ่าน duodenoscopy ในเวลาเดียวกันมันสามารถใช้สำหรับกล้องถ่ายรูป, ถ่ายภาพ, การแปรงของเซลล์ exfoliated และการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
6. อื่น ๆ : อัลตร้าซาวด์ B-mode, CT และ angiography (DSA) มีบทบาทในการวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นหลัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคเริ่มแรกนั้นทำได้ยากมากและอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดอาจสูงถึง 70% ถึง 90% เหตุผลดังต่อไปนี้:
1 โรคขาดอาการทางคลินิกเฉพาะ
แพทย์ 2 คนมีความเข้าใจโรคไม่เพียงพอและขาดความรู้ในเรื่องนี้ดังนั้นความระมัดระวังจึงไม่สูง
3 โรคนี้มักได้รับการรักษาในภาวะฉุกเฉินซึ่งมักถูกบดบังด้วยอาการทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน
4 การวินิจฉัยโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลหลักมักจะไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพความล้มเหลวในการระบุสาเหตุของไข้, คลื่นไส้, อาเจียน, การสูญเสียความอยากอาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, มีเลือดออกในลำไส้, ปวดท้องตอนบน ในอาการทางคลินิกคุณควรระวังความเป็นไปได้ของโรคและทำการทดสอบต่าง ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการอักเสบ gastroduodenal, แผลในกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, โรคระบบทางเดินน้ำดี ฯลฯ คลินิกควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัว
