มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิ
บทนำ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางเบื้องต้น ประถมศึกษาระบบประสาทส่วนกลางต่อมน้ำเหลือง (PCNSL) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นเฉพาะในสมองและไขสันหลังโดยไม่ต้องมีการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ หรือเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองทั่วร่างกาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.001% -0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งเม็ดเลือดขาวระบบประสาทส่วนกลาง
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิยังไม่ชัดเจนและทฤษฎีสี่ข้อต่อไปนี้มีความสำคัญมากกว่า:
lymphocytosis มะเร็ง (25%):
การแพร่กระจายของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบ clonal ที่มีพยาธิสภาพในระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้น แต่จนถึงขณะนี้การศึกษายังไม่พบว่าฟีโนไทป์เนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลางต่อมน้ำเหลืองหลักและต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางแตกต่างกัน ดังนั้นจึงไม่มีพื้นฐานที่แน่นอนสำหรับทฤษฎีนี้
การติดเชื้อไวรัส (35%):
ในผู้ป่วย PCNSL ที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องทฤษฎีของการติดเชื้อไวรัสมีความสำคัญมากกว่าส่วนใหญ่เป็น EBV และไวรัสเริมในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเบื้องต้นในระบบประสาทส่วนกลางจำนวนมากจะพบ EBV ที่สูงขึ้น DNA titer, EBV กำลังคิดว่าจะทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนของ B lymphocyte, และในการสอบสวนโรคระบาด, การเกิดขึ้นของ EBV นั้นมีความสัมพันธ์อย่างมากกับ Burkitt lymphoma.
ปัจจัยเนื้องอก (20%):
เซลล์เนื้องอกได้มาจากเซลล์เม็ดเลือดขาวในระบบและเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนี้มีการรวมตัวกันจากส่วนกลางโดยการแสดงออกของโมเลกุลยึดเกาะบนพื้นผิวเซลล์เฉพาะทำให้เกิดระบบประสาทส่วนกลางซึ่งแพร่กระจายผิดปกติในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งส่วนใหญ่เป็นส่วนกลาง เครื่องหมายการเปิดใช้งานเซลล์ B ของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทเช่น B5, Blast2 และ BB1 นั้นเป็นลบซึ่งตรงกันข้ามกับเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบและอย่างที่กล่าวไว้ข้างต้นระบบประสาทส่วนกลางและทุติยภูมิ ฟีโนไทป์ของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่แตกต่างกันดังนั้นทฤษฎีนี้ได้รับการดำเนินการอย่างจริงจัง แต่มันต้องการการยืนยันเพิ่มเติม
Central System Asylum (20%):
ทฤษฎีทั้งหมดชี้ให้เห็นว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทปฐมภูมิมีอยู่ในระบบประสาทส่วนกลางเท่านั้นและไม่มีการแพร่กระจายอย่างเป็นระบบเนื่องจาก“ ระบบกำบังของระบบกลาง” เกิดจากการกั้นของเหลวในเลือด - ไขสันหลังของระบบประสาทส่วนกลางเป็นที่ทราบกันดีว่า สิ่งกีดขวางนั้นเกิดจากการยึดติดแน่นของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยอย่างต่อเนื่องซึ่ง จำกัด การเข้าและออกของสารโมเลกุลขนาดใหญ่และยัง จำกัด การสัมผัสของแอนติเจนต่างประเทศของระบบประสาทส่วนกลางด้วยระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย
(สอง) การเกิดโรค
ในปี 1920 การทดลองของ Murphy และ Sturm แสดงให้เห็นว่า murine sarcoma สามารถอยู่รอดได้ในสมองของหนูในขณะที่การปลูกถ่าย autologous ของม้ามของเมาส์และการปลูกถ่ายของ sarcoma murine สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของ sarcoma murine แสดงว่าเซลล์ภูมิคุ้มกันสามารถสัมผัสกับแอนติเจนจากต่างประเทศ นั่นคือมันสามารถทำลายการปลูกถ่าย allogeneic ในเวลาเดียวกัน lentiviruses บางชนิดสามารถลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันหลังจากเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางนี่เป็นหลักฐานโดยนักวิชาการบางคนว่ากำแพงของเหลวในสมอง - ไขสันหลังยังสามารถ จำกัด เซลล์ภูมิคุ้มกันของระบบจากการเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบประสาททำงานได้แม้ว่าจะมีการศึกษาน้อยในบริเวณนี้ แต่ในบางโรคเช่นโรคไข้สมองอักเสบจากการทดลองและโรคเส้นโลหิตตีบหลายสามารถพิสูจน์ได้ดังนั้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวมะเร็งเข้าสู่ หลังจากระบบส่วนกลางมันสามารถแพร่กระจายในพื้นที่ subarachnoid โดยไม่มีผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมด
นักวิชาการบางคนแนะนำว่า EBV ติดเชื้อเซลล์เม็ดเลือดขาว B บางชนิดและทำให้เกิดการแพร่กระจายของ clonal ในคนภูมิคุ้มกันมันจะถูก จำกัด โดยกลไกภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่เนื่องจากข้อ จำกัด ของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ความผิดปกติ (จำนวนที่เสียหายหรือลดลง) ซึ่งทำให้ EBV ทำให้เซลล์ B เพิ่มจำนวนขึ้นเรื่อย ๆ และในเวลาเดียวกันการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางที่บกพร่องทำให้ aggravates การลุกลามของโรคในผู้ป่วย PCNSL ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องในการศึกษาสาเหตุและการเกิดโรค PCNSL ทฤษฎีไวรัส EBV ของผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันได้รับการยืนยันมากขึ้นและทฤษฎีต่าง ๆ ของผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันตามปกติมีลักษณะไม่สมบูรณ์ซึ่งจำเป็นต้องมีการวิจัยและการอภิปรายเพิ่มเติม
การป้องกัน
ประถมศึกษาระบบประสาทส่วนกลางป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
1. ลดการติดเชื้อให้น้อยที่สุดและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับรังสีและสารอันตรายอื่น ๆ โดยเฉพาะยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
2 ออกกำลังกายที่เหมาะสมเพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงความต้านทานโรคของพวกเขา
3 ส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันปัจจัยต่าง ๆ ที่อาจนำไปสู่ระบบประสาทส่วนกลางมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลัก ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการสูญเสียฟังก์ชั่นการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันตามปกติผลของการกระตุ้นการสร้างภูมิคุ้มกันของเนื้องอกการทำกิจกรรมของไวรัสแฝงและการใช้งานทางกายภาพในระยะยาว (เช่นการแผ่รังสี) สารเคมี (เช่นยาต้านโรคลมชักฮอร์โมนอะดรี นำไปสู่การแพร่กระจายของเครือข่ายน้ำเหลืองและในที่สุดก็หลักมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลางระบบประสาท ดังนั้นควรใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อมหลีกเลี่ยงการใช้ยาเสพติดและให้ความสนใจกับการป้องกันส่วนบุคคลเมื่อทำงานในสภาพแวดล้อมที่เป็นอันตราย
โรคแทรกซ้อน
ปมประสาทระบบประสาทส่วนกลางระยะกลางโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ภาวะแทรกซ้อนของ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวระบบประสาทส่วนกลาง
เนื้องอกนี้สามารถเกี่ยวข้องกับ neurofibromatosis ภาวะแทรกซ้อนเช่นการมองเห็นการมองเห็นภาพการดมกลิ่นหรือการได้ยินและความผิดปกติของแขนขาสามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากการติดเชื้อในสมองและโรคที่เกิดจากการยึดครองในสมอง ในกรณีที่รุนแรงการสูญเสียการมองเห็นสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับเว็บไซต์หลักของเนื้องอกอาการส่วนใหญ่ของคลองแก้วนำแสงปรากฏขึ้นในช่วงต้นและรุนแรงเมื่อโรคได้รับการวินิจฉัยก็ต้องรักษาที่ใช้งาน
อาการ
ประถมศึกษากลางระบบประสาทอาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาการที่พบบ่อย รบกวนทางประสาทสัมผัส, ความเมื่อยล้า, ง่วงนอน, หลงลืม, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ภาพหลอนหู, ความดันในสมองเพิ่มขึ้น
อาการทางคลินิกของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางหลักไม่สอดคล้องกันมากซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเนื้องอกและขอบเขตผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการและอาการแสดงของรอยโรคในสมองเนื่องจาก 50% ของการติดเชื้อ PCNSL ตั้งอยู่ในกลีบหน้าผาก หลายใบผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหลายอย่างปวดศีรษะอ่อนเพลียง่วงซึมชักกว่า glioma, meningioma และ intracerebral metastases อุบัติการณ์ของสิ่งนี้อาจจะอยู่ในการวินิจฉัยของ PCNSL แผลที่มีส่วนเกี่ยวข้องน้อยและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น นอกจากพื้นที่เยื่อหุ้มสมองในสมองของโรคลมชักในนอกจากนี้ผู้ป่วยบางคนประจักษ์เป็นภาพหลอนหลอนประสาทหลอนหูและอาการทางจิตอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นหลงลืมลดลงจิตระยะเวลาของอาการสำหรับสัปดาห์ถึงเดือนซึ่งเกี่ยวข้องกับ PCNSL การพยากรณ์โรคไม่ดี
อาการทางคลินิกของผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจะแตกต่างจากผู้ที่มีฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันปกติตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคเอดส์มีการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจและทางปัญญามากขึ้นข้อบกพร่องหลายระบบและโรคอื่น ๆ เช่นโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสและ toxoplasmosis เรื่องขาว multilobular เรื่องเพศและอื่น ๆ
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าในผู้ป่วย PCNSL หลายรายที่ได้รับการวินิจฉัย PCNSL ได้แพร่กระจายในระบบประสาทส่วนกลางและประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันปกติและ 50% ของผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลาง การแทรกซึมหลายใบ
การแพร่กระจายหลายใบของ PCNSL ยังประจักษ์ในการแทรกซึมตาของต่อมน้ำเหลืองในระบบต่อมน้ำเหลืองระบบ, ทรงกลมหลังเป็นพื้นที่แทรกซึมที่พบบ่อยที่สุดในขณะที่ PCNSL, เซลล์มะเร็งมักจะแทรกซึมเข้าไปในน้ำเลี้ยง, เรตินาหรือ ภายใต้การตรวจสอบ choroidal และ slit lamp, lymphocytes ในอารมณ์ขันที่เป็นน้ำสามารถวินิจฉัยได้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิสาเหตุของการแทรกซึมของตายังไม่ชัดเจนมีรายงานว่าสูงถึง 20% แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมี การมองเห็นภาพซ้อน, ความทึบน้ำเลี้ยง, ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการทางตาดังนั้นควรทำการตรวจตาอย่างละเอียดและละเอียดก่อนการรักษาผู้ป่วย PCNSL ผู้ป่วย PCNSL ปรากฏครั้งแรกที่ไม่เฉพาะเจาะจงในรอยโรคที่ตาข้างเดียว Uveitis, uveitis นี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาแบบดั้งเดิมและพัฒนาเป็นทวิภาคี 80% ของผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตาพัฒนาเป็นระบบประสาทส่วนกลางต่อมน้ำเหลืองกลางหลักดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตา Brain CT หรือ MRI ถูกดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มี PCNSL
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะในเยื่อหุ้มไขกระดูกและไขสันหลังนั้นหาได้ยาก PCNSL มีลักษณะทางคลินิกโดยมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงในระดับทวิภาคีที่ต่ำกว่าโดยไม่มีอาการปวดหลังในขณะที่โรคดำเนินไป รบกวนทางประสาทสัมผัสและความเจ็บปวดอย่างไรก็ตามน้ำไขสันหลังเป็นส่วนใหญ่เป็นปกติและ PCNSL เพียมักจะโดดเด่นด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบต่อมน้ำเหลือง, โรคระบบประสาทในสมอง, โรค lumbosacral ก้าวหน้าและอาการและสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะสูงซึ่งเกี่ยวข้องกับ PCNSL ประสิทธิภาพการทำงานทั่วไปจะแตกต่างกันภายใต้สถานการณ์ปกติ PCNSL ไม่แสดงอาการเป็นอาการเพียร์ (เช่นโรคระบบประสาทในสมอง, hydrocephalus, ปากมดลูกและ radiculopathy lumbosacral) เว้นแต่ผู้ป่วยที่มีน้ำไขสันหลัง lymphocytosis มะเร็งค่อนข้างสูง ดังนั้นสถานการณ์จึงมีความยากลำบากในการวินิจฉัยผู้ป่วยรายนี้สามารถแสดงด้วย hydrocephalus มะเร็งโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของสมองและการพยากรณ์โรคของ pia mater PCNSL นั้นแย่มาก
สำหรับอาการทางจิตและระบบประสาทอาการทางคลินิกความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและรอยโรคในสมองอื่นการตรวจ CT หรือ MRI แสดงให้เห็นว่าสมองมีรอยโรคที่ยึดครองพื้นที่ควรพิจารณามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะโรคเอดส์ภูมิคุ้มกันต่างๆ ในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องในการทำงานต่ำและผิดปกติความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลางระบบประสาทหลักควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากก่อนการวินิจฉัย PC-NSL, corticosteroids ควรหลีกเลี่ยง (เว้นแต่ผู้ป่วยมีความเสี่ยงของสมองพิการ) เพราะเยื่อหุ้มสมอง ฮอร์โมนมีความเป็นพิษต่อเซลล์อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ระบบประสาทส่วนกลางและประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มี PCNSL มีผลในการรักษาต่อ corticosteroids ซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในการถ่ายภาพการตรวจคัดแผลและแม้แต่ผู้ป่วยบางราย แผลหายไปอย่างสมบูรณ์และโล่งอกแม้ในผู้ป่วยที่มีการค้นพบการถ่ายภาพเชิงลบ corticosteroids อาจส่งผลกระทบต่อสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดขาวทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาหากผู้ป่วยอยู่ในความต้องการเร่งด่วนของ corticosteroids ตรวจสอบ CT และ MRI
หากเนื้องอกหดตัวหรือหายไปควรพิจารณาการวินิจฉัยของ PSNSL อย่างไรก็ตามโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกเช่นโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นและโรคที่คล้ายเนื้องอกมะเร็งก็แสดงเงาที่มีความหนาแน่นสูงบน CT หรือ MRI สามารถลด, หายไปได้, ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาต่อไปจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยในปัจจุบัน, วิธีการที่ง่ายและปลอดภัยที่สุดคือการตรวจชิ้นเนื้อทิศทาง, สำหรับประสาทศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์, สามารถกำกับได้โดยไม่มีความเสี่ยงในส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง การตรวจชิ้นเนื้อทางเพศ แต่ปัญหาคือเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ได้รับจากการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงนั้นมีขนาดเล็กจึงเป็นการยากที่จะแยกแยะเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเซลล์อักเสบดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้เครื่องบ่งชี้เนื้อเยื่อภูมิคุ้มกันและเทคนิคระดับโมเลกุล (เช่นเทคโนโลยีพีซีอาร์) หากการตรวจชิ้นเนื้อทิศทางล้มเหลวสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อสมองกะโหลกได้
นอกจากนี้ควรทำการเจาะเอวเพื่อตรวจน้ำไขสันหลังและชีวเคมีเช่นการตรวจนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลัง, PCR และอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่า PCNSL สำหรับไขสันหลังและไขสันหลังสำหรับผู้ป่วย MRI เนื่องจากอาการทางคลินิก ผิดปกติและ CT และ MRI เป็นลบในสมองในเวลาเดียวกันนี้ยังสามารถชี้แจงระดับของการแพร่กระจายของ PCNSL ในระบบประสาทส่วนกลางควรทำการตรวจตาเพื่อกำหนดขอบเขตของการแทรกซึมของดวงตา
ในระหว่างการรักษา PCNSL ควรมีการทบทวน CT และ MRI เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาและเพื่อตรวจสอบว่ามีการเกิดซ้ำหรือไม่
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลางระบบประสาทเบื้องต้น
1. เลือดรอบนอก: โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ
2. การตรวจน้ำไขสันหลัง: ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย PCNSL มีน้ำไขสันหลังแสดง lymphocytosis มะเร็งในเวลาเดียวกันการตรวจภูมิคุ้มกันด้วยอิมมูโนฮิสโตเคมีของสายไฟκและ and และ PCR ของเซลล์ B สามารถทำการวินิจฉัยได้
3. การตรวจถ่ายภาพ: การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่มีค่ามากที่สุดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางคือการตรวจถ่ายภาพเช่น CT, MRI, PET, 99mT-SPECT (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบคำนวณเดียว), การสแกนสมอง, angiography ฯลฯ .
(1) Angiography: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางส่วนใหญ่จะเป็นโรคหลอดเลือดหรือส่วนใหญ่
(2) การสแกนสมอง SPECT ที่มีป้ายกำกับ 99mT: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิมีการดูดซึมเพิ่มขึ้น 99mT
(3) CT: ใน CT ธรรมดา 90% ของผู้ป่วยที่มี PCNSL แสดงรอยโรคที่มีความหนาแน่นเท่ากันหรือมีความหนาแน่นสูงซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกอื่น ๆ ในสมองเช่น glioma, meningioma, การแพร่กระจายของสมอง ฯลฯ CT การสแกนแบบธรรมดาส่วนใหญ่เป็นแผลที่มีความหนาแน่นต่ำซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กจำนวนมากโดยใช้ PCNSL ในเวลาเดียวกันเมื่อเปรียบเทียบกับเนื้องอกในสมองอื่น PCNSL ทำให้เกิดเนื้อเยื่อบวมรอบสมองน้อยลงรอบแผลหลังจากฉีดตัวแทนความคมชัด 90% ผู้ป่วย PCNSL ได้รับการปรับปรุงใน CT, 50% ของการเพิ่มความหนาแน่นสม่ำเสมอส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในตำแหน่งนูนและหน้าท้องของสมองเยื่อหุ้มสมองคิดเป็นประมาณ 75%
(4) MRI: สัญญาณแรงปรากฏบน T1MRI หลังจากที่ตัวแทนความคมชัดถูกฉีด Ga-T1MRI แสดงให้เห็นว่าแผลมีขนาดใหญ่กว่าช่วง CT
(5) FDG-PET: แยกแยะความแตกต่างระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิและแผลที่เกิดจากการติดเชื้อ
ผู้ป่วยบางรายไม่เพิ่มขึ้นหลังจากการฉีด CT หรือ MRI ของตัวแทนความคมชัดซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับการวินิจฉัยบางคนคิดว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ซ่อนอยู่ภายใต้อุปสรรคของเหลวในสมองและไขสันหลังในเลือด
นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างบางอย่างในการทดสอบทางห้องปฏิบัติการระหว่างผู้ป่วยที่มีการทำงานของภูมิคุ้มกันปกติและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ชัดเจนที่สุดคืออุบัติการณ์ของรอยโรค multilobal ในสมองของผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องสูงกว่าการทำงานของภูมิคุ้มกันปกติประมาณ 2 เท่า (50%: 25) นอกจากนี้ในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องพบว่าการเพิ่มประสิทธิภาพของวงจรพิเศษ (50%) เป็นเรื่องธรรมดาใน CT และ MRI แต่พบได้ยากในผู้ที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันตามปกติ
4. การตรวจสอบร่องตาสองชั้น: เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในน้ำมีอารมณ์ขัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลางระบบประสาทหลัก
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติทางการแพทย์: ถามว่ามีอาการของโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเช่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนหรือไม่มีอาการทางสายตาเช่นความบกพร่องทางสายตาสายตาอ่อนแอแขนขาอ่อนแอโรคลมชักความพิการทางสมองพิการทางสมองวิงเวียนเดินไม่แน่นอนและไม่ว่าจะเป็น คุณควรถามว่าคุณมีการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไม่ไม่ว่าคุณจะเป็นผู้ป่วยเอดส์หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด
2. การตรวจร่างกาย: ตรวจระบบประสาทสำหรับอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและสมองถูกทำลายหรือบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
3. การตรวจน้ำไขสันหลัง: โปรตีนมากกว่า 1.0 / L, เซลล์เม็ดเลือดขาวใน (0 ~ 400) × 10 6 / L, น้ำไขสันหลังหลังจากการหมุนเหวี่ยงโดยอิมมูโนไซโตเคมีสามารถเพิ่มอัตราการตรวจจับในเชิงบวก
4. การสแกน CT และ MRI: CT สามารถค้นหาเงาขนาดใหญ่ปกติความหนาแน่นสูงหรือความหนาแน่นเท่ากันผลการปรับปรุงที่เห็นได้ชัดและเพิ่มขึ้นรอบโพรงเมื่อเยื่อหุ้ม subventricular ถูกแทรกซึม MRI สามารถแสดงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อสมองและผลของการเพิ่มประสิทธิภาพนั้นชัดเจน แต่ไม่ง่ายที่จะแสดงรอยโรค subarachnoid และน้ำเลี้ยง น้ำหนัก T2 มีค่าการวินิจฉัยที่ดีสำหรับรอยโรคเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นอีก
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางควรจะแตกต่างจากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลางที่เกิดจากต่อมน้ำเหลืองในระบบซึ่งมีต่อมน้ำเหลืองหรือรอยโรคเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองนอกระบบกลางช่วยให้การตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังตรวจเลือดและหน้าอก X-ray และการวินิจฉัยที่ชัดเจนสำหรับแผลที่คลุมเครือมากขึ้นจำเป็นต้องดำเนินการสแกนแกลเลียม radionuclide หน้าอกและท้อง CT การตรวจไขกระดูกตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อยืนยันการวินิจฉัยนอกจากนี้เนื้องอกในสมองอื่น ๆ เช่น Glioma, สมอง toxoplasmosis โรคสสารสีขาวและอื่น ๆ รอยโรค CT และ MRI ส่วนใหญ่จะมีความหนาแน่นต่ำสามารถระบุได้หรือการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุ
สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของภูมิคุ้มกันปกติและผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความแตกต่างบางอย่างในขั้นตอนการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องการวินิจฉัยของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางหลักเป็นเรื่องยากมากขึ้นผู้ป่วยนี้มักจะเกี่ยวข้องกับ leukoencephalopathy และลักษณะอาการของ Toxoplasma gondii หลายรอยโรคแหวนเล็ก ๆ ก็เป็นหนึ่งในอาการหลักของ PCNSL ผู้ป่วยเหล่านี้มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมากและเวลารอดสั้นซึ่งทำให้การวินิจฉัยยาก ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและสงสัยว่า PCNSL, การทดสอบแอนติบอดีในซีรั่ม Toxoplasma ซีรั่มหรือการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ เชื้อราการตรวจสอบโรคเส้นเลือดอุดตันหากการทดสอบเป็นเชิงลบการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้ หลังการรักษาด้วยเวิร์ม clindamycin และ imipenem เป็นเวลา 10 ถึง 14 วันจะมีการทบทวน CT หากมีการปรับปรุงการรักษาสามารถดำเนินการต่อได้หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
