โรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้น
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้น โรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้นเป็นเรื่องธรรมดาในทุกวัย 4% ของผู้ป่วยพบ hydronephrosis (ผลของโรคไต) ที่การชันสูตรพลิกศพ, การกระจายเพศเดียวกัน, โรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้นพบมากในผู้ชาย> อายุ 60 ปี, เนื่องจากต่อมลูกหมากโตและมะเร็งต่อมลูกหมาก อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น ในสหรัฐอเมริกามี 2 ใน 1,000 คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0004% ประชากรที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในผู้ชายอายุ 60 ปีขึ้นไป โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydronephrosis
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะ
โรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้นสามารถจำแนกได้เป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังบางส่วนหรือทั้งหมดและข้างเดียวหรือทวิภาคี มันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกระดับตั้งแต่ท่อไต (ท่อ, การตกผลึก) ไปจนถึงท่อปัสสาวะภายนอกส่งผลให้ความดันภายในอวัยวะเพิ่มขึ้น, ระบบทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการก่อตัวของหิน
การอุดตันของท่อปัสสาวะชายอาจเกิดจากต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรงมะเร็งต่อมลูกหมากต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่มีพังผืด, ร่างกายต่างประเทศ, การหดตัวของคอกระเพาะปัสสาวะหรือวาล์วท่อปัสสาวะพิการ แต่กำเนิด การตีบของท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้หรือพิการ แต่กำเนิด การอุดตันของท่อปัสสาวะหญิงที่หายาก แต่สามารถเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกการรักษาด้วยรังสีการผ่าตัดหรือการใช้เครื่องมือทางเดินปัสสาวะ (มักจะขยายซ้ำ)
โรคไตอุดกั้น (ความผิดปกติของไต, ไตวาย, หรือความเสียหายของ tubulointerstitial) อาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันภายในหลอดเลือด, ขาดเลือด, หรือมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ. การอักเสบของเซลล์ T และการแทรกซึมของแมคโครฟาจการตอบสนองภูมิต้านทานตนเองต่อการไหลย้อนกลับของปัสสาวะเมือก Tamm-Horsfall mucin และฮอร์โมน vasoactive อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อไต
พยาธิวิทยามีลักษณะโดยการขยายตัวของท่อรวบรวมและปลายท่อและฝ่อของ tubules เรื้อรังในขณะที่ความเสียหายของไตเป็นเล็กน้อย โรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้นโดยไม่มีการขยายตัวของปัสสาวะอาจเกิดขึ้นในเนื้องอกทางช่องท้องด้านหลังหรือระบบห่อเส้นใยเป็นแผลแผลอ่อน, การทำงานของไตไม่ได้รับความเสียหายและการอุดตันทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นภายใน 3 วันการปฏิบัติตามระบบ systolic ค่อนข้างยากจนและยาก โรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้นสามารถเกิดขึ้นได้ใน 2% ของเด็กมักจะมีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ แต่กำเนิด
การป้องกัน
การป้องกันโรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้น
มักจะให้ความสนใจกับโปรตีนธัญพืชเซลลูโลสผักในอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้น ภาวะแทรกซ้อน hydronephrosis
การเก็บปัสสาวะในหลอดเลือด, hydrops ท่อไต, hydronephrosis และเนื้อร้าย papillary ไตเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย
อาการ
อาการของโรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้นอาการที่พบบ่อย oliguria อาการปวดหลังส่วนล่างอาการปวดหลังส่วนล่างที่มีอาการปวดเสมหะบริเวณไต
โรคระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้นควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะไตวายที่ไม่สามารถอธิบายได้ประวัติอาจบ่งบอกถึงอาการของโรคต่อมลูกหมากโตหรือต่อมลูกหมากโต
หากมีการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ (เช่นอาการปวด suprapubic, กระเพาะปัสสาวะสามารถเป็นอัมพาตหรือไตวายที่ไม่สามารถอธิบายได้ในผู้สูงอายุ), การใส่ท่อช่วยหายใจควรทำก่อนหากการอุดตันของท่อปัสสาวะ (เช่นตีบลิ้น, วาล์ว) สาเหตุน่าจะเป็นและความรุนแรงของแผลที่ต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะควรดำเนินการด้วย angiography urethroscopic และ urethroscopic
อัลตราซาวด์ช่องท้องเป็นขั้นตอนที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื่องจากการหลีกเลี่ยงสารที่มีความเปรียบต่างของรังสีอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการแพ้และการเป็นพิษอย่างไรก็ตามหากพิจารณาเกณฑ์เพียงเล็กน้อย (การพัฒนาระบบโดยรวม) ในการวินิจฉัย การตรวจอัลตร้าซาวด์, ฟิล์มเอ็กซเรย์ช่องท้อง, หากจำเป็นต้องตรวจ CT สามารถวินิจฉัย> 90% ของผู้ป่วยที่มีภาวะอุดตันทางเดินปัสสาวะ
โดยการตรวจจับการเพิ่มขึ้นของดัชนีความต้านทานของไตที่ได้รับผลกระทบ (สะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดไต), Doppler ultrasonography มักจะวินิจฉัยการอุดตันทางเดินปัสสาวะด้านเดียว
ก่อนที่จะ urography ทางหลอดเลือดดำ, การสแกน radionuclide ไตหรือ angiography ถอยหลังเข้าคลองผู้ป่วยควรได้รับยาขับปัสสาวะที่เหมาะสม (เช่น furosemide 0.5mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) สำหรับ diuresis เพื่อตรวจสอบขอบเขตของ hydronephrosis และเวลาตะกอน ค่อนข้างยืดออกไป
urography ทางหลอดเลือดดำสามารถระบุตำแหน่งของการอุดตันทางเดินปัสสาวะสามารถตรวจสอบรอยโรคประกอบ (เช่น pyelosis ที่เกิดจากการติดเชื้อก่อนหน้าหัวนมเนื้อร้าย) อัตราบวกเป็นเท็จต่ำมากอย่างไรก็ตาม urography ทางหลอดเลือดดำเป็นปัญหาและต้องมีการถ่ายภาพรังสี urography ทางหลอดเลือดดำส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการปรากฏตัวของ staghorn calculi หรือหลายซีสต์ของไตหรือซีสต์ pararenal (อัลตร้าซาวด์และ CT มักจะไม่สามารถระบุซีสต์หรือหินจาก hydronephrosis) เมื่อ CT ไม่สามารถกำหนดระดับของการอุดตัน การอุดตันทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันเกิดจากก้อนหินหัวนมหรือลิ่มเลือดเมื่อคัดกรองการอุดตันทางเดินปัสสาวะโรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้นเฉียบพลันอาจไม่ขยายระบบการเก็บรวบรวม แต่ถ้ามีปัจจัยทางกล (เช่นก้อนหิน) สามารถอยู่
pyelography antegrade หรือถอยหลังเข้าคลองมักจะใช้เพื่อบรรเทาการอุดตันทางเดินปัสสาวะไม่ใช่สำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามเมื่อประวัติทางการแพทย์แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของการทำงานหรือกายวิภาคอย่างมากแม้ว่าจะไม่มี hydronephrosis ความล่าช้าในการล้างเวลาสามารถยืนยันได้ การคายน้ำเพียงครั้งเดียวสามารถยืดเวลาการล้างออกได้เมื่อการตรวจกระดูกเชิงกรานของไตแสดงให้เห็นว่าไตไม่ทำงานการสแกน radionuclide สามารถระบุการทำงานของไต
ตรวจสอบ
การตรวจโรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้น
1. การตรวจปัสสาวะ: เมื่อมีการติดเชื้อร่วมกันอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์หนองในปัสสาวะวัฒนธรรมปัสสาวะกลางมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่เฉพาะเจาะจงและมีเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเมื่อหินเกิดขึ้น
2. Cystoscopy: เมื่อการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า cystoscopy สามารถพบได้ในต่อมลูกหมาก hyperplasia, contracture คอกระเพาะปัสสาวะ, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและ trabeculae intravesical, ห้องเล็ก, ผนังอวัยวะและโรคอื่น ๆ
3. angiography ทางเดินปัสสาวะ: เมื่อก้อนหินมีความซับซ้อนหินทึบแสงสามารถแสดงบนแผ่นฟิล์มธรรมดาได้เมื่อทางเดินปัสสาวะส่วนบนอุดตันด้านที่ได้รับผลกระทบมักมี hydronephrosis hydronephrosis รุนแรงมักทำให้สูญเสียการทำงานของไตโดยไม่มีการพัฒนา สามารถแสดงการขยายตัวบิดเบือน ฯลฯ เมื่อการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าทางเดินกระเพาะปัสสาวะไม่สม่ำเสมอขนาดและที่ตั้งของผนังอวัยวะที่สามารถแสดงผลเมื่อมีผนังอวัยวะและท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะสามารถแสดงการตีบท่อปัสสาวะและแผลที่ลิ้น
4. การตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode: เมื่อการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนไตที่ได้รับผลกระทบมักจะพบส่วนของระดับของเหลวบอกว่ามี hydronephrosis และเมื่อหินเป็นก้อนหินหินและเงาสามารถตรวจพบได้เมื่อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอุดตัน สามารถวัดองศาที่เหลือของปัสสาวะที่เหลือได้
5. การตรวจ CT scan: เมื่อการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนนอกเหนือไปจากการตรวจสอบ hydronephrosis การสแกน CT ยังสามารถกำหนดความหนาของเยื่อหุ้มสมองไตซึ่งมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการกำหนดแผนการรักษา CT scan ยังสามารถตรวจจับเงาหิน เนื้องอกในเด็กและท่อไตสามารถพบได้ในบางครั้ง
6. การทดสอบการทำงานของไต: การอุดตันในช่วงต้น, การทำงานของไตมักจะไม่เปลี่ยนแปลง, การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนด้านบนมักจะทำให้เกิดความผิดปกติของไตของด้านที่ได้รับผลกระทบ, สามารถยืนยันได้โดยการทดสอบสีแดง, ไตไอโซโทปและ urography ทางหลอดเลือดดำ การอุดตันและความต้านทานทางเดินปัสสาวะส่วนล่างยากอาจทำให้ไตทำงานทั้งสองด้านยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine เพิ่มขึ้นแผนที่ไอโซโทปไตสามารถแสดงการทำงานของไตบกพร่องหรือไตอุดกั้นในไต
7. การตรวจปัสสาวะโดยระบบทางเดินปัสสาวะ: เมื่อการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุดลดลง (<10ml / วินาที =, ความดันภายในหลอดเลือดในระหว่างการปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (> คอลัมน์น้ำ 70 ซม.)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้น
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและข้อมูลในห้องปฏิบัติการนั้นไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
มันแตกต่างจากต่อมลูกหมากโตมากเกินไปเนื้องอกหรือการเก็บปัสสาวะ neurogenic
