ภาวะไตวาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะไตวาย พยาธิสภาพซึ่งการทำงานของไตบางส่วนหรือทั้งหมดหายไป ตามการโจมตีอย่างรวดเร็วของการโจมตีมันแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดจากความหลากหลายของโรคทำให้ไตทั้งสองสูญเสียการขับถ่ายในเวลาอันสั้นเรียกว่าภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการที่ประกอบด้วยกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการพัฒนาของโรคไตเรื้อรังที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ไปจนถึงขั้นสูง ภาวะไตวายเรื้อรังแบ่งออกเป็น 4 ระดับตามระดับความผิดปกติของไต: 1 การทำงานของไตสำรองลดลงและผู้ป่วยไม่มีอาการ 2 ระยะเวลาการชดเชยภาวะไตไม่เพียงพอ 3 decompensation ไต (ไนโตรเจน) ผู้ป่วยที่มีความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารและโรคโลหิตจาง 4 เวที uremia มีอาการของ uremia ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cardiomyopathy, osteodystrophy ไต, แตกหัก
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะไตวาย
ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ (25%):
ไตขาดเลือดและพิษจากไตปัจจัยต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิด azotemia ก่อนไตยังคงทำให้เกิดการขาดเลือดและการขาดออกซิเจนในไตสารพิษต่อไตต่าง ๆ เช่นยาเสพติดแบคทีเรีย endotoxin พิษโลหะหนักและพิษทางชีวภาพ ไตสามารถทำให้เกิดโรค
ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (20%):
นอกจากนี้ความผิดปกติของการถ่ายเลือดและยาอาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน, การบาดเจ็บจากการบาดเจ็บ, แผลไหม้และผงาดอย่างรุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดการตายของท่อไตอย่างเฉียบพลันและภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากฮีโมโกลบินและ myoglobin
โรคบางชนิด (26%):
สาเหตุหลักของภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่ โรคไตโรคเบาหวาน, โรคความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวในไต, โรคไตอักเสบระยะต้นและระยะที่สอง, แผลในท่อไตอักเสบเรื้อรัง (pyelonephritis เรื้อรัง, โรคไตเรื้อรังจากกรดยูริค โรคไต ฯลฯ โรคหลอดเลือดไต, โรคไตทางพันธุกรรม (เช่นโรคไต polycystic, โรคไตอักเสบทางพันธุกรรม)
การป้องกัน
การป้องกันภาวะไตวาย
ดูแลอวัยวะภายในทั้งห้า
ง่ายต่อการอยู่อาศัยและกินใส่ใจกับสุขอนามัยและหลีกเลี่ยงการบุกรุกจากต่างประเทศโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูกาลและพื้นที่ที่มีโรคติดเชื้อที่แพร่หลายควรมีการเสริมสร้างมาตรการป้องกันอย่างไรก็ตามอาหารรสเผ็ดและเผ็ดเพื่อไม่ให้เกิดความร้อนชื้น เพื่อให้การไหลเวียนของโลหิตราบรื่นและหลีกเลี่ยงความเมื่อยล้า Qi และภาวะหยุดนิ่งเลือดเสริมสร้างการออกกำลังกายและปรับปรุงความสามารถในการป้องกันของร่างกาย
ป้องกันการเป็นพิษ
ข้อมูลที่เกี่ยวข้องระบุว่า 20% ถึง 50% ของภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดจากยาและบางส่วนเกิดจากการสัมผัสกับสารอันตราย ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้และสัมผัสยาหรือสารพิษที่เป็นพิษต่อไต ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุหรือการสัมผัสมันควรจะถูกค้นพบและรักษาเร็ว
การป้องกันทันเวลา
เมื่อโรคหลักของภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นก็ควรได้รับการรักษาเร็วให้ความสนใจที่จะขยายปริมาณเลือดน้ำที่ถูกต้องและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบสและความไม่สมดุลของกรดเบส หากเป็นโรคที่จะเกิดขึ้นควรดำเนินมาตรการก่อนเพื่อเสริมปริมาณเลือดเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจเรียกคืนการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไตและอัตราการกรองของไตไม่รวมการอุดตันท่อไตป้องกันการติดเชื้อป้องกัน DIC ขาดเลือดไต ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต ในเวลาเดียวกันการประยุกต์ใช้ยากระตุ้นการไหลเวียนเลือดและหยุดชะงักงันโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้มีผลในเชิงบวกต่อการป้องกันการเกิดโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไตวาย ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cardiomyopathy, osteodystrophy ไต
มักจะมีความซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cardiomyopathy, ความผิดปกติไฟฟ้าพลังน้ำและความไม่สมดุลของกรดเบส, osteodystrophy ไต, กระดูกหัก, การติดเชื้อ ฯลฯ
นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนทางระบบข้างต้นผู้ป่วยล้างไตในระยะยาวที่มีภาวะไตวายเรื้อรังยังสามารถมีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
พิษของอลูมิเนียม
ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ได้รับการล้างไตแบบดั้งเดิมมีแนวโน้มที่จะเป็นพิษของอะลูมิเนียม
2. amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต
อะไมลอยโดซิสที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต (DRA) เป็น osteoarthrosis ที่พบในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตในระยะยาว อาการทางคลินิกและอุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความยาวของการล้างไต
3. ติดตามการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบ
ภาวะไตวายและการล้างไตมีผลอย่างมากต่อการเผาผลาญของธาตุต่างๆและสะสมในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเพื่อทำให้เกิดพิษ
(1) อลูมิเนียม: ดูพิษของอลูมิเนียม
(2) ทองแดง: ระดับพลาสม่าทองแดงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ไม่ได้ล้างไตมักจะเป็นปกติ แต่อาจลดลงเล็กน้อย
(3) สังกะสี: ภาวะไตวายเรื้อรังที่รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำและกลุ่มอาการของโรคไตซึ่งเป็นจำนวนมากของการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีพลาสม่าสังกะสีมักจะต่ำมาก
อาการ
อาการที่พบบ่อยของไตวาย อาการที่ พบบ่อย เล็บเสื่อม dystrophy ภาวะโพแทสเซียมสูง Myoglobin โปรตีนในปัสสาวะสูงเล็บเพรียวบางปัสสาวะแห้งไนโตรเจนในปัสสาวะไนโตรเจน
1 oliguria ปริมาณปัสสาวะที่ลดลงทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง, อาการมึนเมาในน้ำ (อาการบวมน้ำรุนแรง, ความดันโลหิตสูง, อาการบวมน้ำที่ปอดหรือสมองบวม), ภาวะเมตาบอลิซึมของดิสก์และอาการ uremia เฉียบพลัน ภาวะโพแทสเซียมสูงและพิษทางน้ำเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต
2 ระยะเวลาปัสสาวะเพิ่มเติม หลังจากการงอกของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตจำนวนปัสสาวะค่อยๆเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้โพแทสเซียมในเลือดและโซเดียมในเลือดลดลงผู้ป่วยที่มี polyuria ถาวรสามารถตายจากการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล
3 ระยะเวลาการกู้คืน หลังจากช่วง polyuria ปริมาณปัสสาวะลดลงเป็นปกติและเลือดบัน, creatinine (Scr) และอิเล็กโทรไลทั้งหมดกลับสู่ระดับปกติ แต่ใช้เวลา 3 ถึง 6 เดือนสำหรับการทำงานของท่อไตและโครงสร้างเพื่อกลับสู่ปกติ ผู้ที่ล้มเหลวในการกู้คืนถูกแปลงเป็นภาวะไตวายเรื้อรัง แม้ว่าจะมีปัสสาวะจำนวนมากในรูปแบบที่ไม่ใช่ oliguric แต่ Blood Bun และ Scr เพิ่มขึ้นทุกวันและอาการพิษปรากฏขึ้นเนื่องจากความเสียหายของไตเป็นแสงการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบภาวะไตวาย
I. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจปัสสาวะ
โปรตีนประจำปัสสาวะโดยทั่วไป> 2.0g / L และโปรตีนในปัสสาวะจะลดลงเมื่อความเสียหายของการทำงานของไตเห็นได้ชัด ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะในตอนเช้าลดลงต่ำกว่า 1.018 หรือประมาณ 1.010
เนื่องจากโลหิตจางใน CRF การตรวจเลือดเป็นประจำมีบทบาทสำคัญใน CRF การทดสอบอื่น ๆ ได้แก่ ระดับโปรตีนในพลาสมา, อัลบูมิน, โกลบูลินและการกำหนดอัตราส่วนอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (HCO3 -, K, นา, Ca, Mg2, P3, ฯลฯ )
เซรั่ม creatinine (Scr), ยูเรียไนโตรเจน (BUN) เพิ่มขึ้น, การวัดฟังก์ชั่นความเข้มข้นของการเจือจางในปัสสาวะพบว่าการลดลงของการกวาดล้าง creatinine ภายนอก (Ccr)
4. การทำงานของตับและการตรวจสอบไวรัสตับอักเสบบีสองและครึ่ง
5. ตรวจเซรั่มภูมิคุ้มกัน
รวมถึงซีรั่ม IgA, IgM, IgG, เสริม C3, เติม C4, T ส่วนย่อยเซลล์เม็ดเลือดขาว, B อัตราส่วนประชากร CD4 / CD8 B เซลล์เม็ดเลือดขาวและอื่น ๆ
6. การตรวจสอบดัชนีภาวะทุพโภชนาการ
ตรวจหาโปรตีนทั้งหมดในซีรั่มอัลบูมินเซรั่มทรานรินรินสีขาวและโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ระดับคอเลสเตอรอลที่ต่ำมากถือว่าเป็นตัวชี้วัดการขาดสารอาหาร
ประการที่สองการตรวจภาพ
อัลตร้าซาวด์ไต B
ความหนาของเยื่อหุ้มสมองไตคือ <1.5 ซม. และ CRF ได้รับการตัดสินว่าเหนือกว่าขนาดของไต เช่นฝ่อไตสนับสนุนการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
2. อื่น ๆ
คลื่นไฟฟ้าธรรมดา, เอ็กซ์เรย์, กระดูกและกระเพาะอาหารรวมถึงการตรวจพิเศษเช่น X-ray, การสแกนไต radionuclide, CT และการสั่นพ้องด้วยแม่เหล็กเพื่อตรวจสอบรูปร่างและขนาดของไตและการมีหรือไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ น้ำ, หิน, ซีสต์และเนื้องอกมีประโยชน์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะไตวาย
การระบุของ CRF (ภาวะไตวายเรื้อรัง) และ azotemia prerenal นั้นไม่ยากการทำงานของไตของผู้ป่วยที่มี azotemia ก่อนไตสามารถเรียกคืนได้หลังจาก 48-72 ชั่วโมงของการเสริมปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพในขณะที่การทำงานของไต CRF เป็นเรื่องยาก การฟื้นตัว
การวินิจฉัยโรค CRF และภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นไม่ยากในกรณีส่วนใหญ่และมักเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยแยกโรคตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย เมื่อประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยไม่มีรายละเอียดก็สามารถวิเคราะห์ได้ด้วยวิธีการตรวจถ่ายภาพ (เช่น B-ultrasound, CT, ฯลฯ ) หรือผลการตรวจกราฟไตเช่นการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของไตหรือแผนที่ไตบ่งชี้รอยโรคเรื้อรังแล้วสนับสนุนการวินิจฉัย CRF
