อัมพาตกะบังลม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอัมพาตกระบังลม อัมพาตกระบังลมเกิดจากเส้นประสาทฟีนอิกบกพร่องด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างและอัมพาตของกะบังลมที่เกิดจากการนำกระแสประสาทเส้นประสาทนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของไดอะแฟรมและดายสกินที่ผิดปกติ อัมพาตกระบังลมข้างเดียวส่วนใหญ่ไม่มีอาการส่วน diaphragmatic อัมพาตทางซ้ายอาจมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นไส้เลื่อนท้องแน่นท้องและปวดท้องเนื่องจากอวัยวะในกระเพาะอาหารสูงขึ้น ในผู้ป่วยอัมพาตแบบกะบังลมทั้งสองด้านผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบากรุนแรงหายใจถี่ (ภาวะซึมเศร้าในช่องท้องขณะสูดดม) หายใจลำบากและช่วยหายใจในกล้ามเนื้อ มักจะมีอาการของการหายใจล้มเหลวเช่นตัวเขียว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลว, มะเร็งปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดอัมพาตแบบกระบังลม
สาเหตุมีความหลากหลาย, การบุกรุกของเนื้องอกที่เป็นอันตราย, การกดทับและเส้นประสาทเส้นประสาทเรเดียลบาดแผลเป็นเรื่องปกติและสาเหตุสามารถจำแนกได้ดังนี้:
การบุกรุกเนื้องอกที่ร้ายกาจ (25%):
ที่พบมากที่สุดทางคลินิกมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง mediastinal ของโรคมะเร็งปอดหรือการบุกรุกโดยตรงของโรคมะเร็งปอดกลางและเนื้องอก mediastinal และเห็นเป็นครั้งคราวในเยื่อหุ้มหัวใจ, มะเร็งมะเร็งของหัวใจและเยื่อหุ้มปอด
การบาดเจ็บ (20%):
อัมพาตศักดิ์สิทธิ์เกี่ยวกับบาดแผลเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด mediastinal รวมถึงเนื้องอก mediastinal, มะเร็งปอด, การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ, หลอดเลือดหัวใจบายพาสการปลูกถ่ายอวัยวะ, การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ฯลฯ ทั้งหมดซึ่งอาจสร้างความเสียหายหรือแม้กระทั่งตัดเส้นประสาท phrenic, บาดเจ็บหน้าอกชนิดต่างๆ แรงฉุดมากเกินไป ฯลฯ อาจทำให้เส้นประสาทเฟอนิคเสียหายได้
โรคมะเร็งปากมดลูก (12%):
เนื่องจากการบาดเจ็บ, เนื้องอก, กระดูกคอ hyperplasia หรือโรคแผ่นดิสก์ intervertebral และวัณโรคปากมดลูก, เส้นประสาท phrenic ถูกบีบอัดหรือได้รับความเสียหายในระดับที่ 3-5 ปากมดลูก
โรคของระบบประสาท (13%):
โรคก้านสมองเกี่ยวข้องกับศูนย์ทางเดินหายใจที่รองรับเส้นประสาท phrenic, polyradiculitis ติดเชื้อ ฯลฯ และยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาท phrenic
โรคติดเชื้อ (10%):
โปลิโอ, เริมงูสวัด, โรคคอตีบและโรคอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาท phrenic
โรคอักเสบที่เกี่ยวข้องกับประจัน (10%):
ต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากวัณโรค mediastinal การอักเสบ ฯลฯ สามารถทำลายเส้นประสาท phrenic แต่มันเป็นเรื่องยากมากในการปฏิบัติทางคลินิก บางครั้งการผ่าตัดทรวงอกทำให้เส้นประสาทบาดเจ็บ
อื่น ๆ (6%):
มอเตอร์เซลล์ประสาทโรควัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ mediastinal, โรคปอดบวมพิษตะกั่ว ฯลฯ เช่นหลอดเลือดโป่งพองยักษ์ที่เกิดจากอัมพาตเส้นประสาทซ้ายซ้ายผู้ป่วยบางรายไม่สามารถหาสาเหตุที่ชัดเจนของอัมพาตของเส้นประสาท phrenic
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
ไดอะแฟรมเป็นอัมพาตทำให้ไดอะแฟรมอยู่ในสภาวะผ่อนคลายเนื่องจากแรงดันลบของโพรงเยื่อหุ้มปอดไดอะแฟรมซึ่งเป็นไดอะแฟรมในระยะยาวและโป่งพองเป็นระยะเวลานานสามารถสร้างไดอะแฟรมของไดอะแฟรมฝ่อ อวัยวะในช่องท้องจะพองตัวเข้าไปในช่องอกอย่างชัดเจน
2. พยาธิสรีรวิทยา
ไดอะแฟรมอัมพาตสามารถเป็นฝ่ายเดียวทวิภาคีสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์อัมพาตกระบังลมที่สมบูรณ์แบบไดอะแฟรมข้างเดียวเพิ่มกล้ามเนื้อกะบังลมและการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้ง (ด้านอักเสบของด้านที่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อกะบังลมและด้านข้างมีสุขภาพดีลดลง) การชดเชยความจุปอดจะลดลงเพียงประมาณ 30% เนื่องจากฟังก์ชั่นการระบายอากาศของปอดมนุษย์มีความจุสำรองขนาดใหญ่จึงไม่มีผลต่อการระบายอากาศในสภาวะสงบหรือออกกำลังกายปานกลางถึงปานกลางอัมพาตกระบังลมด้านซ้ายอาจมีไส้เลื่อนเนื่องจากระดับความสูงของอวัยวะ อาการระบบย่อยอาหารเช่นการขยายช่องท้องและปวดท้องเมื่อทวิภาคีทวิภาคีกระบังลมเป็นอัมพาตเกิดขึ้นไดอะแฟรมจะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์เพราะความสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อหายใจเข้าเสริมและไดอะแฟรมในซีรีส์ มันมีผลชดเชยที่ดีกว่าในการเป็นอัมพาต diaphragmatic เนื่องจากกล้ามเนื้อจากน้อยไปหามากในระหว่างการสูดดมแรงที่หดตัวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อหายใจไม่สามารถเปลี่ยนเป็นความดันลบของโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ ขอบเขตขึ้นอยู่กับแรงดึงแบบพาสซีฟเมื่อไดอะแฟรมเพิ่มขึ้น (นี่คือพื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับการรักษาอัมพาตแบบไดอะแฟรมแบบทวิภาคีโดยการพับแบบกะบังลม) ดังนั้นเมื่ออัมพาตแบบไดอะแฟรมแบบทวิภาคีสมบูรณ์จะลดลง การระบายอากาศยังได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้หายใจลำบากและหายใจล้มเหลวอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการขยายตัวของปอดที่ จำกัด มีแนวโน้มที่จะ atelectasis และการติดเชื้อปอดซ้ำ
การป้องกัน
การป้องกันอัมพาตของกะบังลม
1. ส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันโรคหลักที่แตกต่างกันเช่นการลดลงของความต้านทานเป็นปัจจัยสำคัญในอุบัติการณ์ของโรคเริมงูสวัดดังนั้นในฤดูใบไม้ผลิการทำงานควรรวมกับส่วนที่เหลือและส่วนที่เหลือดื่มน้ำปริมาณมากเพื่อกินผักสดและผลไม้ นี่คือกุญแจสำคัญในการป้องกัน
2. ผู้ป่วยยุคแรกสามารถฝังขั้วไฟฟ้าใต้ผิวหนังเพื่อกระตุ้นเส้นประสาท phrenic เรียกคืนการทำงานของผู้รับเหมาของกะบังลมและบรรลุวัตถุประสงค์ในการปรับปรุงการระบายอากาศ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอัมพาตกระบังลม ภาวะแทรกซ้อน ระบบหายใจล้มเหลวมะเร็งปอด
1. อัมพาตระยะยาวกระบังลมสามารถผลิตฝ่อกระบังลมในรูปแบบฟิล์มบาง ๆ
2. อัมพาตแบบกะบังลมทวิภาคีทำให้เกิดอาการหายใจลำบากรุนแรงและอาจมีความซับซ้อนจากการหายใจล้มเหลวผู้ป่วยหายใจลำบากและเสียชีวิตจากการขาดออกซิเจนในที่สุด
3. หากเกิดจากมะเร็งปอดก็สามารถรวมกับอาการอื่นที่เกิดจากการถ่ายโอนของโรคมะเร็งปอดไปยังอวัยวะอื่น ๆ
อาการ
อาการของอัมพาตกระบังลมอาการที่พบบ่อย มี ขนเสมหะโรคปอดบวมซ้ำ, เสมหะ, อ่อนแอ, ปอดแน่นท้อง, ปวดท้อง, ระบบหายใจล้มเหลว, ท้องอืด, กลืนลำบาก, หายใจลำบาก
1. ผู้ป่วยอัมพาตแบบกะบังลมข้างเดียวสามารถลดความจุปอดได้ 37% และปริมาตรการช่วยหายใจ 20% อย่างไรก็ตามเนื่องจากผลการชดเชยผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการในการตรวจ X-ray ในหน้าอกหน้าอกกล้ามเนื้อกระบังลมจะเพิ่มขึ้น มีความยากลำบากในการหายใจในระหว่างการออกกำลังกายอัมพาตกระบังลมด้านซ้ายอาจมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นไส้เลื่อน, การขยายช่องท้อง, ปวดท้องและอาการอื่น ๆ เนื่องจากอวัยวะยกระดับเมื่ออัมพาตทวิภาคีทวิภาคีเกิดขึ้นผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง ภาวะซึมเศร้าทางช่องท้อง), ความพยายามในการหายใจและการใช้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจโดยทั่วไปมักมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเช่นอาการตัวเขียวผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจทำให้การพึ่งพาเครื่องช่วยหายใจเนื่องจากปอดขยายตัวผิดปกติ และ atelectasis
2. อาการทางคลินิกของอัมพาตที่สมบูรณ์แบบไดอะแฟรมแบบทวิภาคีมีลักษณะบางอย่างซึ่งอาจขึ้นอยู่กับอาการหายใจลำบากรุนแรงทางคลินิกและการหายใจที่ผิดปกติในช่องท้องรวมกับโรคพื้นฐานที่อาจทำให้เกิดอัมพาตแบบกะบังลมสามารถทำให้การวินิจฉัยทางคลินิก คนที่เป็นอัมพาตโดยเฉพาะผู้ที่เป็นอัมพาตไม่สมบูรณ์มักจะไม่มีอาการในการปฏิบัติทางคลินิกและต้องได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเสริมการวินิจฉัยของการเป็นอัมพาต diaphragmatic รวมถึง X-ray หน้าอกทรวงอกและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การกำหนด
ตรวจสอบ
การตรวจอัมพฤกษ์ของกะบังลม
1. โรคติดเชื้อหรือโรคอักเสบเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือสูงขึ้น
2. มุมมองหน้าอก X-ray
อัมพาตกระบังลมข้างเดียวจะเพิ่มขึ้นกิจกรรมจะอ่อนลงหรือหายไปและกล้ามเนื้อกะบังลมจะลดลงและกล้ามเนื้อกะบังลมด้านข้างที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการสูดดมปรากฏการณ์นี้ชัดเจนมากขึ้นเมื่อดูดจมูกอย่างแรง เมื่อหัวใจคือ Qi, mediastinum จะย้ายไปที่ด้านที่มีสุขภาพดีและหายใจออกไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ
3. การกระตุ้นเส้นประสาทเรเดียล
อาจเป็น 3 ซม. ~ 4 ซม. ที่ข้อต่อคอ sternocleidal ขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ช่วยกระตุ้นเส้นประสาท phrenic ผ่านคลื่นไฟฟ้าหรือแม่เหล็กที่ไม่รุกรานหรือสามารถกระตุ้นเส้นประสาท phrenic ด้วยคลื่นแม่เหล็กใกล้กับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอ 7 ～ การบันทึกพื้นผิวร่างกายระหว่างซี่โครง 7 ที่มีศักยภาพการกระทำที่เกิดขึ้นและเวลาการนำประสาทศักดิ์สิทธิ์และความดันของกล้ามเนื้อทรานส์ศักดิ์สิทธิ์ที่เกิดจากวิธีการหลอดอาหารกระเพาะอาหารหลอดอาหารสามารถยืนยันอัมพาตกะบังลมและยังสามารถตัดสินให้เป็นอัมพาตสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของอัมพาตกระบังลม
1. ทารกแรกเกิดจะต้องแตกต่างจากโป่งกระบังลม แต่กำเนิด: อัมพาตกระบังลมมักจะมีประวัติความเสียหายของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์กล้ามเนื้อกะบังลมเคลื่อนไหวเป็นอัมพาตและกะเคลื่อนไหว mediastinal จะไม่ชัดเจนเท่าปูดกระบังลมซึ่งสามารถโดดเด่น การบวมของเสมหะนั้นเกิดจากอัมพาตที่แตกต่างกันของเส้นใยกล้ามเนื้อ hypoplasia หรือฝ่อของเอ็นทำให้เกิดความผิดปกติในระดับสูงทั้งหมดหรือบางส่วนของกะบังลม ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการระบบทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหาร
2. ในผู้ใหญ่ควรระบุด้วยระยะของเหลวในปอดด้านล่าง
