ท็อปฟี่
บทนำ
โรคเกาต์เบื้องต้น ในการเกิดโรคของผู้ป่วยโรคเกาต์จะมีก้อนกลมแข็งเหมือนก้อนหินที่เรียกว่า "ก้อนหินโรคเกาต์" หรือที่เรียกว่าก้อนกลมโรคเกาต์ ผลึกโซเดียมเกลือยูเรตนี้ถูกสะสมในเนื้อเยื่ออ่อนทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและบวมเป็นก้อนกลมของเนื้อเยื่อเส้นใย Tophi พบได้บ่อยในหูของหูและยังพบได้บ่อยในข้อต่อ metatarsophalangeal แรกนิ้วข้อมือข้อศอกและหัวเข่าของนิ้วเท้าผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถปรากฏในกระดูกอ่อนจมูกลิ้นสายเสียงเปลือกตาหลอดเลือดแดงใหญ่ลิ้นหัวใจและ กล้ามเนื้อหัวใจ บุกรุกกระดูกในกระดูกใกล้กับรอยต่อสร้างความผิดปกติของโครงกระดูกหรือทำลายกระดูก โหนกเกาต์นี้ยังสามารถพบได้ในเยื่อหุ้มไขข้อเยื่อหุ้มเอ็นและกระดูกอ่อนใกล้ข้อต่อ tophi มีขนาดแตกต่างกันขนาดเล็กเป็นงาและขนาดใหญ่เป็นไข่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้ออักเสบเกาต์
เชื้อโรค
สาเหตุของ Toxstone
ปัจจัยอายุ (25%):
ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเกาต์มากกว่าผู้ที่อายุน้อยกว่าอายุที่เริ่มมีอาการประมาณ 45 ปี อย่างไรก็ตามเนื่องจากการปรับปรุงโดยทั่วไปในมาตรฐานการครองชีพของผู้คนในปีที่ผ่านมาการขาดสารอาหารและการออกกำลังกายลดลงและโรคเกาต์กำลังพัฒนาไปสู่อายุน้อยกว่า ผู้ป่วยโรคเกาต์ที่มีอายุประมาณ 30 ปีก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน
ปัจจัยด้านอาหาร (40%):
ในปีที่ผ่านมาโครงสร้างอาหารของผู้คนมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน 20-40 ปีอาหารที่มีพลังงานสูงสารข้าวฟ่างเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จากสถิติพบว่ามากกว่า 90% ของผู้ป่วยโรคเกาต์ในกลุ่มอายุนี้มีนิสัยชอบดื่มแอลกอฮอล์และกินเนื้อสัตว์เครื่องในสัตว์อาหารทะเลและอาหารอื่น ๆ ที่อุดมไปด้วยเทอเพนอยด์
ปัจจัยน้ำหนัก (15%):
ชายวัยกลางคนที่เป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเกาต์โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ชอบเล่นกีฬากินโปรตีนเนื้อสัตว์มากขึ้นและมีสารอาหารมากกว่าความกล้า
การป้องกัน
การป้องกัน Tophi
1. รักษาอารมณ์ที่ผ่อนคลายและมีความสุข, ดูถูกโรคอย่างมีกลยุทธ์และให้ความสนใจกับโรคในกลยุทธ์
2. ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทบทวนการติดตามอย่างสม่ำเสมอและลดหรือหยุดยาภายใต้คำแนะนำของแพทย์
3. หลีกเลี่ยงปัจจัยจูงใจเช่นความอ้วนความเหนื่อยล้าความชื้นและความกังวลใจ
4. การควบคุมอาหาร: หลีกเลี่ยงอาหารข้าวฟ่าง (ดูตารางแนบ): กินเครื่องในสัตว์น้อยลงอาหารทะเลและน้ำซุปข้นเนื้อแทนไก่กินผลไม้มากขึ้น (โดยเฉพาะเชอร์รี่) ผัก (หน่อไม้ฝรั่งสาหร่ายเห็ด ฯลฯ ) วิตามินซีกาแฟและผลิตภัณฑ์จากนมมีผลในการป้องกันแนะนำให้ทานในปริมาณที่เหมาะสม
5. เลิกดื่มแอลกอฮอล์ทุกชนิดโดยเฉพาะเบียร์อย่างเคร่งครัด
6. ดื่มน้ำปริมาณมาก:> 2,000 มิลลิลิตรทุกวัน
7. ไลฟ์สไตล์: รักษาน้ำหนักในอุดมคติและออกกำลังกายอย่างเหมาะสม (ว่ายน้ำเดินและอื่น ๆ )
8. ไม่แนะนำให้ใช้ยาที่ยับยั้งการขับถ่ายของกรดยูริคเช่น hydrochlorothiazide และ furosemide
9. ตรวจสอบกรดยูริคในเลือดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงโปรตีน C-reactive ฟังก์ชั่นการทำงานของไตและตัวชี้วัดอื่น ๆ
10. ดูแลเพื่อป้องกันและควบคุมโรคร่วมเช่นความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงเบาหวานเบาหวานภาวะหลอดเลือดโรคหัวใจและหลอดเลือด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Tophi ภาวะแทรกซ้อน โรคข้ออักเสบเกาต์
เมื่อโทฟีขยายใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ ผิวหนังด้านนอกอาจจะบางและหักก่อให้เกิดทวารไหลมีสารคล้ายชีสที่ไหลออกมาเหมือนมะนาวที่ตกค้างและแผลก็ยากที่จะรักษา การติดเชื้อทุติยภูมินั้นหายากเพราะกรดยูริคมีฤทธิ์ในการยับยั้งแบคทีเรีย หินที่เกิดขึ้นใกล้กับเส้นเอ็นที่มือและเท้า Changzhou ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมร่วมกันและบางครั้งต้องมีการผ่าตัด
ความเป็นอันตรายของ tophi นั้นละเอียดมันก้าวก่ายกระดูกในไขกระดูกใกล้ข้อต่อซึ่งมีผลต่อการทำงานของไขกระดูกทำให้เกิดความผิดปกติของไขกระดูกหรือทำลายกระดูกซึ่งมีผลต่อชีวิตประจำวัน เช่นการสะสมอย่างต่อเนื่องของผลึกกรดยูริคบนนิ้วเท้ามันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิด tophi ขนาดใหญ่ทำให้ไม่สามารถที่จะสวมใส่รองเท้าเดินลำบากและผลกระทบอื่น ๆ
อาการ
Tophus อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดข้อโรคเกาต์ก้อนกรดยูริคคริสตัลผิดปกติร่วมกัน
ครั้งแรกที่พบบ่อยในหูและนิ้วข้อต่อนิ้วเท้า บุกรุกกระดูกในกระดูกใกล้กับข้อต่อสร้างความผิดปกติของโครงกระดูกหรือทำลายกระดูก โหนกเกาต์นี้ยังสามารถพบได้ในถุงไขข้อ, กล้ามเนื้อหูรูดและกระดูกอ่อนใกล้ข้อต่อ ขนาดของ tophi จะแตกต่างกันอาการของ tophi ขนาดเล็กเหมือนทรายและขนาดใหญ่เหมือนไข่ ยิ่งความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือดสูงเท่าไหร่โรคก็จะยิ่งนานขึ้นเท่านั้นและโอกาสของ tophi ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น หลังจาก tophi ค่อย ๆ ขยายผิวหนังด้านนอกอาจจะบางและยุบสร้างไซนัสและปล่อยผลึกเกลือยูเรตสีขาวเหมือนเกลือยูเรตซึ่งจะไม่รักษาเป็นเวลานาน หินที่เกิดขึ้นใกล้กับเส้นเอ็นที่มือและเท้ามักส่งผลต่อการทำกิจกรรมร่วมกัน กรณีที่รุนแรงต้องได้รับการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมาจำนวนของยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการลดกรดยูริคในเลือดได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และการใช้งานได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นการปรากฏตัวของ tophi ลดลง นี่คืออาการบวมเป็นก้อนกลมที่เกิดจากการทับถมของผลึกโซเดียมเกลือยูเรตในเนื้อเยื่ออ่อนทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใย
ประการที่สองหูของหูชั้นนอก, ulna olecranon, ข้อต่อ interphalangeal และ metacarpophalangeal ผิวปลายนิ้ว, ปาล์ม, ข้อมือ, ข้อเท้า, เท้า, ข้อเท้า, เท้า, เท้า, แคปซูลข้อต่อเข่าและสุขภาพของกล้ามเนื้อ โทฟิสในพื้นที่เหล่านี้ค่อนข้างตื้นและหาง่าย ส่วนที่ผิดปกติ ได้แก่ กระดูกอ่อนจมูก, กระดูกอ่อน epiphyseal, กระจกตาและตาขาว บางครั้ง tophi ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดงใหญ่, myocardium, วาล์วหลอดเลือด, mitral วาล์ว, ลิ้น tricuspid, ลิ้น, ฝาปิดกล่องเสียง, สายเสียงและกระดูกอ่อนโครงสร้าง, กระดูกอ่อน tracheal, อวัยวะเพศชายและหนังหุ้มปลายลึงค์ มันไม่ค่อยเห็นในร่างกายเช่นไหล่, หน้าอก, หน้าท้อง, หลัง, เอว, ก้น, ฯลฯ , ต้นขาและต้นแขนก็มีน้อย อาจเป็นเพราะอุณหภูมิและการไหลเวียนของเลือดในพื้นที่เหล่านี้ดีขึ้น ค่าความเป็นกรดด่างของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นนั้นสูงกว่าค่าที่แขนขาและผลึกเกลือยูเรตไม่ได้ถูกสะสมในบริเวณเหล่านี้อย่างง่ายดาย แต่ก็ไม่เป็นไปไม่ได้อย่างแน่นอนดังนั้นเมื่อพบก้อนใต้ผิวหนังในพื้นที่เหล่านี้ความเป็นไปได้ของโทฟีไม่สามารถตัดออกได้ เท่าที่เป็นที่รู้จักเนื้อเยื่อสมองเท่านั้นที่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการปวด
ตรวจสอบ
ตรวจสอบของ tophi
1. ความมุ่งมั่นของกรดยูริคในเลือด: ค่า กรดยูริคในเลือดของ ผู้ชายเกิน 7mg / dl หญิงมากกว่า 6mg / dl เป็น hyperuricemia
2. ความมุ่งมั่นของกรดยูริค: หลังจาก 5 วันของการรับประทานอาหารเกรดต่ำ 24 ชั่วโมงการขับถ่ายของกรดยูริค> 600 มก. คือการผลิตกรดยูริคมากเกินไป (ประมาณ 10%) <300 มก. บ่งชี้ว่าการขับถ่ายของกรดยูริคลดลง (ประมาณ 90%) ในอาหารปกติการขับถ่ายกรดยูริคตลอด 24 ชั่วโมงจะแตกต่างกัน 800 มก. และสูงกว่าระดับที่สูงกว่าการผลิตกรดยูริคจะเพิ่มขึ้น การทดสอบนี้มีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเกาต์อายุน้อยกว่าระดับกรดยูริคในเลือดสูงและนิ่วในไต ผ่านการทดสอบการจำแนกทางชีวเคมีของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงสามารถกำหนดเบื้องต้นได้ซึ่งช่วยในการเลือกกรดยูริคและกำหนดลักษณะของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
3. การทดสอบ Urate: ผลึกโมโนโซเดียมซัลเฟตที่ มีลักษณะคล้ายเข็มหรือแบบแท่งที่แสดงการติดลบ birefringence ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์ อาการกำเริบเฉียบพลันสามารถมองเห็นได้ในเม็ดเลือดขาวในของเหลวไขข้อของข้อต่อนั้นยังสามารถเห็นได้ใน aspirates ใน tophi นั้นในตอนของการชักก็สามารถเห็นได้ในของเหลวไขข้อของข้อต่อได้รับผลกระทบ
4. การตรวจถ่ายภาพ: เฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สมดุลอย่างเฉียบพลันบวมรอบข้อต่อที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการโจมตีเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงทางรังสีบางอย่างผิดปกติอาจเกิดขึ้นในตอนที่ไม่ต่อเนื่องกระดูกอ่อนข้อที่เกิดจากการทับถมของผลึก การทำลายกระดูกส่วนล่าง, การเปลี่ยนแปลงของวงกลมที่ผิดปกติ, หรือวงกลมที่ผิดปกติ, เหมือนหนอน, ข้อบกพร่องที่เหมือนทะลุทะลวง, ขอบเขตที่ชัดเจน, กระดูกเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ติดกันสามารถบวมหรือกระดูกคล้ายกระดูกงอ ในกรณีที่รุนแรงผิวข้อต่อสามารถถูกทำลายได้ทำให้เกิดข้อต่อย่อยหรือคลาดเคลื่อนของข้อต่อและแม้แต่การแตกหักทางพยาธิวิทยากระดูกอ่อนก็สามารถถูกทำลายได้ช่องว่างของรอยต่อและการเปลี่ยนแปลงที่สองและโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่น
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์: การตรวจอัลตร้าซาวด์ของข้อ ต่อที่ได้รับผลกระทบสามารถค้นหาปริมาตรน้ำร่วม, ไขข้อ hyperplasia, กระดูกอ่อนข้อและกระดูกทำลาย, tophi และเงินฝากก้อนปูนในหรือรอบ ๆ เนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อ ภายใต้อัลตร้าซาวด์ไตไขกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรวยของกรวยจะกระจัดกระจายในจุดสะท้อนที่แข็งแกร่งซึ่งบ่งชี้ว่าโรคไตเกลื้อนเกลี้ยกล่อมและนิ่วในปัสสาวะกรดที่ไม่ได้พัฒนาภายใต้ X-ray นอกจากนี้ยังสามารถพบได้
6. การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ : โรคไตเกลือยูเรตอาจมีโปรตีนในปัสสาวะฟังก์ชั่นความเข้มข้นต่ำความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะต่ำกว่า 1.008 และในที่สุดก็คืบหน้าไปสู่ azotemia และ uremia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ tophi
การวินิจฉัยโรค
วัยกลางคนและผู้สูงอายุชายที่เป็นโรคอ้วนกำเริบฉับพลันนิ้วเท้าเดียวเสมหะเสมหะและสีแดงร่วมอื่น ๆ และอาการปวดอย่างรุนแรงสามารถบรรเทาตัวเองและไม่แสดงอาการเป็นครั้งแรกควรพิจารณาโรคข้ออักเสบเกาต์ในเวลาเดียวกันรวมกับ hyperuricemia และ สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคเกาต์หากมีประสิทธิภาพในการรักษาโคลชิซินสามารถยืนยันได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อไขข้อหรือไขข้อ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุโรคเกาต์หลักและโรคเกาต์รองโรคเกาต์รองมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 พบมากในหมู่วัยรุ่นผู้หญิงและผู้สูงอายุ;
2 ระดับสูงของภาวะ hyperuricemia
ในผู้ป่วย 3 รายการขับถ่ายกรดยูริคตลอด 24 ชั่วโมงเพิ่มขึ้น
4 การมีส่วนร่วมของไตเป็นเรื่องปกติมากขึ้นและแม้กระทั่งภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดขึ้น;
5 อาการของโรคข้ออักเสบเกาต์มักจะไม่รุนแรงหรือผิดปกติ;
6 อาจมีประวัติที่ชัดเจนของยาที่เกี่ยวข้อง
2. บัตรประจำตัวที่มีรอยโรคร่วมอื่น ๆ :
1 ประเภทของโรคไขข้ออักเสบ: เห็นโดยทั่วไปในหญิงสาวและวัยกลางคนเกิดขึ้นในข้อต่อเล็ก ๆ ของแขนขาประจักษ์เป็น polyarthritis สมมาตรข้อต่อได้รับผลกระทบคือบวมกระสวยมักจะมาพร้อมความแข็งตอนเช้าการโจมตีซ้ำอาจทำให้เกิดข้อต่อ ความผิดปกติ ปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกมากขึ้น แต่กรดยูริคในเลือดไม่สูง ภาพยนตร์ X-ray แสดงให้เห็นว่าข้อต่อผิวขรุขระและพื้นที่ข้อต่อแคบและความเป็นไปได้ของการรวมกันของผิวข้อต่อเป็นไปได้ในช่วงปลาย แต่ข้อบกพร่องที่คล้ายกระดูกทะลุไม่ชัดเจนเท่าโรคเกาต์
2 โรคข้ออักเสบติดเชื้อและโรคไขข้อบาดแผล: โรคข้ออักเสบบาดแผลโดยทั่วไปมีประวัติของการบาดเจ็บข้อต่อ, โรคข้ออักเสบติดเชื้อร่วมแคปซูลของเหลวสามารถผลิตแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคทั้งกรดยูริกในเลือดไม่สูงตรวจสอบไขข้อร่วม ไม่มีผลึกเกลือยูเรต
3 Cellulitis รอบข้อต่อ: เนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อเห็นได้ชัดว่าสีแดงและบวมและอาการทางระบบเช่นหนาวสั่นและมีไข้ที่โดดเด่น แต่อาการปวดข้อมักจะไม่ดีเท่าโรคเกาต์เซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและกรดยูริคในเลือดเป็นปกติ
4 หลอก: โรคเกาต์: เกิดจาก mineralization ของกระดูกอ่อนข้อที่พบบ่อยในผู้สูงอายุที่มีการรักษาทดแทน thyroxine ผู้หญิงเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าผู้ชายเข่าเป็นข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด อาการของโรคไขข้อมักจะไม่มีฤดูกาลที่ชัดเจนและกรดยูริคในเลือดเป็นปกติ การตรวจของเหลว synovial สามารถพบได้ในผลึกแคลเซียม pyrophosphate หรืออะพาไทต์ฟิล์ม X-ray สามารถมองเห็นเป็นแคลเซียมเชิงเส้นของกระดูกอ่อนและสามารถมีแคลเซียมเป็นพารา - ข้อ ผู้ป่วยบางรายสามารถมีโรคเกาต์ในเวลาเดียวกันมีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือดและมีเกลือยูเรตและแคลเซียมไพโรฟอสเฟตในผลึกไขข้อร่วมสอง
5 โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: มักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อ interphalangeal ปลายข้อต่อ metacarpophalangeal และข้อต่อ metatarsophalangeal ไม่กี่อาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อกระดูกสันหลังและข้อเท้าประจักษ์เป็นโรคข้ออักเสบอสมมาตรอาจมีอาการตึงตอนเช้า ผู้ป่วยประมาณ 20% อาจมีกรดยูริคในเลือดสูงบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจากโรคเกาต์ ภาพยนตร์ X-ray แสดงให้เห็นว่าการขยายพื้นที่ร่วมกัน hyperplasia กระดูกและการทำลายสามารถอยู่ได้ในเวลาเดียวกันและปลายส่วนปลายหมายถึงปลายสุดของปลายดินสอหรือฝาปิด
3. นิ่วในไต: นิ่วในไตที่เกิดซ้ำควรแยกจากหินหลายก้อนที่เกิดจากภาวะ hyperparathyroidism หลังมีอาการปวดกระดูกถาวรกระดูกหักทางพยาธิวิทยาและมือกระตุกและเท้าสแกนกระดูก Radionuclide แสดงการเผาผลาญกระดูกผิดปกติในร่างกายและระดับของฮอร์โมนพาราไธรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถแตกต่างจากโรคเกาต์
