โรคไขข้อ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไขข้อ โรคไขข้อเป็นกลุ่มของโรคที่บุกข้อต่อกระดูกกล้ามเนื้อหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง อุบัติการณ์จะถูกปกปิดและช้ากว่าโรคนี้ยาวนานกว่าและส่วนใหญ่มีแนวโน้มทางพันธุกรรม การวินิจฉัยและการรักษาทำได้ยาก autoantibodies สามารถตรวจพบได้ในเลือดซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับเชื้อ HLA ที่แตกต่างกันมีระยะสั้นที่ดีกว่าสำหรับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs), glucocorticoids และตัวแทนภูมิคุ้มกัน หรือการตอบสนองในระยะยาว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.2% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้อไข้
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไขข้อ
การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน (20%):
สารแอนติเจนภายนอกหรือภายนอกถูกกระตุ้นโดยตรงหรือโดยแมคโครฟาจซึ่งกระตุ้นการทำงานของ T-cells ที่สอดคล้องกัน T-cell บางตัวผลิตไซโตไคน์อักเสบจำนวนมากเป็นจำนวนมากทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ การทำลายส่วนหนึ่งของ T-cells เปิดใช้งาน B-cells, ผลิตแอนติบอดีจำนวนมากที่ผูกโดยตรงหรือรวมกับแอนติเจนในรูปแบบของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ทำลายหรือทำลายเนื้อเยื่อหรืออวัยวะ นอกจากนี้ monocyte chemotactic proteins (เช่น MCP-1) ที่ผลิตโดย monocytes ยังสามารถมีส่วนร่วมในการตอบสนองการอักเสบ โรคไขข้อส่วนใหญ่ทั้งจากสารแอนติเจนภายนอกที่เกิดจากการติดเชื้อหรือเนื่องจากสารแอนติเจนภายนอกที่ผลิตในร่างกายสามารถเริ่มต้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกตินี้และแอนติบอดีหลายสามารถอยู่ในซีรั่ม
พื้นหลังทางพันธุกรรม (10%):
การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าโรคไขข้อบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันความอ่อนแอทางพันธุกรรมและผู้ป่วยและการแสดงออกของโรคที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดมีความสำคัญบางอย่างสำหรับกรณีต้นหรือผิดปกติและการพยากรณ์โรคของโรคในหมู่พวกเขา HLA (เนื้อเยื่อมนุษย์) แอนติเจนของเม็ดเลือดขาวเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
ปัจจัยการติดเชื้อ (20%):
จากการวิจัยเป็นเวลาหลายปีพบว่าสารที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อแอนติเจนหรือ superantigens ที่ผลิตโดยจุลินทรีย์ต่าง ๆ สามารถกระตุ้นหรือกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทั้งทางตรงและทางอ้อม
ปัจจัยต่อมไร้ท่อ (20%):
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าความไม่สมดุลของฮอร์โมนหญิงและฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของโรคไขข้อต่างๆ
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและทางกายภาพ (10%):
เช่นแสงอุลตร้าไวโอเลตสามารถทำให้เกิด SLE ได้
อื่น ๆ (10%):
ยาบางชนิดเช่น procainamide, ยาคุมกำเนิดบางชนิดสามารถชักนำให้เกิด SLE และ ANCA-vasculitis ขนาดเล็กที่เป็นบวก
การป้องกัน
การป้องกันโรคไขข้อ
1. มุ่งมั่นเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาในช่วงต้น แม้ว่าโรคจะทุพพลภาพอย่างรุนแรง แต่ผู้ป่วยที่มีอาการบวมและปวดข้อสามารถรักษาความตื่นตัวการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ และมีเหตุผลเพื่อควบคุมการพัฒนาลดความพิการและแม้กระทั่งรักษาให้หายขาด
2. เสริมสร้างการออกกำลังกายและเสริมสร้างสมรรถภาพทางกาย มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายหรือใช้แรงงานอย่างสม่ำเสมอเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายปรับปรุงความสามารถของโรคและป้องกันลมหนาวความชื้นและการบุกรุก
3. หลีกเลี่ยงลมเย็นและความชื้น หลังจากการทำงานหรือการออกกำลังกายของผู้ป่วยอย่าใช้เหงื่ออุ่น ๆ เพื่อเข้าสู่อ่างน้ำเย็นไม่เป่าลมแผ่นผ้าควรล้างทำความสะอาดบ่อย ๆ เพื่อให้สะอาดและแห้งชุดชั้นในควรเปลี่ยนหลังจากเหงื่อออก สภาพแวดล้อมไม่ได้มีแดดและอากาศหมุนเวียน
4. ใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อน การทำงานหนักเกินไปความชอบธรรมนั้นเปราะบางและลมความหนาวเย็นและความชื้นก็สามารถถูกเอารัดเอาเปรียบได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะได้รับการผสมผสานระหว่างการทำงานและการพักผ่อนการควบคุมอาหารการใช้ชีวิตปกติไม่ต้องใช้ความพยายามในการทำกิจกรรมและการพักผ่อน
5. รักษาสภาพจิตใจให้เป็นปกติ ผู้ป่วยทางคลินิกยืนยันว่าการกระตุ้นทางจิตใจความเศร้าที่มากเกินไปภาวะซึมเศร้าทางอารมณ์และอื่น ๆ เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคและหลังจากทรมานจากโรคแล้วอารมณ์แปรปรวนมักทำให้อาการแย่ลง ดังนั้นการรักษาสภาวะทางจิตใจตามปกติจึงมีบทบาทสำคัญในการรักษาการทำงานของภูมิคุ้มกันตามปกติของร่างกาย
6. ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ โรคไขข้อบางอย่างเกิดจากโรคติดเชื้อเช่นต่อมทอนซิลอักเสบ, อักเสบ, ไซนัสอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, โรคฟันผุ ฯลฯ เป็นที่เชื่อกันว่านี่เป็นเพราะการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเชื้อโรคของการติดเชื้อเหล่านี้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อและควบคุมการติดเชื้อในร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนรูมาติก ภาวะแทรกซ้อน ไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ไข้รูมาติก
โรคไขข้ออักเสบเป็นโรคทางระบบที่มีการอักเสบเรื้อรังข้อต่อหลายข้อมีความเสียหายต่อร่างกายหลายคนคิดว่ารูมาตอยด์ไม่รุนแรงมากหากคุณหยุดพักคุณจะไม่ต้องรับการรักษา อันที่จริงมันผิดมาก โรคไขข้อสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนมากมายหากไม่ถูกรักษา
1. โรคปอดบวม เนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงและการติดเชื้อแบคทีเรียผู้ป่วยมักมีโรคปอดบวม
2. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักจะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหากไม่ใส่ใจชีวิตประจำวันหรือเป็นหวัด
3. กลุ่มอาการคุชชิง หากผู้ป่วยใช้ฮอร์โมนนานเกินไปก็มักจะเกิดจากการยับยั้งการทำงานของต่อมหมวกไตในร่างกายและกลุ่มอาการคุชชิงอาการที่พบบ่อย ได้แก่ ใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงควายกลับและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น
4. แผลในช่องปาก ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมักจะเกิดแผลในช่องปากหลังจากทานยาภูมิคุ้มกันและอาจมีอาการไม่พึงประสงค์เช่นคลื่นไส้และอาเจียน, เบื่ออาหาร, ผื่นและสูญเสียรสชาติ
5. โรคติดเชื้อ ผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคนี้มาเป็นเวลานานและการทำงานของภูมิคุ้มกันในร่างกายลดลงเมื่อโรคติดเชื้อบางอย่างแพร่ระบาดในสังคมพวกเขามีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากกว่าคนปกติ
6. ไต การขยายตัวของตับ, ดีซ่าน, ปวดตับและตับอักเสบเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้น
7. หัวใจ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคหัวใจเช่นแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจขยายหัวใจและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
8. ข้อต่อ ข้อต่อของร่างกายมีแนวโน้มที่จะปวดบวมแข็งและสูญเสียความผิดปกติ
9. ระบบย่อยอาหาร มันง่ายที่จะทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยและแม้กระทั่งโรคทางเดินอาหารเช่นการเจาะในทางเดินอาหาร, ตกเลือด, และลำไส้อุดตัน
10. ในกรณีที่รุนแรงอาจมีความตึงของกระดูกผิดปกติและอาจทำให้เกิดการคลาดเคลื่อนของข้อต่อได้
อาการ
อาการของโรคไขข้ออักเสบ อาการที่ พบบ่อย ไขมันในกระเพาะอาหารกล้ามเนื้ออ่อนแรงของกล้ามเนื้อปวดข้อไข้ Dermatomyos Gott ... Osteophytes
อาการที่พบบ่อย:
1. โรคไขข้อส่วนใหญ่มีรอยโรคและอาการร่วมซึ่งสามารถสูงถึง 70-80%, ประมาณ 50% เท่านั้นปวดแดงหนักบวมร้อนปวดและการด้อยค่าการทำงาน ฯลฯ ส่วนใหญ่มีส่วนร่วมหลายร่วมกัน การบุกรุกของข้อต่อขนาดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโรค
2. ความแตกต่างนั่นคือโรคเดียวกันมีชนิดย่อยที่แตกต่างกันเนื่องจากภูมิหลังทางพันธุกรรมสาเหตุของโรคที่แตกต่างกันและกลไกที่แตกต่างกันดังนั้นประเภทของอาการทางคลินิกอาการความรุนแรงและการตอบสนองการรักษายังแตกต่างกัน
3. โรคไขข้อส่วนใหญ่เป็นโรคหลายระบบพยาธิวิทยาของโรคหลายโรคซ้อนทับกันและอาการคล้ายกันตัวอย่างเช่น MCTD เป็นเรื่องปกติของการทำงานประเภทนี้
4. มีแอนติบอดีหลายชนิดและมีภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน (CIC) อยู่ในเซรุ่มและสามารถสะสมในเนื้อเยื่อ (ผิวหนัง, synovium) หรืออวัยวะ (ไต, ตับ)
5. ปรากฏการณ์ของ Raynaud มักเกิดขึ้นในโรคประเภทนี้เช่น SLE, MCTD
โรคไขข้ออักเสบ: เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากการอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ มันเป็นลักษณะข้อต่อหลายสมมาตรและการอักเสบร่วมรุกรานของข้อต่อมือและเท้าด้านมักจะมาพร้อมการมีส่วนร่วมพิเศษข้อต่อและปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือดในเชิงบวกซึ่งสามารถนำไปสู่ความผิดปกติร่วมและการสูญเสียการทำงาน
Ankylosing spondylitis: โรคที่เกิดจากการอักเสบของข้อต่อข้อเท้าและกระดูกสันหลัง การเชื่อมโยงที่แข็งแกร่งกับ HLA-B27 จุลินทรีย์บางชนิดเช่น Klebsiella มีแอนติเจนร่วมกับเนื้อเยื่อที่ไวต่อการสัมผัสและสามารถกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ มันเป็นโรคอักเสบเรื้อรังโดดเด่นด้วยข้อต่อขนาดใหญ่ของแขนขาพังผืดและขบวนการสร้างกระดูกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใกล้กับพังผืดวงแหวนและ ankylosis Ankylosing spondylitis เป็นประเภทของโรคไขข้อและเป็นประเภทของ spondyloarthropathy seronegative
ระบบ lupus erythematosus:
systemic lupus erythematosus เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ lupus erythematosus ทุกชนิด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทางระบบหลายอย่างในเวลาที่เริ่มมีอาการและมีผู้ป่วยจำนวนไม่มากที่พัฒนามาจากโรคลูปัส ผู้ป่วยบางรายยังมีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ เช่น scleroderma, dermatomyositis, กลุ่มอาการของ Sjogren เป็นต้นก่อให้เกิดกลุ่มอาการของโรคที่ทับซ้อนกัน ระบบ lupus erythematosus มีความหลากหลายของอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนและรุนแรงมากขึ้นซึ่งสามารถเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากโรคไตอักเสบลูปัส, โรคไข้สมองอักเสบ lupus encephalopathy และการใช้ยาในระยะยาว
Dermatomyositis: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามผิวหนัง heterochromic dermatomyositis เป็นหนึ่งในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน autoimmune เป็นแผลอักเสบที่ไม่ใช่หนอง - ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมมีหรือไม่มี มีความเสียหายผิวหลายประเภท แต่ยังมีความเสียหายมากมายเกี่ยวกับอวัยวะภายใน Polymyositis (PM) หมายถึงกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่มีความเสียหายทางผิวหนัง
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคไขข้อ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การตรวจประจำ: โรคไขข้อเป็นโรคที่มีผลต่ออวัยวะหลายอวัยวะและอวัยวะต่าง ๆ ในร่างกายดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจสอบอย่างครอบคลุมของผู้ป่วยเลือดปัสสาวะอุจจาระอุจจาระอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง CRP การตรวจทางชีวเคมีที่ครอบคลุม สเปกตรัม ฯลฯ )
(2) การตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยา: 1 ทั่วไป: RF, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE 2 ความจำเพาะ: ก. สเปกตรัมแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคโรคไขข้อ โดยทั่วไปให้ทำ ANA ก่อนเช่น titer> 1:40 คุณควรตรวจสอบรายการอื่นเพิ่มเติม b. HLA: แม้ว่า HLA จะเกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบอย่างใกล้ชิด แต่ก็ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันโดยทั่วไปเช่น HLA B-27 ที่ใช้กันทั่วไป แต่อัตราบวกของ AS อาจสูงถึง 81.8% การจัดเก็บสามารถเข้าถึง 40% เพียง 10% ในโรคสะเก็ดเงินอัตราบวกของ DR4 / DR1 ถึง RA คือ 49-79%, JRA คือ 7% แต่ Dw4 ของ JRA คือ 26%, Dw14 คือ 47%, DR3 อยู่ใน SLE มีเพียง 2.7% และ pSS คือ 5.6% เพียง 3.3% ของโรคเบห์เซ็ตเป็นผลบวกต่อ HLA B5 c. อื่น ๆ : เช่นแอนติบอดีต่อต้านเคราติน (AKA) แอนติบอดีฮิสโตนแอนติบอดี (แอนติบอดีฮิสโตน) แอนติบอดีต่อต้านฟอสโฟไลปิดแอนติบอดีปัจจัยรอบข้าง (ANCA) ฯลฯ มีค่าอ้างอิงการวินิจฉัยสำหรับโรคบางชนิด
(3) การตรวจของเหลวร่วม: ของเหลวร่วมสดเป็นสิ่งสำคัญมากและควรทำเป็นประจำเพาะเลี้ยงเซรุ่มวิทยาและภูมิคุ้มกัน
การตรวจถ่ายภาพ
(1) ฟิล์มธรรมดา X-ray: ใช้โดยทั่วไปบวกตำแหน่งด้านข้างข้อต่อขนาดแขนขาไหล่กระดูกสันหลังข้อต่อเอ็นตามโรคที่แตกต่างกันและชิ้นส่วนอาจมีความต้องการที่แตกต่างกันสำหรับความเสียหายของกระดูกหรือ แต่เนื่องจากภาพซ้อนทับรอยโรคเล็ก ๆ ในช่วงต้นนั้นยากที่จะมองเห็นเยื่อหุ้มไขข้อแคปซูลข้อต่อกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนวงเดือนและเอ็นจะไม่แสดง
(2) Computed tomography (CT): มันสามารถแสดงความแตกต่างเล็ก ๆ ของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อใน cross section ได้อย่างแม่นยำมันเป็นวิธีที่เหมาะสำหรับการสังเกตรอยโรคเล็ก ๆ ของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน ส่วนใหญ่ใช้เป็นข้อเท้ากระดูกสันหลังกระดูกอ่อนและวงเดือนของข้อเข่าการเปลี่ยนแปลงของสมองใน SLE การเปลี่ยนแปลงของปอดคั่นระหว่างหน้า
(3) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): มันมีความละเอียดสูงกว่า X-ray และ CT สำหรับกระดูกและข้อและรอยโรคเนื้อเยื่ออ่อนและดีกว่า CT สำหรับการถ่ายภาพเนื้อเยื่ออ่อน มันมักจะใช้ในการสังเกตการวินิจฉัยของกระดูก, กระดูกอ่อน, วงเดือนและพังผืดมันยังมีประโยชน์สำหรับเนื้อเยื่อสมองและ myelopathy
(4) ความคมชัด: 1 angiography ร่วม: โดยทั่วไปใช้อากาศกรองหรือสารละลายไอโอดีนอินทรีย์นอกจากนี้ยังสามารถใช้สองชนิดในเวลาเดียวกันเรียกว่า angiography ความคมชัดสองครั้ง มันสามารถแสดงโครงสร้างเช่นกระดูกอ่อนข้อ, วงเดือน, synovium และเอ็น มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยรอยโรคภายในข้อส่วนใหญ่จะใช้สำหรับข้อต่อขนาดใหญ่ของรนแรง แต่มันถูกใช้บ่อย 2 angiography: แบ่งออกเป็น angiography และ venography ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของ aortitis หรือ vasculitis
(5) Arthroscopy: มันเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องสังเกตรอยโรคของเนื้อเยื่อต่าง ๆ โดยตรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ synovitis การตรวจชิ้นเนื้อไขข้อและการผ่าตัดสามารถดำเนินการได้เมื่อจำเป็น
(6) การตรวจชิ้นเนื้อ: สำหรับกรณีที่มีการวินิจฉัยที่ยากการตรวจเช่นนี้สามารถช่วยในการวินิจฉัย เช่นผิวหนัง, เยื่อบุริมฝีปาก, ไต, ตับ, ไขข้อร่วม, หลอดเลือด, กล้ามเนื้อ, กระดูก, กระดูกอ่อนและอื่น ๆ บางครั้งก็จำเป็นต้องมีการย้อมสีด้วยอิมมูโน
(7) การสแกนกระดูกไอโซโทป: เป็นประโยชน์สำหรับการระบุ osteoma (หลักหรือรอง), myeloma
(8) การตรวจอัลตร้าซาวด์: แคปซูลร่วมกระดูกอ่อนความหนาของไขข้อและปริมาตรน้ำสามารถตัดสินได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไขข้อ
เนื่องจากโรคไขข้ออักเสบมีความหลากหลายประวัติทางการแพทย์จึงควรเก็บรวบรวมอย่างละเอียดนอกเหนือจากประวัติส่วนตัวรวมถึงประวัติครอบครัวการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเฉพาะการใส่ใจกับอาการข้อต่อผิวหนังและเยื่อเมือกแผลการปรากฏตัวหรือไม่มีปรากฏการณ์ของ Raynaud แผล vasculitic ตามประวัติทางการแพทย์โรคต่าง ๆ สามารถวินิจฉัยเบื้องต้น
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุอาการและการทดสอบที่เกี่ยวข้อง แพทย์จะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการเป็นโรคไขข้อในการวินิจฉัยแยกโรคโลหิตจางโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงสาวและวัยกลางคน
