กลุ่มอาการความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีอาการปวดศีรษะแบบมีพยาธิสภาพที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของความดันน้ำไขสันหลังในช่องว่างด้านข้าง subarachnoid ด้านข้างของพื้นที่ subarachnoid เอวต่ำกว่า 0.59 kPa (60 mmH2O) กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำมักเกิดจากการลดลงของปริมาณสมองการลดลงของน้ำไขสันหลังหรือการลดลงของปริมาณเลือดในสมองส่งผลให้ปริมาณ intracranial ลดลงส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะลดลง ดึงดูดความสนใจทีละน้อย แต่มีปัญหามากมายที่ยังไม่ได้รับการอธิบาย ในทางคลินิกโรคนี้ไม่ได้ผิดปกติมันมักจะเข้าใจผิดถ้าไม่ได้รับการยอมรับมันมักจะแบ่งออกเป็นความดันในสมองต่ำอาการและความดันในกะโหลกศีรษะต่ำหลัก ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วพบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่มากกว่าเพศหญิงลักษณะทางคลินิกของมันคือปวดศีรษะรุนแรงปวดศีรษะเต็มหรือท้ายทอยคอหน้าผากหรือไม่มีอาการปวดตำแหน่งคงที่สามารถแผ่ออกไปที่ไหล่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ
น้ำไขสันหลังลดลง (35%):
1. การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง: ความดันในกะโหลกศีรษะต่ำสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการรั่วของน้ำไขสันหลังเนื่องจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากรูเข็มอย่างต่อเนื่องอาการกระตุก choroid plexus reflex ท้องถิ่นและการควบคุมของศูนย์ hypothalamic ของน้ำไขสันหลัง
2. การบาดเจ็บ Craniocerebral หรือการผ่าตัด craniocerebral: เนื่องจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่เกิดจากการไหลเวียนในสมองลดลงและท้องถิ่น choroid plexus สะท้อนเสมหะที่เกิดจากความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะมักจะมาพร้อมกับการรบกวนสติ นอกจากนี้การบาดเจ็บของสมองสามารถทำให้เกิดการตกเลือด choroid plexus villus ตามมาด้วยความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะในขั้นตอนของการพังผืด villus stromal fibrosis, โรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำดังนั้นหลังจากการบาดเจ็บของสมองมักจะเป็นหนึ่งในอาการหลักในระยะท้ายของการบาดเจ็บที่สมอง
3. การติดเชื้อหรือการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังต่อต้านการเฉลิมฉลองและ ependymitis choroidal: เนื่องจากพังผืดของเมทริกซ์ choroid ช่องท้องในช่องของผู้ป่วยชั้นบนของช่องท้อง choroid มักจะหดตัวในเมทริกซ์ villus เส้นใยคอลลาเจนและเส้นใย argyrophilic เส้นใยคอลลาเจนและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของผมจ้างมีความโปร่งใสและลูเมนของหลอดเลือดแดง villus มักจะแคบลงหรืออุดตันและเยื่อเมือกที่เกิดขึ้นนอกเส้นเลือด villus ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะเกิดจากการลดลงของการผลิตน้ำไขสันหลังเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพข้างต้น
4. การเป็นพิษ: มีรายงานว่าพิษ barbiturate เรื้อรังมีกลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำและไม่ทราบสาเหตุการเกิดโรค
5. ความดันเลือดต่ำในกะโหลกปฐมภูมิ: สาเหตุและการเกิดโรคของความดันในกะโหลกศีรษะต่ำหลักไม่ชัดเจนตามวรรณคดีก็อาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้: การลดลงหรือ overabsorption ของ choroid plexus น้ำไขสันหลัง, กายวิภาคที่ผิดปกติของรากประสาท Hypothalamic dysfunction
6. ภาวะช็อก: ภาวะช็อกที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ สามารถลดการไหลเวียนของเลือดในสมองส่งผลให้ความดันลดลงของน้ำไขสันหลัง
ปริมาตรที่ลดลงของเตียงหลอดเลือดสมอง (30%):
เมื่อความดันคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดลดลงบางส่วนปริมาตรของเตียงหลอดเลือดสมองจะลดลงความดันในกะโหลกศีรษะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและผู้ป่วยมักปัญญาอ่อน นี่คือความจริงที่ว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองถูกยับยั้งอย่างรวดเร็วหรือไม่เพียงพอปริมาณเลือด หลังจากผู้ป่วยสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ความดันเลือดบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นหลอดเลือดในสมองพองขึ้นความดันในสมองเพิ่มขึ้นและสภาพดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การลดปริมาณ (30%):
ภาวะขาดน้ำหรือสถานะ cachexia: ในเวลานี้ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นจากปัจจัยสามประการต่อไปนี้: 1 การสูญเสียของเนื้อเยื่อสมอง, การลดปริมาตรของสมอง, ลดปริมาณการผลิตน้ำไขสันหลัง 2 ครั้ง 2 ลดความเข้มข้นของเลือด .
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ
ผู้ป่วยควรพักผ่อนในเตียงหัวต่ำและสูงเตียงสูง 20 ° ~ 30 °ส่งเสริมให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากขึ้น 3000 ~ 4000ml ต่อวันสามารถเพิ่มเกลือโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำเกลือ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ ภาวะแทรกซ้อนของโรคลมชัก
ง่ายต่อการมี oozing ในสมองหรือมีเลือดออก, เลือดคั่ง
อาการ
อาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำอาการที่พบบ่อย อาการ วิงเวียนศีรษะผิดปกติทางจิต, ความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อ, ชัก, คลื่นไส้และอาเจียน, การเดิน, คอไม่แน่นอน, หูอื้อตรงที่แข็งแกร่ง
1, ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะสามารถเป็นเรื่องเร่งด่วนมากที่พบบ่อยในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวกว่าคุณสมบัติทางคลินิกของมันมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงปวดหัวเต็มหรือท้ายทอยคอหน้าผากปวดหัวหรือไม่มีอาการปวดตำแหน่งคงที่สามารถแผ่รังสีไปที่ไหล่ .
2. ปวดหัวกำเริบเมื่อนั่งและยืนและปวดหัวจะบรรเทาหรือหายไปเมื่อนอนหรือหัวต่ำ มักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้, อาเจียน, หูอื้อ, แสง, อาการวิงเวียนศีรษะ, ความไม่มั่นคงในการเดิน, จำนวนน้อยของการเป็นลมหมดสติชั่วคราว, ความผิดปกติทางจิต, อาการชัก, ใจสั่น, เหงื่อออก, ปวดหัวเพิ่มขึ้นเมื่อยืนอาจเกี่ยวข้องกับ การกำจัดโครงสร้างที่ไวต่อความเจ็บปวดของใบหน้านั้นสัมพันธ์กัน
3 ผู้ป่วยสูงอายุมีอาการวิงเวียนศีรษะพร้อมกับน้ำหนักหัวหรือเวียนศีรษะ บางครั้งปวดศีรษะและเวียนศีรษะอาจเกี่ยวข้องกับการจัดหาเลือดไม่เพียงพอที่แปลไปยังหลอดเลือดแดง basilar ซึ่งอาจเกิดจากการลดลงในการผลิตน้ำไขสันหลังเนื่องจากการกระตุก choroid plexus
4, การตรวจร่างกายเป็นส่วนหนึ่งของการผ่อนคลายการเต้นของชีพจร, ความมั่นคงคอ, กล้ามเนื้อคออ่อนโยน Kline บวกทวิภาคีหรือด้านใดด้านหนึ่ง abducens อัมพาตของเส้นประสาทอัมพาตไม่เพียงพอของอวัยวะในช่องคลอดระบบประสาทช่องคลอดยังสามารถไม่มีสัญญาณบวก ความต้านทานแรงกดที่คอความดันต่ำในกะโหลกศีรษะมีความต้านทานต่อความเสียหายที่คอได้น้อยกว่าการระคายเคืองต่อเยื่อหุ้มสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ
(1) การตรวจร่างกาย
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการความดันในกะโหลกศีรษะต่ำควรให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหัวและตำแหน่งของร่างกายความสัมพันธ์ระหว่างปวดศีรษะและไอเพื่อเพิ่มความดันในช่องท้องไม่ว่าจะเป็นชีพจรและความดันโลหิตในตำแหน่งหงายและตั้งตรงและขนาดของนักเรียน อวัยวะที่ไม่มีอวัยวะหัวนมเบลอหรือ papilledema อาการบวมน้ำตกเลือดและ exudation เส้นประสาทสมองและเส้นประสาทไขสันหลังเพทนาการเคลื่อนไหวและการสะท้อนความรู้สึกและการสะท้อนควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเส้นประสาท abductor ทวิภาคีความเมื่อยล้าและกล้ามเนื้อคอ การเลือกการตรวจร่างกายเสริมที่เหมาะสมที่สุดมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา
(2) การตรวจสอบเสริม
นอกจากกิจวัตรประจำวันปัสสาวะคลื่นไฟฟ้าเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเลือกใช้การตรวจเสริมตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย
1. การเจาะเอว: ความดันของน้ำไขสันหลังในตำแหน่งด้านข้างมีค่าน้อยกว่า 0.59kPa (60mmH2O) หรือไม่สามารถวัดได้ด้วยแรงดันลบไม่มีการไหลของน้ำไขสันหลังและไม่มีน้ำไขสันหลังออกจากช่องท้องเพียงเล็กน้อย ความดันน้ำไขสันหลังน้อยกว่า 3.432 kPa เมื่อนั่งและปริมาณโปรตีนของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากสมองบวมของเยื่อหุ้มสมองและจากนั้นเซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนในพลาสมาจะไหลออกมาในช่องว่าง subarachnoid นั้นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจเกิดปฏิกิริยาการอักเสบหรือการตอบสนองต่อ extravasation ของเซลล์เม็ดเลือดแดง
2. Skull CT: มันสามารถแสดงให้เห็นว่าถังสมองนั้นแคบลงและเล็กลง
3. การเพิ่มประสิทธิภาพ Skull MRI: แสดงความหนาของเยื่อหุ้มสมองที่กระจายอย่างกว้างขวาง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคความดันในสมองต่ำ
พื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ
1. อาการปวดศีรษะเปลี่ยนไปตามตำแหน่งของร่างกาย: นั่นคืออาการปวดหัวจะบรรเทาลงเมื่อนั่งและปวดศีรษะมักถูก จำกัด ที่คอและลำคอโดยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและเวียนศีรษะ
2. เมื่อตำแหน่งตั้งตรงช้าลงอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงมากกว่า 10 ครั้งต่อนาที
3. ภายใต้การหายใจปกติความดันน้ำไขสันหลังในตำแหน่งด้านข้างต่ำกว่า 0.59 kPa (60 mmH2O) และอาการกำเริบหลังการเจาะเอว
4. ทางการแพทย์ความดันน้ำไขสันหลังลดลงเนื่องจากซิสเตอร์ของซีเบลลัมการอุดตันของ foramen ท้ายทอยหรืออุดตันของกระดูกสันหลัง
5. ยกเว้นความต้านทานคอระบบประสาทภายนอกและอวัยวะมักจะผิดปกติ
6. มีการเจาะเอว, การติดเชื้อในสมองบาดแผล, พิษ, การสูญเสียน้ำ, ความดันเลือดต่ำ, meningocele กับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและสาเหตุอื่น ๆ ของความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ, การวินิจฉัยของความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะอาการไม่มีสาเหตุ; แรงดันต่ำ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะสูง: เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะและอาเจียนได้บรรเทาลงหลังจากยืนและทำให้รุนแรงขึ้นหลังจากนอนเป็นเวลานาน มักจะมีอาการบวมน้ำประสาทตาหัวประสาทตา, ความดันน้ำไขสันหลังเอวสูงกว่าปกติ บางครั้งกะโหลกศีรษะ X-ray หรือ CT แสดงการเปลี่ยนแปลงพิเศษในความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
2. Subarachnoid ตกเลือด: เนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะต่ำซินโดรมก็สามารถเกิดขึ้นได้ก็แสดงอาการและอาการต่าง ๆ เช่นปวดศีรษะอาเจียนคอแข็งและแสงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันของเหลวไขสันหลังเอวเป็นศูนย์มันเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดที่เจาะ ความสำเร็จและการเจาะทะลุซ้ำทำให้เกิดเลือดออกและวินิจฉัยผิดพลาด อุบัติการณ์ของ subarachnoid hemorrhage เกิดขึ้นอย่างกะทันหันบ่อยครั้งมีแรงจูงใจก่อนการเจ็บป่วยความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดศีรษะและตำแหน่งของร่างกายไม่ชัดเจนและมักจะมาพร้อมกับการรบกวนของสติบางครั้งมันมาพร้อมกับอัมพาตเส้นประสาท ความดันน้ำไขสันหลังสูงและสม่ำเสมอน้ำไขสันหลังเลือดจะถูกวางไว้เพื่อให้น้ำไขสันหลังเป็นสีเหลืองหลังจากเซลล์เม็ดเลือดแดงตกตะกอน
3. อาการชักจากโรคลมชัก: ควรแตกต่างจากตอนที่เป็นลมหมดสติในระหว่างความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปอาการชักจากโรคลมชักเกิดขึ้นบ่อยครั้งและสิ้นสุดลงบ่อยครั้งและ EEG มักจะมีการเปลี่ยนแปลงพิเศษ
4. โรคขนถ่าย: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุควรจะแตกต่างจากความดันเลือดต่ำในสมองหลักบางครั้งโดยการใช้การเจาะเอวเพื่อวัดความดันน้ำไขสันหลัง
