เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย
บทนำ
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเบื้องต้น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอัตราการตายสูงและผลที่ตามมา ผู้ใหญ่เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะเด็ก ๆ แบคทีเรียจำนวนมากสามารถทำให้เกิดโรคนี้ซึ่งแบคทีเรีย meningococcal เป็นส่วนใหญ่ตามมาด้วยโรคไข้หวัดใหญ่บาซิลลัสปอดบวม Escherichia coli และแบคทีเรียแกรมบวก Gram-positive, Staphylococcus, ต้นกล้า Lisi, แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและอื่น ๆ อาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสนั้นไม่รุนแรงมาก แต่อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสามารถคุกคามต่อชีวิตได้ เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากที่สุด มันมักจะเกิดขึ้นเป็นกรณีประปราย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
การติดเชื้อแบคทีเรีย (95%)
80% ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียสามประเภทต่อไปนี้ ได้แก่ Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ภายใต้สถานการณ์ปกติแบคทีเรียเหล่านี้มีอยู่อย่างกว้างขวางในสภาพแวดล้อมภายนอกและสามารถเป็นกาฝากในจมูกมนุษย์และทางเดินหายใจโดยไม่ก่อให้เกิดอันตราย ในบางครั้งเชื้อโรคเหล่านี้สามารถทำให้ระบบประสาทส่วนกลางติดเชื้อได้โดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจากการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุหรือความผิดปกติของระบบภูมิต้านทานผิดปกติ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีแอลกอฮอล์ตัดม้าม, หูเรื้อรังและการติดเชื้อที่จมูกและปอดบวม pneumococcal และโรคโลหิตจางเซลล์เคียว
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่พบได้น้อยกว่าคือ Escherichia coli (พบในลำไส้ใหญ่และอุจจาระ) และ Klebsiella การติดเชื้อแบคทีเรียเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการบาดเจ็บที่ศีรษะสมองหรือการผ่าตัดกระดูกสันหลังการติดเชื้อในระบบเลือดที่กว้างขวางหรือการติดเชื้อ iatrogenic อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันมีความไวต่อการติดเชื้อมากขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายและรับ corticosteroids มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย Listeria
เยื่อหุ้มสมองอักเสบพบได้บ่อยในทารกตั้งแต่ 1 เดือนถึง 2 ปี ผู้ใหญ่มีโอกาสพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบลดลงอย่างมากเว้นแต่ว่ามีปัจจัยเสี่ยงพิเศษ ในการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้คนเช่นค่ายฝึกทหารหอพักวิทยาลัยอาจมีการแพร่ระบาดเล็กน้อยของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย
การฉีดวัคซีนเป็นประจำสามารถป้องกันการติดเชื้อด้วย Haemophilus influenzae การฉีดวัคซีนยังสามารถป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่วงเวลาสั้น ๆ และสามารถนำมาใช้ในโรคไข้สมองอักเสบระบาด การใช้ยาปฏิชีวนะในเด็กที่ใกล้ชิดกับเด็กเป็นอีกวิธีหนึ่งในการป้องกันการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจเต้นผิดปกติเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบพร้อมกันเต้นผิดปกติ
อาการ
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอาการที่พบบ่อย ความดันโลหิตสูงความหงุดหงิดง่ายคอไม่สบายอาการโคม่าชัก
อาการเริ่มแรกของแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีไข้ปวดศีรษะคอแข็งเจ็บคออาเจียนมักจะมาพร้อมกับโรคทางเดินหายใจคอเคล็ดไม่จำเป็นต้องมีอาการปวด แต่เมื่อข้อเท้าอยู่ใกล้กับหน้าอกก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดหรือไม่สามารถปิด . อาการข้างต้นสามารถเข้าถึงจุดสูงสุดในผู้ใหญ่ภายใน 24 ชั่วโมงและเด็กอาจใช้เวลานานขึ้น วัยรุ่นและผู้ใหญ่สามารถประจักษ์เป็นหงุดหงิดสับสนง่วงและพัฒนาเป็นอาการมึนงงโคม่าและแม้แต่ความตาย การติดเชื้ออาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อสมองขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดอาการคล้ายจังหวะ บางคนมีอาการชัก Waterhouse-Friderichsen's syndrome (การติดเชื้อแบบก้าวหน้าที่เกิดจาก Neisseria) แสดงอาการคลื่นไส้อย่างรุนแรง, อาเจียน, เลือดออกภายใน, ความดันโลหิตต่ำ, ความตกใจและแม้กระทั่งความตาย
เยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กอายุต่ำกว่าสองปีสามารถมีลักษณะเป็นไข้ปฏิเสธที่จะกิน, อาเจียน, หงุดหงิด, ชัก, ร้องไห้, เสียงดังและความตึงเครียดหรือแม้กระทั่งโป่ง การอุดตันของการไหลเวียนของของเหลวในสมองสามารถก่อให้เกิดโพรงสมองขยาย (hydrocephalus) เยื่อหุ้มสมองอักเสบทารกที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีไม่เหมือนวัยรุ่นและผู้ใหญ่และคอแข็งไม่สามารถเกิดขึ้นได้
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย
1 การตรวจเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง: ผู้สูงอายุเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่สามารถสูง แต่การจัดหมวดหมู่ที่เป็นกลางมักจะเพิ่มขึ้น
2 การตรวจสอบน้ำไขสันหลัง: เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียทั่วไปไขสันหลังของเหลว: ลักษณะขุ่นหรือหนองเหมือนความดันที่เพิ่มขึ้นโปรตีนเชิงปริมาณเพิ่มขึ้นถึง 1,000 ~ 5000mg / L หรือมากกว่าปริมาณน้ำตาลลดลงโดยทั่วไป 0.055 ~ 0.1mmol / L และแม้กระทั่ง ลดลง เมื่อทำการวัดปริมาณของน้ำไขสันหลังควรตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดในเวลาเดียวกันเมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบกำเริบโรคเบาหวานทำให้น้ำตาลในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นหรือเป็นปกติ คลอไรด์จะลดลง จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเป็นส่วนใหญ่ (500 ~ 1,000) × 106 / L เป็นกลางส่วนใหญ่ รอยเปื้อนกรัมและวัฒนธรรมแบคทีเรียสามารถพบได้ในเชื้อโรคที่เกี่ยวข้อง
3, การตรวจภาพ: โดยทั่วไปควรเริ่มต้นหลังการรักษาสภาพมีเสถียรภาพแล้วดำเนินการต่อไป อาจมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในไซนัสและหน้าอก โดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดใน CT scan ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในผู้ป่วยบางรายการปรับปรุงของสมองน้อยนั้นชัดเจนและมีการปรับปรุงเป็นหย่อม ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย
การวินิจฉัยแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:
เนื่องจากอัตราการตายที่สูงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Neisseria สามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงมันจะต้องให้ความสำคัญสูง เด็กอายุมากกว่าสองที่มีไข้ไม่ได้อธิบาย, หงุดหงิด, ง่วง, ปฏิเสธที่จะกิน, อาเจียน, ชัก, อาการเคล็ดคอแข็งควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรค ควรให้ยาปฏิชีวนะก่อนผลการทดสอบ
การเจาะเอว
เข็มกลวงถูกสอดเข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 3 และ 4 ใกล้ถึงปลายกระดูกสันหลังไขสันถูกหย่อนลงไปในหลอดทดลองและส่งตัวอย่างไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบ
ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับผื่นคันที่ผิดปกติ (โดยปกติจะเป็นจุดแดงหรือม่วง), ขนมปัง, คอแข็งและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ สัญญาณหนึ่งคือเมื่อศีรษะของเด็กงอไปที่หน้าอกสะโพกและหัวเข่าจะโค้งงอโดยไม่ได้ตั้งใจและอีกอย่างคือเมื่อต้นขาของผู้ป่วยงอแพทย์จะมีความต้านทานต่อเข่าที่งอและงอมากขึ้น
เมื่อสงสัยว่ามีอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียจะต้องมีการพิจารณาอย่างรวดเร็วว่าแหล่งที่มาของการติดเชื้อนั้นเป็นเชื้อแบคทีเรียไวรัสหรือการติดเชื้อชนิดอื่น การรักษาที่แตกต่างกันจะดำเนินการตามสาเหตุที่แตกต่างกัน
เพื่อวินิจฉัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียอย่างชัดเจนและตรวจสอบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค นำน้ำไขสันหลังไปใช้และตรวจดูน้ำตาลโปรตีนจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและการจำแนกเชื้อแบคทีเรียก่อโรคและทำการเพาะเชื้อเพื่อรักษาเชื้อโรคที่แตกต่างด้วยยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกัน
นอกจากการทดสอบการสึกหรอของเอวเลือดปัสสาวะอาเจียนและเชอรี่แล้วยังสามารถทำการเพาะเชื้อเพื่อตรวจสอบหนองในผิวหนังเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
