การติดเชื้อทางเดินน้ำดี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดี การติดเชื้อทางเดินน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดาในการปฏิบัติทางคลินิกและแบ่งออกเป็นถุงน้ำดีอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบตามตำแหน่งของโรค ตามการโจมตีของความเจ็บป่วยและหลักสูตรของโรคจะแบ่งออกเป็นการอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง การติดเชื้อทางเดินน้ำดีและ cholelithiasis เป็นสาเหตุของความสัมพันธ์ Cholelithiasis สามารถทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดีนำไปสู่ภาวะชะงักงันน้ำดีการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียและการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ตอนที่ซ้ำของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญและปัจจัยที่ก่อให้เกิดการสร้างนิ่ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคถุงน้ำดีก่อนการโจมตี อาการทั่วไปของการจู่โจมเฉียบพลันคือการเริ่มต้นของการเป็นตะคริว paroxysmal ใน Quadrant บนขวาบ่อยครั้งหลังอาหารหลังจากได้รับอาหารเลี่ยนหรือตอนกลางคืน ความเจ็บปวดมักจะแผ่ไปถึงไหล่ขวาไหล่และหลัง มีอาการคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่คำนวณได้คือการผ่าตัด ระยะเวลาของการผ่าตัดและการเลือกวิธีการผ่าตัดควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงน้ำดีอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (35%):
(1) ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่คำนวณได้
สาเหตุหลักของการอักเสบของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
1 การอุดตันท่อเรื้อรัง: หินสามารถถูกบล็อกทันทีหรือถูกจองจำในท่อเรื้อรังหรือคอถุงน้ำดี, หินที่ถูกคุมขังนอกจากนี้ยังเกิดความเสียหายโดยตรงเยื่อบุของเว็บไซต์การบีบอัดที่เกิดจากการอักเสบส่งผลให้เกิดการอุดตันของน้ำดี เกลือน้ำดีที่มีความเข้มข้นสูงเป็นพิษต่อเซลล์ทำให้เกิดความเสียหายทำให้เยื่อเมือกอักเสบบวมและแม้แต่เนื้อร้าย
2 การติดเชื้อแบคทีเรีย: การติดเชื้อส่วนใหญ่รองแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถถอยหลังเข้าคลองเข้าไปในถุงน้ำดีผ่านทางเดินน้ำดีหรือเข้าสู่ถุงน้ำดีผ่านการไหลเวียนของเลือดหรือทางเดินน้ำเหลือง การเพาะเชื้อแบคทีเรียน้ำดีหรือถุงน้ำดีผนังผนังคิดเป็น 50% ถึง 70% แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่จะเป็นแบคทีเรียแกรมลบซึ่ง Escherichia coli เป็นเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุดและ enterococcus อื่น ๆ Pseudomonas aeruginosa และอื่น ๆ การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนยังเป็นเรื่องธรรมดา เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่า Helicobacter pylori (HP) DNA ถูกตรวจพบในน้ำดีของผู้ป่วยนิ่ว 30% แสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียในทางเดินอาหารผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น papillary countercurrent เป็นวิธีสำคัญของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
3 ปัจจัยอื่น ๆ : การทดลองทางคลินิกและสัตว์ยืนยันว่าการอุดตันของถุงน้ำดีไม่จำเป็นต้องนำไปสู่ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเช่น hydronephrosis การทดลองในสัตว์ได้ยืนยันว่าหลังจากการอุดตันของท่อเรื้อรังหากมีน้ำตับอ่อนน้ำย่อยหรือน้ำดีมีเหงื่อในโพรงถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน
พยาธิวิทยาของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่คำนวณได้
ที่จุดเริ่มต้นของแผล, การอุดตันท่อเรื้อรัง, การขยายตัวของถุงน้ำดี, ความดันที่เพิ่มขึ้น, ความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำ, และ exudation เพิ่มขึ้นจะเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันง่าย. หากการอุดตันไม่บรรเทาลงหรือไม่สามารถควบคุมการอักเสบได้ในเวลานี้แผลจะแพร่กระจายไปทั่วทั้งผนังถุงน้ำดีและผนังของถุงน้ำมีความหนาหลอดเลือดจะขยายตัวและแม้แต่พื้นผิว serosal ก็มีเซลลูโลสและมีหนองขับออกมา หากถุงน้ำดีอุดตันยังไม่บรรเทาความดันในถุงน้ำดียังคงเพิ่มขึ้นแรงตึงของถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดจะเครียดทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังซึ่งกลายเป็นถุงน้ำดีอักเสบเน่า การเจาะของถุงน้ำดีเน่ามักเกิดขึ้นและการเจาะส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ด้านล่างของถุงน้ำดีและลำคอ หากการอุดตันของท่อเรื้อรังถูกกำจัดไปในระหว่างการเกิดโรคการอักเสบจะค่อยๆบรรเทาลงและเนื้อเยื่อส่วนใหญ่จะฟื้นฟูโครงสร้างเดิม เช่นการโจมตีซ้ำผนังเนื้อเยื่อถุงน้ำดี hyperplasia เส้นใยแผลเป็นถุงน้ำดีเยื่อบุหายไปแสดงการเปลี่ยนแปลงถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและแม้กระทั่งฝ่อ ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนองในถุงน้ำดีสามารถรีบไปที่ท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนทำให้เกิด cholangitis หรือตับอ่อนอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการบีบอัดนิ่วและการแทรกซึมอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถทำลายไปยังอวัยวะโดยรอบเช่นลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปแบบของถุงน้ำดีเสมหะระบบทางเดินอาหารเสมหะและอาการอักเสบเฉียบพลันลดลงอย่างรวดเร็ว
(2) ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน acalculous
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่หมายถึงการอักเสบเฉียบพลันที่ชัดเจนของถุงน้ำดีโดยไม่ต้องมีหิน มันเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิกและอัตราการเกิดบัญชีสำหรับ 4% ถึง 8% ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ในปีที่ผ่านมาอัตราการค้นพบของมันเพิ่มขึ้น สาเหตุยังไม่เป็นที่เข้าใจและอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดแผลไหม้หรือการผ่าตัดที่รุนแรงนอกจากนี้ยังเกิดขึ้นได้ง่ายในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเช่นการติดเชื้อ, polyarteritis เป็นก้อนกลม, lupus erythematosus, การถ่ายเลือดหลายครั้งและหลังคลอด การบีบอัดของปัจจัยที่ไม่ใช่แคลคูลัสทำให้เกิดการอุดตันของท่อเรื้อรัง TPN ระยะยาวเป็นโรคที่มีความซับซ้อนได้ง่ายและการขาดการหดตัวของถุงน้ำดีรูมาตอยด์ที่เกิดจากการกระตุ้นของ CCK ทำให้ภาวะถุงน้ำดีชะงักงันมีบทบาทสำคัญในการโจมตี น้ำดีที่มีความหนืดและโคลนน้ำดีสามารถกระตุ้นเยื่อบุผิวถุงน้ำดีเพื่อหลั่งสารสื่อการอักเสบเช่น prostaglandins และ interleukins ทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดีการอุดตันของการระบายน้ำทางหลอดเลือดดำและน้ำเหลืองขาดเลือดและเนื้อร้าย ในการผ่าตัดการบาดเจ็บแผลไฟไหม้การติดเชื้อรุนแรงผู้ป่วยอาจมีความดันเลือดต่ำและเนื้อเยื่อ hypoperfusion ในองศาที่แตกต่างกันและเวลาที่แตกต่างกันถุงน้ำดีอาจได้รับความเสียหายจาก hypoperfusion ทำให้เกิดการพังทลายของเยื่อเมือก ได้รับความเสียหาย ภาวะหยุดนิ่งทางน้ำดียังเป็นประโยชน์ต่อการสืบพันธุ์และการติดเชื้อของแบคทีเรีย ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นเช่นเดียวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน เฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันถ้าไม่ได้รับการรักษาพัฒนาอย่างรวดเร็วและอุบัติการณ์ของเนื้อร้ายถุงน้ำดีและการเจาะสูงซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติโดยธรรมชาติหรือความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษา
ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีอักเสบ เฉียบพลัน (25%):
ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเนื่องจากการกระตุ้นซ้ำของการอักเสบ, หิน, ผนังถุงน้ำดีมีองศาที่แตกต่างของการแทรกซึมของเซลล์ระเบิด, hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใย, ผนังหนา, การยึดเกาะกับเนื้อเยื่อโดยรอบและการอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ ในกรณีที่รุนแรงแผลเป็นของถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นและองศาของฝ่อที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นแม้ถุงน้ำดีมีเพียงขนาดของนิ้วหัวแม่มือซึ่งติดอยู่ใกล้กับเตียงตับและสูญเสียการทำงานอย่างสมบูรณ์
เฉียบพลัน cholangitis อุดกั้น เฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (25%):
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลันเป็นการอุดตันที่สมบูรณ์ของท่อน้ำดีและการติดเชื้อเป็นหนองของท่อน้ำดี ไซต์ที่มีสิ่งกีดขวางอาจอยู่ในท่อน้ำดีและ / หรือท่อน้ำดี intrahepatic ภายใต้สถานการณ์ปกติแบคทีเรียจำนวนเล็กน้อยเข้าสู่ตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถถูกกลืนโดยระบบโมโนนิวเคลียร์ - phagocytic ของตับ บางครั้งเนื่องจากกลไกการป้องกันตามปกติล้มเหลวในการป้องกันไม่ให้แบคทีเรียเข้าสู่น้ำดีหรือแบคทีเรียไหลกลับจากลำไส้เข้าสู่ทางเดินน้ำดีเช่นระบบทางเดินน้ำดีไม่เป็นอันตรายการไหลของน้ำดีก็เพียงพอที่จะกำจัดแบคทีเรียออกจากน้ำดี ในทางกลับกันเมื่อท่อน้ำดีอุดตันแบคทีเรียในน้ำดีจะทวีคูณและทำให้เกิดท่อน้ำดีอักเสบ หลังจากการอุดตันทางเดินน้ำดี, ความดันท่อน้ำดีเพิ่มขึ้น, ท่อน้ำดีขยายตัวเหนือสิ่งกีดขวาง, ผนังหนา, ความแออัดของท่อน้ำดีเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำ, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, การพังทลายของเยื่อบุผิวเยื่อเมือก ตับแออัดบวม ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบแสงเซลล์ตับจะบวมและเสื่อมสภาพเซลล์อักเสบแทรกซึมเข้าไปในบริเวณพอร์ทัลและ cholestasis ในท่อน้ำดี เนื้อร้ายชิ้นใหญ่เกิดขึ้นในเซลล์ตับในตอนท้ายของรอยโรคและท่อน้ำดีสามารถแตกออกเป็นเส้นเลือดดำพอร์ทัลน้ำดีซึ่งสามารถก่อตัวเป็นฝีในตับและก่อให้เกิดเลือดออกทางเดินน้ำดี การขยายตัวของไซนัสตับบวมเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่มีเม็ดสีเม็ดน้ำดีก้อน (หรือ cholestasis ลิ่มเลือดอุดตัน) แบคทีเรียและสารพิษจำนวนมากสามารถเข้าสู่การไหลเวียนของระบบผ่านหลอดเลือดดำตับที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อระบบหนองและความผิดปกติของอวัยวะหลาย
การไหลของแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดนั้นสัมพันธ์กับความดันในทางเดินน้ำดี เมื่อความดันในทางเดินน้ำดีเกิน 1.96 kPa (20 ซม. H 2 O) จะมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการไหลย้อนกลับของน้ำดีในเลือดเมื่อเกิน 2.45 kPa (25 ซม. H 2 O) อัตราการเพาะเชื้อในเลือดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หลังจากฉีดเซลล์ radiolabeled เข้าไปในทางเดินน้ำดีแบคทีเรียจะปรากฏในเลือดรอบข้างเมื่อความดันภายในท่อน้ำดีเกินกว่าการหลั่งของตับและน้ำดีเล็กน้อย แบคทีเรียในเลือดส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแกรมลบ (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) และแบคทีเรียแกรมบวก (Streptococcus faecalis, Enterococcus) ซึ่งพบได้บ่อยในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ในบรรดาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคการติดเชื้อแบคทีเรียเพียงครั้งเดียวคิดเป็นประมาณ 40% การติดเชื้อแบคทีเรียสองครั้งคิดเป็น 40% และการติดเชื้อแบคทีเรียสามครั้งหรือมากกว่าคิดเป็น 20%
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
(1) ให้ความสนใจกับการเสริมสร้างโภชนาการกินน้ำตาลสูงโปรตีนสูงวิตามินสูงไขมันต่ำและง่ายต่อการย่อยอาหาร
(2) เมื่อทำการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพร่างกายหากอุณหภูมิร่างกายสูงเกิน 39 องศาควรแจ้งให้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ทราบว่าเป็นตะคริวในช่องท้องส่วนบนเมื่อรับประทานยาจีนควรสังเกตก้อนหินในอุจจาระ
(3) ผู้ป่วยฉุกเฉินควรได้รับการอดอาหารและการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและให้ความสนใจกับสถานที่และลักษณะของอาการปวดท้องไม่ว่าจะมีอาการหนาวสั่นไข้สูงช็อกและอื่น ๆ ร่วมมือกับการเตรียมผิวก่อนการจับคู่เลือด ฯลฯ
(4) เมื่อมีอาการคันให้ความสนใจกับการรักษาผิวให้สะอาดอาบน้ำและเปลี่ยนเสื้อผ้าและรับวิตามิน K1 เข้ากล้ามเนื้อ
(5) รักษาโรคทางเดินน้ำดีและรับประทานอาหารที่มีไขมันและคอเลสเตอรอลสูงน้อยกว่า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ถุงน้ำดีอักเสบ แทรกซ้อน
สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มี cholangitis รุนแรงเฉียบพลันคือการติดเชื้ออย่างรุนแรง, พิษเฉียบพลัน, ฝีในตับทางเดินน้ำดี, เลือดออกทางเดินน้ำดีและอวัยวะล้มเหลวหลายอย่าง
ที่จุดเริ่มต้นของแผล, การอุดตันท่อเรื้อรัง, การขยายตัวของถุงน้ำดี, ความดันที่เพิ่มขึ้น, ความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำ, และ exudation เพิ่มขึ้นจะเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันง่าย. หากการอุดตันไม่บรรเทาลงหรือไม่สามารถควบคุมการอักเสบได้ในเวลานี้แผลจะแพร่กระจายไปทั่วทั้งผนังถุงน้ำดีและผนังของถุงน้ำมีความหนาหลอดเลือดจะขยายตัวและแม้แต่พื้นผิว serosal ก็มีเซลลูโลสและมีหนองขับออกมา
หากถุงน้ำดีอุดตันยังไม่บรรเทาความดันในถุงน้ำดียังคงเพิ่มขึ้นแรงตึงของถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดจะเครียดทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังซึ่งกลายเป็นถุงน้ำดีอักเสบเน่า การเจาะของถุงน้ำดีเน่ามักเกิดขึ้นและการเจาะส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ด้านล่างของถุงน้ำดีและลำคอ
เช่นการโจมตีซ้ำผนังเนื้อเยื่อถุงน้ำดี hyperplasia เส้นใยแผลเป็นถุงน้ำดีเยื่อบุหายไปแสดงการเปลี่ยนแปลงถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและแม้กระทั่งฝ่อ
อาการ
อาการที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินน้ำดี อาการที่ พบบ่อย ท้องเฉียบพลันไข้สูงหนาวสั่นปวดท้องดีซ่านปวดท้องด้านขวาอย่างฉับพลัน
ครั้งแรกที่ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
อาการทางคลินิกของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
พบมากในผู้หญิงอุบัติการณ์ของผู้ชายและผู้หญิงในภาคเหนือเปลี่ยนแปลงตามอายุอัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงก่อนอายุ 50 คือ 1: 3 หลังจากอายุ 50 เป็น 1: 1.5 ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคถุงน้ำดีก่อนการโจมตี อาการทั่วไปของการจู่โจมเฉียบพลันคือการเริ่มต้นของการเป็นตะคริว paroxysmal ใน Quadrant บนขวาบ่อยครั้งหลังอาหารหลังจากได้รับอาหารเลี่ยนหรือตอนกลางคืน ความเจ็บปวดมักจะแผ่ไปถึงไหล่ขวาไหล่และหลัง มีอาการคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ หากแผลพัฒนาความเจ็บปวดสามารถเปลี่ยนเป็นความเพียรและ paroxysmal ทำให้รุนแรงขึ้น การโจมตีแบบเฉียบพลันเกือบทุกครั้งมีอาการปวดและหากไม่มีความเจ็บปวดโรคนี้สามารถตัดออกได้ ผู้ป่วยมักมีไข้เล็กน้อยมักจะไม่มีอาการหนาวสั่นหากมีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูงแสดงว่ามีอาการกำเริบหรือภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเช่นถุงน้ำดีไหลหลั่งทะลุเป็นต้นหรือรวมกับท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน 10% ถึง 25% ของผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเหลืองอ่อนซึ่งอาจเกิดจากเม็ดสีทางเดินน้ำดีที่ไหลเวียนผ่านเยื่อบุน้ำดีที่เสียหายหรือกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ที่เกิดจากการอักเสบ หรือดีซ่านที่หนักกว่าและต่อเนื่องซึ่งบ่งชี้ว่าอาจมีก้อนหินน้ำดีและอาจอุดตันได้
อาการทางคลินิกของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน acalculous
โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ชายที่มีอัตราส่วนชายต่อหญิง 1.5: 1 อาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน แต่อาการและอาการแสดงเช่นความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและมีเพียง 50% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องก่อนการผ่าตัด มื้ออาหารหรืออาหารที่มันเยิ้มสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีของโรคได้ การปรับปรุงการรับรู้และความระมัดระวังต่อโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัยโรคนี้ ในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเฉียบพลันผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงหลังการผ่าตัดและระยะยาว TPN มีอาการปวด Quadrant บนขวาและโรคนี้ควรได้รับการพิจารณาเมื่อมีไข้ไม่เป็นที่รู้จัก
ประการที่สองถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมักจะไม่ปกติผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหลังจากนั้นพวกเขามีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นอาหารมัน, ท้องแน่นท้องและเรอพวกเขามีอาการปวดในช่องท้องด้านบนและไหล่และด้านหลัง ในช่วงเวลาของการตรวจร่างกายมีความอ่อนโยนและความรู้สึกไม่สบายในบริเวณถุงน้ำดีของ Quadrant บนขวาและเครื่องหมาย Murphy เป็นบวก
ประการที่สาม cholangitis หนองอุดตันเฉียบพลัน
ในอดีตผู้ป่วยมีประวัติของโรคทางเดินน้ำดีและมีประวัติของการผ่าตัดทางเดินน้ำดี โรคนี้เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและโรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว นอกจาก Charcot triad (ปวดท้อง, หนาวสั่น, ไข้, ดีซ่าน) กับการติดเชื้อทางเดินน้ำดีทั่วไป, โรคนี้ยังสามารถแสดงสัญญาณของการช็อกและระบบประสาทซึมเศร้าคือเรย์โนลด์ห้าลิงค์ ที่จุดเริ่มต้นของการโจมตีมีอาการหนาวสั่นและมีไข้และในกรณีที่รุนแรงมีอาการหนาวสั่นอย่างมีนัยสำคัญและอุณหภูมิของร่างกายยังคงเพิ่มขึ้น อาการปวดจะแตกต่างกันไปตามบริเวณที่มีสิ่งกีดขวางการอุดตันของ extrahepatic นั้นชัดเจนและการอุดตันของ intrahepatic นั้นจะเบากว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีอาการตัวเหลืองชัดเจน แต่ถ้ามีเพียงด้านเดียวของการอุดตันของท่อน้ำดีตับอาจไม่แสดงอาการตัวเหลืองผู้ป่วยหลังการระบายน้ำทางเดินน้ำดีกว่าดีซ่านน้อย อาการของระบบประสาทส่วนใหญ่จะแสดงอาการไม่แยแสง่วงซึมหมดสติและแม้กระทั่งอาการโคม่าเมื่อรวมกับการกระแทกก็ยังสามารถแสดงเป็นความปั่นป่วนอัมพาตและอื่น ๆ อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยมักจะเพิ่มขึ้น 39 ถึง 40 C หรือสูงกว่าในระหว่างการตรวจร่างกาย ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอสูงถึง 120 ครั้ง / นาทีความดันโลหิตลดลงการเจ็บป่วยเฉียบพลันเฉียบพลันการตรวจคัดหลั่งใต้ผิวหนังหรือการหลุดร่วงของเส้นผมทั่วไป มีระดับและระดับของความอ่อนโยนหรือระคายเคืองทางช่องท้องที่แตกต่างกันภายใต้ xiphoid และช่องท้องส่วนบนขวาอาจมีตับและความเจ็บปวดในบริเวณตับบางครั้งถุงน้ำดีขยายสามารถมองเห็นได้
ตรวจสอบ
การตรวจหาการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
ครั้งแรกที่ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การตรวจถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การตรวจร่างกาย: มีระดับที่แตกต่างกันและช่วงที่แตกต่างกันของความอ่อนโยน, การตอบสนองความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้องส่วนบนขวาและเครื่องหมายเมอร์ฟีเป็นบวก ผู้ป่วยบางรายอาจมีถุงน้ำดีบวมและอ่อนโยน หากการพัฒนาของถุงน้ำดีแผลช้า omentum สามารถติดอยู่กับถุงน้ำดีก่อให้เกิดความเจ็บปวดจำนวนมากที่มีเส้นขอบที่ไม่ชัดเจนและการตรึงถ้าแผลพัฒนาอย่างรวดเร็วถุงน้ำดีเป็น necrotic และพรุนและกระจาย peritonitis สามารถเกิดขึ้นได้
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: 85% ของผู้ป่วยมีเม็ดเลือดขาวไม่รุนแรง (1.2 ถึง 1.5 × 10 9 / L) อะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรั่มที่เพิ่มขึ้น, การยกระดับของ AKP นั้นพบได้บ่อย, ผู้ป่วย 1/2 คนมีบิลิรูบินในซีรั่มที่สูงขึ้น, และหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอะไมเลสในซีรั่ม
การตรวจถ่ายภาพ: การตรวจ B-ultrasound สามารถแสดงการขยายตัวของถุงน้ำดี, ความหนาของผนังถุงและแม้แต่สัญญาณ "ทวิภาคี", เช่นเดียวกับก้อนหินในถุงน้ำดี. ความแม่นยำในการวินิจฉัยของการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือ 65% ถึง 90%
นอกจากนี้เช่นการตรวจสอบ Tc-EHIDA ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการอุดตันของท่อเรื้อรังถุงน้ำดีไม่ได้พัฒนาความไวของมันเกือบ 100% ตรงกันข้ามถ้ามีถุงน้ำดีพัฒนา 5% ของผู้ป่วยสามารถแยกถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
หากมีความอ่อนโยนและระคายเคืองทางช่องท้องในช่องท้องส่วนบนขวาหรือถ้าถุงน้ำดีบวมจะช่วยวินิจฉัยได้เร็ว B- อัลตร้าซาวด์ radionuclide สแกนตับและการตรวจ CT จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
ประการที่สองถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
B- อัลตร้าซาวด์สามารถแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีหดตัวผนังถุงน้ำดีข้นและฟังก์ชั่นตะกอนจะลดลงหรือหายไป หากลักษณะที่ปรากฏของหินเงามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย angiography ถุงน้ำดีในช่องปากแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีได้รับการพัฒนาที่มีการพัฒนาน้อยหรือไม่มีเลยและฟังก์ชั่นการหดตัวลดลง หากถุงน้ำดีเพิ่มความคมชัดยังไม่พัฒนา angiography การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ อย่างไรก็ตามมันจะต้องมีความแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะไฟเบอร์สโคปกระเพาะอาหารและการตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารส่วนบนมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
ประการที่สามการตรวจสอบของ cholangitis หนองอุดตันเฉียบพลัน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 20 × 10 9 / L นิวโทรฟิเพิ่มขึ้นอนุภาคพิษอาจปรากฏในพลาสซึม จำนวนเกล็ดเลือดลดลงต่ำสุด (10 ~ 20) × 10 9 / L บ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่รุนแรงเวลา prothrombin ที่ยาวนานเป็นเวลานานการทำงานของตับจะลดลงถึงองศาที่แตกต่างกัน ฟังก์ชั่นการทำงานของไตบกพร่อง, hypoxemia, การสูญเสียน้ำ, ภาวะเลือดเป็นกรดและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ที่มีอาการช็อก
การถ่ายภาพการตรวจ: B- อัลตราซาวนด์เป็นจริงมากที่สุดสามารถดำเนินการได้ที่ข้างเตียงสามารถเข้าใจตำแหน่งของการอุดตันทางเดินน้ำดีและลักษณะของแผลเช่นเดียวกับการขยายตัวของท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับซึ่งเป็นประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัย หากเงื่อนไขของผู้ป่วยอนุญาตอาจทำการสแกน CT ได้หากจำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปรวมกับการตรวจภาพทางห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับการเจาะทะลุของแผลในกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ไส้ติ่งสูง, ฝีในตับ, มะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่และเยื่อบุช่องท้อง, ปอดบวมที่เหมาะสม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบและตับอักเสบ
ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจะต้องแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะ
การวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน: การวินิจฉัยสามารถทำร่วมกับอาการทางคลินิกที่พบได้ทั่วไปในห้องปฏิบัติการและการตรวจทางภาพ สำหรับผู้ที่ไม่มีการเชื่อมโยงห้าแบบทั่วไปเมื่ออุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงกว่า 39C การเต้นของชีพจรคือ> 120 ครั้ง / นาทีและเซลล์เม็ดเลือดขาวคือ> 20 × 10E9 / L เมื่อเกล็ดเลือดลดลงก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็น
