โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
บทนำ
โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันขั้นสูง โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันหมายถึงกลุ่มของโรคของการโจมตีอย่างกะทันหันของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองมันอาจจะเป็นลิ่มเลือดอุดตันกะทันหันของหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อสมองขาดเลือดที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในสมองหรือสมองเลือดไหลในสมอง อาการระบบประสาท, แขนขาอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, อาการทางจิต, เวียนศีรษะ, ataxia, ไอ, อาการโคม่าและเสียชีวิตอย่างรุนแรง, รู้จักกันในนามว่าอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง มีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่า 93% ของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองมีประวัติความดันโลหิตสูง, 86% ของผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดในสมองมีประวัติความดันโลหิตสูงและ 70% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมีประวัติของหลอดเลือด นอนต่อไปและหลีกเลี่ยงการตรวจสอบที่ไม่จำเป็น ทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางและนอนตะแคงข้างเพื่อป้องกันไม่ให้ลิ้นหล่นดูดและให้ออกซิเจนเป็นระยะ การหลั่งมากเกินไปและอัมพาตของคอควรทำเร็วเป็นแช่งชักหักกระดูก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองพิการผู้ป่วยสูงอายุที่มีสมองและโรคหัวใจภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
สาเหตุของการเกิดโรค:
ความดันโลหิตสูง (35%):
ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง มีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่า 93% ของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองมีประวัติความดันโลหิตสูง, 86% ของผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดในสมองมีประวัติความดันโลหิตสูงและ 70% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมีประวัติของหลอดเลือด
โรคหัวใจ (28%):
โรคหัวใจเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของเส้นเลือดอุดตันในสมอง รูมาติก, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันอาจเป็นสาเหตุของผนังก้อนเมื่อหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจห้องบนเต้นรัวเกิดขึ้นและก้อนเลือดจะไหลไปที่หลอดเลือดสมอง เส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้น เนื่องจาก embolus สามารถแยกออกได้ซ้ำ ๆ จึงง่ายต่อการกำเริบของโรค
(3) โป่งพองและ arteriovenous ผิดปกติที่เกิดจากการพัฒนาหลอดเลือดสมองผิดปกติเป็นสาเหตุของการตกเลือด subarachnoid และตกเลือดในสมองและมักจะแตกหลายครั้ง
(4) การอักเสบบางอย่างสามารถบุกเยื่อหุ้มสมอง, หลอดเลือดสมองหรือบุกรุกหลอดเลือดสมองที่จะทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดสมองในสมองเช่นเป็นหนอง, วัณโรค, การอักเสบของเชื้อราและโรคไขข้อ ฯลฯ อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง
(5) โรคทางโลหิตเช่นจ้ำ thrombocytopenic, polycythemia และมะเร็งเม็ดเลือดขาวมักจะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดจำนวนน้อยเกิดขึ้น
(6) โรคเมตาบอลิเช่นโรคเบาหวานและไขมันในเลือดสูงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคหลอดเลือดสมอง มีรายงานว่า 30% ถึง 40% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เป็นโรคเบาหวานและอุบัติการณ์ของภาวะหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานสูงกว่าคนปกติถึง 5 เท่าเวลาในการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงเร็วกว่าคนปกติและระดับของภาวะหลอดเลือดตีบตันก็สูงขึ้นเช่นกัน หนัก
(7) การบาดเจ็บทุกชนิดพิษเนื้องอกในสมองเนื้องอกในสมองหลังการรักษาด้วยรังสีเป็นต้นสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง
ปัจจัยยา (21%):
โรค Cerebrovascular อาจเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, ภาวะหลอดเลือดและความผิดปกติของสภาพภูมิอากาศในปัจจุบันยาบางชนิดเช่นยาลดความดันโลหิต, ยาลดความดันโลหิต, ยาระงับประสาท, ยาขับปัสสาวะและอื่น ๆ ปัจจัยสำคัญในโรคหลอดเลือดสมอง
(1) การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อสมองยาลดความดันโลหิตจะได้รับการดูแลโดยความดันโลหิตเป็นหลักหากยาลดความดันโลหิตที่มีฤทธิ์รุนแรงหรือปริมาณของยาลดความดันโลหิตที่ใช้มากเกินไปความดันโลหิตก็ลดลงอย่างรวดเร็ว การไหลเวียนของเลือดในสมองนั้นช้าซึ่งช่วยให้เกิดลิ่มเลือดในสมอง อย่าทานยาลดความดันโลหิตในปริมาณมากก่อนเข้านอน หลังจากบุคคลนั้นหลับไปร่างกายส่วนใหญ่จะหยุดพักการเผาผลาญจะช้าลงและความดันโลหิตก็ลดลงหากคุณทานยาลดความดันโลหิตจำนวนมากมันจะลดความดันโลหิตของคุณลงอย่างแน่นอนและปริมาณเลือดไปยังอวัยวะสำคัญเช่นหัวใจสมองและไตจะลดลง เพิ่มความหนืดของเลือดเพิ่มการกักตุนในหลอดเลือดสมองเพื่อสร้างก้อนเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง
(2) ยาระงับประสาทยาระงับประสาทบางชนิดที่มีผลกระทบรุนแรงเช่น chlorpromazine, chloral hydrate, แมกนีเซียมซัลเฟตและอื่น ๆ อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและสมองขาดออกซิเจนซึ่งนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในสมอง
(3) ยาเสพติดห้ามเลือดมักจะมาพร้อมกับภาวะหลอดเลือดไขมันในเลือดสูงและความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น ถ้าคุณใช้ยาห้ามเลือดขนาดใหญ่เช่นเลือด Anluo, กรดห้ามเลือด ฯลฯ สามารถเพิ่มการแข็งตัวของเลือดทำให้เลือดช้าลงและส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดในสมอง
(4) ยาขับปัสสาวะในยาขับปัสสาวะใช้ในผู้สูงอายุเช่น furosemide, hydrochlorothiazide ฯลฯ เนื่องจากจำนวนมากของยาขับปัสสาวะสูญเสียน้ำมากเกินไปความเข้มข้นของเลือดเพิ่มขึ้นความหนืดยังง่ายต่อการเกิดลิ่มเลือดในสมองเหตุผลเดียวกันไข้ การใช้ยาแอสไพรินมากเกินไปสารอะมิโนแอนธีนและยาลดเหงื่ออื่น ๆ หรือใช้ยาอีเฟดดร้าแบบจีนมากเกินไปขี้เหล็กกิ่งและเหงื่ออื่น ๆ อาจทำให้เหงื่อออกมากและแม้แต่การสูญเสียน้ำมากเกินไปและโรคหลอดเลือดสมอง .
(5) ยาคุมกำเนิดมีรายงานว่ายาคุมกำเนิดบางชนิดสามารถเพิ่มการแข็งตัวของเลือด อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองในการคุมกำเนิดสูงกว่ากลุ่มควบคุม 5-8 เท่าระยะเวลาที่สั้นที่สุดในการเกิดโรคคือหลายวันและผู้สูงอายุ 5 ปีดังนั้นความดันโลหิตและเลือดจึงควรได้รับในระหว่างการรับประทานยาคุมกำเนิด การตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตพบว่ากรณีที่ผิดปกติควรจะหยุดสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสมอง, การคุมกำเนิดควรจะยุติ
(6) ยาต้านการเต้นของหัวใจใช้เวลามากเกินไปหรืออัตราหยดทางหลอดเลือดดำเร็วเกินไปสามารถลดความดันโลหิตบล็อกการนำความร้อนและหัวใจเต้นช้าและส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดในสมอง จะเห็นได้ว่าโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากยาไม่สามารถเพิกเฉยได้และผู้สูงอายุควรระวังให้มากขึ้นเมื่อใช้ยาดังกล่าว โดยทั่วไปเริ่มต้นจากขนาดเล็กค่อยๆเพิ่มปริมาณหลีกเลี่ยงความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันใจเย็นแข็งแรงยาขับปัสสาวะมากเหงื่อออกมากเกินไปและการใช้สารห้ามเลือดมากเกินไปเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากยาเสพติด
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
นิสัยการกินที่ดีสามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง
1. ควบคุมการบริโภคพลังงาน กินน้ำตาลที่ซับซ้อนมากขึ้นเช่นแป้งข้าวโพดกินกลูโคสน้อยฟรุคโตสและซูโครสน้ำตาลเหล่านี้คือโมโนแซคคาไรด์ทำให้เกิดไขมันในเลือดสูง
2. จำกัด การบริโภคไขมัน เมื่อปรุงอาหารให้ใช้น้ำมันพืชกินปลาทะเลมากขึ้นปลาทะเลมีกรดไขมันไม่อิ่มตัวซึ่งสามารถออกซิไดซ์คลอเรสเตอรอลซึ่งจะช่วยลดโคเลสเตอรอลในพลาสมาลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดยับยั้งการเกิดลิ่มเลือดป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง มันมีผลบางอย่างในการเพิ่มความยืดหยุ่นของ microvessels ป้องกันการแตกของหลอดเลือดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง
3. การบริโภคโปรตีนที่เหมาะสม การกินโปรตีนจากปลา 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์สามารถช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นและการซึมผ่านของหลอดเลือดช่วยเพิ่มการขับถ่ายโซเดียมในปัสสาวะและลดความดันโลหิต เมื่อความดันโลหิตสูงสัมพันธ์กับภาวะการทำงานของไตควรได้รับโปรตีนที่ จำกัด
4. กินอาหารมากขึ้นที่อุดมไปด้วยโพแทสเซียมและแคลเซียมและโซเดียมต่ำ เช่นมันฝรั่ง, มะเขือ, สาหร่ายทะเล, ผักกาดหอม อาหารที่มีแคลเซียมสูง: นมโยเกิร์ตและกุ้ง กินน้ำซุปน้อยลงเพราะการเพิ่มขึ้นของสารสกัดไนโตรเจนในน้ำซุปสามารถส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของกรดยูริคในร่างกายและเพิ่มภาระในหัวใจตับและไต
5. จำกัด การบริโภคเกลือ การบริโภคประจำวันของ 6g หรือน้อยกว่านั่นคือขนาดของฝาเบียร์ธรรมดา การลดปริมาณเกลืออย่างเหมาะสมจะช่วยลดความดันโลหิต
6. กินผักและผลไม้สดให้มากขึ้น กินผักสดไม่น้อยกว่า 8 วันละสองครั้งผลไม้ 2 ถึง 4 สอง
7. เพิ่มการบริโภคอาหารทะเลที่เหมาะสม เช่นสาหร่ายทะเลสาหร่ายทะเลอาหารทะเลเป็นต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, สมองพิการ, สมองและโรคหัวใจ, ไตวาย
(1) สมองพิการ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคหลอดเลือดสมองตายในระยะเฉียบพลันสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่การกระจัดหรือการทำลายโครงสร้างของเส้นสมองสมองบวมสมองทั้งสมองอัมพาตสมองและก้านสมองถูกบีบและย้าย ใกล้สูญพันธุ์โดยศูนย์ชีวิต
รายงานในประเทศเลือดออกในสมองรวมกับสมองพิการอัมพาตคิดเป็น 44.8% ~ 50.1% ดังนั้นการลดความดันในกะโหลกศีรษะทันเวลาและมีประสิทธิภาพดังนั้นลดสมองบวมป้องกันสมองบวมป้องกันการก่อตัวของสมองพิการเป็นมาตรการสำคัญสำหรับความสำเร็จหรือความล้มเหลวในการรักษา และเมื่อผู้ป่วยมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: 1 ปวดศีรษะรุนแรงหรือระคายเคืองมาก 2 อาเจียนบ่อยหรือชัก 3 หายใจและอัตราการเต้นของหัวใจช้าความดันโลหิตสูง 4 รบกวนการรบกวนสติค่อย ๆ แย่ลง 5 นักเรียนทวิภาคีไม่เท่ากันแนะนำ intracranial ความดันจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดอาจมีสมองพิการและมันควรจะขาดน้ำอย่างแข็งขันหรือรับการรักษาด้วยการผ่าตัด
(2) กลุ่มอาการของโรคหัวใจและสมอง: เมื่อรอยโรคเลือดออกในสมองส่งผลกระทบต่อฐานดอกส่วนกลางตอนล่างของเส้นประสาทอัตโนมัติทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทก็มักจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหัวใจหรืออินทรีย์ที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคหัวใจ
กลุ่มอาการของโรคหัวใจสมองมักจะเกิดขึ้นในสองรูปแบบ: หนึ่งคือโรคหลอดเลือดสมองสมองซึ่งเริ่มต้นด้วยการตกเลือดในสมองและจากนั้นโรคหัวใจและหลอดเลือด ประการที่สองคือโรคหลอดเลือดสมองในสมองพร้อมกันนั่นคือเลือดออกในสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นพร้อมกันหรือเกือบพร้อมกัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากการปกปิดอาการร่วมกันจึงมักทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดและส่งผลต่อการรักษา ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องให้ความสนใจเป็นอย่างมากกับกระบวนการช่วยเหลือและควรถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และสังเกตการปฏิบัติงานของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างระมัดระวัง หากมีอาการแน่นหน้าอกหายใจถี่อาการตัวเขียว ฯลฯ มีความผิดปกติเช่น rales เปียกหัวใจทื่อต่ำและอิศวรที่ด้านล่างของปอดและควรตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเวลา เมื่อความผิดปกติของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเกิดขึ้นการรักษาภาวะเลือดออกในสมองควรได้รับการปฏิบัติเหมือนเป็นโรคหัวใจแบบอินทรีย์
(3) กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักผิดปกติ: ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองอ่อนมักจะไม่ได้ใช้ในการโกหกถ่ายอุจจาระและมี "การเก็บรักษาปัสสาวะ postural" ชั่วคราวและอุจจาระแห้ง ในผู้ป่วยที่รุนแรงเมื่อแผลส่งผลกระทบต่อศูนย์การเคลื่อนไหวของซีกโลก, ความถี่ปัสสาวะบ่อยและความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ถ้าช่องที่สามถูกกระตุ้นมักจะมีกิจกรรมทางทวารหนักเพิ่มขึ้นส่งผลให้ถ่ายอุจจาระสูงและผู้ป่วยจะมีความตั้งใจบ่อย แต่ทุกครั้งที่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้น้อย หากก้อนสีเทาเสียหายการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยไม่สมัครใจอาจเกิดขึ้นได้ หากสมองทั้งหมดได้รับความเสียหายผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าลึกมักจะมีความมักมากในกามหรือเก็บปัสสาวะ
(4) ภาวะไตวายและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์: ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองไม่สามารถตอบสนองต่อความรู้สึกส่วนตัวเนื่องจากอาการโคม่าหรือความพิการทางสมองรวมกับอาการที่ซับซ้อนและการรักษาที่ขัดแย้งมากขึ้นบ่อยครั้งเนื่องจากอาเจียนบ่อยครั้งเหงื่อออกเหงื่อ มันทำให้เกิดการสูญเสียน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และไตวาย บางครั้งเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนความหิวโหยการหายใจผิดปกติหรือภาวะเป็นด่างในบางครั้ง อย่างไรก็ตามในกรณีของอาการโคม่าหรือการติดเชื้อร่วมอาการที่กล่าวมาข้างต้นมักถูกปกปิดและละเลยได้ง่ายทำให้สภาพแย่ลงดังนั้นจึงควรสังเกตอาการ เมื่อพบว่าการหายใจลึกลงไปอิศวรทำให้รุนแรงขึ้นของสติลดลงความดันโลหิตปัสสาวะออกลดลงหรือไม่มีปัสสาวะแขนขาและอาการบวมน้ำที่ใบหน้าหรือการคายน้ำมีความจำเป็นต้องมองหาสาเหตุผูกพันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เหมาะสมโปรตีนไนโตรเจนในเลือด การวิเคราะห์และการวัดเชิงปริมาณอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ เมื่อตรวจพบความผิดปกติรักษาทันเวลา
(5) ความผิดปกติของ thermoregulatory ส่วนกลาง: เมื่อเลือดออกในสมองถึงส่วนล่างของฐานดอกและส่วนหน้ากลไกการกระจายความร้อนจะถูกทำลายซึ่งอาจทำให้เกิดไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายมักจะสูงถึง 40 ° C หรือมากกว่าและอาจมาพร้อมกับไม่มีเหงื่อแขนขาเย็น หายใจไม่ออกและอาการอื่น ๆ อย่างไรก็ตามเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้นสารประกอบ aminopyrine แอสไพรินไม่สามารถลดบางครั้งกับ barbital และหมอนน้ำแข็งเย็นมีประสิทธิภาพถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาสามารถตายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง
(6) โรคริดสีดวงทวาร: ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมักจะต้องทนทุกข์ทรมานจากอัมพาตครึ่งซีกล้มป่วยเรื้อรังในระยะยาวรวมทั้งผู้ป่วยบางคนอ้วนขึ้นไม่ง่ายที่จะเปิดการดูแลภาคผนวกริดสีดวงทวารภายในและภายนอกส้นเท้าสะโพกและส่วนอื่น ๆ ความผิดปกติของการปั่นจักรยานนำไปสู่การขาดสารอาหารและสิว
นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนติดเชื้อในปอดและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติของคำพูดที่ไม่ชัดเจนสมองหลอดเลือดแดงหลอดเลือดสมอง palpebral หัวใจและหลอดเลือดสมองโดยไม่ตั้งใจจากอุบัติเหตุทางเดินหายใจผิดปกติแขนขากระตุกหลอดเลือดเต้นผิดปกติความดันโลหิตสูง
โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:
(1) การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA)
(2) กล้ามสมองที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดสมองหรือเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือด;
(3) การตกเลือดในสมองรวมทั้งตกเลือด intracerebral, subarachnoid ตกเลือดตกเลือด epidural ตกเลือด subdural;
(4) โรคสมองความดันโลหิตสูง
(5) โลหิตในสมอง;
(6) ไซนัสหลอดเลือดดำและลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำในสมอง;
(7) โรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บ;
(8) โรคหลอดเลือดสมองในทารกแรกเกิดและเด็ก
(9) โรคหลอดเลือดสมองไม่ทราบสาเหตุ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
การตรวจระบบประสาท
ให้ความสนใจกับสถานะของสติรัฐจิตใจหน่วยความจำพลังการคำนวณการปฐมนิเทศและฟังก์ชั่นการพูดขนาดนักเรียนตอบสนองต่อแสงรอยโรคของอวัยวะการตรวจสอบความร่วมมือของผู้ป่วยให้ความสนใจกับการเคลื่อนไหวของตาและตำแหน่งการปรากฏตัวหรือไม่สมส่วน ใบหน้าทางเพศ, ลิ้น, อัมพาตแขนขา, รบกวนประสาทสัมผัส, การสะท้อนทางพยาธิวิทยาและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, ความพิการทางสมอง
ทดสอบ
เลือดปัสสาวะประจำเกร็ดเลือดตกเลือดเวลาการแข็งตัวเวลา prothrombin fibrinogen และรายการ hemorheology อื่น ๆ และตรวจสอบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงน้ำตาลในเลือดไขมันในเลือดโพแทสเซียมโซเดียมในเลือดเลือดคลอรีนฟังก์ชั่นของตับและ ไนโตรเจนยูเรีย
การตรวจน้ำไขสันหลัง
การเจาะเอวสามารถทำได้เมื่อสงสัยว่า subarachnoid hemorrhage หรือเมื่อมีการตกเลือดในสมองและ ischemia ในสมอง ความดันของไขสันหลังจะถูกวัดและส่งไปยังการวัดตามปกติและทางชีวเคมี
การตรวจสอบพิเศษ
หรือเงื่อนไขควรจะตรวจสอบสมอง CT เพื่อยืนยันทันเวลาการวินิจฉัยของการตกเลือดในสมองหรือกล้ามสมองในสถานที่และขอบเขตของเลือดหรือกล้ามถ้าเข้าใจสภาพของการตีบของหลอดเลือดหรือการบดบังสาเหตุของ subarachnoid hemorrhage หรือการผ่าตัดรักษาสามารถใช้สำหรับ angiography สมองหรือ angiography ลบดิจิตอล (DSA) แต่ยังสำหรับ MRI หรือ MRA การวัดการไหลเวียนของเลือดในสมองท้องถิ่น (rCBF) เป็นไปได้หากจำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
จุดวินิจฉัย
- การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
1. สำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในสมองในระยะสั้น, ย้อนกลับ, การโจมตีซ้ำ, น้อยกว่าหนึ่งหรือสองครั้งมากถึงสิบเท่า เพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดยังสามารถเป็นอาการ prodromal ของกล้ามสมอง
2. สามารถแสดงเป็นอาการและอาการแสดงของระบบหลอดเลือดภายในและ / หรือระบบหลอดเลือดกระดูกสันหลัง
3. ระยะเวลาของแต่ละตอนมักใช้เวลาไม่กี่นาทีจนถึงประมาณ 1 ชั่วโมงอาการและอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมง
ประการที่สองโรคหลอดเลือดสมอง
(a) subarachnoid ตกเลือด
ส่วนใหญ่หมายถึงปากทางหลอดเลือดสมองไม่สมประกอบหรือโรคหลอดเลือดสมองผิดปกติของเครือข่ายและมีเลือดออกอื่น ๆ
1. การโจมตีอย่างรวดเร็ว
2. มักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงอาเจียน
3. การรับรู้ทั่วไปหรือความผิดปกติของสติอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางจิต
4. มีสิ่งเร้า aponeurosis จำนวนน้อยอาจเกี่ยวข้องกับสัญญาณโฟกัสเช่นเส้นประสาทสมองและ hemiparesis
5. น้ำไขสันหลังเจาะเลือดเป็นเลือด
6. CT ควรเป็นการตรวจสอบที่ต้องการ
7. angiography สมองทั้งสามารถช่วยระบุสาเหตุ
(สอง) hemo สมอง
เว็บไซต์ที่ชอบคือ putamen, thalamus, caudate head นิวเคลียส, midbrain, pons, cerebellum, สสาร subcortical สีขาว, กลีบสมอง, ventricle และอื่น ๆ ส่วนใหญ่ตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูงรวมถึงการตกเลือด intracerebral ไม่ใช่บาดแผลของสาเหตุอื่น ๆ จุดวินิจฉัยของการตกเลือด intracerebral ความดันโลหิตสูงมีดังนี้
1. มักเกิดจากการออกกำลังกายหรืออารมณ์ปั่นป่วน
2. อาเจียนปวดศีรษะและความดันโลหิตสูงเป็นประจำระหว่างการชัก
3. โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและมักมีการรบกวนของสติอัมพาตครึ่งซีกและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
4. ประวัติความดันโลหิตสูง
5. CT ควรเป็นการตรวจสอบที่ต้องการ
6. การเจาะเอวและเสมหะของเหลวมีเลือดมากขึ้นและความดันเพิ่มขึ้น (ประมาณ 20% ซึ่งไม่สามารถมีเลือด)
(สาม) กล้ามสมอง
1. กล้ามเนื้อหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือด Atherosclerotic
(1) มักจะพัฒนาในสภาวะที่เงียบสงบ
(2) การโจมตีส่วนใหญ่ไม่มีอาการปวดหัวและอาเจียนอย่างเห็นได้ชัด
(3) อุบัติการณ์ช้าและมีความคืบหน้ามากขึ้นหรือจัดฉากส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดสมองมันยังเห็นในหลอดเลือดแดง, โรคเลือด
(4) ล้างสติหรือความผิดปกติเล็กน้อยภายใน 1 ถึง 2 วันหลังจากเริ่มมีอาการทั่วไป
(5) อาการและสัญญาณของระบบหลอดเลือดภายในและ / หรือระบบหลอดเลือดกระดูกสันหลัง
(6) ควรดำเนินการ CT หรือ MRI
(7) การเจาะเอวและน้ำไขสันหลังไม่ควรมีเลือด
2. เส้นเลือดอุดตันในสมอง
(1) ส่วนใหญ่ของพวกเขาเริ่มมีอาการทันที
(2) ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ prodromal
(3) การรับรู้ทั่วไปหรือการรบกวนทางเพศชั่วคราว
(4) อาการและอาการแสดงของระบบ carotid และ / หรือระบบหลอดเลือดกระดูกสันหลัง basilar
(5) น้ำไขสันหลังเจาะน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปไม่ได้มีเลือดถ้ามีเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถพิจารณาโรคหลอดเลือดสมอง
(6) แหล่งที่มาของ embolus อาจเป็น cardiogenic หรือไม่ใช่โรคหัวใจหรืออาจมาพร้อมกับอาการเส้นเลือดอุดตันเช่นอวัยวะอื่นผิวหนังและเยื่อเมือก
กล้ามเนื้อ Lacunar
(1) การโจมตีเกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน
(2) อุปสรรคที่หมดสติจำนวนมาก
(3) ควรทำการ CT หรือ MRI เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
(4) อาการทางคลินิกไม่ร้ายแรงคนที่พบบ่อยมากขึ้นคือโรคหลอดเลือดสมองประสาทสัมผัสบริสุทธิ์, มอเตอร์ hemiparesis บริสุทธิ์, ataxia hemiparesis, ซินโดรม dysplasia มือหรือโรคหลอดเลือดสมอง sensorimotor
(5) ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังส่วนเอว
4. ไม่มีอาการกล้ามเนื้อเป็นโรคหลอดเลือดโดยไม่มีสมองและอาการจอประสาทตามันเป็นเพียงการยืนยันจากการศึกษาการถ่ายภาพและสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง
ประการที่สามสมองเสื่อมสมอง
1. เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมในคู่มือวินิจฉัยและสถิติทางจิตเวชศาสตร์ฉบับที่ 4
2. อาการทางระบบประสาทและสัญญาณของการโจมตีเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน
3. ประวัติความเป็นมาของจังหวะล่าสุดและล่าสุด
4. หลักสูตรของโรคมีความผันผวนและดำเนินไปในขั้นตอนเดียว
5. มักจะรวมกับความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคหัวใจ, ไขมันในเลือดสูงและอื่น ๆ
6. คะแนนระดับการขาดเลือดของ Hachinski ≥ 7 คะแนน
7. CT และ MRI ยืนยันว่ามีการเปลี่ยนแปลงของสมองหลายคอร์เทอร์คอลหรือ subcortical ischemic ในสมอง
ประการที่สี่โรคสมองจากความดันโลหิตสูง
มีประวัติความดันโลหิตสูงมักจะมีความดันโลหิตสูงที่เห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิต diastolic มักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัว, อาเจียน, การรบกวนของสติ, ชัก, papilledema และอาการและอาการอื่น ๆ
