ความดันโลหิตสูงรอง
บทนำ
ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิเบื้องต้น Secondary Hypertension (SH) เป็นความดันโลหิตสูงโดยมีสาเหตุที่ชัดเจน เมื่อตรวจพบสาเหตุและสาเหตุถูกลบออกหรือควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพความดันโลหิตสูงเป็นอาการรองสามารถรักษาหรือบรรเทาอย่างมีนัยสำคัญบัญชีความดันโลหิตสูงรองบัญชี 5-10% ของประชากรความดันโลหิตสูง; ต่อมไร้ท่อ, ความดันโลหิตสูง renovascular และกลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับรวมทั้งความดันโลหิตสูงที่เกิดจากปัญหาทางจิตใจและจิตใจมักจะเห็น ในอดีตเนื่องจากความรู้ไม่เพียงพอทำให้จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยมีน้อย ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, โปรตีน, และภาวะไตวายมักจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงรองและสาเหตุมักจะมองข้ามการวินิจฉัยล่าช้า การเพิ่มความตระหนักของความดันโลหิตสูงรองการระบุสาเหตุและการจัดการกับสาเหตุอย่างรวดเร็วจะช่วยลดการเสียชีวิตและความพิการสูงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงและภาวะแทรกซ้อน ในปีที่ผ่านมาการบ่งชี้ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิได้กลายเป็นสิ่งสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาความดันโลหิตสูง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอ: ผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจล้มเหลว, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, ไตวาย, วิกฤตความดันโลหิตสูง, จอประสาทตาความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงที่สอง
เกิดจาก aldosteronism หลัก, pheochromocytoma, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต, เนื้องอกในไตหลั่ง renin, ฯลฯ
ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
1. อายุ: อัตราการเกิดเพิ่มขึ้นตามอายุและอัตราอุบัติการณ์จะสูงขึ้นเมื่ออายุมากกว่า 40 ปี
2. เกลือ: การกลืนกินของเกลือ, อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงสูง, เกลือ <2 กรัม / วัน, เกือบจะไม่มีความดันโลหิตสูง
3. น้ำหนัก: อุบัติการณ์ของโรคอ้วนสูง
4. พันธุศาสตร์: ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมีประวัติครอบครัวและอาจเกี่ยวข้องกับการขาดโซเดียมในไตทางพันธุกรรม
5. สภาพแวดล้อมและอาชีพ: สภาพแวดล้อมการทำงานที่มีเสียงดังความเครียดที่มากเกินไปและงานทางจิตมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตสูง
โรคที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงรอง
1. รอยโรคเนื้อเยื่อไต: ไตอักเสบบ่อยในวัยรุ่นประวัติของการติดเชื้อเฉียบพลันที่เริ่มมีอาการ Streptococcal ไข้ปัสสาวะปัสสาวะประวัติอาการบวมน้ำบัตรประจำตัวไม่ยาก glomerulonephritis เรื้อรังและความดันโลหิตสูงระดับประถมศึกษาที่มีความผิดปกติของไตไม่ง่ายที่จะแยกแยะ แต่อาการบวมน้ำซ้ำประวัติศาสตร์โรคโลหิตจางที่เห็นได้ชัด, โปรตีนในเลือดต่ำพลาสม่าปรากฏตัวครั้งแรกของโปรตีนและความดันโลหิตค่อนข้างต่ำ การวินิจฉัย glomerulonephritis โรคไตโรคเบาหวานไม่ว่าจะเป็นชนิดที่ 1 หรือประเภทที่ 2 สามารถทำให้เกิดความเสียหายของไตและความดันโลหิตสูง, เส้นโลหิตตีบไต, ความหนาของชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยไตเป็นเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักฟังก์ชั่นของไตในช่วงต้นเป็นเรื่องปกติ โปรตีนความดันโลหิตอาจเป็นปกติโรคพัฒนาความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเมื่อมีโปรตีนที่มีนัยสำคัญและภาวะไตวาย
2. หลอดเลือดแดงตีบไต: อาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี ธรรมชาติของแผลอาจเป็นมา แต่กำเนิด, อักเสบหรือ atherosclerotic, หลังถูกเห็นในผู้สูงอายุ, สองคนแรกที่พบส่วนใหญ่ในวัยรุ่น. ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงซึ่งกำลังคืบหน้าอย่างรวดเร็วก็รุนแรงขึ้นแสดงให้เห็นถึงความดันโลหิตสูงมะเร็งและการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลควรเป็นที่สงสัยว่าเป็นโรค โรคนี้เพิ่มขึ้นปานกลางและรุนแรงในความดันโลหิต diastolic และสามารถตรวจสอบการบ่นของหลอดเลือดในช่องท้องส่วนบนหรือซี่โครงหลังในระหว่างการตรวจร่างกาย pyelography tomography ปริมาณสูงและแผนที่ไต radionuclide มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและ angiography ไตสามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. Pheochromocytoma: เนื้องอก pheochromocytoma เช่นไขกระดูกต่อมหมวกไตหรือปมประสาทขี้สงสารสามารถเป็นระยะ ๆ หรืออย่างต่อเนื่องหลั่งหลั่งมากเกินไปของ adrenaline และ norepinephrine ส่งผลให้ความดันโลหิตสูง paroxysmal หรือถาวร ความผันผวนของการลดความดันโลหิตมีความชัดเจนความดันโลหิต paroxysmal เพิ่มขึ้นด้วยอิศวรปวดศีรษะเหงื่อออกอาการซีดไม่ได้ผลสำหรับยาลดความดันโลหิตทั่วไปหรือความดันโลหิตสูงด้วยกลูโคสในเลือดสูง hypermetabolism และอาการอื่น ๆ ควรสงสัย
4. aldosteronism หลัก: โรคนี้เกิดจากต่อมหมวกไต hyperplasia หรือการหลั่ง aldosterone มากเกินไปโดยเนื้องอก ในทางคลินิกความดันโลหิตสูงในระยะยาวมีความสัมพันธ์กับภาวะปากแข็ง hypokalemia ซึ่งอาจรวมถึงกล้ามเนื้ออ่อนแรงอัมพาตเป็นระยะ polydipsia และ polyuria ความดันโลหิตส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและปานกลาง การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะมีภาวะ hypokalemia, hypernatremia, การเผาผลาญ alkalosis, ลดกิจกรรม renin ในพลาสมา, และเพิ่มการขับถ่ายของ aldosterone ในปัสสาวะ. การทดสอบเชิงบวกของ spironolactone (การขุดปลอดภัย) มีค่าการวินิจฉัย อัลตร้าซาวด์ radionuclide นี้สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยการแปล
5. กลุ่มอาการคุชชิง: เกิดจากเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตหรือการหลั่งมากเกินไปของ glucocorticoids นอกจากความดันโลหิตสูงแล้วยังมีลักษณะเช่นโรคอ้วนจากศูนย์กลาง, ใบหน้าพระจันทร์เต็มดวง, บัฟฟาโลกลับ, ผิวสีม่วง, ผมเพิ่มขึ้นและน้ำตาลในเลือดสูงการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก
6. coarctation ของหลอดเลือด: ส่วนใหญ่ของพวกเขามีความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดและไม่กี่ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงหลาย มันเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในแขนขาบนและลดหรือลดความดันโลหิตในแขนขาลดลงและปรากฏการณ์ที่ผิดปกติซึ่งความดันโลหิตสูงกว่าในขา ในภูมิภาค interscapular, กระดูกและข้อเท้าอาจจะมีการเต้นและการบ่นของหลอดเลือดแดงไหลเวียนหลักประกันหรือการตรวจคนไข้ท้องด้วยเสียงบ่นหลอดเลือด การถ่ายภาพรังสีทรวงอกสามารถแสดงซี่โครงที่เกิดจากการพังทลายของหลอดเลือดแดงหลักประกัน
การป้องกัน
การป้องกันความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ
1. หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาสูบและการรับประทานเกลือให้น้อยที่สุดคืออุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงเป็นสัดส่วนโดยตรงกับปริมาณเกลือ
2. กินไขมันน้อยลงและเครื่องในสัตว์เพราะไขมันและอวัยวะภายในสัตว์มีกรดไขมันอิ่มตัวและโคเลสเตอรอลและการรับประทานอาหารมากขึ้นจะทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นซ้ำเติม
3. กฎหมายเกี่ยวกับชีวิตทางวิทยาศาสตร์: ชีวิตประจำวัน, แรงงานและการพักผ่อน, อาหารและเทศกาล, เกลือต่ำและไขมันต่ำ, การเลิกสูบบุหรี่และข้อ จำกัด แอลกอฮอล์
4. รักษาสภาพจิตใจที่ดี: เรียนรู้การปรับตัวทางด้านจิตใจความสมดุลทางด้านจิตใจการสร้างอารมณ์ที่ดี
5. หลีกเลี่ยงอุจจาระและหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นที่ทำให้คนมีความสุขและมีความสุข
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ ภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดเลือดสมองโรคหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงโรคหัวใจวายภาวะไตวาย
ความดันโลหิตสูงอาจบกพร่องในการทำงานของอวัยวะหลาย ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงคืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมองตามด้วยโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวาย, วิกฤตความดันโลหิตสูงและจอประสาทตาความดันโลหิตสูง
อาการ
อาการความดันโลหิตสูงมัธยมศึกษาอาการที่พบบ่อย ความดันโลหิตสูง, เวียนศีรษะ, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจถี่
อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะคอตึงอ่อนเพลียใจสั่น ฯลฯ ซึ่งเป็นอาการที่ไม่รุนแรงนักส่วนใหญ่สามารถบรรเทาอาการได้ด้วยตนเองและรุนแรงขึ้นหลังจากความเครียดหรือเหนื่อยล้า อาการที่หนักกว่าเช่นการมองเห็นไม่ชัดและเลือดไหลก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน อาการที่เกี่ยวข้องกับระดับความดันโลหิตเนื่องจาก vasospasm ความดันโลหิตสูงหรือขยาย อาการปวดศีรษะความดันโลหิตสูงทั่วไปจะหายไปหลังจากความดันโลหิตลดลง ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสามารถรวมอาการปวดหัวของสาเหตุอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันมักจะเป็นอิสระจากความดันโลหิตสูงเช่นปวดศีรษะวิตกกังวลทางจิต, ไมเกรน, โรคต้อหินและอื่น ๆ หากเวียนศีรษะฉับพลันและเวียนศีรษะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันก็อาจจะสังเกตได้ว่าการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวหรือความดันโลหิตมากเกินไปความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงซับซ้อนด้วยหลอดเลือดและหัวใจผิดปกติ ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอาจมีอาการแสดงของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเช่นความรัดกุมของหน้าอกหายใจถี่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ polyuria นอกจากนี้อาการบางอย่างอาจเกิดจากอาการไม่พึงประสงค์ของยาลดความดันโลหิต
ตรวจสอบ
การตรวจความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ
ควรทำการทดสอบหลายอย่างสำหรับโรคความดันโลหิตสูงระดับมัธยมควรตรวจสอบความดันโลหิตสูงนอกเหนือจากการวัดความดันโลหิตปกติ:
1. กำหนดระดับของคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดเพื่อทำความเข้าใจภาวะหัวใจและหลอดเลือดและค้นหาปัจจัยเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจในเวลาเดียวกัน ECG และ echocardiography ควรทำความเข้าใจกับสภาพของหัวใจและผู้พิพากษา ไม่ว่าจะเป็น myocardium ischemic ไม่ว่าจะเป็นช่องซ้ายยั่วยวนเอาฟิล์มเอ็กซ์ - เรย์หน้าอก orthotopic สังเกตว่าเส้นเลือดใหญ่ยืดหรือไม่ก็จะเข้าใจเส้นเลือดหัวใจ
2 ทำแผนที่การไหลเวียนของเลือดในสมองที่จะเข้าใจภาวะหลอดเลือดสมองและปริมาณเลือดช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดสมอง
3 ตรวจสอบการทำงานของไตโดยการตรวจสอบเลือด creatinine ยูเรียไนโตรเจนทดสอบปัสสาวะเพื่อตรวจสอบว่ามีโปรตีนที่จะเข้าใจการทำงานของไต
4 กำหนดน้ำตาลในเลือดน้ำตาลในปัสสาวะและการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสเพื่อทำความเข้าใจว่ามีโรคน้ำตาลพร้อมกันและการตรวจหาต้นของโรคน้ำตาลอย่างรวดเร็ว
5. กำหนดระดับของแคลเซียมและกรดยูริคในเลือดเพื่อทำความเข้าใจความดันโลหิตสูงและน้ำตาลในเลือดกรดยูริคสูงที่เกิดจากฤทธิ์ลดความดันโลหิตและยาขับปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงรอง
ปัสสาวะ 17-hydroxyl และ 17-ketosteroids ตลอด 24 ชั่วโมง, การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone และการทดสอบกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตในเชิงบวกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
เอ็กซ์เรย์เซลล์ในกะโหลกศีรษะ, การสแกน CT ของต่อมหมวกไตและการสแกนต่อมหมวกไตด้วยไอโอดีนที่มีกัมมันตภาพรังสีสามารถนำมาใช้สำหรับการแปลรอยโรค หลอดเลือด angiography สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยของ coarctation หลอดเลือด
pyelography tomography ปริมาณสูงและแผนที่ไต radionuclide มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและ angiography หลอดเลือดแดงของไตสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนว่าหลอดเลือดตีบไต ความมุ่งมั่นของ catecholamine และ metabolite vanillyl mandelic acid (VMA) ในเลือดหรือปัสสาวะในระหว่างการเพิ่มความดันโลหิตสูงหากเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแนะนำ pheochromocytoma อัลตร้าซาวด์รังสีและรังสีเอกซ์คำนวณ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแสดงให้เห็นตำแหน่งของเนื้องอก
