Hyperparathyroidism
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hyperparathyroidism Hyperparathyroidism เป็นการหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์ส่วนเกิน (PTH) จากปรสิตเล็บ ต่อมพาราไธรอยด์นั้นเองมีรอยโรคเช่น hyperproliferation, neoplastic หรือแม้กระทั่งมะเร็งเนื่องจากสภาพร่างกายอื่น ๆ เช่นการขาดวิตามินดีในระยะยาวอาจนำไปสู่ hyperparathyroidism โรคนี้พบได้บ่อยในคนอายุ 20 ถึง 50 ปีและผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย การโจมตีช้าและมีผู้ที่ค้นพบนิ่วในไตซ้ำ ๆ มีอาการปวดกระดูกเป็นอาการหลักผู้ที่มีอาการทางระบบประสาทมีแคลเซียมในเลือดสูงและผู้ที่มีเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายแห่งก็พบว่า มีคนที่ไม่มีอาการเสมอ Hyperparathyroidism สามารถนำไปสู่อาการปวดกระดูกกระดูกหัก hypercalcemia ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเป็นอันตรายต่อระบบอื่น ๆ ของร่างกายและต้องมีการวินิจฉัยและการรักษาที่ใช้งาน ปรากฏการณ์ของการวินิจฉัยผิดพลาดและการกระทำผิดนั้นไม่ใช่เรื่องผิดปกติเนื่องจากความเข้าใจในภาวะ hyperparathyroidism ไม่เพียงพอไม่เพียง แต่สิ้นเปลืองพลังงานและทรัพยากรทางการเงินของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างรุนแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: พบมากในคนอายุ 20 ถึง 50 โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระดูกพรุนแตกหัก uremia, ท้องอืด, ท้องผูก, ปวดท้อง, hypercalcemia
เชื้อโรค
สาเหตุของ hyperparathyroidism
หน้าที่ที่สำคัญที่สุดของต่อมพาราไธรอยด์คือการรักษาความคงตัวของระดับแคลเซียมในเลือดของมนุษย์โดยการเพิ่มหรือลดปริมาณฮอร์โมนพาราไธรอยด์ที่หลั่งออกมา สาเหตุของ hyperparathyroidism สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
สารก่อมะเร็งต่อม (60%):
เช่น hyperproliferation, neoplastic หรือแม้กระทั่งมะเร็ง, ทางการแพทย์เรียกว่า hyperparathyroidism หลักซึ่งมักจะเรียกว่า "hyperthyroidism" เกิดจากการปล่อยไทรอยด์ฮอร์โมนสังเคราะห์มากเกินไปโดยต่อมไทรอยด์ทำให้เกิด hypermetabolism และ sympathetic ความตื่นเต้นของประสาทอาการที่ทำให้ใจสั่นเหงื่อออกรับประทานอาหารและอุจจาระเพิ่มขึ้นและการลดน้ำหนัก
ปัจจัยต่อมไร้ท่อ (20%):
เช่นการขาดวิตามินดีในระยะยาว, ความผิดปกติของการดูดซึมของลำไส้หรือการทำงานของไต, แคลเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติ, ต่อมพาราไธรอยด์จำเป็นต้องเพิ่มการหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์เพื่อเพิ่มระดับแคลเซียมในเลือด, ดังนั้นจึงสามารถพิจารณา มันเรียกว่า hyperparathyroidism รอง
อื่น ๆ (5%):
บนพื้นฐานของ hyperplasia ระยะยาว, ต่อมพาราไทรอยด์มีระดับการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก, ซึ่งเรียกว่า hyperparathyroidism สามเท่า. ในอีกกรณีหนึ่งพาราไธรอยด์เองไม่ได้มีรอยโรคดังกล่าวข้างต้น แต่เนื่องจากอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายหลั่งสารคล้ายกับฮอร์โมนพาราไธรอยด์ประสิทธิภาพการทำงานส่วนใหญ่เป็นเช่นเดียวกับการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์มากเกินไปเรียกว่าทางการแพทย์ สำหรับ pseudohypoparathyroidism ไม่ใช่ hyperparathyroidism ที่แท้จริง
การป้องกัน
การป้องกัน Hyperparathyroidism
การพยากรณ์โรคของ hyperparathyroidism มีความเกี่ยวข้องกับสาเหตุขอบเขตและปัจจัยภายในของผู้ป่วยที่มีโรครวมกันและการรักษาทางวิทยาศาสตร์ hyperparathyroidism หลักส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดการรักษาเร็วขึ้นการกู้คืนอย่างละเอียดมากขึ้น Myasthenia gravis และอาการทางจิตเวชสามารถหายไปได้หลังจากการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จและโรคกระดูกพรุนสามารถพัฒนาได้ แต่ความผิดปกติของไตหรือกระดูกอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นแล้วเป็นเรื่องยากที่จะฟื้นตัว เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดมะเร็งพาราไธรอยด์ในครั้งแรกนั้นได้มาตรฐานทางวิทยาศาสตร์หรือไม่นั้นเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาว่าจะรักษาหรือไม่ อย่างไรก็ตามความท้าทายสำหรับแพทย์คือพวกเขามักจะไม่สามารถระบุ adathyomas พาราไธรอยด์และมะเร็งพาราไธรอยด์ได้อย่างมีประสิทธิภาพก่อนการผ่าตัดนอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องรวมการค้นพบในการผ่าตัดเพื่อตัดสินเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัย
โรคแทรกซ้อน
Parathyroid hyperfunction ภาวะแทรกซ้อน กระดูกหัก Osteoporotic uremia ท้องอืดท้องผูกปวดท้อง hypercalcemia
อาการปวดกระดูก: เมื่อ hyperparathyroidism เป็นสมาธิ, การสลายของกระดูกจะทวีความรุนแรงมากขึ้นทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนเร็วขึ้นและรุนแรงขึ้นโดยทั่วไปมีอาการปวดกระดูกหลายระดับโดยเฉพาะบริเวณหลังส่วนล่างและขา คนที่หนักและเหนื่อยยากที่จะเดินและไม่สามารถทนได้ การตรวจเอ็กซเรย์หรือการตรวจ CT มักจะแสดงให้เห็นถึงโรคกระดูกพรุนที่ชัดเจนและแม้กระทั่งการทำลายกระดูกที่เห็นได้ชัดซึ่งคล้ายกับเนื้องอกในกระดูกผู้ป่วยบางรายถึงกับเข้าใจผิดว่าเป็นโรคศัลยกรรม
แตกหัก: hyperparathyroidism ในระยะยาวไม่เพียง แต่จะทำให้รุนแรงขึ้นโรคกระดูกพรุน แต่ยังก่อให้เกิด osteitis fibrotic ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีร่างกายสั้นที่เห็นได้ชัดและแขนขาไม่สมประกอบผู้ป่วยอาจมีการเคลื่อนไหวเล็กน้อยหรือการปะทะกัน การแตกหักเกิดขึ้นซึ่งเป็นรอยร้าวทางพยาธิวิทยาทางการแพทย์หากเกิดขึ้นในร่างกายของกระดูกสันหลังมีความเสี่ยงของการเป็นอัมพาต
ความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับ Hypercalcemia: ภายใต้สถานการณ์ปกติปริมาณของแคลเซียมที่ดูดซึมโดยร่างกายมนุษย์จากภายนอกนั้นเท่ากับปริมาณแคลเซียมที่ถูกขับออกจากร่างกาย แต่ในกรณีของ hyperparathyroidism หลักเนื่องจากการปล่อยแคลเซียมของกระดูกมากเกินไป การดูดซึมของลำไส้ก็จะเพิ่มขึ้นและปริมาณของแคลเซียมที่เข้าไปในเลือดนั้นมากกว่าปริมาณแคลเซียมที่ไม่รวมในร่างกายมากดังนั้นความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดจึงสูงกว่าปกติซึ่งเรียกว่า hypercalcemia สถานการณ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้นในกรณีของสามหรือ pseudohypoparathyroidism
hypercalcemia ควบคู่ไปกับการปล่อยเมทริกซ์กระดูกและการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ในปัสสาวะ ฯลฯ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดนิ่วในปัสสาวะซ้ำการสะสมอย่างต่อเนื่องของเกลือแคลเซียมในเนื้อเยื่อไตยังค่อยๆลดการทำงานของไตแม้ไตวายและ uremia .
Hypercalcemia ยังสามารถเป็นอันตรายต่อระบบอื่น ๆ ของร่างกายเช่นระบบไหลเวียนของหัวใจระบบมอเตอร์กล้ามเนื้อประสาทระบบย่อยอาหารและระบบประสาทส่วนกลาง สามารถประจักษ์เป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ, ความเมื่อยล้า, การขยายช่องท้อง, เบื่ออาหาร, ท้องผูก, ปวดท้อง, ความผิดปกติของจิตใจและอารมณ์ โดยทั่วไปประสิทธิภาพของระบบดังกล่าวมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับแคลเซียมในเลือด แต่ยังเกี่ยวข้องกับความไวส่วนบุคคลความยาวของประวัติทางการแพทย์และอัตราการเพิ่มขึ้นของระดับแคลเซียมในเลือด อันตรายของ hypercalcemia เป็นระบบนำไปสู่ระดับน้ำตาลในเลือดผิดปกติการเผาผลาญไขมันในเลือดที่ผิดปกติและความผิดปกติของการควบคุมความดันโลหิต hypercalcemia ในระยะยาวยังสามารถนำไปสู่การสะสมของเกลือแคลเซียมในข้อต่อ, เอ็น, เนื้อเยื่อสมองและกระจกตาทำให้เกิดการกลายเป็นปูนเนื้อเยื่อนอกมดลูกที่อ่อนนุ่ม มันเป็นสิ่งที่ควรค่าสำหรับการชี้ให้เห็นว่าแม้เนื้องอกในสมองที่เป็นพิษเป็นภัยก็อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ซึ่งสาเหตุหลักคือภาวะ hypercalcemia
อาการ
อาการของ hyperparathyroidism อาการที่ พบบ่อย ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อ Osteopathic hyperthyroidism, ท้องอืด, คลื่นไส้และอาเจียน
โรคนี้พบได้บ่อยในคนอายุ 20 ถึง 50 ปีและผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย การโจมตีช้าและมีผู้ที่ค้นพบนิ่วในไตซ้ำ ๆ มีอาการปวดกระดูกเป็นอาการหลักผู้ที่มีอาการทางระบบประสาทมีแคลเซียมในเลือดสูงและผู้ที่มีเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายแห่งก็พบว่า มีคนที่ไม่มีอาการเสมอ อาการทางคลินิกสามารถสรุปได้เป็นสี่กลุ่มดังต่อไปนี้:
(A) กลุ่มแคลเซียมในเลือดสูง hypophosphatemia: สำหรับอาการเริ่มต้นมักจะมองข้าม
1. ระบบย่อยอาหาร: อาจมีอาการเช่นกระเพาะอาหารอ่อน, ท้องผูก, ขยายช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียนและชอบ ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกี่ยวข้องกับการหลั่งของ gastrin จากเยื่อบุกระเพาะอาหารโดย hypercalcemia ถ้ามาพร้อมกับเกาะเล็กเกาะน้อยเช่น Zollinger Ellison ดาวน์ซินโดรมแผลในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องยากที่จะรักษาผู้ป่วยบางรายอาจเกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบหลายสาเหตุไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดจากการสะสมแคลเซียมในตับอ่อน ท่อตับอ่อนถูกปิดกั้น
2. กล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อของแขนขาหย่อนความตึงเครียดลดลงและผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียและอ่อนแรง หัวใจเต้นช้าหัวใจเต้นผิดจังหวะบางครั้ง ECG แสดงช่วงเวลา QT ที่สั้นลง
3. ระบบทางเดินปัสสาวะ: เนื่องจากระดับแคลเซียมสูงมีแคลเซียมขับออกมาจากปัสสาวะจำนวนมากผู้ป่วยมักบ่นว่า polyuria, กระหายน้ำและ polydipsia อุบัติการณ์ของนิ่วในทางเดินปัสสาวะก็สูงเช่นกันโดยทั่วไประหว่าง 60% ถึง 90% มีอาการจุกเสียดไตปัสสาวะหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรองซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไตและอาจนำไปสู่ภาวะไตวายหลังจากตอนซ้ำแล้วซ้ำอีก ลักษณะของนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากโรคนี้มีหลายแบบ, กำเริบ, ทวิภาคี, และหินมักจะมีกิจกรรมเพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นพร้อมกับการสะสมของแคลเซียมในเนื้อเยื่อไตซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับโรคนี้ การสะสมของแคลเซียมในท่อไตและการสะสมแคลเซียมอาจทำให้ไตวายได้ในนิ่วในทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไปประมาณ 2% ถึง 5% เกิดจากโรคนี้ นอกจากอาการที่กล่าวมาข้างต้นแล้วอาจเกิดการกลายเป็นปูนนอกมดลูกของไตเนื้อเยื่อ, กระจกตา, กระดูกอ่อนหรือเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้น
(B) อาการโครงกระดูก : อาการปวดกระดูกเริ่มต้นสามารถอยู่ในด้านหลัง, กระดูกสันหลัง, สะโพก, ซี่โครงหน้าอกหรือแขนขาพร้อมกับความอ่อนโยน แขนขาที่ต่ำกว่าไม่สามารถรองรับน้ำหนัก, ความยากลำบากในการเดิน, มักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคข้ออักเสบหรือกล้ามเนื้อแผล, ความผิดปกติของโครงกระดูกค่อยๆปรากฏขึ้นหลังจากเวลานาน (ผู้ป่วยบางรายยังคงมีถุงกระดูกเช่นกระพุ้งท้องถิ่น) ความยาวสั้นลงสามารถมีการแตกหักทางพยาธิวิทยาและล้มป่วย
(C) กลุ่มอาการอื่น ๆ : ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการทางจิตเวชเช่นอาการประสาทหลอน, หวาดระแวง, เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดที่ 1 (gastrin, เนื้องอกต่อมใต้สมอง, adenoma พาราไทรอยด์บางครั้งเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งทางเดินอาหารกล่าวว่า ซินโดรม Wermer) หรือพิมพ์ครั้งที่สอง (ซินโดรม Sipple: pheochromocytoma, มะเร็งต่อมไทรอยด์ไขกระดูกกับ hyperparathyroidism)
การตรวจสอบ: แคลเซียมในเลือดมักจะเกิน 12mg% ฟอสฟอรัสในเลือดจะลดลงถึง 2 ~ 3mg% เสมหะในเลือดเพิ่มขึ้น phosphatase เสมหะแคลเซียมขับถ่ายปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถเกิน 20mg ทุก 24 ชั่วโมง จากนี้การวินิจฉัยสามารถยืนยัน
อาการทางจิตเวชเป็นเรื่องปกติส่วนใหญ่เช่นภาวะซึมเศร้า: อารมณ์ต่ำอ่อนเพลียขาดความคิดริเริ่มและหงุดหงิด แต่ยังสูญเสียความจำและคิดช้า หากการโจมตีมีการปกปิดอาการอาจถูกละเว้นและพลาด
"วิกฤตพาราไธรอยด์" สามารถเกิดขึ้นได้ในความผิดปกติทางจิตเฉียบพลัน, ประจักษ์เป็นความขุ่นสติ, ภาพหลอนและการรุกราน ผู้ป่วยสามารถมีอาการชัก, ง่วงนอนและอาการโคม่า
ตรวจสอบ
การตรวจ hyperparathyroidism
1. ultrasonography B- โหมดของคอมีการเปลี่ยนแปลงพื้นที่ครอบครองในส่วนทั่วไปของต่อมพาราไธรอยด์การทดสอบนี้ไม่รุกรานประหยัดและง่ายต่อการทำซ้ำปัจจุบันเป็นวิธีการถ่ายภาพที่ต้องการ
2 คอ CT หรือ MRI: สำหรับการค้นพบของต่อมพาราไธรอยด์ mediastinal นอกมดลูกมีความสำคัญมากขึ้น
3, 99mTcMIBI การถ่ายภาพพาราไทรอยด์: เป็นการทดสอบที่ค่อนข้างอ่อนไหวโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาโรคหลายโรค, โรคภูมิแพ้หรือการแพร่กระจายของโรค
อย่างไรก็ตามการทดสอบข้างต้นแต่ละครั้งมีความเป็นไปได้ของการบวกเท็จและการลบเท็จ ความแม่นยำของมันได้รับอิทธิพลจากประสบการณ์ของผู้ตรวจสอบทั้งที่ตั้งของต่อมพาราไธรอยด์ลักษณะทางพยาธิวิทยาของต่อมพาราไธรอยด์และการมีอยู่หรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงรองเช่นเนื้อร้าย
นอกเหนือจากวิธีการทั่วไปที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วยังมีหลอดเลือดดำสำหรับการเก็บตัวอย่างเลือดแองเจโอกราฟแบบคัดเลือก ฯลฯ แต่เนื่องจากการรุกรานและค่าใช้จ่ายสูงจึงไม่ได้ใช้เป็นวิธีการตรวจสอบแบบแรก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกของ hyperparathyroidism
เกณฑ์การวินิจฉัย
การตรวจหาฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในเลือดเป็นวิธีการที่จำเป็นในการวินิจฉัยภาวะ hyperparathyroidism ผู้ที่มีประสิทธิภาพต่อไปนี้ควรทำการตรวจสอบนี้อย่างจริงจัง
1. อาการปวดเมื่อยตามร่างกายที่ไม่ได้อธิบายความเหนื่อยล้าหรืออาการปวดข้อ
2. ผู้เขียนนิ่วปัสสาวะซ้ำ
3 ความผิดปกติของกิจกรรมทางจิตที่ไม่ได้อธิบายเช่นความรู้สึกของความเฉยเมยหรือหงุดหงิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการดื่มมากขึ้นและปัสสาวะมากขึ้น
4, อาการท้องผูกไม่ได้อธิบาย, อาการเบื่ออาหาร, การขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, หรือแผลในทางเดินอาหารซ้ำหรือตับอ่อนอักเสบ
5 ความผิดปกติของไตในระยะยาว
6 แคลเซียมในเลือดสูง
7. ความหนาแน่นของมวลกระดูกสูงกว่าวัยเดียวกันอย่างมีนัยสำคัญ
8 มีประวัติเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตหรือต่อมใต้สมอง
เพื่อกำหนดประเภทของ hyperparathyroidism นอกเหนือไปจากระดับที่สูงขึ้นของฮอร์โมนพาราไธรอยด์รวมกับประวัติทางการแพทย์และการค้นพบอื่น ๆ สำหรับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม
ผู้ป่วยที่มีแคลเซียมในเลือดสูง, hypophosphatemia, แคลเซียมในปัสสาวะสูงและฟอสฟอรัสในปัสสาวะสูงเป็น hyperparathyroidism หลัก
ผู้ป่วยที่มี hypocalcemia, แคลเซียมในปัสสาวะต่ำและ hyperphosphatemia เป็น hyperparathyroidism ระดับทุติยภูมิหาก hypercalcemia เกิดขึ้นบนพื้นฐานนี้ก็จะเป็น hyperparathyroidism สามกลุ่ม
hypercalcemia และฮอร์โมนพาราไธรอยด์ต่ำในทั้งส่วนควรแจ้งเตือนอย่างมากต่อการ pseudohypoparathyroidism ที่เกิดจากเนื้องอกและการตรวจสอบระบบจะต้องดำเนินการเพื่อตรวจสอบแหล่งที่มาของเนื้องอก
มันควรจะชี้ให้เห็นว่าวิธีการจำแนกดังกล่าวไม่แน่นอนหรือคงที่ ตัวอย่างเช่นภาวะไตวายอาจเป็นผลมาจากภาวะ hyperparathyroidism หลักหรือสาเหตุของภาวะ hyperparathyroidism ทุติยภูมิซึ่งต้องมีการวิเคราะห์และการตัดสินที่ครอบคลุม
