ไฮโดรเนโฟซิสในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็ก Hydronephrosis hydronephrosis ในเด็กมีสาเหตุมาจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะ แต่กำเนิด ureteropelvic พบมากในผู้ชาย, แผลส่วนใหญ่อยู่ทางด้านซ้าย, ในทารกแรกเกิดประมาณ 2/3 แผลที่ด้านซ้าย, และอุบัติการณ์ของรอยโรคทวิภาคีคือ 10% ถึง 40% ทารกแรกเกิดและทารกมักจะมาที่โรงพยาบาลด้วยความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหารและช่องท้องฝูงผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดเอวและหน้าท้องเป็นระยะ ๆ ปัสสาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ บางครั้งเด็กที่แตกไตและ อาจมีความดันโลหิตสูงและ uremia ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด hydronephrosis ในเด็ก
การอุดตันทางเดินปัสสาวะ (40%):
นี่เป็นโรคที่พบบ่อยที่ทำให้เกิด hydronephrosis ในไตสาเหตุคือส่วนเล็ก ๆ ของท่อไตตีบตันและทำให้เกิดการอุดตันซึ่งทำให้ปัสสาวะในไตไหลไปที่กระเพาะปัสสาวะและหยุดนิ่งในไต โดยปกติตราบใดที่การตีบของท่อไตถูกเอาออกและติดกลับเข้าไปใหม่เพื่อให้ท่อไตเปิดอยู่ก็สามารถปรับปรุง hydronephrosis ได้
เคาน์เตอร์ปัสสาวะ (40%):
ภายใต้สถานการณ์ปกติปัสสาวะจะถูกส่งผ่านจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อไตแล้วขับออกมาปัสสาวะไหลย้อนเป็นปรากฏการณ์ที่ผิดปกติที่ปัสสาวะไหลออกจากกระเพาะปัสสาวะกลับเข้าไปในท่อไตหรือแม้แต่กลับเข้าไปในไต ณ จุดนี้ไตจะมีปัสสาวะที่พร้อมจะไหลไปยังกระเพาะปัสสาวะเช่นเดียวกับปัสสาวะที่ไหลกลับจากกระเพาะปัสสาวะในเวลานี้ไตจะมีน้ำมากเกินไปทำให้เกิด hydronephrosis
การป้องกัน
การป้องกันโรค hydronephrosis ในเด็ก
ยา hydronephrosis ดูแลสุขภาพโดยทั่วไปไม่ได้รับการรักษาด้วยยา แต่เพื่อป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิและป้องกันการทำงานของไตก่อนการรักษาจะไม่ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะคุณสามารถ:
1 ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย: เช่น erythromycin, cephalosporin และชอบ
2 การรักษาแพทย์แผนจีน: การแพทย์แผนจีนต้านเชื้อแบคทีเรียที่สามารถใช้สำหรับการล้างพิษเช่น Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium
อาหารเพื่อสุขภาพ 1 เพิ่มปริมาณพลังงาน แต่เพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มภาระของไตนิ่งไม่แนะนำให้กินอาหารที่มีโปรตีนสูงเกินไป การบริโภคพลังงานขึ้นอยู่กับคาร์โบไฮเดรตและอาหารที่มีไขมันเป็นหลัก
2 เช่น hydronephrosis ฝ่ายเดียวไม่จำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณของน้ำดื่มถ้า hydronephrosis ทวิภาคีมีความผิดปกติของไตเพื่อ จำกัด การบริโภคน้ำรายวัน
2. หมายเหตุอื่น ๆ :
เมื่อ hydronephrosis มีความซับซ้อนหากการอุดตันไม่ได้บรรเทาลงในเวลาการติดเชื้อก็ยากที่จะรักษาและการติดเชื้อจะเร่งการทำลายไตทำให้เกิดวงจรอุบาทว์และกลายเป็นหนอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hydronephrosis ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เนื่องจากปัสสาวะไหลย้อนในเด็กเป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการและไม่มีอาการปวด แต่เมื่อมีอาการปรากฏไตอาจติดเชื้ออายุของการติดเชื้อตั้งแต่เดือนจนถึงเดือน เช่นเดียวกับวัยรุ่น อย่างไรก็ตามการทำลายไตไม่ได้ถูกทำลายจากการติดเชื้อและแม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อไตก็อาจถูกทำลายอย่างช้าๆ ไตของเด็กนั้นไม่ได้เป็นไตที่โตเต็มที่การติดเชื้อแต่ละครั้งจะทำลายส่วนหนึ่งของการทำงานของไตและการทำงานของไตที่เสียหายเหล่านี้จะไม่สามารถกู้คืนได้ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อจะถูกทำลาย 10% และความเสียหายต่อไปคือ 20 % หลังจากรอการเติบโตอาจมีฟังก์ชั่นปกติเหลือเพียง 50%
อาการ
อาการ hydronephrosis ในเด็กอาการที่พบบ่อย ที่ซับซ้อนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะปัสสาวะความดันโลหิตสูงซ้ายและขวาเอวและปวดท้อง
ทารกแรกเกิดและเด็กทารกมักมาที่โรงพยาบาลด้วยความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหารและช่องท้อง (มากกว่าครึ่ง) ผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดเอวและหน้าท้องเป็นระยะ ๆ ปัสสาวะปัสสาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เด็กที่มีน้ำสามารถมีความดันโลหิตสูงและ uremia
ตรวจสอบ
การตรวจเด็กที่มีภาวะไฮโดรโฟนิซิส
1. การตรวจปัสสาวะเป็นประจำมักเกิดขึ้นในเซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนหลังการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไต
2. การทดสอบการทำงานของไต ได้แก่ ยูเรียไนโตรเจนการตรวจวัดค่า creatinine และการทดสอบการล้าง เมื่อ hydronephrosis ในระดับทวิภาคีมีความบกพร่องอย่างรุนแรง serum creatinine และยูเรียไนโตรเจนจะเพิ่มขึ้น
3. การตรวจถ่ายภาพ: การตรวจ X-ray, การตรวจ B-ultrasound, angiography เจาะไต ฯลฯ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ hydronephrosis ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
(1) ประวัติทางการแพทย์
อาการทางคลินิกเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของสิ่งกีดขวาง, เวลา, ความเร็วของการเกิด, การปรากฏตัวหรือไม่มีการติดเชื้อทุติยภูมิและลักษณะของแผลหลักด้วยเหตุนี้จึงควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัย: 1 อุดตันเรื้อรังหรือเร็วแฝงอาจไม่แสดงอาการ ความไวเป็นสิ่งที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการค้นพบอาการของมัน ผู้ป่วยที่มีมวลหน้าท้อง, ความเป็นกรดต่ำหลังเรื้อรัง, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทนไฟและวัสดุทนไฟไม่ได้อธิบายควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนและควรตรวจสอบต่อไป สำหรับเด็กที่มีมวลหน้าท้องไม่สม่ำเสมอและ polyuria ควรให้ความสนใจมากขึ้น
(สอง) สัญญาณ
การตรวจเพิ่มเติมสามารถทำได้จากสัญญาณของอาการปวดบวมและมวลท้องในบริเวณไตเพื่อตรวจสอบว่ามีการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบน
(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1 การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ: ผู้ป่วยที่เริ่มต้นด้วยปัสสาวะ hydronephrosis อ่อนสามารถเป็นปกติเมื่อการพัฒนาของการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไตสามารถปรากฏปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากและบรรยากาศไม่ปกติในโรคทางเดินปัสสาวะส่วนบน 2 การทดสอบการทำงานของไต: การทดสอบการทำงานของไตในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนอุดตัน hydronephrosis โดยทั่วไปไม่ได้เกิดจากการชดเชย contralateral การทดสอบฟีนอลสีแดงและการทดสอบการขับถ่ายของเสมหะบ่งชี้ว่ามีความเสียหาย เมื่อเกิดภาวะ hydronephrosis ระดับทวิภาคีอย่างรุนแรงการไหลของปัสสาวะช้าลงผ่านท่อไตและยูเรียจำนวนมากถูกดูดกลับคืน แต่ creatinine โดยทั่วไปจะไม่ถูกดูดซึมซึ่งส่งผลให้อัตราส่วนของยูเรียต่อ creatinine เกินกว่าปกติ 10: 1 เมื่อความเสียหายเนื้อเยื่อไตอย่างรุนแรงส่งผลกระทบต่อการทำงานของไตทั้ง creatinine ในเลือดและ creatinine กวาดล้างภายนอกจะเพิ่มขึ้น 3 โรคโลหิตจาง: ปรากฏในความผิดปกติของไตของไตทั้งสอง
(4) การตรวจ X-ray 1 ฟิล์มธรรมดาทางเดินปัสสาวะ: แสดงเงาของไตที่ขยายเช่นการกลายเป็นปูนในทางเดินปัสสาวะซึ่งแสดงให้เห็นว่าไตไตมีก้อนหินและสิ่งกีดขวาง 2 pyelography ทางหลอดเลือดดำ: นอกเหนือไปจากความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของไตโดยทั่วไปสามารถให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมจากการที่คุณสามารถเข้าใจสถานที่และสาเหตุของการอุดตันระดับของกระดูกเชิงกรานของไตกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตขยายและการพัฒนา ความหนาแน่นประมาณประมาณการทำงานของไต สำหรับ pyelography ทางหลอดเลือดดำขนาดสูงและการบันทึกวิดีโอพร้อมกันและภาพยนตร์สามารถสังเกตการทำงานของไต peristaltic และ peristaltic ฟังก์ชั่นแบบไดนามิกเพื่อแยกความแตกต่างไม่ว่าจะเป็นสิ่งกีดขวางทางกลหรือแบบไดนามิก สามารถเปรียบเทียบฟังก์ชั่นคืบทั้งสองข้างได้ 3 pyelography ถอยหลังเข้าคลอง: การทำงานของไตที่ไม่ดี, venography ยากจนของ urography สามารถถอยหลังเข้าคลอง angiography ที่จะเข้าใจตำแหน่งของการอุดตันสาเหตุและการอุดตัน แต่จะต้องแจ้งเตือนไปยังใส่ท่อช่วยหายใจย้อนหลังของแบคทีเรียลงไปในน้ำที่เกิดจากไต หนองในไตหรือการกระตุ้นของการใส่ท่อช่วยหายใจและตัวแทนความคมชัดทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกของเว็บไซต์อุดตันเพื่อเพิ่มระดับของการอุดตันจากที่ไม่สมบูรณ์ให้เสร็จสมบูรณ์ 4 percutaneous nephrolithotomy: สำหรับ venography ไม่เหมาะ angiography ถอยหลังเข้าคลองล้มเหลวหรือไม่เหมาะสำหรับ angiography ถอยหลังเข้าคลอง angiography ถอยหลังเข้าคลอง antegrade angiography ของไตสามารถอยู่ภายใต้คำแนะนำของ B-ultrasound ภายใต้คำแนะนำของ B-ultrasound เพื่อให้เข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตัน สำหรับการอุดตันของท่อไตที่ใกล้เคียงและกระดูกเชิงกรานไตและการเก็บปัสสาวะของปัสสาวะสามารถตรวจสอบเซลล์และวัฒนธรรมหรือสายสวนสามารถ indwelled สำหรับการระบายน้ำปัสสาวะ 5 angiography: ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการอุดตันและหลอดเลือดผิดปกติสามารถใช้เป็นเส้นเลือดไต, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, เส้นเลือด Vena Cava ด้อยคุณภาพหรือ angiography หลอดเลือดดำไตตามที่จำเป็นเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างการอุดตันและหลอดเลือด จาก angiography คุณสามารถเรียนรู้เกี่ยวกับปริมาณเลือดของไตและความหนาของเยื่อหุ้มสมองไต 6 urethrography กระเพาะปัสสาวะ: angiography นี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตท่อไตไตสามารถนำมาใช้เพื่อทำความเข้าใจว่ามี vesicoureteral ไหลย้อนและกระเพาะปัสสาวะอักเสบและโรคอื่น ๆ
(5) การตรวจอัลตราซาวนด์ สามารถเข้าใจระดับของไต, ท่อไตฝ่อ, ระดับของฝ่อเนื้อเยื่อไต, ยังสามารถตรวจสอบตำแหน่งและสาเหตุของการอุดตันในขั้นต้นและสามารถเป็นแนวทางในการเจาะ angiography
(6) การตรวจสอบกัมมันตภาพรังสี 1 แผนที่ไต Radionuclide: ในแผนที่ไตอุดกั้นระยะของหลอดเลือดและระยะหลั่งมีระดับของการปราบปรามซึ่งเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการอุดตันและเวลาอุดตันส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นลดลงช้าในระยะขับถ่าย แผนที่ไตช่วยในการประมาณความแตกต่างในระดับของการทำงานของไตและการอุดตัน แต่ไม่สามารถหาปริมาณได้ 2131I สแกนแกมมาถ่ายภาพเผยให้เห็นปริมาณนิวไคลด์ที่ไม่ดี: การถ่ายโอนนิวไคลด์กัมมันตรังสีที่ช้าผ่านเยื่อหุ้มสมองไตมีการสะสมอย่างรวดเร็วในกระดูกเชิงกรานของไต
(7) CT สามารถเข้าใจตำแหน่งของสิ่งกีดขวางช่วยในการตรวจหาสาเหตุของการอุดตันและแสดงระดับของการขยายตัวของไตและท่อไตและความหนาของเยื่อหุ้มสมองไตอย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังสามารถเปรียบเทียบโครงสร้างและฟังก์ชั่นของทั้งสองฝ่ายในเวลาเดียวกัน
(8) Percutaneous nephrolithotomy และ ureteroscopy สามารถใช้สำหรับการสังเกต intraluminal ของบริเวณที่อุดตันและสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและการขยายตัวแผลการใส่ท่อช่วยหายใจ ฯลฯ และยังสามารถใช้สำหรับ ostomy ไต
(9) cystoscopy โดยตรงสามารถสังเกตการเปิดท่อไตทวิภาคีและด้านการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อเก็บปัสสาวะสำหรับการทดสอบการทำงานของไต, การวิเคราะห์เชิงปริมาณของยูเรีย, การทดสอบสีของฟีนอลซัลโฟเนตหรือรูจและสามารถทำนายความจุเชิงกรานของไตจากปัสสาวะ ถอยหลังเข้าคลอง angiography ดำเนินการโดย cannulation
(10) การวัดความดันในช่องท้องโดย cannula ของการเจาะไต percutaneous (> F18) และการใส่สายสวน F12-14 เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจากท่อปัสสาวะทำให้เปิดเพื่อระบายของเหลวในกระเพาะปัสสาวะโดยใช้น้ำเกลือหรือสารตัดกันที่ 10m1 / อัตราการไหลของนาทีถูกฉีดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตจนกว่าของเหลวจะเต็มไปด้วยทางเดินปัสสาวะส่วนบนและอัตราการฉีดของกระดูกเชิงกรานของไตและกระเพาะปัสสาวะ (10 มล. / นาที) เท่ากับความดันของกระดูกเชิงกรานของไตนั้นถูกเชื่อมต่อกับท่อแรงดัน ในเวลาเดียวกันความดันกระเพาะปัสสาวะถูกวัดโดยสายสวนความดันสัมบูรณ์ของกระดูกเชิงกรานไตถูกลบออกจากความดันในช่องท้อง (ความดันในกระเพาะปัสสาวะ) ความดันปกติเท่ากับ 1.18 ~ 1.47kpa (12 ~ 15 ซม.) H2O และ> 1.47kpa (15cmH2O) :> 2.16kpa (22cmH2O) มีการอุดตันในระดับปานกลาง>> 3.92kpa (40cmH2O) มีการอุดตันอย่างรุนแรง
หากมีการฉีดเอเจนต์คอนทราสต์พร้อมกันคุณสามารถถ่ายฟิล์มหรือวิดีโอในเวลาเดียวกันเพื่อทำความเข้าใจตำแหน่งและสาเหตุของสิ่งกีดขวางได้
