ไข้หวัดนกในมนุษย์
บทนำ
โรคไข้หวัดนกเบื้องต้น โรคไข้หวัดนกในคนเป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อไวรัสไข้หวัดนกชนิด A บางสายพันธุ์ แม้ว่าในปัจจุบันจะพบโรคไข้หวัดนกในพื้นที่ท้องถิ่นเท่านั้น แต่องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้รับการพิจารณาในแง่ของการขาดภูมิคุ้มกันโรคไวรัสไข้หวัดนกในมนุษย์โดยทั่วไปอัตราการเสียชีวิตสูงจากการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดนก H5N1 และการกลายพันธุ์ของไวรัส โรคนี้ถือว่าเป็นหนึ่งในโรคที่คุกคามต่อมนุษย์มากที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.056% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การติดเชื้อทางเดินหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไข้หวัดนก
การส่งไวรัส
ส่วนใหญ่เป็นไก่เป็ดห่านและสัตว์ปีกอื่น ๆ ที่เป็นโรคไข้หวัดนกหรือติดเชื้อไวรัสไข้หวัดนก นกป่ามีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของโรคไข้หวัดนกตามธรรมชาติ ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนของการสื่อสารระหว่างผู้คน การแพร่เชื้อผ่านทางเดินหายใจนั้นสามารถติดเชื้อได้โดยการสัมผัสใกล้ชิดกับสารคัดหลั่งจากสัตว์ปีกและสิ่งขับถ่ายสิ่งปนเปื้อนและน้ำที่ปนเปื้อนและการสัมผัสโดยตรงกับเชื้อไวรัส
ภูมิคุ้มกันต่ำ
โดยทั่วไปเชื่อว่ามนุษย์ไม่ไวต่อเชื้อไวรัสไข้หวัดนก แม้ว่าจะสามารถติดเชื้อได้ทุกเพศทุกวัยในกรณีของการติดเชื้อ H5N1 ที่พบสัดส่วนของเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปีสูงกว่าและมีอาการหนักกว่า
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
ผู้เลี้ยงสัตว์ปีกและครอบครัวของพวกเขาอาศัยอยู่ในสถานที่เดียวกันผู้ที่ได้รับการเพาะพันธุ์สัตว์ปีกขายและฆ่าภายในหนึ่งสัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการคนงานในห้องปฏิบัติการสัมผัสกับวัสดุการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดนกและการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยไข้หวัดนก บุคลากรมีความเสี่ยงสูง
การป้องกัน
การป้องกันโรคไข้หวัดนกในคน
1. ลดการติดต่อที่ไม่จำเป็นระหว่างคนโดยเฉพาะเด็กและสัตว์ปีกและนกโดยเฉพาะกับนกที่ป่วยและตาย
2. ผู้ที่ต้องติดต่อเนื่องจากความสัมพันธ์ทางวิชาชีพควรสวมมาสก์และชุดทำงานระหว่างทำงาน
3. เสริมสร้างการติดตามโรคสัตว์ปีก เมื่อแผนกป้องกันการแพร่ระบาดของสัตว์พบการแพร่ระบาดของไข้หวัดนกที่น่าสงสัยก็ควรแจ้งหน่วยงานป้องกันและควบคุมโรคในพื้นที่ทันทีเพื่อเป็นแนวทางให้บุคลากรที่ได้รับสารจากการประกอบอาชีพทำงานได้ดีในการป้องกัน
4. เสริมสร้างการตรวจสอบการสัมผัสใกล้ชิดกับบุคลากรสัตว์ปีก ผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับสัตว์ปีกหรือผู้ป่วยไข้หวัดนกในมนุษย์ควรทำการสอบสวนทางระบาดวิทยาทันทีหากมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่รวบรวมตัวอย่างผู้ป่วยและส่งพวกเขาไปยังห้องปฏิบัติการที่กำหนดเพื่อระบุตัวตนของเชื้อโรคเพิ่มเติมและใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสม . ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขสามารถใช้ neuraminidase ยับยั้งในช่องปากภายใน 48 ชั่วโมง
5. ควบคุมมาตรการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลอย่างเคร่งครัดสำหรับผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ ผู้ป่วยที่สัมผัสกับไข้หวัดนกในคนควรสวมหน้ากาก, ถุงมือ, แว่นตา, และเสื้อคลุม ล้างมือให้สะอาดหลังสัมผัส
6. เสริมสร้างการจัดการตัวอย่างทดสอบและสายพันธุ์ไวรัสไข้หวัดนกในห้องปฏิบัติการใช้ข้อกำหนดการปฏิบัติงานอย่างเคร่งครัดและป้องกันการติดเชื้อและการแพร่กระจายของห้องปฏิบัติการ
7 ให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะไม่ดื่มน้ำดิบไม่กินเนื้อสัตว์ไข่และอาหารอื่น ๆ ล้างมือบ่อย ๆ พัฒนานิสัยสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดี
8 สามารถใช้วิธีการแพทย์แผนจีนเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างหลักฐาน หลักการพื้นฐานของการใช้ยาจีนโบราณเพื่อป้องกันโรคนี้: Yiqi Jiedu, Xuanfei และความชื้น ใช้ได้กับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงควรใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้หวัดนกในมนุษย์ โรคปอดบวม แทรกซ้อน
โรคนี้มีความซับซ้อนโดยโรคปอดบวม
อาการของโรคปอดบวม ได้แก่ : หนาวสั่น, มีไข้สูง, ไอ, ไอ, เจ็บหน้าอก, หายใจลำบาก
อาการ
อาการของโรคไข้หวัดนกในคนอาการที่พบบ่อย ไข้เจ็บคอปวดกล้ามเนื้อปวดหัวเป็นจังหวะจามจามน้ำมูกไหล
ระยะฟักตัว
ตามการสอบสวนของกรณีการติดเชื้อชนิดย่อยของ H5N1 ระยะฟักตัวโดยทั่วไปคือ 1 ถึง 7 วันมักจะ 2-4 วัน
อาการทางคลินิก
เชื้อไวรัสไข้หวัดนกชนิดต่าง ๆ สามารถทำให้เกิดอาการทางคลินิกแตกต่างกันหลังจากติดเชื้อในมนุษย์ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ H9N2 มักจะมีอาการไม่รุนแรงของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการใด ๆ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ H7N7 นั้นมักเป็นเยื่อบุตาอักเสบส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ H5N1 ผู้ป่วยเริ่มมีอาการเฉียบพลันและการแสดงเริ่มต้นของเขาคล้ายกับไข้หวัดใหญ่ทั่วไป ส่วนใหญ่สำหรับไข้อุณหภูมิของร่างกายส่วนใหญ่อยู่ที่อุณหภูมิสูงกว่า 39 ° C อาจเกี่ยวข้องกับน้ำลายไหล, คัดจมูก, ไอ, เจ็บคอ, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อและวิงเวียนทั่วไป ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้ปวดท้องท้องเสียและอุจจาระเป็นน้ำ
ในกรณีที่รุนแรงมีไข้สูงสามารถเกิดขึ้นได้และโรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีอาการปอดอักเสบอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเฉียบพลัน (ARDS), การตกเลือดในปอด ความผิดปกติของอวัยวะช็อตและ Reye ซินโดรมและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อีกมากมาย มันสามารถตามมาด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อ
ป้าย
ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีอาการของการรวมปอด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคไข้หวัดนกในคน
การตรวจสอบเสริม
การแทรกซึมของปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสชนิด H5N1 การถ่ายภาพทรวงอกสามารถมองเห็นเป็นแผ่นเนื้อเยื่อในปอด รอยโรคในปอดของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วโดยแสดงภาพเงาเหมือนกระจกขนาดใหญ่และภาพรวมของปอดระยะสุดท้ายของรอยโรคนั้นทำให้เกิดเงาทึบของปอดทั้งสองซึ่งสามารถรวมกับการไหลของเยื่อหุ้มปอด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปไม่สูงหรือต่ำ ในกรณีที่รุนแรงจำนวนเม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดลดลงและเกล็ดเลือดลดลง
การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสและยีน
ตัวอย่างระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยถูกตรวจพบโดย immunofluorescence (หรือเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับการตรวจอิมมูโนซอร์เบนท์) สำหรับไวรัสไข้หวัดใหญ่ A นิวคลีโอโปรตีนแอนติเจน (NP) หรือโปรตีนเมทริกซ์ (M1) และไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด H RT-PCR สามารถตรวจพบยีน H แอนติเจนชนิดย่อยของไวรัสไข้หวัดนกได้
การแยกเชื้อไวรัส
ไวรัสไข้หวัดนกถูกแยกออกจากตัวอย่างระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย (เช่นสารคัดหลั่งจากโพรงจมูก, เสมหะในช่องปาก, หลอดลมสำลัก, หรือเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินหายใจ)
การตรวจทางเซรุ่มวิทยา
titer แอนติบอดีของเชื้อไวรัสไข้หวัดนกในซีรั่ม 2 สายพันธุ์เพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าในระยะแรกของโรคและในช่วงระยะเวลาพักฟื้นซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยย้อนหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคของโรคไข้หวัดนก
การวินิจฉัยโรคไข้หวัดนกในมนุษย์สามารถทำได้จากประวัติการสัมผัสทางระบาดวิทยาอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ประวัติการสัมผัสทางระบาดวิทยา
1. ฉันเคยไปถึงจุดแพร่ระบาดภายใน 1 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการของโรค
2. ประวัติของการสัมผัสกับนกที่ป่วยและตาย
3. สัมผัสใกล้ชิดกับนกที่ติดเชื้อหรือสารคัดหลั่งของพวกเขา ฯลฯ
4. สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยไข้หวัดนก
5. ห้องปฏิบัติการดำเนินการวิจัยเกี่ยวกับไวรัสไข้หวัดนก
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. กรณีการสังเกตทางการแพทย์: มีประวัติของการสัมผัสทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกที่คล้ายไข้หวัดใหญ่จะปรากฏขึ้นภายใน 1 สัปดาห์
สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้สังเกตการณ์ทางการแพทย์สถาบันทางการแพทย์จะต้องรายงานไปยังสถาบันป้องกันและควบคุมโรคในพื้นที่ทันทีและดำเนินการสังเกตทางการแพทย์ 7 วัน
2 กรณีที่น่าสงสัย: ประวัติการสัมผัสทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกหลั่งทางเดินหายใจหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องของไข้หวัดใหญ่ A ไวรัส M1 หรือการตรวจหาแอนติเจน NP NP บวกหรือการตรวจสอบกรดนิวคลีอิกของพวกเขาในเชิงบวก
3. กรณีที่ได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์: ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ต้องสงสัย แต่ไม่มีตัวอย่างการทดสอบทางคลินิกหรือหลักฐานการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม แต่ผู้ที่มีประวัติการติดต่อร่วมจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยัน
4 กรณีที่ได้รับการยืนยัน: ประวัติการสัมผัสทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกจากการหลั่งของผู้ป่วยตัวอย่างทางเดินหายใจหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องเพื่อแยกไวรัสที่เฉพาะเจาะจงหรือวิธีการอื่น ๆ ไวรัสไข้หวัดนกชนิดย่อยแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงหรือการทดสอบกรดนิวคลีอิก titer แอนติบอดีของเชื้อไวรัสไข้หวัดนกในซีรั่มชนิดสองสายพันธุ์เพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าในช่วงเริ่มต้นและระยะเวลาพักฟื้น
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจทางคลินิกกับไข้หวัดใหญ่โรคไข้หวัดใหญ่ปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียโรคติดเชื้อปอดบวมผิดปกติ (โรคซาร์ส) ติดเชื้อ mononucleosis ติดเชื้อ cytomegalovirus ติดเชื้อปอดบวม chlamydial ปอดบวมเชื้อ mycoplasma การวินิจฉัยแยกโรคเช่นไข้เลือดออก การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่อาศัยการตรวจที่ทำให้เกิดโรค
หากไม่ทราบประวัติทางระบาดวิทยาไวรัสเฉพาะจะถูกแยกออกจากสารคัดหลั่งทางเดินหายใจของผู้ป่วยหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องตามอาการทางคลินิกการตรวจเสริมและการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือวิธีการอื่นแอนติเจนของเชื้อไวรัสไข้หวัดนกชนิดพิเศษ หรือการทดสอบกรดนิวคลีอิกเป็นบวกหรือแอนติบอดี titer ของเชื้อไวรัสไข้หวัดนกในซีรั่มชนิดสองสายพันธุ์จะเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าในระยะเริ่มต้นและระยะเวลาการกู้คืนและกรณีที่ได้รับการยืนยันสามารถวินิจฉัย
