เลือดออกในกระเพาะอาหาร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดออกในกระเพาะอาหาร อาการตกเลือดในกระเพาะอาหารมักเรียกว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมากกว่า 40% เกิดจากกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทำงานหนักเกินไปอาหารผิดปกติตึงเครียดทางอารมณ์ที่ผิดปกติและคนอื่น ๆ ที่มีประวัติของระบบทางเดินอาหารมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค เลือดออกในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นสาเหตุส่วนใหญ่ของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพหลังการรักษาปกติ นอกจากนี้มันเกิดจากโรคตับแข็งของกระเพาะอาหาร, ผู้ป่วยโรคตับแข็งโดยทั่วไปพัฒนา varices หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร, ถ้าคุณกินอาหารหยาบ, การกระตุ้นทางอารมณ์ที่มากเกินไป, การกระตุ้นทางอารมณ์มากเกินไป, การแตกของหลอดเลือดดำของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร อัตราการเสียชีวิตจากการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารสูงถึง 10% ใครก็ตามที่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเนื่องจากการกระตุ้นเลือดหลังการตกเลือดอาจมีอาการเป็นเลือด หากอาเจียนทันทีหลังจากมีเลือดออกเลือดจะเป็นสีแดงสดหากเลือดอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่งแล้วอาเจียนออกมาหลังจากการกระทำของกรดในกระเพาะอาหารจะมีสีน้ำตาลในกาแฟสีน้ำตาล นอกเหนือจากการคายเลือดออกจากลำไส้มากขึ้น เนื่องจากฮีโมโกลบินเกิดซัลไฟด์เหล็กสีดำโดยซัลไฟด์ในลำไส้เลือดที่ถูกปล่อยออกมาจึงเป็นอุจจาระสีดำคล้ายกลาสีเรือ เฉพาะเมื่อมีเลือดออกมากและเลือดไหลผ่านลำไส้อย่างรวดเร็วเลือดที่ปล่อยออกมาจะเป็นสีแดงเข้มหรือสีแดงสดเป็นครั้งคราว โดยทั่วไปเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่มีอุจจาระสีดำและ hematemesis เมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กมักจะมีเพียงอุจจาระสีดำ หากเว็บไซต์ที่มีเลือดออกอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นการสร้างเม็ดเลือดจะเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.05% - 0.07% (อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.05% - 0.07%, พบมากในแอลกอฮอล์) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร
โรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น (20%):
แผลในกระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, การพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอย่างเฉียบพลัน, ความเครียดในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะเรื้อรัง, มะเร็งกระเพาะอาหาร, ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร, leiomyosarcoma ในกระเพาะอาหาร, เนื้องอกในกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหาร granuloma, ผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้น
โรคหลอดอาหาร (20%):
varices หลอดอาหาร, หลอดอาหารและโรคเยื่อเมือกฉีกกระเพาะอาหาร, ไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหาร, esophagitis, แผลในหลอดอาหาร, โรคมะเร็งหลอดอาหาร, เนื้องอกหลอดอาหารอ่อนโยน, ผนังอวัยวะหลอดอาหาร.
รอยโรคหลอดเลือด (15%):
โป่งพองของหลอดเลือด, โป่งพองม้าม, โป่งพองขนาดเล็กในผนังกระเพาะอาหาร, hemangioma, ความผิดปกติของ submucosal arteriovenous arteriovenous, ตกเลือด telangiectasia ทางพันธุกรรม
โรคตับและตับอ่อน (15%):
โรคตับแข็งที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลโรคมะเร็งตับที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลเลือดออกทางเดินน้ำดีมะเร็ง ampullary บุกมะเร็งตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
โรคทางระบบและอื่น ๆ (10%):
การระบาดของโรคไข้เลือดออก, โรคฉี่หนู, โรคหัวใจปอด, ถุงลมโป่งพองที่มีการติดเชื้อ, coagulopathy, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ตัวเขียว, ตัวเขียว, ฮีโมฟีเลีย, การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, uremia, amyloidosis, Sarcoidosis
การป้องกัน
ป้องกันเลือดออกในกระเพาะอาหาร
การดูแลป้องกัน
1, อาหารปกติไม่กินมากเกินไปกินตรงเวลาอาหารควรเบากินเผ็ดน้อยทอดทอดวิญญาณและอาหารที่ไม่ย่อยและระคายเคืองอื่น ๆ กินผลไม้มากขึ้นผักและอาหารเส้นใยดื่มน้ำมากขึ้น
2 ให้อารมณ์ดีไม่มองโลกในแง่ร้ายกระเพาะอาหารเป็นอวัยวะที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด
3 เสริมสร้างการออกกำลังกายเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาวิ่งเล่นไทเก็กและอื่น ๆ
นอกจากนี้คุณต้องใส่ใจกับ:
1. ลดปัจจัยที่จูงใจรวมถึงการเลิกสูบบุหรี่ไม่ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เสริมสร้างความแข็งแรงให้กับตัวเองใส่ใจกับกฎชีวิตและอาหาร ในเวลาเดียวกันน้อยที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะใช้ยาเสพติดที่เป็นอันตรายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารถ้าคุณต้องใช้มันคุณควรเพิ่มตัวรับ H2 ตัวรับหรือ antacid อัลคาไลน์ตัวแทนป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารยับยั้งปั๊มโปรตอนและอื่น ๆ
2 ที่จำนวนการเกิดซ้ำของโรคแผลในกระเพาะอาหาร, การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและภาวะแทรกซ้อน (เช่นเลือดออกในทางเดินอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารทะลุ, การอุดตัน pyloric) ควรปฏิบัติตามการบำรุงรักษา
3 สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าโรคด้วยกันที่รุนแรงมากขึ้นหรือจำเป็นต้องใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (เช่นยาแอสไพรินอินโดเมธาซิน ฯลฯ ) ควรได้รับการบำรุงรักษา
4. สำหรับผู้ป่วยที่มีการเกิดซ้ำของโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยหลักการควรทำ gastroscopy เพื่อตรวจสอบว่ามีการเกิดซ้ำหรือไม่และยังเป็นแผลที่อ่อนโยน แจ้งเตือนไปยังแผลแผลในกระเพาะอาหารที่เป็นพิษเป็นภัยน้อยซึ่งอยู่ภายใต้การกระตุ้นเรื้อรังของการทำลายและการฟื้นฟูซ้ำ
5 ในการรักษาบำรุงรักษาอย่างจริงจังหรือไม่นานหลังจากการถอนตัวของโรคแผลในกระเพาะอาหารควรไปที่โรงพยาบาลเพื่อติดตามเพื่อดูว่ามีการติดเชื้อ Helicobacter pylori หรือโรคอื่น ๆ เพื่อที่จะไม่ชะลอการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้อง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางช็อก
1, ไข้: ผู้ป่วยที่มีไข้โดยทั่วไปไม่เกิน 38.5 ° C ยั่งยืน 3-5 วัน
2, hematemesis และ melena: อาการเลือดออกในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่จะเป็นโลหิตและอุจจาระในเลือด หลังจากเลือดของผู้ป่วยเขาอาจมี hematemesis เนื่องจากคลื่นไส้และอาเจียนเนื่องจากการกระตุ้นเลือดเขามีความตั้งใจก่อนเลือดและจากนั้นดวงตาของเขาเป็นสีดำใจสั่นแม้เป็นลมซีดกระหายชีพจรเร็วความดันโลหิตและอื่น ๆ ผู้ป่วยทุกคนถูกทิ้งไว้ในอุจจาระสีดำ โดยทั่วไปเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่มีอุจจาระสีดำและ hematemesis และเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กมักจะมีอุจจาระสีดำเท่านั้น หากเว็บไซต์ที่มีเลือดออกอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นการสร้างเม็ดเลือดจะเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง
3 อาการระบบอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับ: หากอัตราการมีเลือดออกของผู้ป่วยช้าและปริมาณเลือดต่ำโดยทั่วไปไม่มีอาการทางระบบที่ชัดเจนเพียงโรคโลหิตจางหลังจากมีเลือดออกในระยะยาว หากปริมาณเลือดออกเร็วและเร็วจะมีอาการเช่นเวียนศีรษะวิงเวียนอ่อนเพลียปวดท้องท้องเสียอิศวรผิวซีดและเหงื่อเย็น
อาการ
อาการที่เกิดจากการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร อาการที่ พบบ่อย อาการ คลื่นไส้อาเจียนเลือดและอาเจียนความดันโลหิตลดลงซีดซีดการสูญเสียเลือดซีดหลังจากโรคโลหิตจางตื่นตระหนก
อาการส่วนใหญ่ของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารคือการทำโลหิตและเลือดในอุจจาระ ผู้ป่วยมีความรู้สึกคลื่นไส้ก่อนที่จะมีเลือดออกและมีความตั้งใจก่อนเลือดในอุจจาระหลังจากนั้นดวงตาของเขาเป็นสีดำใจสั่นและแม้กระทั่งเป็นลมใบหน้าของเขาซีดกระหายน้ำชีพจรของเขาอ่อนแอความดันโลหิตของเขาลดลง
1 ประสิทธิภาพทางคลินิกทั่วไป
เลือดออกในกระเพาะอาหาร
อาการทางคลินิกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของสถานที่การสูญเสียเลือดและความเร็วของแผลเลือดออกและเกี่ยวข้องกับอายุของผู้ป่วยการทำงานของไตและเงื่อนไขทั่วไปอื่น ๆ
(1) Hematemesis และ melena: ทุกคนที่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเนื่องจากการกระตุ้นเลือดหลังจากตกเลือดสามารถมี hematemesis หากอาเจียนทันทีหลังจากมีเลือดออกเลือดจะเป็นสีแดงสดหากเลือดอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่งแล้วอาเจียนออกมาหลังจากการกระทำของกรดในกระเพาะอาหารจะมีสีน้ำตาลในกาแฟสีน้ำตาล นอกเหนือจากการคายเลือดออกจากลำไส้มากขึ้น เนื่องจากฮีโมโกลบินเกิดซัลไฟด์เหล็กสีดำโดยซัลไฟด์ในลำไส้เลือดที่ถูกปล่อยออกมาจึงเป็นอุจจาระสีดำคล้ายกลาสีเรือ เฉพาะเมื่อมีเลือดออกมากและเลือดไหลผ่านลำไส้อย่างรวดเร็วเลือดที่ปล่อยออกมาจะเป็นสีแดงเข้มหรือสีแดงสดเป็นครั้งคราว โดยทั่วไปเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่มีอุจจาระสีดำและ hematemesis เมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กมักจะมีเพียงอุจจาระสีดำ หากเว็บไซต์ที่มีเลือดออกอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นการสร้างเม็ดเลือดจะเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง
(2) อาการระบบที่เกิดจากการมีเลือดออก: หากอัตราการมีเลือดออกช้าจำนวนเงินขนาดเล็กโดยทั่วไปไม่มีอาการทางระบบที่ชัดเจนเพียงโรคโลหิตจางหลังจากมีเลือดออกในระยะยาว หากปริมาณเลือดออกเร็วและเร็วอาจมีการสูญเสียเลือดเฉียบพลันเช่นใจสั่นเหงื่อเย็นและซีดและแม้กระทั่งความดันโลหิตลดลง
(3) อาการของโรคหลัก: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารคือโรคแผลในกระเพาะอาหาร, varices หลอดอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งหลอดอาหารหรือมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นและได้รับบาดเจ็บเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน ถ้ามันมีเลือดออกจากโรคแผลในกระเพาะอาหารมักจะมีประวัติของอาการปวดท้องส่วนบนก่อนที่จะมีเลือดออกหากมีการแตกของ varices หลอดอาหารมีประวัติของโรคตับแข็งและอาการทางคลินิกของโรคตับแข็ง
2. ผลการส่องกล้องของรอยโรคที่แตกต่างกัน
(1) อาการส่องกล้องของ varices หลอดอาหารมักจะเป็นไปตามสัณฐานวิทยาขนาด (เส้นผ่าศูนย์กลาง) สถานที่และการปรากฏตัวหรือไม่มีสัญญาณสีแดง (RC) ของ Vena Cava
(2) การค้นพบโดยส่องกล้องของโรคทางเดินอาหารความดันโลหิตสูงพอร์ทัล PHG การส่องกล้องแสดงให้เห็นจุดสีแดงอ่อนหรือผื่นแดงร้อนในภาพยนตร์กระเพาะอาหารโครงสร้างตาข่ายปรับสีเหลืองสีขาวตั้งอยู่ในรูปงูเหมือนนั่นคือแผลชาย กรณีที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหารมักจะมีจุดสีแดงเลือดออกในแผลที่ผิวหนังงู
(3) การค้นพบ Endoscopic ของแผลในกระเพาะอาหารที่วินิจฉัยใหม่แผลที่เรียบง่ายกับการตกเลือดที่วินิจฉัยใหม่มีการค้นพบการส่องกล้องที่แตกต่างกันและมีความสำคัญสำหรับการตัดสินว่าจะ rebleed หรือไม่ ผลการส่องกล้องมักจะแบ่งออกเป็น: เลือดออกที่ใช้งานอยู่หลอดเลือดที่ไม่ใช่โรคเลือดออก, การยึดเกาะกับลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ใช่หลอดเลือด: จุดแบนทำความสะอาดฐาน
ตรวจสอบ
ตรวจเลือดออกในกระเพาะอาหาร
1, การตรวจ X-ray: สามารถเข้าใจเว็บไซต์เลือดและลักษณะของรอยโรค
2, gastroscopy: เว็บไซต์ที่มีเลือดออกและสาเหตุมักจะทำให้การวินิจฉัยที่รวดเร็วและถูกต้องได้รับการระบุว่าเป็นวิธีการที่ต้องการของการตรวจสอบ
3 angiography เลือก: สำหรับการวินิจฉัยข้างต้นล้มเหลวในการยืนยันการตรวจสอบเพิ่มเติมค่าการวินิจฉัยมากขึ้นสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือด
4, การถ่ายภาพ radionuclide: การตรวจจับของเครื่องหมายจากการรั่วไหลของหลอดเลือด, แผลเลือดออกที่ใช้งานสามารถพบได้
5 ที่มีการทดสอบแคปซูลสาย: ตำแหน่งของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลใกล้เคียงที่เกิดจากการมีเลือดออกมีค่าบางอย่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุเลือดออกในกระเพาะอาหาร
เลือดออกในกระเพาะอาหารเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคิดเป็นประมาณ 70% โรคทั่วไปที่ทำให้เกิดการตกเลือดเฉียบพลันในกระเพาะอาหารเป็นแผลเฉียบพลันที่เกิดจากยาเสพติดเช่นกระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, มะเร็งกระเพาะอาหาร, โรคเลือดออกในกระเพาะอาหาร, โรคไข้เลือดออกและแอสไพรินในช่องปาก, cortisone ฯลฯ .
1. Hematemesis และ melena: ผู้ที่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเนื่องจากการกระตุ้นเลือดหลังการตกเลือดอาจมีการทำโลหิต หากอาเจียนทันทีหลังจากมีเลือดออกเลือดจะเป็นสีแดงสดหากเลือดอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่งแล้วอาเจียนออกมาหลังจากการกระทำของกรดในกระเพาะอาหารจะมีสีน้ำตาลในกาแฟสีน้ำตาล นอกเหนือจากการคายเลือดออกจากลำไส้มากขึ้น เนื่องจากฮีโมโกลบินเกิดซัลไฟด์เหล็กสีดำโดยซัลไฟด์ในลำไส้เลือดที่ถูกปล่อยออกมาจึงเป็นอุจจาระสีดำคล้ายกลาสีเรือ เฉพาะเมื่อมีเลือดออกมากและเลือดไหลผ่านลำไส้อย่างรวดเร็วเลือดที่ปล่อยออกมาจะเป็นสีแดงเข้มหรือสีแดงสดเป็นครั้งคราว โดยทั่วไปเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่มีอุจจาระสีดำและ hematemesis เมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กมักจะมีเพียงอุจจาระสีดำ หากเว็บไซต์ที่มีเลือดออกอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นการสร้างเม็ดเลือดจะเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง
2 อาการระบบที่เกิดจากการมีเลือดออก: หากอัตราการมีเลือดออกช้าจำนวนเงินขนาดเล็กโดยทั่วไปไม่มีอาการทางระบบที่ชัดเจนเพียงโรคโลหิตจางหลังจากมีเลือดออกในระยะยาว หากปริมาณเลือดออกเร็วและเร็วอาจมีการสูญเสียเลือดเฉียบพลันเช่นใจสั่นเหงื่อเย็นและซีดและแม้กระทั่งความดันโลหิตลดลง
3 อาการของโรคหลัก: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร varices หลอดอาหารมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งหลอดอาหารหรือมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับบาดเจ็บเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ ถ้ามันมีเลือดออกจากโรคแผลในกระเพาะอาหารมักจะมีประวัติของอาการปวดท้องส่วนบนก่อนที่จะมีเลือดออกหากมีการแตกของ varices หลอดอาหารมีประวัติของโรคตับแข็งและอาการทางคลินิกของโรคตับแข็ง
