โรคข้อเข่าเสื่อม
บทนำ
โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังเบื้องต้น โรคไขข้ออักเสบ (SpA) หรือที่รู้จักในชื่อ spone arthropathy (seronegativespondyloarthropathies) หรือ spondyloarthropathies (SpAs) เป็นกลุ่มของโรคไขข้ออักเสบที่มีพยาธิสภาพเฉพาะทางพยาธิวิทยาคลินิกและรังสี ลักษณะทางวิชาการและพันธุกรรม, อาการปวดหลังอักเสบต่ำที่มีหรือไม่มีข้อต่อพ่วงรวมกับลักษณะบางอย่างของอาการพิเศษข้อเป็นอาการที่ไม่ซ้ำกันและสัญญาณของโรคดังกล่าว โรคดังกล่าวรวมถึง: ankylosing spondylitis (AS), โรคไขข้ออักเสบ (ReA), โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA), โรคข้ออักเสบของโรคลำไส้อักเสบ (IBD), ไขข้อไขสันหลังและโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชน Reiter's syndrome (RS) มีความหมายเหมือนกับโรคไขข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาและไม่ค่อยได้ใช้ โรคเหล่านี้มักเกิดจากคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนยกเว้นความแตกต่างทางเพศในอุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงในโรคอื่น ๆ โรคไขข้ออักเสบกระดูกสันหลังมีความสัมพันธ์อย่างมากกับยีน HLA-B27 ซึ่งทำให้แนวความคิดเป็นหนึ่งเดียวกัน แนวความคิดที่แท้จริงของ sponeyloarthropathy seronegative ได้รับการยืนยันมากกว่าทศวรรษที่ผ่านมาโดย Wright และคณะ คำว่า "ซีรัม - เชิงลบ spondyloarthropathy" ถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายประเภทต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางคลินิกรังสีและเซรุ่มวิทยาเหมือนกันทั้งครอบครัวและความสัมพันธ์ทางพันธุกรรม โรคเหล่านี้ในขั้นต้นรวมถึงการ ankylosing spondylitis, โรคข้ออักเสบปฏิกิริยา, กลุ่มอาการของโรคไรท์, ลำไส้ใหญ่ ulcerative และโรคข้อต่อที่เกี่ยวข้องกับโรคของ Crohn, โรคของวิปเปิ้ลและโรคเบห์เซ็ต โรคเหล่านี้มีจุดต่าง ๆ และความคล้ายคลึงกันมากมายรวมถึงปัจจัยลบรูมาตอยด์, ไม่มีก้อนใต้ผิวหนัง, โรคข้ออักเสบจากการถ่ายภาพรังสีที่มีหรือไม่มีข้อต่อพ่วงอักเสบและการรวมกลุ่มของครอบครัว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0031% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไขข้ออักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไขข้อกระดูกสันหลัง
แอนติเจน B27 เพิ่มขึ้น (45%)
แอนติเจน B27 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทุกโรครวมอยู่ในไขข้ออักเสบ การศึกษาแสดงให้เห็นว่า ankylosing spondylitis และ reactive arthritis มี B27 antigenic frequency ที่คล้ายคลึงกัน โรคข้ออักเสบส่วนปลายของโรคไขข้ออักเสบของลำไส้เป็นหลักฐานของการมีส่วนร่วมทางหลอดเลือดดำ แต่การแสดงออกของแอนติเจน B27 ไม่ได้ยกระดับ อย่างไรก็ตาม 75% ของผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบที่พัฒนา spondylitis เกี่ยวข้องกับ B27 antigen การค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการเกิดโรคของโรคไขข้ออักเสบในลำไส้มีความคล้ายคลึงกับ ankylosing spondylitis และผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อักเสบ HLA-B27 มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา ankylosing spondylitis อุบัติการณ์ของ HLA-B27 ไม่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินธรรมดาไม่มีหลักฐานการเพิ่มขึ้นของ B27 ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินส่วนปลาย แต่ 45% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินมีแอนติเจน B27 แต่มีกระดูกสันหลังอักเสบและปฏิกิริยา ความสัมพันธ์ระหว่างโรคไขข้อและ B27 แอนติเจนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ยืนยันว่าโรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงินควรรวมอยู่ในไขสันหลัง ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยอื่น ๆ จะต้องมีบทบาทในการอักเสบในกระดูกสันหลัง รูปแบบของโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังของเด็กและเยาวชนควรรวมอยู่ในประเภทของโรคไขข้อกระดูกสันหลังและเด็กที่มี oligoarthritis มีความถี่ B27 ที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตามโรคของวิปเปิ้ลและโรคเบห์เซ็ตไม่รวมอยู่ในไขข้ออักเสบอีกต่อไปเนื่องจากขาดความสัมพันธ์กับ HLA-B27 และลักษณะอื่น ๆ
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (35%)
HLA-B27 บวก monozygotic ฝาแฝดมีอุบัติการณ์ที่แตกต่างกันและ 10% ของผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดไม่มี HLA-B27 แสดงให้เห็นว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมก็มีความสำคัญ ในบรรดาปัจจัยความรุนแรงที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมมีการติดเชื้อมากขึ้น ในการศึกษาหนูพันธุ์ HLA-B27 พบว่าหนูพันธุ์ที่อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อและไม่พัฒนา ankylosing spondylitis ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยสิ่งแวดล้อมเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับโรคที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 อย่างไรก็ตามแม้ว่าการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า ankylosing spondylitis มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ แต่ก็ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการเริ่มต้นของ ankylosing spondylitis นั้นเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและบทบาทของจุลินทรีย์ใน ankylosing spondylitis นั้นไม่มีความชัดเจน Tumor necrosis factor-α (TNF-α), cytokine ที่ทำหน้าที่ผ่านตัวรับปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอกสองตัว (TNFR1 และ TNFR2) อาจมีส่วนร่วมในการเกิดโรคของ spondylitis ankylosing การวิเคราะห์ทางอิมมูโนฮิสโตเคมีพบว่า TNF-αเป็นไซโตไคน์ที่สำคัญซึ่งไกล่เกลี่ยการอักเสบในข้อต่อข้อเท้าของผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบ spondylitis ซึ่งยังมีส่วนร่วมในการทดลองครั้งแรกของ TNF inhibitors สำหรับการรักษาโรคกระดูกสันหลัง
การป้องกัน
การป้องกันโรคไขข้อกระดูกสันหลัง
ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคชนิดนี้มีความแตกต่างกันอย่างมากผู้ป่วยบางรายมีความก้าวหน้าซ้ำ ๆ และต่อเนื่องและบางคนอยู่ในสถานะค่อนข้างคงที่เป็นเวลานานและสามารถทำงานและใช้ชีวิตตามปกติ หลายกรณีของโรคไขข้ออักเสบค่อยๆก้าวหน้าและอาจพัฒนาเป็น ankylosing spondylitis. หลังการรักษาสภาพอาจถูกควบคุม อายุที่เริ่มมีอาการมีขนาดเล็กการมีส่วนร่วมของสะโพกอยู่ก่อนหน้า iridocyclitis กำเริบการวินิจฉัยล่าช้าการรักษาที่ไม่เหมาะสมและไม่เหมาะสมและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับการออกกำลังกายการทำงานระยะยาว แม้ว่าการเกิดขึ้นของตัวแทนทางชีวภาพได้ปรับปรุงการพยากรณ์โรคของโรคนี้อย่างมาก แต่โรคนี้ยังคงเป็นโรคเรื้อรังที่ก้าวหน้าและควรได้รับการติดตามเป็นเวลานานภายใต้การแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ
โรคแทรกซ้อน
โรคไขข้ออักเสบแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของ ไขข้ออักเสบ
ความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นในช่วงปลายของ ankylosing spondylitis และ psoriatic arthritis นอกเหนือไปจากแกนกลาง (กระดูกสันหลัง) ข้อต่อของโรคไขข้อกระดูกสันหลัง, การมีส่วนร่วมของข้อต่อพ่วงยังเป็นอาการที่พบบ่อย ในฐานะที่เป็นโรคอักเสบเรื้อรังระบบไขข้ออักเสบมักมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะต่าง ๆ เช่นผิวหนังและเยื่อเมือก
อาการ
อาการไขข้ออักเสบอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดสะโพกปวดหลังถาวรต่ำปวดเมื่อยตอนเช้าตึงตอนเช้าปวดทรวงอกกระดูกสันหลังปวดหลังกระดูกสันหลังไผ่
1. การมีส่วนร่วมของฝ่ายอักษะ
ไขข้ออักเสบและ ankylosing spondylitis และ psoriatic โรคไขข้อส่วนใหญ่เกิดจากการมีส่วนร่วมแกนกลาง ช่วงแกนกลางทั่วไปควรอ้างอิงถึงกระดูกเชิงกรานกับกระดูกสันหลังส่วนคอรวมถึงข้อต่อสะโพกการมีส่วนร่วมของแกนกลางแคบส่วนใหญ่หมายถึงคอ, หน้าอก, กระดูกสันหลังส่วนเอวและข้อต่อข้อเท้า Axonal spondylitis ประกอบด้วยข้อต่อกระดูกเอ็นเอ็นและจุดยึด
แกนกลางที่เกี่ยวข้องในช่วงต้นและปลายระยะเวลาส่วนใหญ่อยู่ในระยะเริ่มต้นของอาการปวดหลังอักเสบต่ำ แต่ประสิทธิภาพของข้ออักเสบยังไม่ได้รับการแสดงในสายรังสีผู้ป่วยเหล่านี้มักจะพลาดได้ง่ายหรือวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิก อาการทางคลินิกในช่วงปลายมีความชัดเจนมากรวมถึงข้ออักเสบข้อเท้าส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของกระดูกสันหลังการเปลี่ยนแปลงรูปร่างการเคลื่อนไหว จำกัด และการเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพซึ่งได้รับการวินิจฉัยอย่างง่ายดายจากคลินิก แต่ถึงแม้ว่ามันจะถูกวินิจฉัยอย่างถูกต้อง ระยะเวลาการรักษาที่ดีที่สุดหรือผู้ป่วยมีประสบการณ์ข้อ จำกัด การทำงานหรือความพิการ ดังนั้นเราจึงต้องให้ความสนใจกับการวินิจฉัยและการรักษาของการมีส่วนร่วมในแนวแกนต้นของ ankylosing spondylitis เพื่อควบคุมโรคโดยเร็วที่สุด
(1) ปวดสะโพกสลับ
นี่คืออาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด ลักษณะของอาการปวดที่ด้านหนึ่งของก้นหรือสะโพกเห็นได้ชัดมากขึ้นในกรณีที่รุนแรงกิจกรรมสะโพกมี จำกัด และไม่ได้รับอนุญาตให้เดินหลังจากการรักษาเป็นระยะเวลาหนึ่งก็สามารถปรับปรุงได้ แต่สามารถทำซ้ำได้และอาจมีการโจมตีแบบทวิภาคีสลับกัน เนื่องจากข้อเท้าอยู่ลึกลงไปในก้นอาการเหล่านี้เกิดจากการอักเสบของข้อเท้าหรือข้อต่อสะโพก แม้ว่าผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดและอาการปวดหลังส่วนล่างอาจมีอาการปวดสะโพก แต่ผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นในการที่พวกเขามีอาการปวดที่ด้านหนึ่งของก้นและค่อยๆเปลี่ยนสะโพกปวด
(2) อาการปวดหลังอักเสบต่ำ
อาการปวดหลังส่วนล่างในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขสันหลังมักจะมีอาการร้ายกาจบริเวณเริ่มต้นตั้งอยู่ในบริเวณเอวและสะโพกและค่อยๆพัฒนาไปทางด้านหลังซึ่งมักจะเห็นได้ชัดในช่วงครึ่งหลังของคืนพร้อมกับความแข็งที่เห็นได้ชัด เมื่อตื่นขึ้นด้านหลังของเอวจะแข็งทื่อและจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงหลังจากทำกิจกรรม ระยะเวลาของความฝืดเมื่อเช้านี้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยไฟแช็กสามารถบรรเทาลงได้ในไม่กี่นาทีและของหนัก ๆ ไม่เพียงแค่ชั่วโมงหรือวันเท่านั้น อาการปวดหลังอักเสบชนิดนี้เป็นอาการภายนอกของการอักเสบของข้อต่อของกระดูกสันหลังและการอักเสบที่แนบมา อาการปวดหลังอักเสบเป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดของ ankylosing spondylitis มันเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสำหรับการตรวจคัดกรองและระบุผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังเป็นแกนกลางของไขข้ออักเสบ พารามิเตอร์ห้าข้อต่อไปนี้สามารถอธิบายอาการปวดหลังอักเสบได้ดีขึ้นรวมถึง: 1 อาการดีขึ้นหลังทำกิจกรรม 2 อาการปวดกลางคืน 3 การโจมตีแบบลึกลับ 3 ครั้ง 440 ปีก่อนเริ่มมีอาการ 5 ไม่ดีขึ้นหลังการพักผ่อน หากผู้ป่วยมีอาการปวดหลังเรื้อรังต่ำ> 3 เดือนและพบอย่างน้อย 4 ใน 5 ข้างต้นถือว่าเป็นอาการปวดหลังอักเสบต่ำ
(3) อาการปวดผนังหน้าอกด้านหน้า
ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมักจะมีอาการปวดบริเวณผนังหน้าอกด้านหน้าในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการบวมของข้อต่อ Sterno-Stem เนื่องจากข้อต่อก้านนิรันดร์ข้อต่อ Sterno-Stem และข้อต่อกรงซี่โครงการอักเสบค่อยๆพัฒนาซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของทรวงอก ดังนั้นเกณฑ์การจำแนกประเภทส่วนใหญ่สำหรับโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดที่ จำกัด รวมถึงการขยายหน้าอกที่ จำกัด
(4) ความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลัง
ความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นในช่วงปลายของ ankylosing spondylitis และ psoriatic arthritis สาเหตุหลักมาจากขบวนการสร้างกระดูกของเอ็นกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังและข้อต่อทรวงอกซี่โครง, มักจะนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังและเพิ่มความเสี่ยงของการแตกหัก ในช่วงปลายของการ ankylosing spondylitis กว้างขวางเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อน paravertebral, เอ็นหรือแถบขบวนการสร้างกระดูก, การพังทลายของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังมักจะนำไปสู่การ hyperplasia กระดูกข้ามขอบของแผ่นดิสก์ intervertebral เรียกว่าเอ็นแคลลัส intervertebral การรวมตัวกันของขบวนการสร้างกระดูกหลังจากการก่อตัวของแคลลัสเอ็นอย่างกว้างขวางนำเสนอ "กระดูกสันหลังเหมือนไม้ไผ่" ทั่วไป โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินของกระดูกสันหลังมักจะปรากฎในรูปแบบของสมมาตรแคลลัสเอ็นอสมมาตรขบวนการสร้างกระดูก paravertebral ซึ่งเป็นลักษณะของเอ็นระหว่างกระดูกของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันระหว่างกระดูกกลางและกระดูกแบบไม่สมมาตร
2. การมีส่วนร่วมของอุปกรณ์ต่อพ่วง
นอกเหนือไปจากแกนกลาง (กระดูกสันหลัง) ข้อต่อของโรคไขข้อกระดูกสันหลัง, การมีส่วนร่วมของข้อต่อพ่วงยังเป็นอาการที่พบบ่อย ข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงในความรู้สึกปกติรวมถึงข้อต่อทั้งหมดยกเว้นกระดูกสันหลัง (ข้อต่อแกนกลาง) ไม่ว่าจะเป็นข้อต่อไหล่และสะโพกของผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดเป็นส่วนต่อพ่วงหรือข้อต่อแกนกลางยังคงมีการถกเถียงกันมากมาย ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคไขข้อกระดูกสันหลัง, อาการบวมร่วมและความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหลังจากหลายปีอาการของอาการปวดหลังปรากฏขึ้นผู้ป่วยเหล่านี้จะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบประเภทอื่น ๆ และไม่สามารถรักษาได้ทันที และยังทำให้เกิดความพิการของผู้ป่วย อุบัติการณ์ของข้อต่อพ่วงในโรคไขข้ออักเสบนั้นสัมพันธ์กับอายุของผู้ป่วยยิ่งอายุที่เริ่มมีอาการน้อยลงเท่าใดการมีส่วนร่วมของข้อต่อพ่วงก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น
คุณสมบัติหลักของการมีส่วนร่วมของข้อต่อพ่วงใน ankylosing spondylitis คือ: ข้อต่อขาส่วนล่าง (หัวเข่า, ข้อเท้า) มากกว่าข้อต่อแขนส่วนบน, การมีส่วนร่วมร่วมเดียว / oligoarticular มากกว่าการมีส่วนร่วมร่วมหลายอย่างไม่สมมาตรมากกว่าสมมาตร ซึ่งแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบยกเว้นข้อสะโพกอาการของโรคข้ออักเสบหรืออาการปวดข้อในหัวเข่าและข้อต่ออื่น ๆ ส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ และอาการทางคลินิกจะอ่อนการตรวจ X-ray ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่ออ่อนบวมรอบข้อต่อ หลักฐานการถ่ายภาพของการทำลายกระดูกสามารถพบได้ใน arthroscopy. synovial hyperplasia และ exudation การอักเสบมักจะเห็นภายใต้ arthroscopy มีน้อยหรือน้อยผลร้ายแรงร้ายแรงของการกร่อนของกระดูกการทำลาย
โรคไขข้ออักเสบ Psoriatic สามารถเกี่ยวข้องกับข้อต่อ interphalangeal ของปลายมือซึ่งแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบซึ่งมักจะเกิดจากข้อต่อ interphalangeal proximal ข้อต่อบางครั้งจะหนักและสามารถคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบ การพังทลายการทำลายและสิ่งนี้แตกต่างจากโรคไขข้อกระดูกสันหลังชนิดอื่น
3. การอักเสบจุดยึดเกาะ
การอักเสบยึดติดเป็นแผลลักษณะของโรคไขข้อกระดูกสันหลังและโรคอื่น ๆ ที่พบได้น้อย ในกระดูกสันหลังสามารถเห็นการอักเสบที่แนบมาในสิ่งที่แนบมาของ bursae และเอ็นเช่นเดียวกับในแผ่นดิสก์ intervertebral, ข้อต่อซี่โครงและข้อต่อซี่โครงขวางความเจ็บปวดตึงและข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบที่แนบมา การอักเสบของจุดกาวยังส่งผลกระทบต่อแกนภายนอกหลายแกนกลางซึ่งเป็นอาการบวมเฉพาะที่และความเจ็บปวดในส่วนที่เกี่ยวข้องส่วนที่พบบ่อย ได้แก่ ส้นเท้า (รวมถึงส้นเท้าหรือเอ็นร้อยหวาย), บวมรอบข้อเข่าท้องถิ่น, tuberosity ischial, เสมหะ ด้านหน้าอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า, symphysis pubic และชุมทางกระดูกอ่อนซี่โครง
4. การมีส่วนร่วมของผิวหนังและเยื่อเมือก
ในฐานะที่เป็นโรคอักเสบเรื้อรังระบบไขข้ออักเสบมักมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะต่าง ๆ เช่นผิวหนังและเยื่อเมือก
(1) สะเก็ดเงิน: ผื่นสะเก็ดเงินเกิดขึ้นก่อนโรคสะเก็ดเงินโรคสะเก็ดเงินและผู้ป่วยจำนวนน้อยจะพัฒนาโรคข้ออักเสบก่อนตามด้วยผื่น โรคผิวหนังสะเก็ดเงินเกิดขึ้นที่หนังศีรษะและแขนขาโดยเฉพาะที่ข้อศอกและหัวเข่าพวกเขากระจัดกระจายหรือกระจายออกไปให้ความสนใจเป็นพิเศษกับรอยโรคที่ผิวหนังในส่วนที่ซ่อนอยู่เช่นผม, ฝีเย็บ, ก้น, สะดือ ฯลฯ สิวหรือโล่กลมหรือผิดปกติด้วยเกล็ดสีขาวเงินที่อุดมไปด้วยบนพื้นผิวฟิล์มเงาหลังจากลบเครื่องชั่งและการตกเลือดด่างด่างที่มองเห็นได้คุณลักษณะนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน การปรากฏตัวของโรคสะเก็ดเงินเป็นความแตกต่างที่สำคัญจากโรคข้ออักเสบอักเสบอื่น ๆ ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของโรคผิวหนังและความรุนแรงของโรคข้ออักเสบและเพียง 35% มีความเกี่ยวข้อง
(2) รอยโรคเล็บ: ประมาณ 80% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินที่เป็นโรคสะเก็ดเงินมีแผลที่เล็บในขณะที่ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมีเพียง 20% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเล็บ แผลเป็นคุณสมบัติของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน อาการที่พบบ่อยคือการกดทับเหมือนปลายและการหดหู่หลายในเล็บของข้อต่อ interphalangeal ปลายของการอักเสบที่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงิน คนอื่นมีความหนาของดาดฟ้าความขุ่นผมสีดำหรือเกราะสีขาวพื้นผิวที่ไม่เรียบร่องด้านข้างและประจันมักจะอยู่ภายใต้ hyperplasia เงี่ยนกรณีที่รุนแรงอาจมีการลอกเล็บบางครั้งกลายเป็นเล็บรูปช้อน
(3) keratosis ผิวเป็นหนอง: keratosis empyema เป็น hyperkeratosis ของผิวหนังที่เป็นโรค มันหมายถึงแผลที่ผิวหนังเริ่มปรากฏเป็นถุงบนพื้นฐานของเกิดผื่นแดงแล้วพัฒนาเป็น macules, papules และ nodules, มักจะไม่มีความอ่อนโยนและสามารถหลอมรวมเป็นกลุ่ม. หลังจากการแตกผิวเป็น keratinized ในรูปแบบชั้นหนาของเสมหะ ส่วนใหญ่กระจายอยู่ในฝ่าเท้านอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในฝ่ามือถุงอัณฑะและส่วนอื่น ๆ การปรากฏตัวของแผลผื่นมักจะยากที่จะแยกแยะจากผื่น psoriatic นอกจากนี้ผู้ป่วยมักจะมีรอยโรคที่ดาดฟ้านิ้วและนิ้วเท้าเช่นเล็บหนาความขุ่นขุ่นขาดสารอาหาร hyperkeratosis และแม้กระทั่งเล็บออก
(4) erythema ที่เป็นก้อนกลม: erythema ที่เป็นก้อนกลมเป็นก้อนกลมอักเสบสีแดงหรือสีม่วงสีแดงเจ็บปวดที่มีแนวโน้มที่จะเริ่มมีอาการเฉียบพลันของลูกวัวแผลผิวหนังก็เกิดขึ้นโดยทั่วไปทั้งสองข้างสมมาตรจากถั่วกว้างเพื่อวอลนัท ใหญ่มากถึง 10 หรือมากกว่านั้นมีความแข็งปานกลางหรือเจ็บปวดอย่างมีสติ หลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์ก้อนสิวจะค่อยๆลดลงทำให้ผิวคล้ำชั่วคราว รอยโรคยังสามารถพบได้ที่ต้นขาด้านข้างต้นแขนและอื่น ๆ
(5) เยื่อบุตาอักเสบ: เยื่อบุตาอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนทางตาที่พบบ่อยที่สุดของโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาและเป็นของหายากในประเภทอื่น ๆ ของโรคไขข้อกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยมักจะมีส่วนร่วมหรือมีส่วนร่วมทวิภาคี, ภาวะเลือดคั่งในตา, การฉีกขาดของตา, การหลั่งของ mucopurulent ด้วยการฉาย papillary บนพื้นผิวของเยื่อบุตา, ซึ่งมีความเกี่ยวข้องได้อย่างง่ายดายกับเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อชนิดอื่นหรือ ความสับสนอาการลดลงใน 2-7 วัน
(6) วังวน balanitis: มักจะหมายถึงแผลพุพองชื้นผิวเผินปรากฏใกล้ลึงค์และท่อปัสสาวะพื้นผิวที่ชื้นและเริ่มมีแผลเล็ก ๆ อาการของความแออัดรอบไม่ชัดเจนบางครั้งแผลพุพองตื้น ๆ สามารถรวมเข้าด้วยกัน มันเป็นแผ่นเหมือนและครอบคลุมทั้งลึงค์มันเป็นสีแดงอย่างเห็นได้ชัดและความอ่อนโยนไม่ชัดเจนบางครั้งภายในหนังหุ้มปลายลึงค์อวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะอาจได้รับผลกระทบ พบมากในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบ
(7) แผลในช่องปาก: แผลตื้น ๆ ส่วนใหญ่อยู่ในเยื่อบุกระพุ้งแก้มและลิ้นระยะแรกคือแผลเล็ก ๆ และชิ้นส่วนอยู่ในขากรรไกรบนเหงือกลิ้นและแก้มหลักสูตรของโรคเป็นชั่วคราวมักจะไม่มีอาการปวดและไม่สบาย อาการจะมองข้ามได้ง่าย ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบและไขข้ออักเสบที่มีแผลในลำไส้นั้นพบได้บ่อย
(8) ลำไส้อักเสบ: ลำไส้ใหญ่บวมและโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคของ Crohn เรียกว่าโรคไขข้ออักเสบของลำไส้ ประมาณ 6% ของผู้ป่วย ankylosing spondylitis มีการอักเสบของเยื่อเมือกในลำไส้ที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือใต้กล้องจุลทรรศน์ เว็บไซต์ของการอักเสบส่วนใหญ่มีการกระจายใน ileum และบางครั้งก็มีรายงานของลำไส้ใหญ่ด้วยกล้องจุลทรรศน์
5. ประสิทธิภาพอื่น ๆ
(1) อาการทางระบบ: โรคไขข้ออักเสบเป็นเรื่องธรรมดาในระดับปานกลางถึงสูงในขณะที่โรคไขข้อประเภทอื่นมักมีไข้ต่ำถึงปานกลางในกรณีที่รุนแรง การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางและอาการป่วยไข้ทั่วไปยังเป็นเรื่องปกติเมื่อเงื่อนไขที่รุนแรง
(2) การมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่น ๆ : เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้อกระดูกสันหลังมีรายงานในวรรณคดีที่ประมาณ 25% ของผู้ป่วยอาจพัฒนา uveitis ตา อาการที่พบบ่อยของการมีส่วนร่วมของการเต้นของหัวใจใน spondylitis ankylosing รวมถึงหัวใจไม่เพียงพอ (สำรอกหลอดเลือดและ mitral), องศาที่แตกต่างกันของความผิดปกติของการนำหัวใจและซ้ายความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง เนื่องจากความแข็งของกระดูกสันหลังทรวงอก, ซี่โครงและข้อต่อทรวงอกซี่โครง, การขยายตัวของทรวงอกมี จำกัด การมีส่วนร่วมของปอดเยื่อหุ้มปอดที่พบมากที่สุดใน ankylosing spondylitis เป็นแผล fibrotic ของปอดบนที่มีอุบัติการณ์ของ 1.3% ถึง 30% การแตกหักของกระดูกสันหลังในโรคไขข้ออักเสบขั้นสูงนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก รูปแบบที่พบมากที่สุดของโรคไตใน ankylosing spondylitis เป็น amyloidosis รอง IgA nephropathy ไม่พบบ่อยใน ankylosing spondylitis อาการไตที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ glomerulonephritis mesangial proliferative
ตรวจสอบ
การตรวจไขสันหลัง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
อัตราบวกของยีน HLA-B27 ในผู้ป่วย ankylosing spondylitis คือ 90% ถึง 95% แต่เพียง 10% ของคน HLA-B27-positive ในประชากรที่มี ankylosing spondylitis ดังนั้นแม้ว่า HLA-B27 จะถูกตรวจหา ankylosing spondylitis มีความเฉพาะเจาะจงและละเอียดอ่อนมาก แต่ผลการทดสอบ HLA-B27 ไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและไม่สามารถทำนายการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยและสามารถเพิ่มความเป็นไปได้ในการวินิจฉัย
ในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานผู้ป่วยที่มีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) เพิ่มขึ้นโปรตีน C-reactive (CRP), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะโลหิตจางรุนแรง ปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) เชิงลบและอิมมูโนโกลบูลินสูงขึ้นเล็กน้อย
2. การตรวจถ่ายภาพ: X-ray, CT, MRI
การค้นพบ X-ray นั้นมีความเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบ การเปลี่ยนแปลงที่เร็วที่สุดใน ankylosing spondylitis เกิดขึ้นในข้อต่อข้อเท้า ฟิล์มเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากระดูกใต้วงเบลอการสึกกร่อนของกระดูกช่องว่างที่เบลอเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกและฟิวชั่นร่วม โดยปกติจะเป็นไปตามระดับของโรคไขข้ออักเสบ X-ray แบ่งออกเป็น 5 ระดับ: 0 เป็นเรื่องปกติเกรดฉันเป็นที่น่าสงสัยเกรดที่สองมีข้ออักเสบอ่อนข้อเท้าชั้นที่สามมีข้ออักเสบปานกลางปานกลางเกรด IV เป็นข้อต่อ ฟิวชั่นแข็งแกร่ง
สำหรับกรณีที่น่าสงสัยทางคลินิกและภาพยนตร์ X-ray ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนหรือมากกว่าสองระดับของโรคไขข้ออักเสบทวิภาคีควรใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ข้อดีของเทคนิคนี้ก็คือมีผลบวกที่ผิดพลาดน้อยลง อย่างไรก็ตามเนื่องจากส่วนบนของกายวิภาคข้อเท้าเป็นเอ็นข้อต่อช่องว่างที่ผิดปกติและการขยับขยายของการถ่ายภาพเนื่องจากสิ่งที่แนบมาทำให้เกิดความยากลำบากในการตัดสิน นอกจากนี้การเสื่อมสภาพของข้อต่อใต้ข้อเท้าซึ่งคล้ายกับการตีบและการพังทลายของพื้นที่ข้อต่อเป็นปรากฏการณ์ทางธรรมชาติและไม่ควรพิจารณาว่าผิดปกติ
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เหนือกว่า CT ในการวินิจฉัยการอักเสบที่ข้อเท้าและการอักเสบของกระดูกสันหลังมีเพียง MRI เท่านั้นที่สามารถแสดงรอยโรค ankylosing spondylitis ระดับ 0 ได้ประโยชน์ของ MRI คือการสังเกต ankylosing spondylitis สัณฐานวิทยาและการเปลี่ยนแปลงสัญญาณของกระดูกอ่อนไขข้อและกระดูกข้อต่อของข้อเท้าบรรลุวัตถุประสงค์ของการตรวจหาและการวินิจฉัยของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดต้น
อัลตราซาวนด์กล้ามเนื้อและกระดูก
อัลตร้าซาวด์กระดูกและกล้ามเนื้อได้กลายเป็นวิธีการถ่ายภาพที่มีประสิทธิภาพสำหรับการประเมินผลของโรคไขข้ออักเสบในการวินิจฉัยของ spondylitis, tendonitis, synovitis, Bursitis และซีสต์, กระดูกและกระดูกอ่อนและสำหรับไขข้อกระดูกสันหลัง มีข้อได้เปรียบที่ไม่ซ้ำกันในการประเมินผลกระทบทางเพศการพยากรณ์โรคและการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไขข้อกระดูกสันหลัง
เกณฑ์การวินิจฉัย
(1) กลุ่มวิจัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในยุโรป (ESSG) ในปีพ. ศ. 2534 ได้เสนอเกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับกลุ่มโรคไขข้ออักเสบทั้งกลุ่มแม้ว่าจะไม่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก แต่เป็นการระบุข้อต่อกระดูกสันหลังที่ผิดปกติหรือไม่แตกต่างกัน แน่นอนว่ามีการแนะนำทางคลินิกบางอย่างในการอักเสบ มาตรฐาน ESSG มุ่งเน้นไปที่คุณสมบัติหลักสองประการของโรคไขข้อกระดูกสันหลัง: อาการปวดหลังส่วนล่างอักเสบและ oligoarthritis แบบอสมมาตรซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคไขข้อกระดูกสันหลังหากมีเงื่อนไขเพิ่มเติมอีกอย่างหนึ่ง
เกณฑ์การจำแนก ESSG สำหรับไขข้ออักเสบ
อาการปวดกระดูกสันหลังอักเสบหรือ synovitis (ไม่สมมาตรหรือข้อต่อของแขนขาที่ต่ำกว่า) และอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
ประวัติครอบครัวเชิงบวก
โรคสะเก็ดเงิน
โรคลำไส้อักเสบ
Urethritis, ปากมดลูกอักเสบหรือท้องเสียเฉียบพลัน
อาการปวดตะโพกสลับ
เส้นเอ็นอักเสบจุดที่แนบ
ข้อเท้าอักเสบ
(2) ในปี 2004 สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการประเมินผลของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง (ASAS) เริ่มความร่วมมือระหว่างประเทศเพื่อพัฒนาเกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับโรคไขข้อกระดูกสันหลังส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงและในปี 2009 เสร็จสมบูรณ์มาตรฐานสำหรับโรคไขข้อกระดูกสันหลังแกนกลาง ข้ออักเสบ X-ray ที่ต้องการโดยมาตรฐาน New York ที่ปรับปรุงในมาตรฐานนี้เป็นเพียงส่วนหนึ่งของการถ่ายภาพโรคข้ออักเสบไม่ได้เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นและแสดงด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคข้ออักเสบจากรังสี การอักเสบที่ข้อต่อยังเป็นตัวบ่งชี้อ้างอิงที่สำคัญและยังรวมถึงอาการทางคลินิกต่าง ๆ (เช่นอาการปวดหลังอักเสบอักเสบโรคไขข้ออักเสบ Achilles tendinitis ฯลฯ ) และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (HLA-B27 และ CRP) ซึ่งเป็นประโยชน์มากกว่า การวินิจฉัยโรคในระยะแรก
ก) เกณฑ์การจำแนกประเภท ASAS สำหรับแกนกลางไขข้ออักเสบ (สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังอายุที่เริ่มมีอาการน้อยกว่า 45 ปี)
การถ่ายภาพของข้ออักเสบที่ข้อเท้าบวกอย่างน้อยหนึ่งในคุณสมบัติของโรคไขข้อกระดูกสันหลังหรือ HLA-B27 บวกรวมอย่างน้อย 2 คุณสมบัติอื่น ๆ ของโรคไขข้อกระดูกสันหลัง
ลักษณะของโรคไขข้อกระดูกสันหลัง: อาการปวดหลังอักเสบต่ำ, โรคไขข้อ; เอ็นร้อยหวาย tendinitis; uveitis; toeitis; โรคสะเก็ดเงิน; Crohn's โรค / ลำไส้ใหญ่อักเสบการรักษา NSAIDS ที่มีประสิทธิภาพประวัติครอบครัวของโรคไขข้อกระดูกสันหลัง; HLA- B27 เป็นบวก CRP ที่ยกระดับ
การถ่ายภาพโรคไขข้ออักเสบ: MRI พบว่ามีการอักเสบแบบเฉียบพลัน (เฉียบพลัน) ซึ่งเป็นข้อแนะนำอย่างมากเกี่ยวกับโรคไขข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบ X-ray แสดงข้ออักเสบที่ข้อเท้าที่ชัดเจนสอดคล้องกับเกณฑ์นิวยอร์กที่ปรับปรุงใหม่
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคไขข้ออักเสบ
ในระยะแรกของการ ankylosing spondylitis มีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องระบุโรคไขข้ออักเสบเมื่อโรคข้ออักเสบต่อพ่วงเป็นที่โดดเด่น 1 Ankylosing spondylitis เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชายที่มีโรคไขข้ออักเสบ 2 Ankylosing spondylitis มีข้อต่อที่ข้อเท้าโดยไม่มีข้อยกเว้นและโรคไขข้ออักเสบมีรอยโรคที่ข้อเท้าเล็กน้อย 3 Ankylosing spondylitis ได้รับผลกระทบจากด้านล่างถึงด้านบนของกระดูกสันหลังในขณะที่โรคไขข้ออักเสบเพียงแค่บุกรุกกระดูกสันหลังส่วนคอ 4 โรคข้อต่อพ่วงใน ankylosing spondylitis เป็นจำนวนน้อยของข้อต่อ, ความไม่สมดุล, และข้อต่อขามักจะมาพร้อมกับ tendonitis; ในโรคไขข้ออักเสบ, ข้อต่อหลายข้อ, สมมาตรและแขนขาและข้อต่อสามารถ โรค 5 ankylosing spondylitis รูมาตอยด์ก้อนที่มองเห็นได้ในโรคไขข้ออักเสบ 6 ปัจจัยไขข้ออักเสบของ ankylosing spondylitis เป็นลบในขณะที่อัตราบวกของโรคไขข้ออักเสบบัญชีสำหรับ 60% ถึง 95% 7 Ankylosing spondylitis ส่วนใหญ่เป็นบวก HLA-B27 ในขณะที่โรคไขข้ออักเสบเกี่ยวข้องกับ HLA-DR4
2. โรคข้ออักเสบเกาต์
ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคนี้มีระยะเวลาที่ยาวนานของโรคไขข้ออักเสบของแขนขาที่ต่ำกว่าและบางครั้งกรดยูริคในเลือดจะไม่เพิ่มขึ้นในช่วงที่เริ่มมีอาการของโรคในเวลานี้มักจำเป็นต้องแยกแยะจากโรคข้ออักเสบส่วนปลาย ในเวลานี้มีความจำเป็นต้องระบุลักษณะทางคลินิกของทั้งสองโรคอย่างครอบคลุม
3. อาการปวดหลังที่ไม่เฉพาะเจาะจง
ผู้ป่วยดังกล่าวที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกโรคเหล่านี้รวมถึง: ความเครียดของกล้ามเนื้อเอวเอ็นเส้นเอ็น, โรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกสันหลัง, หงุดหงิดเย็นอาการปวดหลังส่วนล่างต่ำ ฯลฯ โรคปวดหลังเหล่านี้ไม่มีเอวอักเสบ ลักษณะของอาการปวดหลังการตรวจ X-ray หรือ CT ของข้อต่อข้อเท้าและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงโปรตีน C-reactive และการทดสอบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องนั้นง่ายต่อการระบุ
4. หมอนรองเอว
หมอนรองเป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการปวดหลังอักเสบ โรคนี้ จำกัด อยู่ที่กระดูกสันหลังไม่มีความเหนื่อยล้าน้ำหนักลดไข้และอาการทางระบบอื่น ๆ การทดสอบในห้องปฏิบัติการทั้งหมดรวมถึงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเป็นเรื่องปกติ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างมันและ ankylosing spondylitis สามารถยืนยันได้โดย CT, MRI หรือ angiography กระดูกสันหลัง
5. กระดูกแข้งหนาแน่น Tibial
พบมากในหญิงสาวอาการหลักของอาการปวด lumbosacral เรื้อรังและความแข็ง การตรวจทางคลินิกพบว่าไม่มีความผิดปกติอื่นนอกจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเอว การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังหรือ CT ของข้อต่อข้อเท้าอาการทั่วไปคือมีบริเวณที่เห็นได้ชัดเจนในบริเวณกระดูกส่วนล่าง 2/3 ของข้อต่อกระดูกข้อเท้าสามเหลี่ยมชี้ขึ้นและความหนาแน่นสม่ำเสมอ การบุกรุกของพื้นผิวข้อต่อข้อเท้า, ไม่มีการตีบหรือการกัดเซาะร่วมกัน, มันแตกต่างจาก ankylosing spondylitis. โรคนี้ไม่มีลักษณะที่ชัดเจนของการนั่งและนอนเป็นเวลานานและมันไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่ากับ ankylosing spondylitis เมื่อรับการรักษาด้วย NSAIDs ผู้หญิงบางคนที่มี ankylosing spondylitis ยากที่จะแยกแยะจากโรคนี้การตรวจ MRI ของข้อต่อข้อเท้าอาจเป็นประโยชน์ แต่ก็ยังจำเป็นที่จะต้องตัดสินสถานการณ์ทางคลินิกอย่างครอบคลุมแนะนำให้ติดตามการสังเกตสำหรับผู้ป่วยที่ยากที่จะระบุ
