ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ ภายใต้การกระทำของกระเทือนในระหว่างตั้งครรภ์ถุงน้ำดีและผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบทางเดินน้ำดีทำให้ตะกอนถุงน้ำดีช้าและ cholestasis นั้นสโตรเจนลดการควบคุมของโซเดียมในเยื่อบุถุงน้ำดีเพื่อให้ความสามารถของถุงน้ำดีเยื่อเมือกในการดูดซับน้ำลดลง องค์ประกอบที่เพิ่มขึ้น, การหลั่งที่ลดลงของเกลือน้ำดีและฟอสโฟลิปิดเป็นสิ่งที่เอื้อต่อการก่อตัวของนิ่ว การตั้งครรภ์เป็นสาเหตุสำคัญของโรคนิ่ว ในระหว่างตั้งครรภ์จำนวนของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นชั้นกล้ามเนื้อของผนังถุงน้ำดีหนากล้ามเนื้อเรียบของถุงน้ำดีผ่อนคลายการหดตัวของถุงน้ำดีลดลงปริมาณถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น 2 เท่าและการถ่ายน้ำดีล่าช้า นอกจากนี้ปริมาณคลอเรสเตอรอลในน้ำดีจะเพิ่มขึ้นอัตราส่วนของคลอเลสเตอรอลและเกลือน้ำดีจะเปลี่ยนไปและความหนืดของน้ำดีเพิ่มขึ้นดังนั้นถุงน้ำดีอักเสบจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น การเพิ่มถุงน้ำดีในมดลูกของการตั้งครรภ์ยังสามารถทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0021% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีนิ่วในลำไส้อุดตันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
การสะสม Choles (20%):
มากกว่า 90% ของ cholestasis เกิดจากการกักขังหิน หินสามารถทำให้เกิดการอุดตันของถุงน้ำดี, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ปริมาณเลือดที่ไม่ดีต่อผนังถุงน้ำดีและเนื้อร้ายขาดเลือด น้ำดีที่สะสมไว้สามารถกระตุ้นผนังถุงน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบของสารเคมีเช่นกรดไหลย้อนตับอ่อนเอนไซม์ย่อยอาหารตับอ่อนกัดกร่อนผนังถุงน้ำดีทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันการติดเชื้อแบคทีเรีย (20%):
เนื่องจากความอหิวาตกโรคแบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนและเข้าไปในถุงน้ำดีย้อนหลังผ่านกระแสเลือดน้ำเหลืองหรือทางเดินน้ำดีทำให้เกิดการติดเชื้อ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือแบคทีเรียแกรมลบ 70% คือเชื้อ Escherichia coli ตามด้วย Staphylococcus และ Proteusผลการตั้งครรภ์ (10%):
ในระหว่างตั้งครรภ์จำนวนของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นชั้นกล้ามเนื้อของผนังถุงน้ำดีหนากล้ามเนื้อเรียบของถุงน้ำดีผ่อนคลายการหดตัวของถุงน้ำดีลดลงปริมาณถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น 2 เท่าและการถ่ายน้ำดีล่าช้า นอกจากนี้ปริมาณคลอเรสเตอรอลในน้ำดีจะเพิ่มขึ้นอัตราส่วนของคลอเลสเตอรอลและเกลือน้ำดีจะเปลี่ยนไปและความหนืดของน้ำดีเพิ่มขึ้นดังนั้นถุงน้ำดีอักเสบจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น การเพิ่มถุงน้ำดีในมดลูกของการตั้งครรภ์ยังสามารถทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจมีอยู่คนเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของ cholangitis หนองเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการอุดตันทางเดินน้ำดีของท่อเรื้อรัง นิ่วในท่อน้ำดีหรือไรทางเดินน้ำดีมักเป็นสาเหตุของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันการป้องกัน
การป้องกันถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
เพื่อป้องกันถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันควรทำสิ่งต่อไปนี้:
1. ให้ความสนใจกับอาหารอาหารควรเบากินน้อยเลี่ยนและทอดอาหารย่าง
2. เก็บอุจจาระชัดเจน
3. หากต้องการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตประจำวันย้ายมากขึ้นและออกกำลังกายมากขึ้น
4. เพื่อสนับสนุนครอบครัวในระยะยาวไม่อิจฉาคนที่มีอารมณ์ไม่ดีสามารถทำให้หรือซ้ำเติมโรคให้เป็นคนใจกว้างและสะดวกสบาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินน้ำดีโรคเยื่อบุช่องท้องนิ่วในลำไส้อุดตันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
1. การเจาะถุงน้ำดีเกิดขึ้นในผนังถุงน้ำดีที่ด้านล่างของถุงน้ำดีหรือที่การกักขังของหินทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดี 50% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีทะลุถูกห่อหุ้มด้วย omentum และเนื้อเยื่อรอบ ๆ ก่อตัวเป็นฝีรอบถุงน้ำดีนั้น 20% ของผู้ป่วยในถุงน้ำดีและอวัยวะที่อยู่ติดกัน (ทางเดินอาหาร) ก่อโรคริดสีดวงทวารภายใน
2. cholangitis หนองน้ำดีเฉียบพลันอุดตันทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อเป็นปัจจัยพื้นฐานของโรค choledocholithiasis ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษารอง ascariasis ทางเดินน้ำดีและอุดตันทางเดินน้ำดีที่เกิดจากการตีบท่อน้ำดีที่พบบ่อยเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน เมื่อ cholestasis เกิดขึ้นมันจะเป็นประโยชน์ต่อแบคทีเรียในน้ำดีหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียความแออัดของทางเดินน้ำดีเยื่อบุและอาการบวมน้ำเพิ่มความดันในทางเดินน้ำดีซึ่งจะเพิ่มระดับของการอุดตันทางเดินน้ำดี
3. ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีในปลายล่างของการกักขังหินท่อน้ำดีสามัญหรือกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi หรืออาการบวมน้ำ papillary ลำไส้เล็กส่วนต้นผลในการอุดตันชั่วคราวของ Vater ampulla และท่อตับอ่อนไหลน้ำดีกลับไปที่ท่อตับอ่อนผ่าน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เหนี่ยวนำให้เกิด
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการถุงน้ำดีเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวด Quadrant ด้านบนขวาฉับพลันปวดท้องด้านบนขวาไข้สูงหนาวเย็นหนาวสั่นกล้ามเนื้อท้องถุงน้ำดีปริมาณหดตัวดีซ่าน
โดยทั่วไปแล้วจะพบได้บ่อยในตอนกลางคืนหลังจากมื้ออาหารเต็มหรือเหนื่อยมากเกินไปอาการปวดจะพบได้บ่อยในช่องท้องส่วนบนขวาฉับพลันนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในช่วงกลางของช่องท้องส่วนบนหรือภายใต้กระบวนการ xiphoid ความเจ็บปวดสามารถแผ่ไปที่ไหล่ขวาไหล่ล่างหรือเอวล่างขวาผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถแผ่ไปที่ไหล่ซ้าย 70% ถึง 90% ของผู้ป่วยสามารถมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน 80% ของผู้ป่วยมีอาการหนาวสั่นและมีไข้ 25% ของผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลือง . การกระแทกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อติดเชื้อรุนแรง เห็นได้ชัดว่ามีความอ่อนโยน Quadrant ด้านบนถุงน้ำดีด้านขวาสามารถบวมใต้ซี่โครงและเยื่อบุช่องท้องสามารถมาพร้อมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนการตอบสนองผู้ป่วยบางรายมีสัญญาณ Murphy บวกในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์
ตรวจสอบ
การตรวจถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
1 นับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นด้วยการเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์: หากมีการอุดตันหรือถุงน้ำดีเน่า, การเจาะเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงของการตั้งครรภ์ดังนั้นนี่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงมาก
2. เซรั่มอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) และแอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST) มีระดับสูงขึ้นเล็กน้อย เมื่อท่อน้ำดีทั่วไปอุดตันบิลิรูบินก็จะสูงขึ้น อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) สูงขึ้นเล็กน้อย แต่หลังมีประโยชน์น้อยกว่าเนื่องจากผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อการตั้งครรภ์
3, การตรวจอัลตร้าซาวด์เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัย cholelithiasis, อัตราการบวกลบและเท็จเท็จคือ 2% - 4%. ภายใต้อัลตร้าซาวด์สามารถขยายถุงน้ำดีและความหนาของผนังได้ ส่วนใหญ่ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรวมกับโรคนิ่วดังนั้นโรคนิ่วและเงาเสียงเงินฝากน้ำดีและการหดตัวของถุงน้ำดี เมื่อการอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไปสามารถมองเห็นการขยายท่อน้ำดีและเส้นผ่านศูนย์กลาง> 0.8cm บางครั้งเสียงสะท้อนของหินหรือตัวไรในท่อน้ำดีทั่วไปจะมองเห็นได้ Stuffer et al รายงานว่าถุงน้ำดีถูกสแกนใน 93% ของผู้ป่วยที่ไม่มีกระเพาะอาหารและ 95% พบว่านิ่ว แน่นอนว่าควรตรวจสอบเวลาท้องว่างเป็นเวลา 12 ชั่วโมง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์ทั่วไปปวดท้องด้านขวาอย่างกะทันหันทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal รุนแรงขึ้นขวาพื้นที่ถุงน้ำดีช่องท้องส่วนบนความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออุณหภูมิของร่างกายสูงสามารถวินิจฉัยได้ อัลตร้าซาวด์ดูถุงน้ำดีถุงหนาผนังซิสโตลิหรือรวมกับโรคนิ่วและการวินิจฉัยอื่น ๆ มีความชัดเจนมากขึ้น หากคุณสัมผัสถุงน้ำดีด้วยความตึงเครียดขนาดใหญ่หรืออุณหภูมิของร่างกายไม่ลดลงที่ 39 ~ 40 ° C คุณควรพิจารณาถึงความเสี่ยงของการตายของถุงน้ำดีและการเจาะซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรค
ก่อนอื่นพิจารณาการระบุโรคที่คุกคามชีวิตเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตับไขมันเฉียบพลันในการตั้งครรภ์, โรคความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงแทรกซ้อนการตั้งครรภ์และโรค HELLP และโรคอื่น ๆ ที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ร้ายแรงมากเช่น pyelonephritis ขวาเฉียบพลัน การระบุโรคตับอ่อนอักเสบและโรคปอดบวม ประการที่สองมันควรจะแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ต้องผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสมที่สุด ตำแหน่งที่สูงขึ้นของภาคผนวกในระหว่างตั้งครรภ์มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นถุงน้ำดีอักเสบและการผ่าตัดล่าช้า
