เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับห้อ subdural hematoma เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันห้อ subural หมายถึงห้อ subdural หลังจากการบาดเจ็บซึ่งเป็นเฉียบพลัน (อาการปรากฏภายใน 3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ) หรือกึ่งเฉียบพลัน (อาการปรากฏภายใน 4 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ) อุบัติการณ์ของคั่งเฉียบพลันในเฉียบพลัน (3 วัน) คิดเป็น 70% และกึ่งเฉียบพลัน (4 ถึง 21 วัน) คิดเป็นประมาณ 5% ปัจจัยเชิงสาเหตุของทั้งสองนั้นโดยทั่วไปเหมือนกับแหล่งที่มาของการมีเลือดออกและพวกเขาทั้งหมดเกิดขึ้นในบริเวณหน้าผาก ความเร็วของการพัฒนาหลักสูตรทางคลินิกจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของความเสียหายของสมองปริมาณเลือดออกและความสามารถของบุคคลในการชดเชย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0004% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด hematoma subdural เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน
เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน hematoma subdural เกิดจากการแตกของเส้นเลือดในสมองที่เกิดจากการฟกช้ำสมองดังนั้นพวกเขาจึงเป็น hematomas เชิงซ้อนที่ซับซ้อนความแตกต่างแตกต่างกันเล็กน้อยในหลักสูตรของโรค ปัจจัยและพยาธิสภาพของการบาดเจ็บมีความคล้ายคลึงกันนั่นคือการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดที่เกิดจากการบาดเจ็บแบบเร่งโลหิตส่วนใหญ่เป็นเลือดในด้านเดียวกันและฟกช้ำสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการชะลอตัวมักอยู่ด้าน contralateral
ด้านหนึ่งของแรงท้ายทอยมีค่าคงที่ในด้าน contralateral, คั่ง subdural ที่ซับซ้อนเกิดขึ้นในส่วนหน้าของข้อเท้าและแม้กระทั่งเลือดในสมองเป็นพร้อมกันกึ่งกลางของอุ้งเชิงกรานท้ายทอยเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดเสาทวิภาคีริดสีดวงทวาร เมื่อกดปุ่มด้านที่ได้รับบาดเจ็บอาจทำให้เกิดเลือดคั่งในทางเดินหายใจนั่นคือคั่งในส่วนนั้นเมื่อด้านหัวชนกันหรือตกลงไปด้านที่ ipsilateral นั้นส่วนใหญ่จะเป็นคั่งเลือดคั่งหรือคดขวาง เพื่อง่ายและ / หรือคั่ง subdural hematoma ที่ซับซ้อนนอกจากนี้หน้าผากประสบความรุนแรงไม่ว่าจะเป็นการตีหรือการชน, hematoma มักจะอยู่ในหน้าผากไม่ค่อยเกิดขึ้นในท้ายทอยในขณะที่ผู้สูงอายุมักจะทำให้ข้างเดียวหรือสองครั้ง เลือดคั่งด้านข้างที่เรียบง่าย
การป้องกัน
การป้องกันโรคเลือดคั่งกึ่งเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน
โรคนี้เป็นโรคที่เจ็บปวดไม่มีมาตรการป้องกันให้ความสนใจกับความปลอดภัยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเมื่อการบาดเจ็บของสมองควรได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้การรักษาในช่วงต้น
โรคแทรกซ้อน
เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันโรคเลือดคั่ง subdural โรคแทรกซ้อน
ด้านหนึ่งของแรงท้ายทอยจะคงที่ในด้าน contralateral คั่ง subdural ที่ซับซ้อนเกิดขึ้นในส่วนหน้าของข้อเท้าและแม้กระทั่งเลือดในสมองอยู่พร้อมกัน
อาการ
อาการของเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันคั่ง subdural hematoma อาการที่ พบบ่อย Hematoma ก่อสติผิดปกติของสมองพิการโคม่าเส้นโลหิตตีบหลอดเลือดตีบหลอดเลือดโคม่าลึกโคม่าเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการคั่งในเลือดที่ซับซ้อนดังนั้นอาการทางคลินิกจึงคล้ายกับการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดความแตกต่างคือความดันในสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกินระดับและความเร็วของปฏิกิริยาบวมน้ำสมองหลังการบาดเจ็บของสมองทั่วไป อุปสรรคมีความโดดเด่นมากขึ้นมักปรากฏเป็นอาการโคม่าแบบถาวรและการเสื่อมสภาพที่ก้าวหน้าน้อยกว่าช่วงเวลาตื่นกลางแม้ว่าระดับของการรบกวนของสติได้รับการปรับปรุงครั้งเดียวก็ยังมีอายุสั้นด้วยการก่อตัวของสมองพิการอย่างรวดเร็วในลึกโคม่ากึ่งเฉียบพลัน เนื่องจากรอยฟกช้ำของสมองหลักและการฉีกขาดมีน้ำหนักเบาและอัตราการไหลออกจะช้าลงเล็กน้อยกระบวนการของการก่อตัวของเลือดเพื่อการบีบอัดของสมองจะนานขึ้นเล็กน้อยเพื่อให้สามารถชดเชยแรงดันในกะโหลกศีรษะได้ดังนั้นจึงมีช่วงเวลาตื่นกลาง ระดับไม่ชัดเจนและตื่นขึ้นมาเหมือนเลือดแก้ปวด
1. อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: เฉียบพลันส่วนใหญ่ประจักษ์โดยลึกของความผิดปกติของสติเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในสัญญาณชีพและสัญญาณเริ่มต้นของแผลสมองน้อย subacute มักจะแสดงอาการปวดหัวเพิ่มอาเจียนกระสับกระส่าย และการเสื่อมของความก้าวหน้าอย่างมีสติเมื่อสมองพิการเกิดขึ้นมันจะกลายเป็นอาการโคม่า
2. สัญญาณโฟกัส: ในระยะแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บบางพื้นที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำงานของสมองเนื่องจากรอยฟกช้ำสมองและมีสัญญาณที่สอดคล้องกันหลังจากได้รับบาดเจ็บเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมอง, โรคลมชักเป็นต้น; ผู้ที่ไม่ได้เห็นในช่วงต้นของการบาดเจ็บหรือมีสัญญาณเชิงบวกดั้งเดิมกำเริบอย่างมีนัยสำคัญควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเลือดรองในสมอง
3. นอกจากนี้การวินิจฉัยของคั่ง subdural hematoma ในเด็กและผู้สูงอายุควรให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกของ: เด็กที่มีอาการความดันสมองปรากฏก่อนหน้านี้หนักบางครั้งฟกช้ำสมองไม่หนัก แต่สมองบวมหรือบวม เห็นได้ชัดว่ามันเป็นเรื่องง่ายที่จะมีความบกพร่องในการทำงานของเส้นประสาทโรคลมชักมากขึ้นและการพยากรณ์โรคนั้นเลวร้ายยิ่งกว่าผู้ใหญ่ผู้ใหญ่ผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงฝ่อสมองและการทำงานของสมองดังนั้นการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย มันเป็นเลือดคั่งในเลือดมักมาพร้อมกับ intracerebral hematoma แม้ว่าสมองบวมจะไม่หนักเท่าปฏิกิริยาของคนหนุ่มสาว แต่ความสามารถในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อไม่ดีการฟื้นตัวช้ามีภาวะแทรกซ้อนสูงและมีอัตราการตายสูง
ตรวจสอบ
การตรวจห้อ subdural hematoma ย่อย
1. ส่วนใหญ่อาศัยการสแกน CT ไม่เพียง แต่สามารถเข้าใจสภาพของการฟกช้ำสมองและการฉีกขาด แต่ยังสามารถรู้ได้ว่ามีเลือดคั่งหรือไม่นั้นแสดงความหนาแน่นสูงและเงาดวงจันทร์ใหม่ในการสแกน CT
2. การตรวจ X-ray ของกะโหลกศีรษะประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีการแตกหัก แต่ตำแหน่งไม่สำคัญสำหรับ hematoma แก้ปวดและสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการวิเคราะห์กลไกการบาดเจ็บเท่านั้น
3. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ไม่เพียง แต่สามารถแสดงให้เห็นถึงข้อดีของการบาดเจ็บและขอบเขตของการบาดเจ็บโดยตรง แต่ยังมีผลต่อการรักษา CT ในเลือดและช่วงเวลาความหนาแน่นอื่น ๆ เนื่องจากการปล่อย methemoglobin หลังจากเม็ดเลือดแดงแตก T1 และ T2 ดังนั้นจึงมีข้อได้เปรียบพิเศษ
4. นอกจากนี้อัลตราซาวนด์สมองหรือ angiography สมองค่าของเลือดคั่งยังมีด้านข้างหรือตำแหน่ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยห้อเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ปริมาตรน้ำไหลเรื้อรัง:
หรือที่รู้จักกันในนาม dural hydromassoma ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและคล้ายกับห้อ subdural hematoma มากแม้ผู้เขียนวินิจฉัยว่า hematoma subdural เป็นสาเหตุของการเกิด hematoma เรื้อรัง (Yamada, 1980) การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ CT หรือ MRI มันยากที่จะแยกแยะก่อน
2. สมองซีกโลกครอบครองรอยโรค:
นอกจาก hematoma แล้วยังมีเนื้องอกในสมองฝีในสมองและ granuloma และแผลที่เกิดจากการครอบครองพื้นที่อื่น ๆ ซึ่งสับสนได้ง่ายกับ hematoma ย่อยเรื้อรังความแตกต่างส่วนใหญ่ในประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะและไม่มีสัญญาณชัดเจนมากขึ้นของการขาดดุลทางระบบประสาท ต้องมี CT, MRI หรือ angiography ในสมองด้วย
3. hydrocephalus ความดันในสมองปกติและฝ่อสมอง:
รอยโรคทั้งสองนี้มีความคล้ายคลึงกันและมีความคล้ายคลึงกับเลือดคั่งในเรื้อรังมีการลดลงของความฉลาดและ / หรือความผิดปกติทางจิตอย่างไรก็ตามไม่มีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะในรอยโรคทั้งสอง ความกว้างและสมองลีบมีลักษณะโดยมัน
4. บัตรประจำตัวของ hematoma extradural เฉียบพลันและ hematoma subdural เฉียบพลัน:
ลักษณะทางคลินิก: เลือดแก้ปวดเฉียบพลัน
คั่งเฉียบพลัน: โฟกัสอยู่ในด้านเดียวกันของแรงในด้านตรงข้ามของแรงฟกช้ำสมอง ipsilateral และการฉีกขาดเป็นแสงหลายในเว็บไซต์ผลกระทบและส่วนใหญ่ของกะโหลกศีรษะกระดูกหักในเว็บไซต์ส้นมีประมาณครึ่งหนึ่งของความสัมพันธ์และการแตกหักเลือด ส่วนใหญ่ของการรบกวนจิตสำนึกหลัก ipsilateral ด้าน ipsilateral เบาและหนักกว่าสติกลางมีแนวโน้มที่จะตื่นอย่างเต็มที่และมันไม่ง่ายที่จะตื่นอย่างเต็มที่ Subarachnoid hemorrhage น้อยกว่าเบาและระยะ กว้าง
