Basal ปมประสาท hematoma
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hematoma ปมประสาท ฐานปมประสาทเรียกอีกอย่างว่าปมประสาทฐานเป็นมวลสีเทาฝังลึกในทั้งสองด้านของซีกสมองและเป็นโครงสร้างหลักที่ถือว่าระบบ extrapyramidal ส่วนใหญ่จะรวมถึง caudate nucleus, lenticular nucleus (นิวเคลียสนิวเคลียร์และ globus pallidus), นิวเคลียสของหน้าจอและอัลมอนด์คอมเพล็กซ์ hematoma ฐานบาดแผลเป็นปรากฏการณ์พิเศษที่ค้นพบหลังจากการใช้ CT อย่างกว้างขวางจากข้อมูลของ Macpherson (1986) อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 3.1% ของการบาดเจ็บที่สมองและแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งเป็นฐานที่ง่าย Hematoma ที่สองคือ hematoma ปมประสาทฐานที่ซับซ้อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hemo สมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดปมประสาทฮีมัส
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุของการตกเลือดในสมองสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดความดันโลหิตสูงตามมาด้วยความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดสมองหรือหลอดเลือดโป่งพองโป่งพองโรคหลอดเลือดสมองบาดเจ็บ anticoagulation หรือ thrombolytic บำบัดโรคหลอดเลือด amyloid เลือดออกในสมอง ตามสาเหตุการจำแนกมีดังนี้:
1. ตามพยาธิสภาพของหลอดเลือด: microaneurysm ที่พบบ่อยหรือ microangioma, ความผิดปกติของหลอดเลือด arteriovenous (AVM), โรคหลอดเลือดสมองสมอง amyloid, เปาะ hemangioma, โรคหลอดเลือดสมองตีบ arteriovenous malform, เฉพาะ arteritis โรคโลหิตจางจากเชื้อราโรคโมยาโมยาและการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของหลอดเลือด
2. ตามการไหลเวียนโลหิต: มีความดันโลหิตสูงและไมเกรน anticoagulation, antiplatelet หรือ thrombolytic therapy, การติดเชื้อ Haemophilus, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, thrombotic thrombocytopenia และอื่น ๆ
3. อื่น ๆ : เนื้องอกในสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรังและยากระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสาร
4. ไม่ทราบสาเหตุ: เช่นมีเลือดออกในสมองไม่ทราบสาเหตุ
นอกจากนี้ปัจจัยบางอย่างมีความสัมพันธ์บางอย่างกับการเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง: 1 ความผันผวนของความดันโลหิต: เช่นผู้ป่วยความดันโลหิตสูงยังไม่ได้รับยาลดความดันโลหิตสูงหรือโกรธ ฯลฯ ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความดันที่เพิ่มขึ้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง 2 อารมณ์หรือความเครียดทางอารมณ์: ทั่วไปในโกรธหลังจากทะเลาะกับผู้คน 3 นิสัยที่ไม่ดี: เช่นการสูบบุหรี่แอลกอฮอล์เกลือมากเกินไปน้ำหนักเกิน 4 ความเหนื่อยล้ามากเกินไป: เช่นแรงงานทางร่างกายและจิตใจการถ่ายอุจจาระการออกกำลังกาย
(สอง) การเกิดโรค
กลไกของการตกเลือดในสมอง
ในแง่ของกลไกของการเกิดขึ้นในความเป็นจริงแต่ละกรณีของภาวะเลือดออกในสมองไม่ได้เกิดจากปัจจัยเดียว แต่อาจเกิดจากปัจจัยที่ครอบคลุมหลายประการ มีกลไกมากมายสำหรับการก่อตัวของเลือดออกในสมองในความดันโลหิตสูงและเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าทฤษฎีของ microaneurysm คือ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการเพิ่มขึ้นอย่างง่ายของความดันโลหิตไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดอาการตกเลือดในสมองและการตกเลือดในสมองมักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคหลอดเลือดสมองรวมกัน
(1) การแตกของ microaneurysm: เนื่องจากความตึงเครียดในระยะยาวที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของสมอง, ปากทางเกิดขึ้นในส่วนที่อ่อนแอของผนังหลอดเลือดและเส้นผ่าศูนย์กลางโดยทั่วไปคือ 500 μm ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมี microaneurysms จำนวนมากถูกสร้างขึ้นในหลอดเลือดแดงของสมองซึ่งกระจายอยู่ใน striatum ของ basal ganglia, pons, สสารขาวของสมองและ cerebellum ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางของ 100-300 μm โป่งพองชนิดนี้ก่อตัวขึ้นเป็นรูปร่างที่คล้ายศักดิ์สิทธิ์ในส่วนที่อ่อนแอของผนังหลอดเลือดเมื่อความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้นหลอดเลือดสมองอักเสบก็แตกง่ายและทำให้เกิดภาวะเลือดออกในสมอง
(2) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายแก้วไขมันหรือเนื้อร้ายไฟเบอร์: ความดันโลหิตสูงในระยะยาวมีผลเสียหายต่อเยื่อบุชั้นในของผนังหลอดเลือดแดงของเนื้อเยื่อสมองที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 100-300 ไมครอนไขมันในพลาสมาเข้าสู่ intima ผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกที่เสียหาย ผนังหนาและพลาสมาเซลล์แทรกซึมการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงเหลือบไขมันและในที่สุดก็นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อผนังท่อ มันง่ายที่จะแตกออกเมื่อความดันโลหิตหรือการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลงอย่างมาก
(3) หลอดเลือดในสมอง: ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดแดง intima มีหลายแผลในเวลาเดียวกันรวมถึงไขมันในท้องถิ่นและการสะสมคาร์โบไฮเดรตที่ซับซ้อนตกเลือดหรือลิ่มเลือดอุดตัน, การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเส้นใยและแคลเซียมสะสม ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดในสมองมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดสมองแตกและหลอดเลือดแดงในเขตอ่อนนุ่มขาดเลือดของสมองขนาดใหญ่จะเกิดการแตกได้ง่าย
(4) เยื่อหุ้มชั้นนอกและชั้นกลางของหลอดเลือดแดงในสมองนั้นมีโครงสร้างที่อ่อนแอ: หลอดเลือดสมองกลางอยู่ในมุมที่เหมาะสมกับหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำที่เจาะรูที่เกิดขึ้นโครงสร้างทางกายวิภาคนี้ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน หลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะแตกและมีเลือดออก
การป้องกัน
การป้องกันห้อส่วนพื้นฐาน
1. โรคนี้เป็นโรคที่เจ็บปวดไม่มีมาตรการป้องกันให้ความสนใจกับความปลอดภัยและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ
2. เมื่อได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลเกิดขึ้นการวินิจฉัยควรได้รับการยืนยันโดยเร็วที่สุดและได้รับการรักษาเร็ว
3. รวมกับเลือดในสมองอื่น ๆ และการพยากรณ์โรคไม่ดี
โรคแทรกซ้อน
พื้นฐานปมประสาท hematoma แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของการเลือดออกในสมอง
hematoma สามารถแตกได้เพื่อทำให้เกิดการตกเลือดปมประสาทฐานและมีสัญญาณสามขั้ว (อัมพาตครึ่งซีก contralateral, ความรู้สึกบางส่วนของความรู้สึกและ hemianopia)
1 เปลือกนิวเคลียสตกเลือด: ส่วนใหญ่แตกของสาขาด้านข้างของหลอดเลือดแดงถั่วมักจะเกิดจากการศึกษาข้อบกพร่องการทำงานของมอเตอร์, hemianopia isotropic ถาวรสามารถปรากฏขึ้นที่ด้านตรงข้ามของแผลไปด้านข้างของสายตาไม่สามารถมองเห็นได้ในซีกโลกหลัก
2 thalamic ตกเลือด: เกิดจากการแตกของ thalamic geniculate arteries และ thalamic perforating arteries ทำให้เกิดการรบกวนประสาทสัมผัสที่ชัดเจนมากขึ้น isotropic hemianopia ชั่วคราว hemorrhagic foci กดขี่ cortex ภาษาศูนย์สามารถผลิตความพิการทางสมอง, thalamic focal hemorrhage สามารถปรากฏอิสระ ดาวน์ซินโดรพิการทางสมองมีการพยากรณ์โรคที่ดีลักษณะของการตกเลือด thalamic คือ: ขาบนและล่างมีค่าเท่ากันความรู้สึกลึกทะนุถนอมสูงยื่นออกมาตกเลือดขนาดใหญ่ทำให้เกิดการมองเห็นกลางสมองส่วนบนได้รับความเสียหายเช่นตาจ้องมอง หนักขึ้นคลื่น hemorrhagic และส่วนล่างของฐานดอกหรือแตกเข้าไปในช่องที่สามอาการโคม่าลึกม่านตาหดตัวและเยื่อหุ้มสมองถูกยืดนิวเคลียสของฐานดอกหรือฐานดอกเต้นระบำเหมือนการเต้น ฐานดอกนั้นมีส่วนเกี่ยวข้องจึงยากที่จะแยกแยะที่มาของการมีเลือดออกที่เรียกว่าฐานปมประสาทตกเลือด
3 หางตกเลือดหัว caudate: น้อยกว่าปกติแสดงอาการปวดหัวอาเจียนและเกิดการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเล็กน้อยไม่มีเสมหะที่เห็นได้ชัดคล้ายกับ subarachnoid ตกเลือดบางครั้งสามารถมองเห็นกลาง contralateral ภาษาคลินิกใบหน้ามักจะไม่สนใจแม้ พบได้เนื่องจากปวดศีรษะระหว่างการตรวจ CT
อาการ
อาการพื้นฐานส่วนห้ออาการทั่วไป รบกวนจิตสำนึก
อาการทางคลินิกของโรคนี้โดดเด่นด้วยอัมพาตครึ่งซีกที่สมบูรณ์ในระยะเริ่มแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและการรบกวนสติค่อนข้างต่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจห้อปมฐานปมประสาท
การวินิจฉัยในระยะแรกขึ้นอยู่กับการตรวจ CT และควรขึ้นอยู่กับขนาดของเลือด, ขอบเขตของโรคและสภาพที่สามารถทำให้เสถียรเพื่อตรวจสอบการดำเนินงานหรือไม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของ hematoma ปมประสาท
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
แตกต่างจาก basal ganglia hemorrhage อาการของ hemorrhage basal นั้นมีความสำคัญมากกว่าโรคนี้และส่วนใหญ่เป็นอาการที่เกิดจากภาวะ hyperactivity ที่แอคทีฟหรือมีอารมณ์ฉับพลันในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุและมีอาการขาดประสาททางระบบประสาท เช่นเดียวกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงอาเจียนและการรบกวนของสติก็มักจะมีอาการตกเลือดในสมองและ CT สามารถวินิจฉัยโดยไม่ต้องตรวจ
