โรคไข้สมองอักเสบเริมเฉียบพลัน
บทนำ
โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันจากโรคเริม โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันเริมหมายถึงการตอบสนองการอักเสบของเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเริมส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 อายุและฤดูใด ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ (พบมากในอายุ 40 ปี), เริ่มมีอาการเฉียบพลันหลายครั้ง, ระยะฟักตัว 2-21 วัน (เฉลี่ย 6 วัน), อาการ prodromal อาจมีไข้, อาการป่วยเป็นไข้ทั่วไป, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, ง่วง, ปวดท้องและท้องเสียเป็นต้น มีประวัติของโรคเริมที่ริมฝีปาก (ผู้ป่วย 1/4 คน) และระยะเวลาของการเกิดโรคเป็นเวลาหลายวันถึง 1-2 เดือน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% - 0.008% คนที่อ่อนแอ: อายุมากกว่า 40 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวมสมองพิการ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันเริม
การติดเชื้อ
ไวรัส Herpes simplex เป็นไวรัส DNA neurotropic ซึ่งแบ่งออกเป็น type I และ type II ประมาณ 90% ของ herpes simplex encephalitis เกิดจาก type I ไวรัสชนิดนี้มักทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องปากและระบบทางเดินหายใจ 3 สัปดาห์ตามสาขาประสาท trigeminal ผ่านถอยหลังเข้าคลอง axonal เพื่อปมประสาท trigeminal ในรูปแบบของแฝงสามารถกระตุ้นการเปิดใช้งานไวรัสเมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำประมาณ 70% ของโรคเริมโรคไข้สมองอักเสบเริมที่เกิดจากการเปิดใช้งานไวรัสภายนอกเกี่ยวกับ 25% ของกรณีที่เกิดจากการติดเชื้อหลัก
พยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะมีอาการบวมน้ำอ่อนเลือดออกและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อสมองทั้งสองด้านของสมองซีกโลกสามารถได้รับผลกระทบ diffusely มักจะมีการกระจายแบบไม่สมมาตร ในหมู่พวกเขามีเลือดออกเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อสมองเป็นคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาที่สำคัญ ลิมโฟซัยต์จำนวนมากแทรกซึมอยู่รอบ ๆ เส้นเลือดเพื่อสร้างข้อมือ microglia งอกและกระจายความเสื่อมและเนื้อร้ายของเซลล์ประสาท Eosinophilic inclusion bodies พบได้ในนิวเคลียสของเซลล์ประสาทและเซลล์ glial และการรวมของอนุภาคไวรัสเริมและแอนติเจนในร่างกายเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่สำคัญที่สุด
สาเหตุ
HSV เป็นไวรัส DNA ในระบบประสาทที่ล้อมรอบด้วย capsid โปรตีนแบบสเตอริโอสมมาตรซึ่งล้อมรอบด้วยแคปซูลคล้าย lipid ไวรัสมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 150-200 นาโนเมตรและเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน มีซีโรไทป์สองชนิดคือ HSV, HSV-1 และ HSV-2 ส่วนใหญ่ชนิดที่ 1 ได้มาจากรอยโรคที่ริมฝีปากและสามารถแยกได้จากรอยโรคที่อวัยวะเพศ
การป้องกัน
การป้องกันโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันเริม
1. อัตราการตายในอดีตสูงถึง 40% -70% ในปัจจุบันการใช้ยาต้านไวรัส HSV (ไวรัสเริมที่เฉพาะเจาะจง) ช่วยให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพในช่วงต้นและอัตราการตายลดลงผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี ความเป็นไปได้ดีมาก
2. เสริมสร้างการออกกำลังกายเพื่อป้องกันโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันเริม ภาวะแทรกซ้อน สมองบวมสมองพิการ
เนื้อร้ายที่กว้างขวางและอาการบวมน้ำในสมองในเนื้อเยื่อสมองอย่างรุนแรงทำให้เกิดความดันในสมองเพิ่มขึ้นและการก่อตัวอัมพาตสมองและความตาย
อาการ
อาการของโรคเริมเฉียบพลันไวรัสที่พบได้บ่อยอาการที่พบบ่อย ของการ ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, ปวดท้อง, ท้องร่วง, สมองพิการ, ความผิดปกติ, อาการโคม่า, ataxia, หงุดหงิด, กระสับกระส่าย, แผลเย็น, ง่วงนอน
1. มันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัยและทุกฤดูกาล (พบมากในคนที่อายุมากกว่า 40 ปี), เริ่มมีอาการเฉียบพลันหลายครั้ง, ระยะฟักตัว 2 ~ 21d (เฉลี่ย 6d), อาการ prodromal อาจมีไข้, วิงเวียนทั่วไป, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, ง่วงปวดท้องและท้องเสีย อื่น ๆ , ประวัติของโรคเริมที่ริมฝีปาก (ผู้ป่วย 1/4), หลักสูตรของโรคไปหลายวันถึง 1 ถึง 2 เดือน
2. อาการทางคลินิกที่พบบ่อย:
1 ปวดศีรษะคอแข็งแรงอาเจียนมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของการมีสติและบุคลิกภาพการสูญเสียความจำสูญเสียความรู้สึกของกลิ่นความพิการทางสมอง, hemiparesis, hemianopia และ ataxia สมาธิสั้น (การสั่นไหวการเคลื่อนไหวเหมือนการเต้นรำ myoclonus) และเยื่อหุ้มสมอง สัญญาณกระตุ้น
ผู้ป่วย 21/3 รายได้รับการพัฒนาระบบอาการชักบางส่วนอาการทางจิตที่เด่นชัด 3 ข้อ (นิยาย, ความไม่แยแส, ความรู้สึกสบาย, ความหงุดหงิดและอาการประสาทหลอนเป็นต้น)
3. โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วภายในสองสามวันและมีการรบกวนของจิตสำนึกมากมาย (ง่วงนอนโคม่าหรือเยื่อหุ้มสมอง) ในระยะแรกอาการโคม่าสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงเนื้อตายและสมองบวมทำให้เกิดความดันในสมองเพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันเริม
1. เพิ่มความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและโปรตีนส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเซลล์น้ำเหลืองและเซลล์ polymorphonuclear แสดงจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดงน้ำตาลคลอไรด์ปกติ
2. EEG สามารถมองเห็นได้ในคลื่นที่มีความยาวคลื่นสูงคลื่นเรื้อรังพื้นที่ทางโลกมีความชัดเจนมากขึ้นและอาจมีคลื่นที่มีความคมชัดสูงเป็นระยะ
3. Brain CT สามารถพบได้ในรอยโรคที่มีความหนาแน่นต่ำในสมองโดยปกติจะอยู่ในกลีบขมับหนึ่งหรือทั้งสองบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำโฟกัสของฮิบโปแคมปัสและระบบ limbic สามารถขยายไปยังกลีบหน้าผากหรือกลีบขม่อม ความหนาแน่นสูงบ่งชี้ว่าการตายของเนื้อเยื่อเลือดออกในสมองกลีบขมับสามารถพบ NRI ในรอยโรคกลีบด้านหน้า, สัญญาณต่ำ T1WI และแผลสัญญาณสูง T2WI
4. การตรวจทางไวรัสวิทยา: สองเท่าของเริมไขกระดูกเริมไวรัสแอนติบอดี titer แอนติบอดีเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 ครั้งของเหลวไขสันหลังเดียวเหนือ titer แอนติบอดี> 1:80; ซีรั่มเดียว / น้ำไขสันหลังแอนติบอดี titer complement 40, ซีรั่ม neutralizing แอนติบอดีหรือส่วนประกอบ แอนติบอดี titer ผูกพันเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ มากกว่า 4 ครั้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันเริม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ฝีในสมอง: ยากที่จะระบุที่จุดเริ่มต้นสามารถทดสอบและรักษาการตรวจชิ้นเนื้อไม่ถูกต้อง
2. โรคเริมงูสวัดไวรัสไข้สมองอักเสบ: ประวัติของโรคเริมงูสวัด thoracolumbar โรคอ่อนการพยากรณ์โรคที่ดีและ CSF ตรวจสอบแอนติบอดีไวรัสจึงระบุ
3. โรคไข้สมองอักเสบ enteroviral: พบมากในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงอาการระบบทางเดินอาหารที่จุดเริ่มต้นของโรค PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) ตรวจพบดีเอ็นเอของไวรัสในน้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง)
4. Cytomegalovirus โรคไข้สมองอักเสบ: หายากพบบ่อยในโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นโรคเอดส์หรือการใช้งานในระยะยาวของผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, กึ่งเฉียบพลันหรือโรคเรื้อรัง, ของเหลวในร่างกายเห็นเซลล์ยักษ์ PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) ตรวจพบในน้ำไขสันหลัง DNA ของไวรัส
5. โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่เผยแพร่: ประวัติของการติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีน, ความเสียหายของสมองและไขสันหลัง, สัญญาณที่สอดคล้องกัน
