โรคข้ออักเสบจากบาดแผลของข้อต่อปากมดลูก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับข้อต่อปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ข้อต่อ ข้อต่อด้านปากมดลูกเป็นข้อต่อไขข้อของข้อต่อขนาดใหญ่ต่างๆของร่างกายและประกอบด้วยข้อต่อบนและล่าง กระบวนการข้อต่อและระนาบของร่างกายกระดูกสันหลังนั้นอยู่ที่ประมาณ 40 °ถึง 45 °พื้นผิวข้อต่อนั้นเรียบและแคปซูลข้อต่อกระดูกอ่อนไฮยาลินหลวม ข้อต่อด้าน intervertebral facet มีผลในการชี้แนะและ จำกัด ทิศทางการเคลื่อนที่ของส่วนของการเคลื่อนไหว ตัวอย่างเช่นเมื่อกระดูกสันหลังส่วนคอถูกโค้งงอกระบวนการที่ต่ำกว่าของกระดูกสันหลังส่วนคอด้านบนเลื่อนไปข้างหน้าบนกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าของปากมดลูก แต่ข้อต่อแคปซูล จำกัด การงอมากเกินไป แม้ว่าการจัดเรียงข้อต่อปากมดลูกจะเป็นประโยชน์ต่อการงอและการยืดกล้ามเนื้อ แต่ก็ไม่มั่นคงและเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ คุณสมบัติทางกายวิภาคของข้อต่อด้านนี้เป็นพื้นฐานทางกายวิภาคของรอยโรค ปากมดลูกด้านข้อต่อบาดแผลข้อเสื่อมบาดแผลหมายถึงโรคที่เป็นส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของข้อต่อด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอแสดงอาการข้อต่ออักเสบที่สร้างความเสียหายและสร้างชุดอาการทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีประมาณ 0.005% -0.009% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะ, กระดูกปากมดลูก, เวียนศีรษะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดข้ออักเสบที่เจ็บปวดบาดแผลของข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอ
การเกิดโรคที่เฉพาะเจาะจงและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของข้อต่อปากมดลูกข้อต่อบาดแผลบาดแผลไม่ชัดเจนเนื่องจากขาดการวิจัยในเชิงลึก แต่การบาดเจ็บและการเสื่อมสภาพเป็นสองปัจจัยยืนยันที่ทำให้เกิดโรค
1. การบาดเจ็บ:
ในชีวิตประจำวันหัวและคองอและการขยายการหมุนและกิจกรรมอื่น ๆ ส่วนใหญ่อาศัยข้อต่อ intervertebral และข้อต่อทวิภาคีทั้งสองด้านให้เสร็จสมบูรณ์ตำแหน่งงานไม่ดีเช่นพิมพ์ดีดทำงานบ้านทำงานเป็นเวลานานข้อต่อเล็ก ๆ แรงเฉือนทำให้แคปซูลข้อต่ออยู่ในความตึงเครียดในขณะที่ความตึงเครียดมากเกินไปทำให้แคปซูลข้อต่อสร้างปฏิกิริยาการอักเสบที่เจ็บปวดและค่อยๆหนาขึ้นและแข็งตัวในอุบัติเหตุทางรถยนต์ whiplashes ศีรษะและลำคอก็เพิ่มหรือลบข้อต่อด้าน การบาดเจ็บของแรงความเร็วทำให้กระดูกอ่อนข้อและ subchondral แตกหักของร่วมข้อต่อการฉีกขาดของแคปซูลร่วมและเลือดในแคปซูลร่วมการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เจ็บปวดของแคปซูลร่วมเซลล์ไขข้อมีการใช้งานและการหลั่งของกระดูกของเหลวเพิ่มขึ้นซึ่งอาจมาพร้อม มีการสะสมของเลือดข้อต่อบวมความดันในแคปซูลร่วมเพิ่มขึ้นและอาการต่าง ๆ เช่นอาการปวดคอที่เกิดจากเส้นใยประสาท C-type ในผนังถุงถูกกระตุ้นบางคนฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาลงในแคปซูลข้อต่อขนาดเล็กเพื่อกระตุ้นอาการปวดที่คอ แผลยังสามารถทำให้ microvessels ขยายตัวและเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและสิ่งที่คล้ายกันนั้นถูกสร้างขึ้นเพื่อให้ไหลซึมเข้าไปในของเหลวที่ข้อต่อและตกตะกอนและเครื่องจักรกลทำให้เกิดการยึดเกาะของข้อต่อและความเสียหายของกระดูกอ่อนร่วมทำให้ผิวข้อต่อขรุขระ การเพิ่มขึ้นของโอกาสในการบาดเจ็บซึ่งนำไปสู่การหดตัวของกระดูกอ่อนทีละน้อยการเปลี่ยนแปลงข้อต่อเช่นพื้นที่ข้อต่อแคบและการบาดเจ็บของกระดูกและข้อต่อเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการเสื่อมสภาพ
2. การเสื่อมสภาพ:
ด้วยอายุความเสื่อมเป็นกระบวนการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หลังจากข้อต่อถูกทำให้เครียดหรือชอกช้ำการสะสมมากเกินไปของแคปซูลข้อต่อการก่อตัวของรอยแผลเป็นความเสียหายต่อแคปซูลร่วมการสูญเสียการหลั่งของไขข้อและการหลั่งของไขข้อจะลดลง กระดูกอ่อนข้อต่อผ่านการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเนื่องจากการขาดสารอาหาร, ค่อยๆผอมบางและหยาบกร้าน, ผิวของกระดูกอ่อนแตก, สามารถขยายเข้าไปในกระดูกอ่อน, และแม้กระทั่งเศษเล็กเศษน้อยตกอยู่ในของเหลว synovial. ตามกฎของหมาป่าความหนาแน่นของกระดูก subchondral ค่อย ๆ เกิดขึ้นและพื้นผิวของข้อต่อจะหยาบและแข็งมากขึ้นส่งผลให้เกิดการเจริญเติบโตของข้อต่อด้านการก่อตัวของ osteophytes ที่ขอบการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นแร่ธาตุในเนื้อเยื่ออ่อนและแคลเซียมร่วมกัน การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้ข้อต่อด้านข้างถูกชอกช้ำในระหว่างการออกกำลังกายซึ่งจะช่วยเร่งการเกิดความเสื่อมของข้อต่อ
ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างการบาดเจ็บและการเสื่อมสภาพเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุทั้งสองมีผลเสริมแรงร่วมกันและแผลเร่งการพัฒนาของการเสื่อมสภาพซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการบาดเจ็บ
การป้องกัน
ปากมดลูกด้านร่วมป้องกันบาดแผลความเสื่อมข้อต่อบาดแผล
ก่อนการป้องกัน:
1. ให้ความสนใจกับตำแหน่งการนอนหลับที่ดีและตำแหน่งการทำงานคนใช้เวลานอน 6-9 ชั่วโมงต่อวันดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะป้องกันไม่ให้ศีรษะและคอถูกวางไว้ในตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อป้องกันโรคข้อต่อเล็ก ๆ ที่เกิดจากความเครียด มันจะดีกว่าที่จะรักษาตำแหน่งตามธรรมชาติและหลีกเลี่ยง "การนอนหลับและกังวลสูง" ในการทำงานคุณควรหลีกเลี่ยงตำแหน่งเดียวกันยาวนานเป็นเวลานานเกินไปให้ความสนใจในการปรับปรุงสภาพการทำงานยึดมั่นในการทำงานและพักผ่อนยืนยันในการทำงาน
2. ให้ความสนใจกับการป้องกันตนเองและป้องกันการบาดเจ็บถึงแม้จะมีคำกล่าวว่า“ ไม่มีทางที่จะหลบหนีได้” แต่การใช้เข็มขัดนิรภัยในขณะที่ขี่เครื่องบินสามารถลดระดับของการบาดเจ็บและชะลอการพัฒนาของโรค
ประการที่สองอื่น ๆ :
เนื่องจากอุบัติเหตุทางรถยนต์เกี่ยวข้องกับปัญหาทางสังคมหลายอย่างเช่นกฎหมายและการชดเชยทางเศรษฐกิจอาการปวดคอเรื้อรังที่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจหรือโรคอินทรีย์เล็ก ๆ ร่วมกันและควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุตัวตน
โรคแทรกซ้อน
ข้อต่อปากมดลูกที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบบาดแผลที่เกิดจากบาดแผล ภาวะแทรกซ้อน, ปวดหัว, กระดูกปากมดลูก, อาการรู้สึกหมุน
1. โรคนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของอาการปวดคอเรื้อรังปวดศีรษะปากมดลูกและ radiculopathy กระดูกปากมดลูก
2. ภาวะแทรกซ้อนของการฉีดข้อต่อเล็ก ๆ :
(1) เข็มเจาะจะทำให้หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเสียหายหากไปข้างหน้ามากเกินไป
(2) หากเข็มเจาะเข้าด้านในมากเกินไปอาจเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดหรือแม้กระทั่งเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid ซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของบล็อกที่สูงและอาจทำให้เกิดการดมยาสลบกระดูกสันหลัง
(3) อาจมีอาการปวดหัวชั่วคราวอาการวิงเวียนศีรษะหรืออาการผิดปกติของความสมดุลเล็กน้อยอาจเกิดจากบล็อก proprioceptor ท้องถิ่นและจะสามารถกู้คืนได้ในภายหลัง
อาการ
ด้านปากมดลูกด้านข้อต่ออาการปวดข้อข้อเสื่อมบาดแผลอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกปวดไหล่ปวดคอปวดศีรษะและคอกิจกรรม จำกัด
ผู้ป่วยที่มีประวัติของการบาดเจ็บที่คอมักมีประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะและคอหรือมีประวัติการทำงานที่ไม่ดีเช่นการพิมพ์อุบัติเหตุทางรถยนต์ ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์การชนรถและประวัติความเสียหายอื่น ๆ หลังจากบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ อุบัติการณ์ของอาการปวดคอเรื้อรังที่เกิดจากข้อต่อขนาดเล็กค่อนข้างสูงและจากการสำรวจ Barnsley เชื่อว่าสูงถึง 54%
อาการปวดคอเรื้อรังอาการปวดคอเรื้อรังเป็นอาการที่บ่งบอกถึงลักษณะของโรคนี้อาการปวดหมองคล้ำส่วนใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้หรือทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างการทำกิจกรรมคอ 2 ~ 3 หรือคอ 5 ~ 6 ข้อต่อขนาดเล็กได้รับความทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บและความเครียดสูง รอยโรคเล็ก ๆ ในส่วนต่าง ๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดในภูมิภาคต่าง ๆ และการกระจายมีลักษณะบางอย่าง
1. ข้อต่อขนาดเล็ก 2-3 ข้อ: อาการปวดจะอยู่ที่บริเวณคอด้านบนและขยายไปถึงบริเวณท้ายทอยช่วงที่รุนแรงสามารถขยายไปถึงหูส่วนบนของหัวหน้าผากหรือตา
2. คอ 3-4 ข้อต่อเล็ก ๆ : บริเวณหลังของคอยื่นขึ้นไปด้านล่างของหมอน แต่ไม่เกินบริเวณท้ายทอยไม่เกินสะบักที่มีรูปร่างคล้ายกับกระดูกสะบัก
3. คอ 4-5 ข้อต่อเล็ก ๆ : คล้ายกับการกระจายพื้นที่สามเหลี่ยมทั้งสองด้านเป็นเส้นแบ่งหลังและเส้นขอบด้านหลังของคอด้านล่างคือ transclavicular จุดกึ่งกลาง 1/3 ตรงกับเส้นประสมมุติฐานของกระดูกสะบัก
4. คอข้อต่อเล็ก ๆ 5-6 ข้อ: กระจายอยู่ในแขนเสื้อรูปสามเหลี่ยมชี้ไปที่กึ่งกลางของคอล้อมรอบด้านหน้าด้านหลังและด้านบนของกระดูกสะบักและฐานเป็นกระดูกสะบัก
5. คอ 6-7 ข้อต่อด้าน: การกระจายที่ดูเหมือนจะครอบคลุมรูปร่างของสี่ด้านของกระดูกสะบักส่วนบนและรักแร้ล่าง
6. คอ 7-thoracic 1 ข้อต่อเล็ก ๆ : โดยทั่วไปถือว่าเน้นที่ส่วนล่างของคอ 6-7
กฎหมายการกระจายความเจ็บปวดข้างต้นเป็นพื้นที่หลักที่เกิดจากรอยโรคเล็ก ๆ ในแต่ละส่วนในกรณีที่รุนแรงการกระจายสามารถแพร่กระจายไปในวงกว้าง แต่บริเวณนี้มักจะร้ายแรงที่สุดความเจ็บปวดสามารถกระจายทั้งสองข้างเนื่องจากการมีส่วนร่วมของข้อต่อทวิภาคีขนาดเล็ก การมีส่วนร่วมของข้อต่อด้านทำให้พื้นที่ความเจ็บปวดทับซ้อนกันซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยยาก
อาการปวดที่เกี่ยวข้องคือการกระจายของรากประสาทปากมดลูกในหัว, คอ, หน้าอก, แขนขา ฯลฯ ดังนั้นนอกจากความเจ็บปวดในท้องถิ่นก็มักจะทำให้เกิดประสิทธิภาพการทำงานที่เจ็บปวดปวดหัวส่วนใหญ่เกิดจากการมีส่วนร่วมของคอ 2-3 ข้อต่อเล็ก ๆ ง่ายที่จะ misdiagnosed ประจักษ์เป็นอาการปวดหมองคล้ำเรื้อรังถาวรยังสามารถเป็นไมเกรนทั่วไปหรือปวดหน้าผากปวดไหล่มักจะเกิดจากการมีส่วนร่วมของคอข้อต่อเล็ก ๆ ที่ 5-6 ง่ายต่อการสับสนกับไหล่แช่แข็งนอกเหนือไปจากอาการเจ็บหน้าอก และประสิทธิภาพการทำงานของอาการปวดแขนขาบน
สัญญาณท้องถิ่นของโรคข้ออักเสบบาดแผลข้อต่อบาดแผลขนาดเล็กมักจะมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดคงที่เวลากิจกรรมเพิ่มขึ้นคอสามารถลดกิจกรรมคอเนื่องจากอาการปวดและแม้กระทั่งคอสามารถอยู่ในตำแหน่งที่บังคับสาขาหลัง medial ท้องถิ่นของเส้นประสาทไขสันหลัง การปิดกั้นสามารถบรรเทาอาการปวด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบข้อเสื่อมของบาดแผลที่ข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอ /
1. ภาพยนตร์ X-ray จำเป็นต้องใช้ชิ้นด้านข้างเป็นบวกและชิ้นเฉียงเฉียงด้านซ้ายไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในระยะแรกหลังจากนั้นพื้นที่ร่วมกันแคบและหลวมค่อย ๆ สะสมออกนอกส่วนที่ยื่นออกมาร่วมกันเพื่อสร้างกระดูกเดือยแหลม การเปลี่ยนแปลงทางเพศส่วนต่อพ่วงมาพร้อมกับการสร้าง osteophyte ที่เห็นได้ชัดและ foramen intervertebral กลายเป็นขนาดเล็กและพิการ
2. เอกซ์เรย์สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าตีบ osteophytes และความผิดปกติในช่วงปลายของข้อต่อ
3. การสแกน CT สามารถแสดงระดับรอยโรคขนาดเล็กและความสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังและคลองรากฟันจากภาพตัดขวางได้อย่างชัดเจนสัญญาณทั่วไปคือ:
1 การก่อขอบเดือยร่วมขนาดเล็ก
ข้อต่อขนาดเล็ก 2 ข้อมีไขมัน
3 ข้อต่อแคบลง
4 ข้อกระดูกอ่อนทำให้ผอมบาง
5 "ปรากฏการณ์สูญญากาศ" ในข้อต่อเล็ก ๆ
6 กลายเป็นปูนร่วมแคปซูล
7 ข้อกระดูกเส้นโลหิตตีบ subchondral เป็นต้น แต่ในการสแกน CT ตอนต้นนั้นไม่ดีเท่าฟิล์ม X-ray ข้อดีของการสแกน CT คือสามารถมองเห็นดิสก์ intervertebral ในขณะที่โรคดิสก์ intervertebral
4. ภาพ ECT ทั่วไปของ SPECT ไม่ได้ช่วยอะไรมากนักในการสังเกตโรคนี้ แต่ภาพ ECT ที่มีความละเอียดสูงสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการเพิ่มขึ้นของนิวไคลด์รอยต่อขนาดเล็กวิธีนี้มีข้อดีของความไวสูง เป็นวิธีการคัดกรองก่อนที่จะ arthrodesis ของข้อต่อด้านเล็ก ๆ
arthrography ขนาดเล็กมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยโรคไขข้อเสื่อมข้อแรกของข้อต่อบาดแผลมันต้องดำเนินการภายใต้ TV fluoroscopy สามารถใช้การเจาะด้านข้างหรือด้านหลังวิธีการเจาะนั้นเหมือนกับการฉีดข้อต่อเล็ก ๆ หลังจากยืนยันว่าเข็มเจาะเข้าสู่พื้นที่รอยต่อของข้อต่อ, สารฉีดน้ำที่ละลายในน้ำจะถูกฉีดโดยทั่วไปแคปซูลข้อต่อจะผ่อนคลายหรือแตกในช่วงต้นและอาการของโรคไขข้ออักเสบขนาดเล็กสามารถมองเห็นได้ในขั้นสูงความยากลำบากในการเจาะ หากไม่ได้ดำเนินการยาชาเฉพาะที่และส่วนผสมของฮอร์โมนสามารถฉีดหลังจากสิ้นสุด angiography และผลการรักษาสามารถออกแรงพร้อมกัน
คนอื่น ๆ จะออกกฎแผลที่เป็นไปได้แผลแผ่นดิสก์และแผลอื่น ๆ ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, myelography และรายชื่อจานเสียงเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคข้ออักเสบเสื่อมบาดแผลของข้อต่อปากมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. หมอนรองปากมดลูกด้านข้างหมอนรอง
มันเกิดจากการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปอย่างกะทันหันของคอหรือการเสื่อมของดิสก์ intervertebral นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของอาการปวดคอเรื้อรังมันสามารถป่วยอย่างรุนแรงหรือป่วยเรื้อรังอาการหลักคืออาการปวดคอและกิจกรรม จำกัด เช่นเดียวกับ "หมอนลื่น" ความเจ็บปวดสามารถแผ่ออกไปที่ไหล่และบริเวณท้ายทอยแขนขามักจะมีอาการปวดและมึนงงเกิดขึ้นไม่กี่ด้านในเวลาเดียวกันพื้นที่ที่สามารถกระจายได้ไม่มีอาการหัวและลำคอมักอยู่ในตำแหน่งที่แข็งและกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสะบักต่ำ มีความอ่อนโยนในแผนกศีรษะอยู่ข้างหลังและด้านข้างของผู้ป่วยแรงดันที่ศีรษะสามารถทำให้เกิดอาการปวดและแผ่ไปที่มือการดึงแขนขาด้านบนของโรคที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เกิดอาการปวดได้แผ่นฟิล์ม X-ray ธรรมดาแสดงว่าพื้นที่ intervertebral แคบและเสื่อม , myelography + CT scan และ MRI สามารถมองเห็นได้ในแผ่นดิสก์ที่โดดเด่นหมอนรองที่เรียบง่ายเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการบาดเจ็บร่วมกันเล็ก ๆ แต่ถ้าทั้งสองมีอยู่มันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยและวินิจฉัยวินิจฉัยผิดพลาด หากคุณไม่สามารถบรรเทาอาการปวดคอเรื้อรังได้คุณควรพิจารณาการมีอยู่ของโรคไขข้อเสื่อมสภาพของข้อต่อด้าน
2. คอความเครียดของเนื้อเยื่ออ่อน
ส่วนใหญ่สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อคออย่างง่ายและไม่สบายไม่มีการนำหรือการฉายรังสีไปยังสถานที่อื่น ๆ ส่วนใหญ่เกิดจากปฏิกิริยาความเหนื่อยล้าจากการทำงานถ้าพักผ่อนเล็กน้อยหรือกิจกรรมกล้ามเนื้อย้อนกลับการเผชิญหน้า (เช่นการโค้งคำนับระยะยาวในกิจกรรมหัว) มันสามารถฟื้นฟูความเหนื่อยล้าได้อย่างรวดเร็วและอาการหายไประดับของความเจ็บปวดและผลของการควบคุมกิจกรรมของกล้ามเนื้อมักจะเป็นสัดส่วนกับความยาวของโรคอาการส่วนใหญ่ของความเครียดมาจากกล้ามเนื้อและเอ็นที่ด้านหลังของลำคอ ความแตกต่างการรักษาควรได้รับการแก้ไขจากนิสัยการทำงานและชีวิตท่าทางและสมดุลของร่างกายการบำบัดทางกายภาพที่เหมาะสมการบำบัดทางกายภาพและการนวดจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันควรเป็นผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเฉียบพลัน ปิดจุดปวด procaine ได้ 1%
3. ปวดหัวตึงเครียด
อาการปวดหัวโดยทั่วไปจะมีระดับทวิภาคีสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งศีรษะธรรมชาติของอาการปวดหมองคล้ำหดตัวทั่วไปหรือความดันในระดับเล็กน้อยหรือปานกลางไม่กำเริบโดยกิจกรรมประจำวันปวดหัวซ้ำไม่เกินรายเดือน เป็นเวลา 15 วันอาจมีหนึ่งในสามอาการหลักของอาการคลื่นไส้กลัวแสงหรือกลัวการตรวจร่างกายโดยทั่วไปไม่มีสัญญาณบวกและการทดสอบบล็อกเส้นประสาทที่ท้ายทอยครั้งที่สามไม่ได้ผล
4. การผ่าตัดรอบข้อต่อไหล่
โรคนี้มักจะอยู่ระหว่าง 50 ถึง 60 ปีโดยมีอาการเริ่มช้าอาการปวดไหล่โปรเกรสซีฟและกิจกรรมร่วมที่ จำกัด มักปรากฏเป็นกระบวนการทางคลินิกพิเศษนั่นคือหลังจากที่โรคดำเนินไปจนถึงระดับหนึ่งแล้วก็จะไม่พัฒนาอีกต่อไปแล้ว ความเจ็บปวดจะค่อยๆบรรเทาลงและหายไปและกิจกรรมร่วมกันจะค่อยๆฟื้นตัวขึ้นหลักสูตรทั้งหมดใช้เวลานานหลายเดือนหรือหลายปีมีจุดอ่อนมากมายรอบข้อต่อไหล่ไม่มีการแสดงออกในเชิงบวกต่อการตรวจ X-ray และจุดปวดรอบข้อต่อไหล่ถูกบล็อกหรือเป็นอัมพาต บล็อกประสาทมีประสิทธิภาพ
5. หญิงสาวที่มีอาการทางระบบประสาทเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอาการจะโอ้อวดโดยไม่มีสัญญาณบวกและอาการของการเบี่ยงเบนความสนใจสามารถบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อถูกถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายการบำบัดแบบแนะนำสามารถมีประสิทธิภาพอย่างเด่นชัด บรรเทาอาการปวดทางเพศ
