โรคต่อมไทรอยด์
บทนำ
โรคไทรอยด์เบื้องต้น โรคต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นสองประเภท: การรักษาทางการแพทย์ของโรคต่อมไทรอยด์และการผ่าตัดรักษาโรคต่อมไทรอยด์ การรักษาโรคต่อมไทรอยด์ทางการแพทย์ส่วนใหญ่รวมถึง hyperthyroidism (ที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น hyperthyroidism) และการอักเสบของต่อมไทรอยด์ (รวมถึงเฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและการอักเสบของต่อมไทรอยด์เรื้อรัง) การผ่าตัดรักษาโรคต่อมไทรอยด์รวมถึงคอพอกและเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างทั้งสองคือการทำงานของต่อมไทรอยด์ของโรคต่อมไทรอยด์ที่ได้รับการรักษาโดยแพทย์ภายในนั้นผิดปกติและการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ของโรคต่อมไทรอยด์ที่ได้รับการผ่าตัดนั้นเป็นเรื่องปกติ แต่ทั้งสองไม่แยกอย่างแน่นอนและทั้งสองยังสามารถเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคต่อมไทรอยด์ทางการแพทย์อาจต้องผ่าตัดรักษา บทความนี้ส่วนใหญ่แนะนำสี่ประเภทของโรคต่อมไทรอยด์: คอพอก, hyperthyroidism (hyperthyroidism), การอักเสบของต่อมไทรอยด์และเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ตามโรคต่อมไทรอยด์ที่แตกต่างกันสัดส่วนของการเจ็บป่วยจะแตกต่างกัน คนที่ไวต่อแสง: มากขึ้นในผู้ใหญ่วัย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hyperthyroidism
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไทรอยด์
คอพอกสามารถแบ่งออกเป็นสามองศา: ไม่สามารถมองเห็นได้ว่าจะบวม แต่สามารถเข้าถึงฉันองศานั้นสามารถมองเห็นบวมและสามารถสัมผัสได้ แต่ภายในกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เป็นระดับที่สองมากกว่ากล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เหตุผลคือ III องศา
โรคทั่วไปที่ทำให้เกิดคอพอกมีดังนี้:
1. ต่อมไทรอยด์ hyperthyroidism ต่อมไทรอยด์อ่อนและอาจมีการสั่นสะเทือนในระหว่างการ palpation มันอาจจะได้ยินว่าเป็นเสมหะเหมือนเสียงบ่นของหลอดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากหลอดเลือดเพิ่มขึ้นหนาและการไหลเวียนของเลือด
2. การขยายต่อมคอพอกง่าย ๆ ที่โดดเด่นมากสามารถกระจาย แต่ยังเป็นก้อนกลมโดยไม่มีสัญญาณของ hyperthyroidism
3. เมื่อมะเร็งต่อมไทรอยด์คลำมวลอาจมีความรู้สึกเป็นก้อนกลมผิดปกติและแข็ง เนื่องจากการพัฒนาที่ช้าลงบางครั้งปริมาตรก็เล็กและมันก็ง่ายที่จะสับสนกับต่อมไทรอยด์ adenoma และต่อมน้ำเหลืองที่คอด้านหน้า
4. thyroiditis น้ำเหลืองเรื้อรัง (Hashimoto thyroiditis) กระจายหรือเป็นก้อนกลมสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ เนื่องจากต่อมการอักเสบที่ขยายสามารถย้ายหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปไปด้านหลัง, การเต้นของชีพจร carotid ทั่วไปสามารถรู้สึกที่ขอบด้านหลังของต่อมในขณะที่มะเร็งต่อมไทรอยด์มักจะล้อมรอบหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปในเนื้อเยื่อมะเร็ง ไม่สามารถสัมผัสจังหวะหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปสามารถใช้สำหรับการระบุ
5. Parathyroid adenoma ต่อมพาราไทรอยด์ตั้งอยู่ด้านหลังต่อมไทรอยด์เมื่อ adenoma เกิดขึ้นต่อมไทรอยด์สามารถยื่นออกมาได้นอกจากนี้ยังเคลื่อนไหวด้วยการกลืนเมื่อตรวจสอบมันจะต้องมีความแตกต่างตามอาการทางคลินิกของ hyperparathyroidism
การป้องกัน
การป้องกันโรคต่อมไทรอยด์
1. พยายามหลีกเลี่ยงรังสีเอกซ์ของศีรษะและคอในวัยเด็ก
2. การรักษาจิตวิญญาณที่มีความสุขและการป้องกันการบาดเจ็บภายในอารมณ์เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้
3. สำหรับปัจจัยน้ำและดินให้ความสนใจกับการปรับอาหารมักจะกินสาหร่ายทะเล, แมงกะพรุน, สาหร่ายทะเลและใช้เกลือเสริมไอโอดีน อย่างไรก็ตามการบริโภคไอโอดีนที่มากเกินไปก็เป็นอันตรายเช่นกันและในความเป็นจริงมันอาจเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดมะเร็งไทรอยด์ได้
4. ผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ควรกินอาหารที่มีคุณค่าและผักสดเพื่อหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่มีไขมันมีกลิ่นหอมและเผ็ด
5. หลีกเลี่ยงการใช้ฮอร์โมนเพราะมีบทบาทในการพัฒนามะเร็งต่อมไทรอยด์
6. สำหรับโรคต่อมไทรอยด์และเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาอย่างสม่ำเสมอ
7. หลังจากการรักษาด้วยรังสีรักษาและเคมีบำบัดของมะเร็งต่อมไทรอยด์การใช้การป้องกันและรักษาด้วยยาของจีนและตะวันตกเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงผลการรักษา
8. ออกกำลังกายอย่างแข็งขันและปรับปรุงความต้านทานโรค
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนของต่อมไทรอยด์ ภาวะแทรกซ้อน hyperthyroidism
1. ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (ไทรอยด์เป็นพิษ): ยังเป็นที่รู้จักกันในนามภาวะ hyperthyroidism หรือการพัฒนาอย่างรวดเร็ว hyperthyroidism หรือไทรอยด์พายุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของ thyrotoxicosis ในความรุนแรงของโรคอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย โรคนี้ไม่ธรรมดา แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของ hyperthyroidism และอัตราการตายสูงมาก อาจเกิดขึ้นในโรคเกรฟส์และคอพอก multinodular พิษ
2. Hyperthyroidism: Hyperthyroidism หมายถึงการขยายตัวของหัวใจ, การเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ, ภาวะหัวใจห้องบน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, และแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากผลกระทบโดยตรงหรือโดยอ้อมของ thyroxine ในหัวใจในช่วง hyperthyroidism ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึมของชุดของอาการหัวใจและหลอดเลือดและสัญญาณเช่นโรคไซนัสป่วยและ cardiomyopathy อายุอยู่ระหว่าง 15 ถึง 73 ปีความยาวของโรคเปลี่ยนแปลงจากสูงสุด 34 ปีเป็นอย่างน้อยเพียงครึ่งเดือนระยะเวลาเฉลี่ยของโรคคือ 10.26 ปีระยะเวลาของโรคเพศชายเฉลี่ย 6.65 ปีและระยะเวลาการรักษาหญิงเฉลี่ย 9.15 ปี
3. โรคตาต่อมไทรอยด์: โรคตาต่อมไทรอยด์เป็นโรคตาที่แพร่กระจายและอักเสบที่มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่หลุมฝังศพและยังอยู่ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติและพร่องหลักและ Hashimoto's thyroiditis ในระยะหลังเพียง 3% ของกรณีที่เกี่ยวข้องกับโรคตาต่อมไทรอยด์
4. Hyperthyroidism: Hyperthyroidism ผงาดเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการมีส่วนร่วมของประสาทและกล้ามเนื้อใน hyperthyroidism ในการรวมตัวของการสูญเสียน้ำหนักใน hyperthyroidism, hyperthyroidism เป็นบทบาทชี้ขาดในผงาดเรื้อรัง โรคนี้เกิดขึ้นใน 70% -80% ของผู้ป่วยโรค Graves ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง
5. Hyperthyroidism รวมกับอัมพาตเป็นระยะ: Hyperthyroidism มักจะลดลงเมื่อ hyperthyroidism รวมกับอัมพาตเป็นระยะ อัมพาตแบบวงจรสามารถเกิดขึ้นได้ก่อน hyperthyroidism หรืออาจเกิดขึ้นเมื่ออาการของ hyperthyroidism ชัดเจนหรือโล่งอกโรคนี้หายากในประเทศต่าง ๆ เช่นยุโรปอเมริกาและออสเตรเลียและจีนและญี่ปุ่นทั้งสองประเทศที่อ่อนแอ รายงานในประเทศของโรคนี้มีสัดส่วนประมาณ 3% ของผู้ป่วย hyperthyroidism ชายวัยกลางคนเป็นเรื่องธรรมดา โดยปกติหลังจากการรักษาตามอาการและยาลดไทรอยด์สามารถบรรเทาได้ ด้วยการเกิดซ้ำของ hyperthyroidism อัมพาตเป็นระยะอาจเกิดขึ้นอีกครั้ง
6. Hyperthyroidism รวมกับการตั้งครรภ์: อุบัติการณ์ของโรคนี้สามารถเข้าถึง 0.8%, โรคเกรฟส์ที่พบมากที่สุด
7. เม็ดเลือดขาว: hyperthyroidism ตัวเองเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดต่อพ่วงหรืออิทธิพลของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนในไขกระดูก, จำนวนญาติหรือสัมบูรณ์ของเม็ดเลือดขาวในเลือดสามารถลดลงทางคลินิก, เม็ดเลือดขาวเซรั่มอยู่ที่ขีด จำกัด ล่างของค่าปกติ, หลังการรักษา เมื่อสภาพของ hyperthyroidism ดีขึ้นก็สามารถเพิ่มขึ้นสู่ระดับปกติ
8. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ : myasthenia gravis, โรคโลหิตจางอันตราย, vitiligo, โรคแอดดิสัน, โรคเบาหวาน, ผมร่วง areata, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, glomerulonephritis, scleroderma, lupus erythematosus, โรค idiopathic thrombocytopenic purpura มันไม่สมบูรณ์เหมือนกับ thyroiditis autoimmune ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรค autoimmune thyroid ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยในคลินิก
อาการ
อาการของโรคต่อมไทรอยด์ อาการที่ พบบ่อย Hyperhidrosis ก้อนต่อมไทรอยด์กลืนลำบากกลืนลำบากตากลืนลำบากพันคอพอกหลังคลอด
โรคคอพอกธรรมดา: สาเหตุของโรคคอพอกทั่วไปนั้นมีสาเหตุมาจากการขาดสารไอโอดีนในอาหาร (เช่นบริเวณภูเขา) และในบางกรณี (เช่นการตั้งครรภ์การเจริญเติบโตและพัฒนาการ) ในผู้ป่วยที่มีคอพอกง่ายต่อมไทรอยด์บวมสามารถพบได้ในลำคอ B- อัลตราซาวนด์ยังสามารถยืนยันการขยายของต่อมไทรอยด์ แต่ไม่มีโหนกในต่อมไทรอยด์ การทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยโรคคอพอกธรรมดาซึ่งแตกต่างจากโรคคอพอกที่เกิดจากภาวะ hyperthyroidism และ Hashimoto's thyroiditis
ก้อนเนื้อร้ายคอพอก: รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคต่อมไทรอยด์ สาเหตุยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาหารไอโอดีนสูงปัจจัยสิ่งแวดล้อมปัจจัยทางพันธุกรรมและประวัติการได้รับรังสี ผู้ป่วยที่เป็นก้อนกลมคอพอกมักได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจร่างกายหรือด้วยตนเอง การตรวจสอบสามารถสัมผัสก้อนที่สูงกว่า 1 ซม. คุณภาพนุ่มหรือแข็งพื้นผิวเรียบขอบเขตที่ชัดเจนและสามารถเลื่อนขึ้นและลงด้วยการกลืน ตัวบ่งชี้การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์อยู่ในช่วงปกติ การตรวจอัลตราซาวนด์ B-B บ่งบอกถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยาของต่อมไทรอยด์ปกติหรือขยายและอาจมีอย่างน้อยหนึ่งก้อนที่ด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างของต่อมไทรอยด์ ก้อนเหล่านี้อาจเปาะผสมหรือเป็นรูปเป็นร่าง อาจมีรัศมีรอบก้อน รูปร่างอาจจะผิดปกติขอบเขตอาจไม่ชัดเจนปริมาณเลือดอาจจะเยอะก้อนที่มีนัยสำคัญอาจมีการกลายเป็นปูนหยาบกับเงาที่อยู่ด้านหลัง แต่โดยทั่วไปจะไม่มาพร้อมกับ microcalcification
Hyperthyroidism: พบมากในหญิงสาวและวัยกลางคน อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เกิดจากฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปในการไหลเวียนอาการหงุดหงิดหงุดหงิดนอนไม่หลับใจสั่นอ่อนเพลียความร้อนเหงื่อออกน้ำหนักลดความอยากอาหารเพิ่มความถี่อุจจาระหรือท้องเสียและประจำเดือนที่หายากในผู้หญิง การตรวจร่างกายผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระดับคอพอกที่แตกต่างกันกระจายเนื้อปานกลางและไม่มีความอ่อนโยน ผู้ป่วยบางรายมี exophthalmia
thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน: thyroiditis กึ่งเฉียบพลันมักจะเป็นอาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่มักจะเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง thyroiditis กึ่งเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 40-50 ปีลักษณะอาการปวดคอส่วนใหญ่อ่อนโยนต่อมไทรอยด์และปฏิกิริยาการอักเสบอย่างเป็นระบบเช่นมีไข้และอาการปวดข้อ ผู้ป่วยบางรายอาจมี hyperthyroidism ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความอ่อนโยนในต่อมไทรอยด์ด้านหนึ่ง
ในผู้ป่วยที่มี thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, FT3 เลือด, FT4 เป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย, TSH เป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย, TPOAb ในซีรั่มมักจะสูงชั่วคราว B- อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ว่าปริมาณของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นพื้นที่แผลภายในต่อมคือ hypoechoic หรือหลอมรวมไม่สม่ำเสมอขอบเขตไม่ชัดเจนรูปร่างไม่สม่ำเสมอและอาจมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
lymphocytic เรื้อรัง thyroiditis: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามของ Hashimoto thyroiditis พบมากในผู้หญิงอายุ 30-60 ปี อาการที่พบบ่อยคืออาการป่วยไข้ทั่วไปผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีความรู้สึกไม่สบายคอ แต่มีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการกดดันและปวดคอบางส่วน การตรวจร่างกายของต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่เป็นการขยายความสมมาตรแบบทวิภาคีและคอคอดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน พื้นผิวมีความแข็งพื้นผิวเรียบหรือเป็นก้อนกลม ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีต่อมน้ำเหลืองโตที่คอ แต่มันนิ่ม
การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เลือด T3, T4, FT3, FT4 และ TSH เป็นปกติที่จุดเริ่มต้นของโรค แต่ด้วยการพัฒนาของโรค TSH ค่อยๆเพิ่มขึ้นและในที่สุดก็ T3, T4, FT3, FT4 ค่อยๆลดภาวะพร่อง แอนติบอดีต่อไธโรโกลบูลิน (TGAb) หรือต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสแอนติบอดี (TPOAb) จะเพิ่มขึ้นเสมอ B-ultrasound พบการขยายตัวของต่อมไทรอยด์กระจายหรือการขยายเป็นก้อนกลมสะท้อนไม่สม่ำเสมอและกริดเหมือนหรือก้องเป็นหย่อม ปริมาณเลือดต่อมโดยทั่วไปมีมากมาย
เนื้องอกของต่อมไทรอยด์: เนื้องอกของต่อมไทรอยด์ที่ อ่อนโยนนั้นส่วนใหญ่จะเป็นต่อมไทรอยด์ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นกลุ่มก่อนคอซึ่งเติบโตช้าและไม่มีอาการ พื้นผิวของการตรวจร่างกายมีพื้นผิวเรียบนุ่มหรือพื้นผิวที่ยากลำบากขอบเขตที่ชัดเจนและสามารถเลื่อนขึ้นและลงด้วยการกลืน เช่นการตกเลือด adenoma มวลสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยอาการปวดท้องถิ่นอาการเหล่านี้มักจะหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์
ตัวบ่งชี้ทั่วไปของการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์อยู่ในช่วงปกติ แต่สำหรับ adenomas ฟังก์ชันสูง, T3, T4, FT3, FT4 สามารถเพิ่มขึ้นได้และ TSH สามารถลดลงได้ การตรวจอัลตราซาวด์ B-ไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่จะเป็นปมเดียว แต่ก็มีหลายอย่างสำหรับการตรวจหาสารสำคัญหรือผสมส่วนใหญ่เป็นรูปไข่ขอบเขตชัดเจนรูปร่างปกติ vibrato ต่อพ่วงปริมาณเลือดหรือคนรวย โดยทั่วไปต่อมไทรอยด์ adenomas ที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. หรือน้อยกว่าจะแนะนำให้ใช้สำหรับการสังเกตและการติดตาม B-ultrasound ปกติ การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาหาก adenoma เพิ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือมีอาการของการบีบอัดหรือมีแนวโน้มร้ายในระหว่างการติดตามหรือการวินิจฉัยว่าเป็น adenoma ทำงานได้สูง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไทรอยด์
1. Serum total T3 (TT3): ช่วงปกติคือ 1.6-3.0 nanomoles / ลิตรการเพิ่มขึ้นนี้เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีการเกิดซ้ำของ hyperthyroidism หรือไม่ ปมบวม ลดลงในพร่อง, acromegaly, โรคตับแข็ง, โรคไตและอื่น ๆ
2. thyroxine ทั้งหมดในเซรั่ม (TT4): 65-155 nanomoles / ลิตรเป็นเรื่องปกติเพิ่มขึ้นในระดับ hyperthyroidism, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีหลัก, การตั้งครรภ์, ยาคุมกำเนิดในช่องปากหรือสโตรเจน ลดลงในต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติคอพอกขาดไอโอดีน
3. เซรั่มฟรีไทรธัยรอยด์ (FT4): 10.3-25.7 pmol / ลิตรเพิ่มขึ้นในระดับ hyperthyroidism, ไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์ซินโดรมไม่รู้สึก, คอพอก multinodular ลดอุบัติการณ์ของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์การใช้ยาต้านไทรอยด์ glucocorticoids และยาอื่น ๆ
4. เซรั่มฟรี T3 (FT3): 6.0-11.4 pmol / ลิตรเพิ่มขึ้นใน hyperthyroidism, ไทรอยด์ดาวน์ซินโดรมฮอร์โมนโรค การลดลงบ่งชี้ว่ากลุ่มอาการของโรค T3 ต่ำ, ขั้นสูงของ thyroiditis lymphocytic เรื้อรัง, และการประยุกต์ใช้ glucocorticoids.
5. เซรั่มต่อต้าน T3 (rT3): 0.2-0.8 นาโนโมล / ลิตรการวินิจฉัย hyperthyroidism ถึง 100% แต่ผู้สูงอายุโรคที่ไม่ใช่ไทรอยด์และยาเสพติดยังสามารถเพิ่มขึ้นได้เช่นเบาหวานกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน propranolol ในช่องปาก ฮ่า ๆ albendril และไม่ชอบ Hypothyroidism, thyroiditis lymphocytic เรื้อรังและผลกระทบของยาเสพติดสามารถลดได้
6. ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH): อ่อนไหว TSH (sTSH): 0.4-3.0 milliunits ต่อลิตร, เสแสร้ง TSH (uTSH): 0.5-5.0 milliunits ต่อลิตร ระดับความสูงนั้นพบในภาวะพร่องไทรอยด์คอพอกง่ายภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานสูงไทรอยด์อักเสบ ฯลฯ การลดเลือดทั่วไป uTSH <0.5 มิลลิวินาที / ลิตรสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็น hyperthyroidism อย่างไรก็ตามการลดลงของ TSH ก็เห็นได้ใน hypopituitarism และ hypercortisolism
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์
การวินิจฉัย hyperthyroidism:
ก่อนประเด็นหลักของการให้คำปรึกษา
1 ให้ความสนใจกับผู้ป่วยว่าพวกเขากลัวเหงื่อออกร้อนใจสั่นแน่นหน้าอกมือสั่นการสูญเสียน้ำหนักความตื่นเต้นความหงุดหงิดหรือวิตกกังวลไม่ว่าจะเกิดถี่ขึ้นหรือไม่
2 ไม่ว่าจะมีคอขนาดใหญ่ดวงตาที่ยื่นออกมาไม่ว่าจะมีความกลัวของแสง, การฉีกขาด, การมองเห็นสองครั้งและอื่น ๆ
3 หากคุณเป็นผู้หญิงคุณควรถามว่าคุณมีประจำเดือนมายากประจำเดือนมีบุตรยากมีบุตรยากหรือไม่หากคุณเป็นผู้ชายให้ถามว่าคุณมีพัฒนาการของเต้านมหรือความอ่อนแอ
4 มีหรือไม่มีตอนของ hypokalemia กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอ่อนแอ
5 ในอดีตไม่มีประวัติ hyperthyroidism ถ้าเป็นเช่นนั้นถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษาที่ผ่านมายาที่ใช้และผลกระทบ
6 ไม่ว่าจะมีการใช้ยาไอโอดีนที่มีส่วนผสมของไอโอดีนในระยะยาว (เช่น amiodarone), สารที่มีส่วนผสมของไอโอดีน, ผลิตภัณฑ์สุขภาพที่มีสาหร่ายทะเลหรือสาหร่ายถ้ามีควรถามชื่อปริมาณและเวลาที่ระบุ
ประการที่สองตรวจสอบประเด็นหลัก
(1) ให้ความสนใจกับอุณหภูมิผิวและความชื้น
(2) ให้ความสนใจกับการสังเกตสัญญาณตา
ดวงตาส่วนใหญ่อยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรงตาโปนข้างเดียวหรือสองข้างที่มีความก้าวหน้าและดวงตาที่ยื่นออกมาส่วนใหญ่อยู่ที่ 19 ~ 20 มม. อาการบวมน้ำที่เปลือกตา, การเคลื่อนไหวของตา จำกัด เนื่องจากการยื่นออกมาของลูกตา, การหดตัวของเปลือกตา, การปิดเปลือกตาไม่ดีหรือไม่สามารถปิด, กระจกตาสัมผัส, กระจกตาแห้ง, กระจกตา, การอักเสบ, แผล, แผล, ทะลุกระจกตาและตาบอด หากมีหลักฐานของโรคตาและฮอร์โมนไทรอยด์ที่ยกระดับการวินิจฉัยโรคเกรฟส์จะถูกกำหนด
(3) สังเกตขนาด, พื้นผิว, การมีหรือไม่มีก้อน, ความอ่อนโยน, การตรวจคนไข้ที่มีหรือไม่มีการบ่นของหลอดเลือดหรือการสั่นสะเทือน หากผู้ป่วยมีความอ่อนโยนในต่อมไทรอยด์แสดงว่าต่อมไทรอยด์กึ่งเฉียบพลัน
(4) สังเกตว่ามีอิศวร, เต้นผิดปกติ (ภาวะหัวใจห้องบน), หัวใจล้มเหลวและชีพจรน้ำ, เสียงหลอดเลือดแดงต้นขา, การเต้นของเส้นเลือดฝอย
(5) การทดสอบการสั่นของมือผู้ป่วยบางรายมีผงาดกล้ามเนื้อ hyperthyroid อ่อนแอกล้ามเนื้อลีบกล้ามเนื้ออัมพาตเป็นระยะคลับถูกและเสมหะเยื่อเมือกบวม
ประการที่สามการตรวจสอบเพิ่มเติม
1. การตรวจหาระดับไทรอยด์และซีรั่มไทรอยด์ฮอร์โมน
เซรั่มรวม T3 (TT3), รวม T4 (TT4), ฟรี T3 (FT3), ฟรี T4 (FT4), และระดับต่อต้าน T3 (rT3) ตัวบ่งชี้ TT3 และ TT4 มีความเสถียรและทำซ้ำได้พวกเขาสามารถสะท้อนสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์ได้ดีที่สุดยกเว้นจากอิทธิพลของต่อมไทรอยด์ที่มีผลต่อต่อมไทรอยด์ (TBG) ภายใต้สถานการณ์ปกติการเปลี่ยนแปลงของทั้งสองแบบขนาน การวินิจฉัยของการเกิดซ้ำหลังจาก hyperthyroidism มีความไวมากขึ้น FT3 และ FT4 ไม่ได้รับผลกระทบจากความเข้มข้นของ TBG ในเลือดและสามารถสะท้อนสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์ได้แม่นยำกว่า TT3 และ TT4 ระดับไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) ซีรั่มลดลงและ TSH ความไวสูง (sPSH) กำหนดโดย immunochemiluminescence ได้กลายเป็นตัวเลือกแรกที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยของ hyperthyroidism ผู้ป่วย hyperthyroidism sTSH <0.l mU / L เพราะ sTSH เป็นการวินิจฉัย ดังนั้นตัวบ่งชี้ที่มีความอ่อนไหวมากที่สุดของภาวะ hyperthyroidism จึงถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้เดียวในการคัดกรองภาวะ hyperthyroidism ในประชากร
2. ไทรอยด์ autoantibodies
มากกว่า 95% ของผู้ป่วยเป็นบวกสำหรับต่อมไทรอยด์ peroxidase แอนติบอดี (TPO-Ab), 50% ของผู้ป่วยเป็นบวกสำหรับแอนติบอดีต่อ thyroglobulin (TgAb), ต่อมไทรอยด์กระตุ้นแอนติบอดี (TSAb) สนับสนุนในเชิงบวกการวินิจฉัยโรคเล็บเป็นโรคเกรฟ; ต่อมไทรอยด์กระตุ้นแอนติบอดีรับ (TRAH) บวกเป็นเช่นเดียวกับ TSAb บวก 60% -90% ของโรคเกรฟส์เริ่มต้นคือ TRAb บวก
3. ไทรอยด์ B อัลตราซาวนด์
สามารถวัดขนาดรูปร่างการมีหรือไม่มีก้อนการไหลเวียนของเลือด ฯลฯ การตรวจ B-ultrasound ของ hyperthyroidism พบว่ามีการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของต่อมไทรอยด์การไหลเวียนของเลือดที่มากและแม้แต่ "เปลวไฟ" B-ultrasound มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการค้นหาก้อนต่อมไทรอยด์ที่มือไม่สามารถเข้าถึงได้ ตรวจตา B- อัลตราซาวนด์สามารถตรวจสอบการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ extraocular ต้นช่วยในการวินิจฉัยของจักษุแพทย์ Graves และช่วยในการกำหนดขอบเขตของรอยโรคและสังเกตการเปลี่ยนแปลง
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจของ hyperthyroidism กับอัมพาตเป็นระยะแสดงให้เห็น ST- ส่วนภาวะซึมเศร้า, T-wave ระดับต่ำและการเปลี่ยนแปลงที่มีศักยภาพสูง U- คลื่น
5. Electromyography
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ที่ซับซ้อนกับ myasthenia gravis อาจพบการสลายตัวของการกระทำที่อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงเริ่มต้นของการตรวจพบและความกว้างและความถี่จะลดลงเรื่อย ๆ โดยบอกว่ารอยต่อของกล้ามเนื้อเส้นประสาทนั้น การเปลี่ยนแปลงของ Myopathic เช่นแรงดันไฟฟ้าที่อาจเกิดขึ้นและการเพิ่มขึ้นของโอกาสหลายเฟส
6. การตัดชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อการเปลี่ยนแปลง ultrastructural ของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่มีผงาดเรื้อรัง hyperthyroid ส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียของสัณฐานวิทยาปกติของ mitochondria. mitochondria ขนาดใหญ่สามารถมองเห็นซึ่งมีเสมหะไม่ขนาน, การขยายท่อตามขวางและการสะสมของ microtubules
7. การทดสอบ Newcastle
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ซับซ้อนกับ myasthenia gravis แสดงการบรรเทาอย่างมีนัยสำคัญของ myasthenia gravis ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ที่มีอาการอัมพาตเป็นระยะไม่ตอบสนองต่อการทดสอบนี้
ประการที่สี่การวินิจฉัย
1. ขั้นตอนการวินิจฉัย
1 ตรวจสอบว่ามีหรือไม่มี thyrotoxicosis และกำหนดระดับฮอร์โมน TSH และไทรอยด์ในเลือด
2 เพื่อตรวจสอบ thyrotoxicosis ที่ได้มาจาก hyperthyroidism
3 กำหนดสาเหตุของ hyperthyroidism เช่นโรคเกรฟส์คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมต่อมไทรอยด์ adenoma อัตโนมัติ
2. คะแนนการวินิจฉัย
(1) การวินิจฉัย hyperthyroidism
1 อาการและอาการแสดงการเผาผลาญสูง 2 คอพอก 3 เซรั่ม TT4, FT4 เพิ่มขึ้น TSH ลดลง มันสามารถสร้างขึ้นด้วยการวินิจฉัยสามข้อข้างต้น มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าอาการเมตาบอลิซึมสูงของ hyperthyroidism ไม่แยแสชัดเจนเท่านั้นที่ประจักษ์เป็นการสูญเสียอย่างมีนัยสำคัญหรือภาวะ atrial โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยไม่กี่คนที่ไม่มีคอพอก T3 hyperthyroidism เพียงระดับซีรั่ม T3
(2) การวินิจฉัย GD
1 การวินิจฉัยของ hyperthyroidism; 2 การขยายตัวของต่อมไทรอยด์กระจาย (ยืนยันโดยคลำและ B- อัลตราซาวนด์), จำนวนเล็ก ๆ ของกรณีที่ไม่มีการขยายต่อมไทรอยด์, 3 ติ่งลูกตาและสัญญาณตาแทรกซึมอื่น ๆ 4 บวมเยื่อเมือกหน้า; 5TRAb, TSAb, TPAAb บวก จากเกณฑ์ข้างต้นมี 12 ข้อกำหนดเบื้องต้นในการวินิจฉัยและ 345 เป็นเครื่องมือวินิจฉัย แม้ว่า TPOAb ไม่ใช่แอนติบอดีที่ทำให้เกิดโรคสำหรับโรคนี้ แต่สามารถข้ามได้แสดงให้เห็นว่าโรคนั้นปราศจากโรค
คอพอกง่ายโรคประสาทสาเหตุอื่น ๆ ของ hyperthyroidism เช่น hyperthyroidism ต่อมใต้สมอง, thyroiditis autoimmune, thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน, ฯลฯ สามารถระบุได้โดยการตรวจพิเศษที่เหมาะสม อื่น ๆ เช่นการลดน้ำหนักความร้อนต่ำจะต้องแตกต่างจากวัณโรคมะเร็ง ฯลฯ ท้องเสียจะต้องแตกต่างจากลำไส้ใหญ่เรื้อรังภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะต้องแตกต่างจากโรคหัวใจรูมาติก, myocarditis และโรคหลอดเลือดหัวใจ exophthalmos จะต้องแตกต่างจากเลนส์ตา
พิษคอพอกเป็นก้อนกลม
มีหลายก้อนหรือก้อนเดียว (adenomas พิษ) และการสแกน radionuclide แสดงให้เห็นก้อนที่มีการแปล
2. กึ่งเฉียบพลัน thyroiditis
ต่อมไทรอยด์อ่อนถึงปานกลางบวมและอาจอ่อนนุ่มซึ่งมักจะบรรเทาหลังจาก 4 ถึง 6 สัปดาห์ในระยะแรกอาจมี hyperthyroidism แต่อัตราการดูดซึมของต่อมไทรอยด์ต่ำ
3. มะเร็งต่อมไทรอยด์
มีการขยายเป็นก้อนกลมในพื้นที่ต่อมไทรอยด์และพื้นผิวนั้นยากต่อมน้ำเหลืองสามารถขยายและจับจ้องไปรอบ ๆ B-ultrasound scan และ radionuclide imaging สามารถช่วยระบุ
4. คอพอกง่าย
ยกเว้นการขยายต่อมไทรอยด์ไม่มีอาการและอาการแสดงที่กล่าวถึงข้างต้น แม้ว่าบางครั้งอัตราการดูดซึม 131I จะเพิ่มขึ้น แต่การทดสอบการยับยั้ง T3 ส่วนใหญ่แสดงการยับยั้ง Serum T3, rT3 เป็นปกติ
5. โรคประสาท
6. ต่อมไทรอยด์ทำงานได้เองสูง
กัมมันตภาพรังสีเข้มข้นที่ก้อนระหว่างการสแกน: การสแกนซ้ำหลังจากการกระตุ้นด้วย TSH พบว่ามีกัมมันตภาพรังสีเพิ่มขึ้นในก้อน
7. อื่น ๆ
วัณโรคและโรคไขข้อมักจะมีไข้ต่ำ hyperhidrosis และอิศวรคนที่มีอาการท้องเสียเป็นอาการหลักมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง ประสิทธิภาพการทำงานของชราภาพ hyperthyroidism ผิดปกติบ่อย ๆ ด้วยความไม่แยแสเบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนักชัดเจนซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง exophthalmos รุกรานฝ่ายเดียวจะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกใน intraorbital และกะโหลก Hyperthyroidism กับโรคกล้ามเนื้อจะต้องแตกต่างจากอัมพาตวงจรครอบครัวและ myasthenia gravis
