วัณโรคหลอดลม
บทนำ
หลอดหลอดลมเบื้องต้น วัณโรคหลอดลมหรือที่รู้จักกันในนาม endobronchial tuberculosis (EBTB) หมายถึงวัณโรคที่เกิดขึ้นในหลอดลม, เยื่อเมือกหลอดลม, และ submucosa เส้นทางที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อสำหรับ EBTB ผู้ใหญ่คือการสอดใส่โดยตรงของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าไปในเยื่อบุหลอดลมในแผลที่ปอดและต่อมน้ำเหลืองประการที่สองรอยโรคในปอดยังสามารถบุกเยื่อบุหลอดลมผ่านเนื้อเยื่อ peribronchial submucosa หลอดลมนั้นเกี่ยวข้องกับชั้นเยื่อเมือก เด็กที่มี EBTB มักจะทำให้หลอดลมอักเสบวัณโรคเนื่องจากการพังทลายของหลอดลมที่อยู่ติดกับต่อมน้ำเหลือง mediastinal วัณโรคหลอดลมปฐมภูมินั้นหายาก เส้นทางที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อสำหรับ EBTB ผู้ใหญ่คือการสอดใส่โดยตรงของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าไปในเยื่อบุหลอดลมในแผลที่ปอดและต่อมน้ำเหลืองประการที่สองรอยโรคในปอดยังสามารถบุกเยื่อบุหลอดลมผ่านเนื้อเยื่อ peribronchial submucosa หลอดลมนั้นเกี่ยวข้องกับชั้นเยื่อเมือก เด็กที่มี EBTB มักจะทำให้หลอดลมอักเสบวัณโรคเนื่องจากการพังทลายของหลอดลมที่อยู่ติดกับต่อมน้ำเหลือง mediastinal ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.015% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ผู้ป่วย, atelectasis, โรคหอบหืด
เชื้อโรค
วัณโรคหลอดลม
การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค (90%)
เส้นทางที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อสำหรับ EBTB ผู้ใหญ่คือการสอดใส่โดยตรงของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าไปในเยื่อบุหลอดลมในแผลที่ปอดและต่อมน้ำเหลืองประการที่สองรอยโรคในปอดยังสามารถบุกเยื่อบุหลอดลมผ่านเนื้อเยื่อ peribronchial submucosa หลอดลมนั้นเกี่ยวข้องกับชั้นเยื่อเมือก เด็กที่มี EBTB มักจะทำให้หลอดลมอักเสบวัณโรคเนื่องจากการพังทลายของหลอดลมที่อยู่ติดกับต่อมน้ำเหลือง mediastinal
กลไกการเกิดโรค
1. การเผยแพร่ท่อ: มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดเมื่อแบคทีเรียวัณโรคในแผลในท้องถิ่นหรือโพรงโดยตรงบุกเยื่อบุหลอดลมผ่านการระบายน้ำหลอดลมหรือบุกผนังหลอดลมผ่านต่อมเยื่อเมือก
2 แผลที่อยู่ติดกันแพร่กระจาย: วัณโรคในแผลปอดแพร่กระจายโดยตรงใกล้กับหลอดลมสาเหตุของวัณโรคหลอดลมเป็นแผลชีสของต่อมน้ำเหลือง parabronchial การกัดกร่อนการเจาะเจาะผนังหลอดลมที่อยู่ติดกันแพร่กระจายไปยังหลอดลม
3, การแพร่กระจายของเลือด: ในการแพร่กระจายของเลือดเฉียบพลันและเรื้อรังสาเหตุของวัณโรคหลอดลมอาจมีการแพร่กระจายวัณโรคหลอดลม submucosal แต่หายากมาก
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคหลอดลม
1. พัฒนาพฤติกรรมสุขภาพที่ดีที่ไม่คาย ผู้ป่วยวัณโรคถูกเผาหรือฆ่าเชื้อ
2, การตรวจร่างกายปกติการตรวจหาการแยกต้นรักษาต้น นอกจากนี้ควรให้ BCG แก่ทารกและเด็กเล็กตรงเวลาเพื่อให้ร่างกายมีภูมิคุ้มกันและลดการเกิดวัณโรค
3 พบว่ามีไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนไอแห้งเสมหะด้วยเลือดอ่อนเพลียอาหารและอาการอื่น ๆ ควรจะไปโรงพยาบาลทันทีเพื่อตรวจสอบ หลังการวินิจฉัยวัณโรคควรทำการรักษาทันทีและในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับการเพิ่มสารอาหารเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนผู้ ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมตีบ
ผู้ป่วย
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของวัณโรค วัณโรคเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ ไม่ว่าจะเป็นวัณโรคปอดหลักในเด็กหรือวัณโรค fibrotic เรื้อรัง, วัณโรค endobronchial, atelectasis และเยื่อหุ้มปอดอักเสบในวัยผู้ใหญ่ตอนปลายก็สามารถทำให้เกิดผู้ป่วยที่แตกต่างองศา
atelectasis
Atelectasis ไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นโรคแทรกซ้อนจากโรคทรวงอกโดยเฉพาะวัณโรค Atelectasis เป็นส่วนหนึ่งหรือไม่มีก๊าซในปอดดังนั้นจึงไม่สามารถขยายและปริมาตรปอดจะหดตัว สามารถเกิดขึ้นได้ในด้านหนึ่งของปอด, กลีบหรือส่วนของปอด ระยะเริ่มต้นส่วนใหญ่สามารถย้อนกลับได้และปอดสามารถรับการรักษาได้ทันเวลา หากระยะเวลานานจำนวนมากของ hyperplasia ด้วยกล้องจุลทรรศน์, พังผืดอย่างกว้างขวาง, ปริมาณปอดหดตัวและการก่อตัวของการล่มสลายของปอดจะกลับไม่ได้ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมหรือวัณโรค endobronchial เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของ atelectasis ในแผนกคลินิกวัณโรคการวินิจฉัยแยกโรค atelectasis ที่เกิดจากสาเหตุอื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกมะเร็งที่เกิดจาก atelectasis เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาดและการปฏิบัติที่ไม่ถูกต้อง
โรคหอบหืดหลอดลม (เรียกว่าโรคหอบหืด)
มันคือการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับเซลล์การอักเสบต่างๆเช่น eosinophils และเซลล์เม็ดเลือดขาว T นิวเคลียร์เซลล์เสา ลักษณะทางคลินิกหลักของมันคือปฏิกิริยาทางเดินหายใจสูงและการอุดตันทางเดินหายใจ วัณโรคมักเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดด้วยเหตุผลหลายประการและอุบัติการณ์ของโรคนั้นสูงกว่าผู้ที่มีสุขภาพดีถึงห้าเท่า
อาการ
อาการวัณโรคหลอดลมอาการที่พบบ่อย อาการ หายใจดังเสียงฮืดไข้ด้วยอาการไอเล็กน้อย ... หายใจดังเสียงฮืดหอบเหงื่อออกตอนกลางคืน
EBTB เริ่มมีอาการช้าอาการหลายอย่างและขาดความจำเพาะ: ไอ 71% ถึง 100%, เสมหะ 41% ถึง 95%, ไข้ 24% ถึง 50%, เหงื่อออกตอนกลางคืน 50%, หายใจลำบาก 19.7% ถึง 35%, การสูญเสียน้ำหนัก 2.6% ~ 30%, ไอเป็นเลือด 19.7% ถึง 25%, อาการเจ็บหน้าอก 15%, หายใจดังเสียงฮืด 10% ถึง 15%, เสียงแหบ 10%, หายใจดังเสียงฮืด ๆ 3% ไม่มีอาการทางคลินิก 2.6% ถึง 24%
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคหลอดลม
การตรวจทางแบคทีเรีย
อัตราบวกของกล้องจุลทรรศน์ย้อมสีต่อต้านกรดแบบเดิมคือ 4.3% ถึง 68.8% และรายงานส่วนใหญ่ต่ำกว่า 30% อัตราที่เป็นบวกของการเลี้ยงเชื้อวัณโรค Mycobacterium อยู่ที่ 10.7%% 100% และอัตราการเลี้ยงเชื้อวัณโรค Mycobacterium ในเชิงบวกในเด็กสูงขึ้น เหตุผลที่อัตราการตรวจแบคทีเรียในทางบวกต่ำอาจมีหลายแง่มุมตัวอย่างเช่นหลอดลมระบายไม่เรียบเนื้อร้ายที่มีเชื้อ Mycobacterium วัณโรคไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะขับออกมาหรือแปรงไม่ง่ายที่จะแปรงเพื่อหลั่งวัณโรค การแทรกซึม submucosal แผล proliferative ค่อนข้างคงที่การเลือกผู้ป่วยและวิธีการตรวจสอบจะแตกต่างกัน ในปีที่ผ่านมาได้มีการเสนอให้ใช้หลอดซิลิกาเจลขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม. ในการแทรกซึม subarachnoid bronchus ในหลอด subarachnoid เพื่อทำการตรวจสอบรอยเปื้อนหนาภายใต้มุมมองโดยตรงของไฟเบอร์ออปติกหลอดลมอัตราบวกสามารถถึง 20.8% การใช้ smear brush, smear culture หลอดลม, smear เสมหะหลังผ่าตัดเป็นอาหารเสริมที่ดีสำหรับการตรวจเสมหะแบคทีเรีย ตัวอย่างการสุ่มตัวอย่างที่แตกต่างกันและวิธีการตรวจจับที่แตกต่างกันสามารถปรับปรุงอัตราการตรวจจับในเชิงบวกของ EBTB
2. เนื้อเยื่อและเซลล์วิทยา
เนื้อเยื่อและเซลล์วิทยาของการสุ่มตัวอย่าง broncho-bronchial สำหรับ EBTB เป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย EBTB และค่าการวินิจฉัยของ EBTB ที่มีการตรวจสอบแบคทีเรียในทางลบจะยิ่งใหญ่กว่า การค้นพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ทั่วไปของ EBTB คือการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อเมือก (43%), ความแออัดและอาการบวมน้ำ (20.6%), แผลกัดกร่อน (18.2%), การตีบแผลเป็น (18.2%) และระดับการตีบที่แตกต่างกันสามารถเข้าถึงมากกว่า 90% อย่างไรก็ตามด้วยตาเปล่าไม่สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้ การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะมีลักษณะเหมือนชีส, granuloma ไม่เหมือนกรณี, เซลล์เยื่อบุผิวและการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปมีเพียง 36% และเอดส์ (เอดส์) รวมกับ EBTB ขาดการเปลี่ยนแปลงลักษณะใน granuloma วัณโรค EBTB cytology มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายที่สมบูรณ์น้ำคร่ำน้อยไขมันมากขึ้นแห้งง่ายและเป็นเม็ด ไม่มีเซลล์คอลัมน์ ciliated อิสระรอบ ๆ วัณโรคตุ่มเซลล์คอลัมน์ ciliated จะยังคงจัดเรียงในขั้วขอบฟรีโครงสร้างโครงสร้างคอลัมน์และนิวเคลียสจะถูกจัดเรียงในการจัดเรียงเหมือนหม่อน ลักษณะข้างต้นแตกต่างจากเนื้อร้ายก้อนเนื้อร้ายและเซลล์ยักษ์หลายพันชนิด ผู้เขียนบางคนรายงานว่าผู้ป่วย 746 คนผ่านการตรวจทางสัณฐานวิทยาของการล้างหลอดลมและผู้ป่วย 23 คนได้รับการวินิจฉัยด้วย EBTB มีเพียงหนึ่งคนเท่านั้นที่มีผลบวกต่อการย้อมด้วยกรดอย่างรวดเร็วเชื่อว่าอัตราบวกของเซลล์วิทยาไม่ต่ำกว่าการตรวจแบคทีเรีย อัตราการตรวจพบแบคทีเรียไม่เพียงพอ
3. ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส
(PCR) และเทคนิคทางภูมิคุ้มกัน: มีรายงานไม่มาก Wu Xueqiong และคณะได้รายงานผลการตรวจ PCR การตรวจและวิธีการวัด 83 BALF ของเชื้อวัณโรคแบบ BALF อัตราการบวกของวิธีการสามวิธีคือ 56.6%, 20.5% และ 25.3% ตามลำดับการทดสอบ PCR BALF แบบไม่ลบเชื้อ 26 ฉันคิดว่า PCR มีค่าการวินิจฉัยที่ดี เฉินจางเอตอัลตรวจพบอัตราการเป็นบวกของแอนติบอดีวัณโรค, รอยเปื้อนหลังผ่าตัด, การแปรงและการตรวจชิ้นเนื้อใน BALF 62 กรณีของ EBTB ซึ่งเป็น 85.7%, 46.6%, 45.8% และ 30.9% ตามลำดับ จำนวนโลชั่นที่กู้คืนมีขนาดใหญ่ใกล้กับแผลและปริมาณแอนติบอดีค่อนข้างสูง การตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis DNA ในตัวอย่างเนื้อเยื่อนั้นเป็นวิธีการทางเทคนิคขั้นสูง Hu Min et al. ใช้ polymerase chain ในการขยายแหล่งกำเนิดเพื่อตรวจ DNA Mycobacterium tuberculosis ในส่วนปอด Paraffin พื้นที่เชิงบวกคือ Rod, Rod หรือร่างกายสีน้ำเงินเข้มเหมือนจุดและ 24 ตัวอย่างจาก 30 ตัวอย่างเป็นบวก มีเพียง 5 รายเท่านั้นที่เป็นบวก การใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสซ้อน (NPCR) ในการตรวจดีเอ็นเอ Mycobacterium tuberculosis ในเนื้อเยื่อที่มีชีวิตวิธีนี้ใช้ไพรเมอร์ด้านในและการขยายครั้งที่สองเพื่อลดจำนวนรอบและเป็นผลให้วงดนตรีพื้นหลังลดความจำเพาะ ผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายได้รับการขยายโดยอาศัยความจำเพาะของไพรเมอร์เพื่อเอาชนะการปนเปื้อน อัตราบวกของตัวอย่าง 110 ตัวอย่างคือ 76% ซึ่งสูงกว่าค่าตรวจทางจุลพยาธิวิทยา 13%, รอยเปื้อนแปรง 19%, 22% ของการตรวจเสมหะหลังผ่าตัดและ 15% ของวัฒนธรรม จากผู้ป่วย 43 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดไม่มี NPCRs ที่เป็นบวก สำหรับ EBBS ที่มีการถ่ายภาพรังสีทรวงอกปกติเสมหะติดลบและเนื้อเยื่อวิทยาโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงวัณโรคทั่วไปมันเป็นค่าการวินิจฉัย
4. การตรวจถ่ายภาพ
หน้าอก X-ray X-ray ของ EBTB มีอาการที่แตกต่างกันและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคหลอดลม, ปอด, เยื่อหุ้มปอดและแผล mediastinal การแทรกซึมของเยื่อหุ้มปอดคิดเป็น 29% ถึง 41%, atelectasis 28% ถึง 49%, การรวมปอด 36%, แผลที่ไม่ได้ใช้งานปอด 13% ถึง 33%, 26% ของฟันผุ, การขยายตัวของฮีลา 8 % ~ 15.8%, ของเหลวในปอด 5.3%, 5.2% ของปอดที่เสียหาย, 3% ถึง 40% ของการถ่ายภาพรังสีทรวงอก Qi Erhu et al เสนอว่าคุณสมบัติ CT ของ EBTB คือ (1) กลีบบน, ใบกลางและลิ้นของทั้งสองปอดเป็นที่ตั้งของวัณโรค (2) แผลหลอดลมที่ได้รับผลกระทบมีมากถึง 74% มีส่วนร่วม (3) มีหลอดลมตีบตัน (4) 78% มีวัณโรคและมีต่อมน้ำเหลือง hilar (5) การระบายหลอดลมส่วนใหญ่ของกลีบปอดปอดชั้น hilar ใกล้เคียงปล้องส่วนโดยไม่บวมและ exudation ท้องถิ่น การสแกนที่ปรับปรุงแล้วพบว่าไม่มีมวล hilar ของปอดในเนื้อเยื่อปอดที่มีต่อมน้ำเหลืองเสริมแหวนหรือการรวมซึ่งช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยโรคนี้ต่อไป Moon et al เชื่อว่าประสิทธิภาพของ CT ขึ้นอยู่กับระยะของโรคเมื่อแผลที่ใช้งานผนังทางเดินหายใจหนาผิดปกติในขณะที่ในแผล fibrotic เรื้อรังทางเดินหายใจตีบเรียบและผนังหนาเล็กน้อยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการสังเกตแบบไดนามิก .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยวัณโรคหลอดลม
จุดวินิจฉัย
จากวรรณกรรมในปีที่ผ่านมามีข้อเสนอแนะว่าสถานการณ์ต่อไปนี้ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของ EBTB:
(1) อาการไอระคายเคืองไม่ทราบสาเหตุภาวะหยุดนิ่งเลือดซ้ำหายใจลำบากหายใจไม่ออกหายใจลำบากและเจ็บหน้าอก
(2) มีการเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพต่อไปนี้:
1 มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของ atelectasis และถุงลมโป่งพองเฉพาะที่
รอยโรคหลอดลมตีบ 2 อันปรากฏซ้ำ ๆ บนปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
ที่ 3 นาฬิกาจะมีรูตึงขนาดเล็กหรือช่องที่มีระดับแก๊ส - ของเหลว
4 ไม่มีรอยโรคที่ชัดเจนในปอด แต่การย้อมด้วยกรดอย่างรวดเร็วนั้นเป็นผลบวก
มากกว่า 5 เว็บไซต์ของความเสียหายหลอดลมตีบบิดเบือนผิดปกติ ไม่มีบล็อกเนื้อเยื่ออ่อนที่เห็นได้ชัดรอบ ๆ
(3) Fiberoptic bronchoscopy มีบทบาทชี้ขาดในการวินิจฉัย EBTB
การวินิจฉัยแยกโรค
EBTB จะต้องมีความแตกต่างจากโรคมะเร็งปอดหลอดลม, โรคเชื้อราในปอด, การติดเชื้อแบคทีเรียในปอด, Sarcoidosis และ Sarosa Kaposi ของ
