โรคลำไส้อักเสบจากอะมีบาเรื้อรัง
บทนำ
โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเบื้องต้น Amoebic enteropathy เป็นการติดเชื้อในลำไส้ที่เกิดจากอะมีบาปรสิตในลำไส้ใหญ่ (proximal colon และ cecum) ซึ่งมักเรียกว่าอะมีบาเนื่องจากอาการทางคลินิกเช่นอาการปวดท้องท้องเสียและเร่งด่วนหลังจากเร่งด่วน โรคบิด อาการผิดปกติรวมถึงลำไส้อักเสบอะมีบาเนื้องอกอะมีบาไส้ติ่งอักเสบ amebic หรือลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลัน โรคนี้มีการเกิดซ้ำอีกมากมายและง่ายต่อการเปลี่ยนเป็นเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.95% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการส่ง: การสื่อสารปาก ภาวะแทรกซ้อน: ไส้ติ่งอักเสบลำไส้ใหญ่ลำไส้อุดตันลำไส้อุดตันฝีในตับอะมีบา
เชื้อโรค
ภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรัง Amebiasis
1 สาเหตุของการเกิดโรค
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าอะมีบาในไลซีนบางชนิดนั้นไม่ได้ทำให้เกิดโรคและสามารถอยู่รอดได้ในลำไส้ของคนบางคนเป็นเวลานานโดยไม่ทำให้เกิดอาการ สายพันธุ์แมลงที่ไม่รุนแรงมีส่วนประกอบของแอนติเจนพื้นผิวที่แตกต่างจากสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคและไม่ได้ผลิตเอนไซม์โปรตีโอไลติกและแอนติบอดีที่สอดคล้องกันไม่ได้ผลิตในเลือดของโฮสต์
2 การเกิดโรค
อะมีบา lytic มีสองรูปแบบที่แตกต่างกันของ trophozoites และซีสต์ในประวัติศาสตร์ชีวิตของมัน หลังจากที่มนุษย์กินเข้าไปแคปซูลจะสามารถผ่านส่วนบนของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กโดยไม่มีความเสียหายและ trypsinized เข้าไปในส่วนล่างของลำไส้เล็กมันมีแคปซูลครบ 4 นิวเคลียสและสามารถกลายเป็น trophozoite ขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลาง 7-20 ไมโครเมตร) เหมือนกาฝากในโพรงลำไส้รับแบคทีเรียเป็นอาหารไม่ทำลายเนื้อเยื่อผนังลำไส้และทั้งสองแยกและคูณและเจริญเติบโตได้ดีในส่วนที่ไม่ใช้ออกซิเจนของออกซิเจน เมื่อความต้านทานของร่างกายไม่เพียงพอหรือเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุลำไส้ท้องถิ่น trophozoites ขนาดเล็กอาจกลายเป็น trophozoites ขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 20-40 ไมครอน) ซึ่งสามารถหลั่งไลโซไซม์เพื่อทำลายเนื้อเยื่อผนังลำไส้บุกเยื่อบุลำไส้และ submucosa และเพิ่มจำนวนและรูปแบบ ฝี submucosal ที่มีการแปล, สาร necrotizing ส่วนใหญ่, ฝีแตกร้าว, สร้างแผลเหมือนขวด. เยื่อบุระหว่างแผลและแผลเป็นปกติซึ่งแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดจากโรคบิดแบคทีเรีย เมื่อความต้านทานของร่างกายเพิ่มขึ้น trophozoites ขนาดใหญ่สามารถกลายเป็น trophozoites ขนาดเล็กและสามารถเปลี่ยนเป็นแคปซูลได้อีกต่อไป (มีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 10 μm) ซึ่งถูกขับออกมาด้วยอุจจาระ สามารถอยู่รอดได้ 2 ถึง 4 สัปดาห์ในสภาพแวดล้อมที่เย็นและชื้นและสามารถอยู่ได้นาน 6 ถึง 7 สัปดาห์ในตู้เย็น แต่ไม่ทนความร้อนและจะตายที่ 50 ° C เป็นเวลา 5 นาที มีผู้ใหญ่เพียง 4 แคปซูลเท่านั้นที่ติดเชื้อและ 1 ถึง 2 แคปซูลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจะไม่ติดต่อ แต่ในสภาพแวดล้อมภายนอกที่เหมาะสมพวกเขาสามารถพัฒนาเป็น 4 แคปซูลแคปซูล ขนาดของ trophozoites เช่นที่ถูกขับออกมานั้นตายอย่างรวดเร็ว หากระยะเวลาของโรคยืดเยื้อการทำลายของผนังลำไส้และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia สามารถดำเนินการได้ในเวลาเดียวกันซึ่งอาจทำให้เกิดการยั่วยวนของผนังลำไส้แคบลงของลำไส้เซลล์และบางครั้งกลายเป็น "ameaboma" เนื่องจากการขยายที่มากเกินไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
การป้องกัน
การป้องกันภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรัง amebiasis
1. รักษาผู้ป่วยและแมลงอย่างทั่วถึง
2. กำจัดแมลงวันและแมลงสาบอย่างแรง
3. ให้ความสนใจกับน้ำดื่มและสุขอนามัยอาหารเสริมสร้างการจัดการปุ๋ยและป้องกันอุจจาระจากการปนเปื้อนอาหารและน้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้อักเสบจากภาวะ amebiasis เรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน ไส้ติ่งอักเสบลำไส้ใหญ่ลำไส้อุดตันลำไส้อุดตันฝีในตับอะมีบา
ผู้ป่วยเรื้อรังสามารถพัฒนาโรคโลหิตจางและภาวะทุพโภชนาการ นอกจากนี้เนื้อเยื่อผนังลำไส้อาจมีความเสียหายแตกต่างกันในระยะเฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้
1, การเจาะลำไส้ที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้อง Tsang รายงาน 254 กรณีของโรคอะมีบาการผ่าตัดและการชันสูตรศพพิสูจน์ให้เห็นว่ามี 19 กรณีของการเจาะลำไส้ 7.48% อดัมส์รายงานว่า 95 รายจากผู้ป่วย 3013 รายมีการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (3.2%) แม้ว่าจะมีอุบัติการณ์ไม่สูง แต่การพยากรณ์โรคไม่ดี
2. ไส้ติ่งอักเสบอะมีบาคลาร์กรายงานว่า 40% ของผู้ป่วยโรคอะมีบาในผู้ป่วย 186 รายมีไส้ติ่งอักเสบ Criag รายงานว่า 26.67% ของผู้ป่วย 60 รายมีไส้ติ่งอักเสบ อุบัติการณ์สูงมาก ดังนั้นในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของ amebiasis ช่องท้องเฉียบพลันจำนวนมากเกิดจากไส้ติ่งอักเสบ amebic หรือการซึมผ่านของภาคผนวก amoebic
3 ตีบลำไส้ผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง amebic ลำไส้ผนังเนื้อเยื่อ hyperplasia, ยั่วยวนและการก่อตัวของอะมีบา granuloma นำไปสู่การตีบ ผู้ป่วยจำนวนน้อยยังมีการอุดตันของลำไส้และต้องได้รับการผ่าตัด
4. จากผู้ป่วย 3013 คนที่รายงานโดยอะมีบาอดัมส์ 15 คนเป็นเนื้องอกอะมีบา (0.5%)
5 อะมีบาไม่เฉพาะลำไส้ใหญ่ ulcerative ได้รับการกำจัดอย่างสมบูรณ์แปลงเป็นลำไส้ใหญ่ไม่เฉพาะ ulcerative ในสถิติของ Adams มีผู้ป่วย 21 ราย (0.7%)
นอกจากนี้เลือดออกในลำไส้ติ่งลำไส้และภาวะลำไส้กลืนกันหายาก
อาการ
amebiasis เรื้อรังอาการของการอักเสบในลำไส้อาการที่พบบ่อย ปวดท้องท้องเสียเร่งด่วนน้ำหนักหนัก
ระยะฟักตัวของลำไส้ใหญ่อะมีบาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 2 สัปดาห์หรือมากกว่า อาการทางคลินิกที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นเนื่องจากจำนวนซีสต์ที่ติดเครื่องความรุนแรงและความต้านทานของร่างกาย
1 ไม่มีอาการ: ส่วนใหญ่หมายถึงผู้ที่เป็นผู้ให้บริการของอะมีบามากกว่าการสำรวจสำมะโนประชากรพบว่าคนเหล่านี้มักจะถูกละเว้นโดยผู้ป่วยเพราะอาการไม่รุนแรง สถานีป้องกันการแพร่ระบาดของเมือง Maanshan รายงานว่า 22.7% ของผู้ป่วยติดเชื้ออะมีบา 22.7% จาก 1166 คนไม่มีอาการ ผู้ป่วยเหล่านี้เป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อสำหรับโรคนี้
2 ลำไส้ amoebic: คล้ายกับลำไส้ทั่วไปผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องและท้องเสียอุจจาระไม่ได้เกิดขึ้นหรืออุจจาระหลวมผสมกับเมือกและอาหารไม่ได้แยกแยะกลิ่นที่มีขนาดใหญ่
3 โรคบิด Amoebic: คล้ายกับโรคบิดแบคทีเรีย แต่อาการของการเป็นพิษมีน้ำหนักเบา ผู้ป่วยสามารถมีไข้ประมาณ 38 ° C ปวดท้องท้องเสียวันละหลายครั้งมากกว่า 10 ครั้ง อุจจาระมีเลือดปนหรืออุจจาระถูกแยกออกจากเลือดและบางครั้งก็เป็นเลือดอย่างสมบูรณ์ หากตัวเลขมีขนาดเล็กอุจจาระมีสีแดงเข้มหรือมีลักษณะคล้ายกระดาษติด
มองหาอะมีบาในอุจจาระที่สดใหม่ของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเมือกที่เป็นเลือดและเมื่อพบว่ามีอะมีบา phagocytic amoebic trophozoite ที่ใช้งานอยู่กับเซลล์เม็ดเลือดแดงการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ เมื่อพบว่าควรทำซ้ำหลายครั้งและพยายามทำแบคทีเรียและวัฒนธรรมอะมีบา ควรให้ความสนใจกับการเก็บรักษาความร้อนในระหว่างการใช้กล้องจุลทรรศน์มิฉะนั้น trophozoites amoebic จะไม่ทำงานและไม่แตกต่างจาก macrophages Sigmoidoscopy มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโดยเฉพาะการวินิจฉัยแยกโรค ในระยะเฉียบพลันสามารถมองเห็นแผลคล้ายกระติกน้ำและเยื่อบุระหว่างแผลเป็นเรื่องปกติ ในระยะเรื้อรังสามารถมองเห็น hyperplasia ของ mucosa ในลำไส้ granuloma และ polyps ได้การตรวจพยาธิสภาพสามารถดำเนินการกับแผลเพื่อให้ได้การตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อกำหนดธรรมชาติของมัน
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรัง
การตรวจอุจจาระเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัย ยังจำเป็นต้องระบุโปรโตซัวอะมีบาที่ไม่ทำให้เกิดโรคหลังจากพบเชื้อ ในปัจจุบันการตรวจทางซีรัมวิทยากำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วและเป็นการทดลองที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคอะมีบาประมาณ 90% ของซีรัมของผู้ป่วยสามารถตรวจหาแอนติบอดี titers ต่าง ๆ โดย ELISA, hemagglutination ทางอ้อมและอิมมูโนฟลูออเรสเซนทางอ้อม เทคนิคการวินิจฉัย PCR นั้นมีประสิทธิภาพมากวิธีที่ละเอียดอ่อนและวิธีเฉพาะ
คณะกรรมการพิเศษขององค์การอนามัยโลกแนะนำว่าควรตรวจพบซีสต์ที่มี quadruplex ด้วยกล้องจุลทรรศน์และควรระบุว่าเป็น E. histolytica หรือ Despana amoeba โดยตรวจพบ trophozoites ที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในอุจจาระและควรสงสัยอย่างยิ่งว่าจะละลายในเนื้อเยื่อ Miba การตรวจทางเซรุ่มวิทยาของ titer ที่เป็นบวกสูงควรเป็นที่สงสัยอย่างสูงว่าเป็นการติดเชื้ออี. อะมีบาเกิดจากเชื้อ E. histolytica เท่านั้น
1. การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ไม่ได้ผลในเชิงบวกในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เซรุ่มวิทยาและการตรวจ PCR แต่ในกรณีที่สงสัยอย่างมากทางการแพทย์การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ในกรณีที่มีอาการประมาณ 2/3 เยื่อบุทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid แสดงให้เห็นแผลที่กระจัดกระจายในขนาดที่แตกต่างกันพื้นผิวที่ถูกปกคลุมด้วยหนองสีเหลืองขอบถูกยื่นออกมาเล็กน้อยแออัดเล็กน้อยและเยื่อบุระหว่างแผลและแผลเป็นปกติ ถูวัสดุจากพื้นผิวแผลในกระเพาะอาหารเพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และพบว่ามีโอกาสมากขึ้นสำหรับ trophozoites
2, การตรวจ X-ray แบเรียมสวนทวารหนักของแผลที่มีการกรอกข้อบกพร่องอัมพาตและความแออัด ถึงแม้ว่าการค้นพบนี้จะไม่เฉพาะเจาะจง แต่ก็มีส่วนช่วยในการระบุตัวของมะเร็งอะมีบาและลำไส้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังของอะมีบา
1 ระบาดวิทยา: อุบัติการณ์มากขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงส่วนใหญ่สำหรับการเผยแพร่ ผู้ป่วยมักมีพฤติกรรมการกินที่ไม่สะอาดหรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยเรื้อรัง
2 ลักษณะทางคลินิก: โรคช้ากว่าหลักสูตรของโรคอีกต่อไปและมีแนวโน้มที่จะกำเริบ
(1) โรคบิดอะมีบาเฉียบพลัน:
โดยทั่วไป: อาการทางระบบจะไม่รุนแรงไม่มีไข้หรือไข้ต่ำท้องเสียมากกว่า 10 ครั้งต่อวันปริมาณอุจจาระอยู่ในระดับปานกลางมักมีเสมหะและน้ำมูกมักมีลักษณะเป็นสีน้ำตาลแดงและมีกลิ่นเหม็น มีความอ่อนโยนในควอดแดรนท์ล่างขวา หนักหรือเบาหลังจากไม่ยุ่งยาก
น้ำหนักเบา: มีอาการปวดท้องเล็กน้อยและอุจจาระไม่แน่น
ผมที่วายเฉียบพลัน: ไข้วิตกกังวล, โรคโลหิตเป็นพิษที่ชัดเจน อุจจาระมีมากกว่า 20 ครั้งต่อวันโดยส่วนใหญ่จะเป็นเลือดหรือน้ำเกรวี่คล้ายกับท้องที่หนักและชัดเจนและซับซ้อนด้วยเลือดออกในลำไส้หรือลำไส้ทะลุ
(2) โรคบิด amoebic เรื้อรัง: เมื่ออาการของโรคบิดเกิดขึ้นเวลาจะหนักขึ้นเบาและหนักหรือปวดท้องท้องอืดท้องผูกสลับท้องผูกและท้องเสียซึ่งกินเวลานานหลายเดือนหรือหลายปี การเจ็บป่วยระยะยาวคือการขาดสารอาหารและโรคโลหิตจาง
3 การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ
1 กล้องจุลทรรศน์อุจจาระ: มองเห็นกลุ่มของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่กี่ การค้นหาเนื้อเยื่ออะมีบา trophozoite ที่ละลายได้สามารถวินิจฉัยได้ มันจะมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการห่อหุ้มอะมีบาในระยะเรื้อรัง
2 วัฒนธรรมอะมีบาหรือการตรวจทางเซรุ่มวิทยา: เงื่อนไขสามารถทำวัฒนธรรมอะมีบาหรือการตรวจสอบทางภูมิคุ้มกันเช่น: การทดสอบที่สมบูรณ์แบบที่มีผลผูกพัน hemagglutination ทางอ้อมอิมมูโนทางอ้อมอิลิซา ฯลฯ
3 colonoscopy: มีแผลเหมือนรังดุมบนรังแคปกติกระจายเนื้อหาเพื่อตรวจสอบ trophozoites amebic อัตราการเป็นบวกจะสูงขึ้น นอกจากแผลในผู้ป่วยเรื้อรังแล้วยังมีความหนาของเยื่อเมือกและการสร้างติ่งเนื้อ
